中西医结合治疗急性气管-支气管炎52例观察

・１１９２・　中国中医急症２０１０年７月第ｌ９卷第７期　ＪＥＴＣＭ．Ｊｕ１．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．７　急性气管一支气管炎中医药治疗进展术　郭　来　中图分类号：Ｒ５６２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０７—１１９２—０２　【关键词】急性气管一支气管炎　中医药治疗　急性气管一支气管炎是由于病毒和细菌感染、物理化学性　刺激或过敏因素对气管黏膜所造成的急性下呼吸道炎症，主要　临床特征为持久和严重的咳嗽，可发生于肺部正常的人群。在门　诊中该病发病率为肺炎的２０倍，支气管哮喘的ｌ０倍。而病毒感　染为肺炎衣原体、支原体为呼吸道感染重要的病原体，细菌的致　病作用不肯定，治疗上主要以对症治疗为主，包括休息、保暖、多　饮水、进食易消化的食物；抗病毒治疗。抗生素作用不肯定。近年　来中医药治疗本病，取得较好的疗效。现综述如下。　１　辨证论治　王乐平…辨证施治本病２６８例，风热犯肺用呼吸道１号（桔　梗、杏仁、连翘、鱼腥草、黄芩、甘草）；风寒犯肺用咳喘宁（麻黄、　杏仁、蝉蜕、射干、前胡）；阴虚邪恋用贝母止咳糖浆（川贝母、北　沙参、玄参、麦冬、桑白皮、枳壳、甘草），总有效率为９２％。王世　能　将本病分为痰湿阻肺型，予用三拗汤Ｊｊ￣ｓ．陈汤（麻黄９ｇ，杏　仁１０ｇ，甘草３ｇ，法半夏ｌＯｇ，茯苓１０ｇ，陈皮８ｇ）治疗；表寒入里　化热型，予小柴胡汤加苇茎汤（柴胡１２ｇ，黄芩１０ｇ，法半夏１５ｇ，　葛根１５ｇ，苇茎１５ｇ，冬瓜仁１５ｇ，薏苡仁１５ｇ，桃仁１０ｇ，生石膏　３０ｇ，连翘１０ｇ，甘草３ｇ）治疗，总有效率１００％，　２　专方专药　杨运高等认为　本病为热在肺卫，治疗以清热宣肺为主。采　用清肺止咳糖浆（浙贝母、鱼腥草、桔梗各ｌＯｇ，枇杷叶１５ｇ）治疗　急性支气管炎４１例，总有效率９５．１２％；对照组予川贝枇杷露　糖浆治疗３８例，总有效率８９．４７％。潘俊辉等　用橘红痰咳膏　（陈皮、半夏、桔梗、甘草、瓜蒌）治疗本病９６例，总有效率　９６．Ｏ％。杨利　子加减桑菊饮（桑叶、菊花、杏仁各ｌＯｇ，连翘　１５ｇ，薄荷、蝉蜕１０ｇ）治疗急性支气管炎６０例，对照组予急支糖　浆治疗３０例。总有效率分别为９１．７％，８６．７％，前者疗效优于　后者。陈斯宁　予止嗽汤（桔梗、杏仁、前胡、紫菀、荆芥、蝉蜕、黄　芩各１０ｇ，鱼腥草２５ｇ，甘草６ｇ）治疗本病５８例；对照组用乙酰螺　旋霉素、棕色合剂治疗５２例。治疗组总有效为９４．８％，对照组　为８０．８％，两组疗效有明显差异。秦芝芳　予代赭止嗽散［代赭　石（先．＆Ｂｏｇ，旋复花（包）、荆芥各９ｇ，白前、炙紫菀、炙百部、黄　芩各１５ｇ，浙贝母９ｇ，桔梗、陈皮、甘草各６ｇ】治疗１００例；对照组　予头孢拉定胶囊及伤风止咳糖浆治疗４３例。治疗组总有效率为　９２％，对照组为５１．２％，治疗组疗效优于对照组。唐祖利等　１予　中国中医科学院广安门医院（北京１０００５３）　中国中医科学院广安门医院课题（Ｎｏ．８１３７５）　・综述・　

２０１０年１Ｏ月上第２卷第２８期　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２Ｏ１０　Ｖ０１．２　Ｎｏ．２８　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ１　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍ￣ｉｏｎ　・２７１・　

