医疗体制改革存在的问题和建议

“省直管县”体制改革面临的问题和建议

摘要:2009年3月,中共中央、国务院发出了《关于2009年促进农业稳定发展农民持续增收的若干意见》,这是改革开放以来第11个以“三农”为主题的中央一号文件,也是首次连续6年发布关于“三农”工作的一号文件。其中,省直管县的提出颇为引人注目。中央提出要推进省直接管理县(市)财政体制改革,将粮食、油料、棉花和生猪生产大县全部纳入改革范围。稳步推进扩权强县改革试点,鼓励有条件的省份率先减少行政层次,依法探索省直接管理县(市)的体制。本文旨在通过对省直管县体制改革试点情况的观察,发现其中存在的一些问题并提出自己的建议。

关键词:省直管县 体制

“省直管县”是近几年来行政管理体制中最受关注的改革模式,并已在全国范围内开始试点。随着2010年的走近,省直接管理县(市)的体制改革开始提速,但其中也存在着一些令人担忧的问题。

一、省直管县体制改革的现状

目前我国省直管县改革主要包括“强县扩权”改革和财政体制改革。

我国从1992年始,在中央政府的支持下,浙江、河北、江苏、河南、安徽、广东、湖北、江西、吉林等省份陆续推行了以“强县扩权”为主要内容的改革试点,对经济发展较快的县市进行了扩权,把地级市的经济管理权限直接下放给一些重点县。

《国家第十一个五年经济社会发展规划》提出要“理顺省级以下财政管理体制,有条件的地方可实行省级直接对县的管理体制。”

《国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见》中也提到“有条件的地方可加快推进‘省直管县’财政管理体制改革”。 据财政部提供的资料显示,截至到目前,全国实行财政“省直管县”的有河北、山西、海南、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、河南等18个省份,加上北京、上海、天津、重庆四个直辖市,共有22个地区实行了财政体制上的“省直管县”。

二、省直管县体制改革面临的主要问题

(一)改革未能从根本上扭转试点县财政困难的现状。“省直管县”后,省级对试点县的转移支付和专项补助仅是“直达”。也就是说,新体制下试点县收到的转移支付和专项补助在总量上是不变的,不能从根本上扭转财政困难的状况。

中国银行管理体制存在的问题及改革建议

摘要：银行体系的稳定与否将直接关系到金融行业乃至国家经济的稳定。中国银行作为我国四大银行之一，在我国经济发展，金融领域都占有重要的地位。但是，即使是持续经营超过百年的中国银行在管理体制上依然存在一些问题，这些问题的存在影响着中国银行的稳定发展，对我国金融领域以及经济发展都会产生不利影响。因此，本论文将针对中国银行存在的一些问题提出建议，从而推动我国经济稳定发展。

关键词：中国银行；管理体制；管理体制改革

近年来，世界各国逐渐放松对金融领域的管制，金融发展环境的放松，使银行发展面临着更多的挑战，而银行发展出现危机将直接影响到金融领域，与此同时，将直接对国家经济发展产生不利影响。目前，我国经济体制改革的步伐不断加快，经济领域的相关问题逐渐显露出来，为了确保我国经济的稳定发展，需要优化改革中国银行管理体制，从而推动我国金融领域的健康发展，促进我国经济稳定。

1中国银行管理体制存在的问题产生的不利影响

1.1不利于我国经济健康发展

银行拥有健全的管理体制对国家的经济发展是十分重要的，拥有健全管理体系的银行可以将相关金融资源运用得更好，从而使银行发展更加稳定，这样做，更加有利于收获人民群众的信任，使人民群众更加愿意进行储蓄，在金融资源的运用与储蓄之间形成良性循环。一般情况下，银行如果可以吸收资金并将资金贷款给具有生产潜力的借贷人，那么将有效提高经济增长速度。与此同时，有效地提高银行的管理水平，将有效地降低利率差，从而能够有效地降低中介成本。而银行的管理水平较低则会产生一系

列的问题，比如，信誉下降，储蓄额下降，进而无法带动国家经济发展。

因此，银行需要拥有健全的管理体系保证经济的健康发展。

1.2 不利于银行业的发展，影响金融业的发展

很多时候，银行的管理体制不够健全，引发资金流动问题，使银行经营出现问题，造成银行发展的不稳定，严重时可能会出现资不抵债的状况，使银行倒闭，使银行在人民群众心中的信誉不断下降，将让银行陷入更危险的境地，银行系统的崩溃将直接影响到金融领域的发展，有时甚至可能触发金融危机。

医疗卫生体制改革存在的问题

一、医疗卫生体制改革现状分析

中国的医疗卫生体制改革历经多年努力，取得了一定的成绩。然而，在实际操作过程中也暴露出了许多问题。其中，最主要的问题包括基层医疗服务薄弱、医保支付方式不合理、就诊难题突出以及药品价格过高等。

