专家座谈会：小儿病毒性脑炎的诊断与治疗
主持人
吴保敏教授 中国医科大学第二临床学院
应邀专家（以发言先后为序）
王 华副教授 中国医科大学第二临床学院 邹丽萍教授 首都医科大学附属北京儿童医院
叶露梅教授 天津市儿童医院 杨锡强教授 重庆医科大学附属儿童医院
孙若鹏教授 山东大学齐鲁医院 周水珍教授 复旦大学附属儿科医院
秦 炯教授 北京大学附属第一医院 王立文主任医师 首都儿科研究所
刘智胜主任医师 武汉市儿童医院 麦坚凝教授 广州市儿童医院
申昆玲教授 首都医科大学附属北京儿童医院 吴家骅主任医师
河北省唐山市妇幼保健院
钱 渊教授 首都儿科研究所
座谈内容
1 病毒性脑炎的概念及诊断标准 5 病毒性脑炎的辅助检查
2 常见病毒性脑炎的病原学 6 病毒性脑炎的鉴别诊断
3 病毒性脑炎的发病机制 7 病毒性脑炎的治疗与预后
4 病毒性脑炎的临床表现
吴保敏教授：20世纪60年代，特别是70年代全国各地报道多例新发现的脑炎病例，被称为“散发性脑炎”，主要表现为脑实质损害的症状及体征。多有脑电图异常，实验室查找不到细菌、霉菌、钩端螺旋体或寄生虫感染的证据，也非流行性脑炎，并排除了血管并、占位病及变性病。80年代初，《中华神经精神科杂志》编委会组织医务界展开对本病深入地观察研究报道、讨论（包括病理），认为散发性脑炎包括两大类疾病，即有病毒直接感染引起的脑炎和病毒感染后变态反应性急性脱髓鞘脑病。当时，多数临床工作者认为“散发性脑炎”只能作为暂时性的命名，因这个名称太笼统，容易造成误诊，不宜久用，必须将能诊断的病毒性脑炎进行病原学诊断。目前，全国高校统编教材已将由病毒直接感染引起的脑炎称为病毒性脑炎（以下简称病脑）；而由病毒或其他致病微生物感染后变态反应性急性脱髓鞘脑病称之为感染后脑炎（急性播散性脑脊髓炎）。近年由于疫苗的改进与普遍接种及传染媒介控制措施得力，具有季节性、地域性、流行性的乙脑、森林脑炎及多种小儿传染病发病率急剧下降，因而由肠道病毒、疱疹病毒、呼吸道病毒等引起的脑炎已成为危害小儿健康，致残甚至致死的重要原因之一。病脑具有“散发性”和病原多元性等特点，给临床的诊断、治疗和预防造成了一定困难。本次座谈会就是请大家对病脑进行全面讨论，以提高对本病的认识和诊治水平，希望各位专家能结合病脑诊治的国内外进展及临床经验畅所欲言。
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小儿病毒性脑炎的诊断与治疗
作者：姜丽
来源：《医学信息》2017年第01期
摘要：目的 分析小儿病毒性脑炎临床特征，总结诊断与治疗经验。方法 2013年1月～2014年10月，医院诊断确诊病毒性脑炎44例，采用CT、脑电图（EEG）、MRI、腰穿检查（34例），结合临床表现综合诊断；急性期及早给予抗病毒治疗，首选更昔洛韦，密切监测肝功能及血常规，给药时间10～15 d，同时对症治疗，地西泮止惊治疗，甘露醇、地塞米松降颅压，注意维持水电解质均衡，6例患者联合丙种球蛋白，剂量400 mg/kg·d，连用3～5 d，对症治疗发热、昏迷，恢复期给予康复训练、中枢神经营养剂治疗。结果 重症病毒性脑炎61.36%（27/44）；重症者MRI异常率、CT异常率、脑电图异常率、典型临床表现率高于普通者，差异均有统计学意义（P
关键词：病毒性脑炎；诊断；治疗；并发症
病毒性脑炎是一组由病毒感染引起急性中枢神经系统病变症候群，年发病率约为3.5～4.7/10万，包括单纯疱疹病毒性脑炎、普通病毒性感染性脑炎等，全世界已知上百种病毒与病毒性脑炎有关，但仅1/3～1/4可确定致病病毒[1]。病毒性脑炎病变常侵犯脑膜甚至扩散至脑实质，病程多凶险，多见于小儿，过去该病致残率、致死率较高，存活患者也常伴有后遗症，近年来该病诊疗水平明显提高，但仍有部分患儿预后欠佳[2]。小儿病毒性脑炎症状表现多种多样，轻重悬殊，尚无规范的诊疗路径，总结经验非常必要。2013年1月～2014年10月，医院诊断确诊病毒性脑炎44例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组44患儿，其中男30例、女14例，年龄4个月～11岁、平均（5.5±1.4）岁。症状表现：发热43例、头痛35例、呕吐18例、抽搐21例、嗜睡15例、昏迷17例、巴氏征阳性18例、脑膜刺激征阳性20例。