中西医结合治疗急、慢性支气管炎临床体会　

张锋顾莲莲　（日照市东港区城区医院，山东　日照，２７６８００）　

【摘要】　目的回顾了支气管炎的中西医结合治疗的疗效。方法观察自２００６年以来在我院的急慢性支气管炎急性发作　患者１２０例进行临床分析，将这些病例分为两组，治疗组６０例，用中西医结合治疗，而对照组６Ｏ例用单纯西药治疗，比较两组　的疗效。结果治疗组显效４０例，有效１４例，无效６例，总有效率９０％。对照组显效１５例，有效１５例，无效３０例，总有效率　５０％。两组显效率、总有效率比较差异均有显著意义（Ｐ＜０．０５）。随访发现在复发情况上，发现治疗组一年内１年内再发率为６　例，复发率百分之十，而对照组在次发病率为２１例，为百分之三十三。两组支气管炎复发率的比较也有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。结　论采取中西医结合的综合治疗方法，具有标本兼治的疗效，值得临床推广应用。　【关键词】支气管炎；中西结合；急慢性　急慢性支气管的范围很广，通常是指气管粘膜以及周　围组织的炎症，有时候会突发，而有时候则比较缓慢的发　展，所以患者病程往往从几天到几年不等。而致病原因也有　很多，病情易于反复。急、慢性支气管炎通常临床表现为咳　嗽或是哮喘症状。这种病多发于成年人，尤其是有肺部或是　心脏的疾病的人更加容易突发支气管炎。２００８年到２００９　年３月，本院通过中西医治疗此证得到了比较满意的结果，　所以现将数据进行总结，并汇报如下。　１一般资料　共１２５例均为我院２００６年１Ｏ月～２００８年１０月门诊　患者，诊断为急性气管一支气管炎，符合外感风热证的中　医诊断。①急性起病，发病３天以内，既往无慢性咳嗽史；　②有咳嗽、咳痰和发热，体温３８～３９．８。Ｃ；③肺部湿性哕　音或哮鸣音；④ｘ线胸透肺纹理增多、增粗；⑤血白细胞计　数正常或升高；⑥年龄２２～６５岁。１２５例随机分为两组。治　疗组７６例，男４５例，女３１例；年龄２３～６２岁，平均３６　岁。对照组４９例，男３４例，女１５例；年龄２２～６５岁，平均　３５．７岁。两组年龄、性别及一般状况方面无明显差异　ｆＰ＞０．０５），具有可比性。　诊断标准急、慢性支气管炎的临床特征比较明显，就　是反复咳嗽，并伴有咳痰、气急、发热等。影像学诊断会发现　此类患者多有肺气和肺部肿胀的症状，肺部正常或呼吸音　粗糙，急性发作期有湿性罗音；而病理分析和实验室检查多　会发现有白细胞计数的明显增高。　２治疗方法　对照组：给予常规治疗，一般而言为西医治疗，西医治　疗一般给予常规用药，比如静脉应用抗生素，支气管的舒张　类药物，静脉注射每天一次，注射ｌ０天左右停滞，一般而　言，不太严重的支气管炎以１０天为１个疗程。　治疗组：治疗组用中西联合用药的方法进行诊疗，先用　西医的静脉应用抗生素对其进行治疗，然后开中药，令患者　每日服用，早晚一次，大约以一周为一个疗程。一般来说支　气管炎属于热症，炎症之属，现代中医学家对急慢性支气管　炎治则治法研究可谓百家争鸣。不过我院多采用细辛脑、痰　热清、穿琥宁、炎琥宁等方剂进行治疗。如果能够配以艾草　进行穴位针灸则效果更加快而且优质。一般而言，在第一个　疗程结束以后，诊断其病情，如果还有需要的话，医生可根　据实际需要进行第二个疗程。　３　结果　疗效标准的评定关系到结果的对照，所以在此根据国　家卫生组织的对支气管疗效的评判标准，对与几种不同的　效果进行简要概述。　显效：支气管肺部影像发现肿症消失，全身明显的支气　管炎症也随之消失，白细胞检查发现有明显下降或是接近　于正常的情况；有效：咳嗽等症状大致消失，影像学发现肺　部气等也在消失，或是明显缩小范围，白细胞检查发现计数　明显下降；无效：影像学发现肺部仍然有明显肿气，全身症　状及局部症状、体征无明显改善或加重，仍然有发热现象。　结果发现，治疗组显效４０例，有效１４例，无效６例，总　有效率９０％。对照组显效１５例，有效１５例，无效３０例，总　有效率５０％。两组显效率、总有效率比较差异均有显著意　义ｆＰ＜０．０５）。随访发现在复发情况上，发现治疗组一年内１　年内再发率为６例，复发率百分之十，而对照组在次发病率　为２１例，为百分之三十三。两组支气管炎复发率的比较也　有显著差异ｆＰ＜０．０５）。　４　讨论　急、慢性支气管炎多在冬春季节发作的病症，由于其发　作原因很可能是因为冬春季节的气候所带来的空气粉尘较　多，而长期的反复就有可能会生成此类支气管炎。急、慢性　支气管炎的治疗方法多以西药治疗为主，由于一向来习惯，　所以中药治本的应用很少。本组采用对比分析的方法进行　临床诊疗，对比其疗效发现，中药中的很多配方都是有着清　热化痰的作用，而且大多兼有利气宽胸。因此按照支气管发　病机理等情况来看，用对中药对于治疗支气管炎的效果极　佳，并且复发率大大减小，对于支气管炎来说，有标本兼治　的作用。坚持服用，并且配合一定剂量的西药，会起到更快　缓解急性期的发作的作用，增强了常规治疗的疗效，值得临　床推广应用。　综上所述，中西医结合治疗有调节机体免疫功能、消　炎、降低气道高反应性及改善肺功能等作用，从而达到防治　慢支的目的。这是治疗慢支特别是慢支临床缓解期的新途　径。　