从基层医疗服务来看，尽管国家加大了对基层医疗机构的投入力度，但由于长期以来二级及以上公立医院在人才配置和设施建设方面优势明显，导致基层机构整体发展相对滞后。目前遍布全国各地的社区卫生服务中心与乡镇卫生院在专科能力和综合治理水平上亟待提高。

其次，在医保支付方式方面存在的问题是需要重点解决之处。现行的按项目付费模式使得部分二级及以上公立医院更注重收入与荣誉感又容易导致浮夸风气，并增加患者负担。应该鼓励公立院校与民营企业开展包床计划、定向培养等多样化经营模式，建立透明连带责任的医保支付制度。

另外，就诊难问题一直是困扰患者的痛点。即便是大城市的公立医院也常常出现排队挂号艰难、看病时间长等情况。这主要源于资源分配不均衡和预约系统不完善。采用科学合理的分级诊疗制度、推广线上预约挂号以及加强对医生执业信息共享可以改善这一局面。

最后，药品价格过高也成为了许多患者负担沉重的一个原因。整个药品供应链中存在着压价与回扣等非法行为，并导致了药价虚高。政府需要进一步调整仿制药审评标准以及加大对抗癌类新药准入审查力度来促进价格下降。

二、解决办法和未来展望

针对以上存在的问题，我们可以从以下几个方面进行改革和创新： 首先，在基层医疗服务层面，应该加强对社区卫生服务中心与乡镇卫生院的人员培养与设施投入，并提供相应政策和财政支持，使其能够为基层患者提供质量更好、费用更低的医疗服务。

其次，在医保支付方式上，应该探索引入按人头或按人口年平均费用的全面预算制，并增加对基层机构的经费投入。同时，建立健全公正透明的医保支付制度，减少不合理医疗项目和药品的报销范围。

再者，在就诊难问题上可以推行分级诊疗制度。这种模式下由社区服务中心主导首发筛查与初步治疗，仅将需要二级及以上专科进行深入检查和细致治疗的转诊至大型医院。此外，线上预约挂号、电子健康档案等技术手段也应得到更广泛地运用。

1 县级公立医院和基层医疗卫生体制机制综合改革中存在的问题及建议

随着县级公立医院和基层医疗卫生机构体制机制综合改革中一些深层次的矛盾和问题不断出现，下面主要从县级公立医院综合改革和基层医疗卫生机构体制机制综合改革两个方面说明：

一、县级公立医院综合改革

（一）存在问题

一是财政投入不到位。按照省市政府有关县级公立医院综合改革文件精神，政府要履行“六项投入责任”，但是由于我区财政财力有限，属于“吃饭型”财政，不能真正的将“六项投入责任”全部落实到位，主要表现在基础设施建设和大型设备购置上，由于区第一人民医院投资巨大，财政无法全部偿还，只能保证偿还其融资贷款贴息。重点学科发展，人才培养，政策性亏损等投入责任尚没有完全履行。

二是人才结构不合理，高精尖人才紧缺。相对于硬件建设，县级公立医院技术薄弱主要表现在临床专科建设薄弱，技术力量不足以吸引较好的人才，难以激励员工留在县级公立医院，致使医院的卫生技术从业人员职称结构不合理，大部分都是初级职称，副高以上职称在整个人才结构中所占比例小。加之目前没有过多的人才培养资金的投入，工资待遇

2 低，不能完全体现效率优先，严重影响了医务人员的工作积极性，很难吸收和引进高级人才，致使医院高精尖技术人才紧缺，缺乏学科带头人，大病无法医治，病人纷纷择外就医。

三是信息化建设滞后。1、目前全区范围内，各部门之间信息系统相互独立，缺少联系，没有能够真正的实现资源共享。群众就医交费、新农合、保险、公共卫生服务等都要去不同的部门和窗口，造成群众就医相当不便。2、医院信息化建设水平低，医务人员信息技术水平普遍较低，无法快速适应医院信息化的到来。

四是县域外就医现象严重。由于我区距离市区较近，域外就诊现象特别突出，加上市区民营医院的兴起，双向转诊竞争激烈，区域内医院吸引和留住病人的难度较大，群众域外就诊情况严重。

（二）对策与建议

一是做好人才培养、对口协作等工作。建议上级全面落实人才工程“639”计划，对高校医学毕业本科生、研究生、博士生，实行专项资金扶持等有效措施，鼓励到县级公立医院工作。同时建议深化对口协作，加强上级医院、医学院、医科大学等机构对县级公立医院的合作交流，严格落实城市医院医务人员晋升职称到基层医院服务一年的政策，提高在职医务人员的业务素质。