小儿病毒性脑炎的临床治疗探究
目的 对小儿病毒性脑炎的临床治疗方式以及效果进行探讨和研究。方法 选取自2010年3月～2015年6月间来我院就诊的320例小二病毒性脑炎患儿为主要研究对象，且均符合病毒性脑膜炎的临床诊断标准。将其随机分为对照组和实验组两组，每组各160例，其中对照组患儿在常规治疗的基础上给予抗干扰素治疗，而实验组患儿则是在常规治疗上给予高压氧以及丙种球蛋白，且两组患儿均进行康复锻炼。对两组患儿的治疗效果进行比较。结果 实验组患儿治疗的总有效率达到98.13%，对照组治疗的总有效率仅为85.01%；实验组发生并发症的发生率达1.87%远低于对照组的7.50%。说明实验组患儿的治疗效果明显优于对照组，两组患儿之间存在明显性差异，具有可比性（P＜0.05）。结论 采用常规治疗方式以及高压氧治疗、丙种球蛋白相结合方式对小儿病毒性脑炎进行治疗，大大降低了患儿并发症以及不良情况的发生率，治疗效果显著，具有较高的临床研究价值，值得在临床中进行推广和应用。
标签：小儿病毒性脑炎；高压氧；临床疗效
所谓病毒性脑炎是指因多种类型的病毒引起的颅内急性炎症产生的原发性脑炎，属于一种中枢神经系统感染病症，在临床中主要表现为头痛、恶心呕吐、抽搐、意识障碍等症状，一年四季都有较高的发病率，如果患病程度较轻，可自行缓解；如若较重，可对中枢神经系统造成损伤，严重情况下还会致瘫痪、死亡等。因此，对小儿病毒性脑炎寻求有效的治疗方式具有重要作用。本文主要对小儿病毒性脑炎的临床治疗进行了分析和探讨。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取自2010年3月～2015年6月间来我院就诊的320例小二病毒性脑炎患儿为主要研究对象。且所有患儿在入院之后进行常规检查，均符合病毒性脑膜炎的临床诊断标准。其中男性患儿184例，女性患儿136例；年龄为1～12岁，平均年龄为（4.6±2.1）岁；按照临床表现进行划分，出现意识障碍的患儿245例，恶心呕吐的患儿262例，发热的患儿302例，惊厥的患儿224例，抽搐的患儿53例。将所有患儿随机分为两组，分别为对照组和实验组，每组各160例。且两组患儿在性别、年龄以及临床表现等基本资料方面不存在明显性差异，存在统计学意义（P>0.05）。
１６ｏ・临床研究・ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ ５，Ｖｏ１．１ ３，Ｎｏ．５ ＃Ｊ￣Ｊ Ｌ病毒性脑炎的早期诊断及临床治疗 曲 红 （辽宁大连庄河市中心医院住院部儿科，辽宁庄河１ｌ６４００） 【摘要】目的探讨小儿病毒性脑炎的早期诊断及・ｌ缶床治疗。方法对我院于近年内收治的１４４例病毒性脑炎惠儿病历资料进行回顾分析。 结果八院０－２４ ｈ内接受脑脊液检查组患儿的阳性率为９５．２８％，入院２４ ｈ以上组惠儿的阳性率为９７．３７％，比较阳性率差异无统计学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５）；利巴韦林组的临床总有效率为９８．８１％，阿昔洛韦组的临床总有效率为９８＿３３％，组间比较无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论尽早 进行脑脊液检查可提前早期诊断的时间，抗病毒治疗宜首选利巴韦林。 【关键词】小儿病毒性脑炎；早期诊断；治疗 中图分类号：Ｒ７２５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）０５－０１６０－０２ 小儿病毒性脑炎为一种由多病毒所致的急性颅内炎性疾病，感染 病毒常以肠道病毒为主，大概ｄ￣Ｕ８ｏ％左右【】］，且尤以婴幼儿患病的 情况最为普遍，一般情况下，轻度患儿将表现有发热、呕吐以及惊厥 等临床症状，重度患儿则可能会出现运动与意识障碍等神经症状。就 预后而言，多数患ＪＬＩ￣Ｌ较满意，但个别由于起病后病情发展迅速，有 一定概率留有后遗症或直接导致患儿死亡，故早期诊断并及时给予妥 善治疗是获得成功治疗的关键，进而在尽可能短的时间内控制炎症与 免疫性反应对患儿脑组织产生损伤，最终达到降低致残率与致死率的 目的 。