第一章呼吸系统疾病

第一节总论

呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺脏等器官，胸膜、胸膜腔、纵隔和呼吸肌等均为保证呼吸运动的必要组成。呼吸系统通常以喉环状软骨划分成为上与下两部分，上呼吸道包括鼻、咽和喉等，下呼吸道从气管起，分为主支气管，叶、段支气管，肺泡等。从气管到终末细支气管是气体的传导部分，从呼吸性细支气管到肺泡为气体的交换部分。肺脏巨大的肺泡表面使血液得以和外环境之间进行气体交换，起到了“呼吸泵”的作用。呼吸系统的主要功能是吸入氧气和呼出二氧化碳。

肺具有广泛的呼吸面积，成人的总呼吸面积约有100m2（3亿~7.5亿肺泡），呼吸道与外界相通，成人在静息状态下，每天约有10000L的气体进出呼吸道，在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白变应原、有害气体等，皆可进入呼吸道及肺引起各种疾病，因而呼吸系统的防御功能至关重要。呼吸系统的防御功能包括鼻部的加温过滤功能，气管-支气管黏膜上皮的运输防御机能，咳嗽反射以及各种溶菌酶和细胞的吞噬功能等。当各种原因如微生物感染、物理化学因素刺激等导致防御功能降低时，均可导致呼吸系统的损伤。

肺有两组血管供应，肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。肺与全身的血液及淋巴循环相通，因此皮肤软组织疔痈的菌栓、深静脉血栓形成的血栓、癌肿的癌栓，都可以通过血液循环

到达肺，从而引起继发性肺脓肿、肺栓塞和转移性肺癌。循环系统的疾病如左心功能不全也可引起肺循环张力的增高，从而产生肺水肿。其他如血浆蛋白减少、血浆胶体渗透压降低，可导致肺间质水肿，以及胸膜腔液体漏出而产生胸腔积液。同时，肺部病变也可向全身播散，如肺癌、肺结核可播散至骨、脑、肝等器官。

呼吸系统疾病是我国的常见病和多发病，2012年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因统计结果显示，呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中居第四位(12.32%),在农村居第四位(15.75%)。由于生存环境的恶化、吸烟等不良生活习惯的滋长、社会人群结构的老龄化等因素，近年来呼吸系统疾病的流行病学和临床经历着一个重要的转变时期，非结核性肺病已经居于主导地位。

慢性支气管炎中西医结合诊疗

慢性支气管炎被百姓俗称为老慢支，主要是指排除慢性咳嗽的其他原因以外，患者一年内咳嗽、咳痰时间在三个月以上，并持续发作两年，该病的临床特征以经久不愈、反复发作为主，再加上患者多为老年人，机体免疫功能大不如前，且伴有器官结构的病理性改变，所以慢性支气管炎患者的病理改变组织无法彻底恢复正常，但这并不意味着患者的病情不能扭转，中医和西医在治疗慢性支气管炎方面均能起到不同的疗效，但是由于该病属于慢性疾病，患者需要长期用药治疗，而长时间服用西药极有可能引起副作用，故临床方面建议采用中西医结合的方式加以治疗，有助于增强治疗效果，所以本篇文章就带大家了解一下慢性支气管炎的中西医结合诊疗方法。

西医认为，慢性支气管炎患者的首要治疗认为是控制感染，故应在细菌培养和药敏试验后针对性的实施抗菌治疗，严重感染者可服用头孢菌素类药物、氨芐青霉素和青霉素G等药物，一般需要服用一个疗程（七至十天），待病情有所改善以后即可改服红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、强力霉素、复方新诺明和羟氨芐青霉素等进行巩固治疗，值得注意的是，感染症状被彻底控制以后，患者需要立即停用广谱类抗菌药物，以免长期服用导致肠道内菌群失调，或是引发二重感染、耐药性等副作用。

慢性支气管炎患者的次要治疗任务是祛痰、阵咳，同样具有至关重要的意义，因为这两种症状会给患者带来难以忍受的痛苦折磨，临床常用的化痰阵咳药物以咳必清、氯化铵、必嗽平和棕色合剂等为主，但是笔者在这里要提醒广大患者，年老体弱以及痰液量较多的患者治疗时应以祛痰为主，以保证呼吸道通畅，但不建议服用可待因等强烈镇咳药，以免抑制咳嗽中枢，加重呼吸道炎症和阻塞情况，导致病情进一步恶化。另外，由于慢性支气管炎患者存在支气管痉挛现象，常常会因此而引发喘息症状，故医生大多推荐患者加服喘定、氨茶碱和舒喘灵等具有解痉平喘功效的药物。如果患者痰液较为粘稠，难以咳出，也可采用雾化吸入疗法，以稀释气管内的分泌物，促使痰液排出。