我院于近年内收治病毒性脑炎患ＪＬ１４４例，现对其临床资料进 行回顾分析并报道如下，旨在重点探讨其早期诊断及临床治疗方法。 １资料与方法 １．１一般资料：选择我院儿科于２Ｏｌ３年６月至２ｏ１４年７月收治的１４４例 病毒性脑炎患儿作为本研究对象，所有患儿均符合《实用儿科学》中 儿童病毒性脑炎的诊断标准，均为急性或亚急性起病。其中包括男 １０４例，女４Ｏ例１年龄均在１４岁以内，平均（５．６±３．２）岁；发病至入 院就诊时间０．５￣５ ｄ，平均（１．８±０．４）ｄｌ临床表现包括：发热１３３例 （９２．３６％），头痛１３１例（９０．９７％），呕吐１１９例（８２．６４％），惊厥发 作４２例（２９．１７％）。 １．２方法 １．２．１脑脊液检查：全部患儿在入院后均接受脑电图检查，同时接受 腰椎穿刺术采集脑脊液进行脑脊液检查，脑脊液涂片均未找到细菌、 脑脊液培养（一），脑脊液隐球菌及结核菌（一），所有患儿脑脊液生 化检查结果显示蛋白、糖与氯化物均正常。 １．２．２分组：一方面根据入院后接受脑脊液检查的不同时间段进行划 分，分别为人院０－－－２４ ｈ内（１０６例）以及２４ ｈ以上（３８例）两个时间段， 对两个时段患儿检查的阳性率进行统计并比较差异；另一方面根据治 疗抗病毒用药进行分组，主要抗病毒用药为利巴韦林定义为利巴韦林 组（８４例），主要抗病毒用药为阿昔洛韦定义为阿昔洛韦组（６Ｏ例）。 １．２．３治疗：所有患儿均接受相同的综合治疗，主要包括采用地塞米松 进行退热并抗炎，采用甘露醇进行颅内压控制，以及采用安定与鲁米 那对有惊厥症状患儿镇静止惊等。抗病毒治疗方面，利巴韦林组采用 利巴韦林注射液（１ ｍＬ：Ｏ．１ ｇ）治疗，１０ｍｅｇ（ｋｇ・ｄ），２次／天，共给 药５ ｄｌ阿昔洛韦组采用注射用阿昔洛韦（０．２５克／瓶）治疗，１０ ｒｎｅｇｋｇ， ］Ｏ￣／８ｄ，时，共给药７ ｄ。统计并比较两组患者的临床疗效情况。 １．３疗效标准：显效：相关临床症状及体征基本消失；有效：相关临 床症状及体征有一定程度好转；无效；相关临床症状及体征无改善甚 至加重。以前二者计算总有效率 １．４统计学方法：采用统计学软件ＳＰＳＳ １ ９．０进行相关数据的分析与处 理，检验方法采用 检验，ＰＡＰ＜Ｏ．０５为比较差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１不同时间段接受脑脊液检查患儿的阳性率比较：人院０－２４ ｈ内接 受脑脊液检查组患儿的阳性率为９５．２８％，人院２４ ｈ以上组患儿的阳性 率为９７．３７％，比较阳性率差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。见表ｌ。 表１不同时间段接受脑脊液检查惠儿的阳性率比较 ２．２利巴韦林组与阿昔洛韦组的临床疗效比较：利巴韦林组的临床总 有效率为９８．８１％，阿昔洛韦组的临床总有效率为９８．３３％，组间比较无 统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。见表２。 ３讨论 就当前临床对小儿病毒性脑炎的诊断来看，血检或是脑脊液病毒 特异性抗体的检测均存在一定的抗体免疫反应，故往往需要一段相对 较长的时间，而且往往需要早期与恢复期双份标本病毒抗体滴度４倍 以上升高。然而，有时候抗体滴度的升高也可能是非特异性的，比如 感染后多克隆激活所导致的抗体滴度升高的情况；另外，若仅进行单 份的血液病毒抗体检测也不能对本疾病是否是基于既往感染的再发还 是原发性感染，故血检或脑脊液病毒特异性抗体的检测均不能达到对 病毒性脑炎进行早期诊断与指导临床治疗的目的 。而就本疾病的脑 电图检查来看，我们观察到其脑电波的变化可较迟出现，并且部分可 能仅会以一种并不典型的慢波出现，这也是不利于早期诊断的。而在 本研究中，我们采用了脑脊液检查的方法来实现本疾病的早期诊断。 通过对本次病例资料进行分析后认为，对可疑患儿在其入院后２４ ｈ内 开展脑脊液检查具有重要的早期诊断意义，同时，我们将这个“早 期”时段定义为入院后的２４ ｈ内，原因就在于，一般情况下患儿在出 现包括发热在内等一系列症状后才人院接受治疗，故患儿的脑脊液呈 ．ｉｔ２利巴韦林组与阿昔洛韦组的临床疗效比较［ｎ（％）］
