益气补肾汤治疗糖尿病46例疗效观察

・３２８・　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　２０１２年５月第４卷第５期　Ｍ．ｄｖ　２０１２　Ｖｏ１．４　Ｎｏ５　

中西医结合治疗早期糖尿病肾病３０例疗效观察　

洪东升　（凤凰县民族中医院内科，湖南凤凰，４１６２００）　

【摘要】　目的：观察中西医结合治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法：选择６０例早期糖尿病肾病患者随机分为治疗组　和对照组各３０例，对照组口服卡托普利和格列喹酮及（或）胰岛素来控制血糖，治疗组则在对照组基础上加用自拟补肾益气　活血汤治疗，两组病例均４周为１个疗程，连服２个疗程后观察疗效及治疗前后尿蛋白变化情况。结果：治疗组总有效率　９０％，而对照组为７６．８％，且治疗组治疗前后及与对照组相比，２４ｈ尿蛋白定量变化差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ结论：中西医　结合治疗糖尿病肾病有显著的疗效。　【关键词】糖尿病肾病；中西医结合；疗效观察　

糖尿病肾病（ＤＮ）是指糖尿病（ＤＭ）最常见和最严重的　慢性微血管并发症之一，在糖尿病人群中的发病率为２０％　

一４０％ｔ　Ｉ，严重影响糖尿病患者的生活质量。因此，早期控制　糖尿病肾病的发生及其发展，能更好地延缓肾功能衰竭速　

度，提高患者的生存质量。笔者在临床上采用中西医结合的　

方法治疗糖尿病肾病，取得了满意的疗效，现报告如下：　

１　临床资料　所有病例均为２００４年１月一２０１１年１０月在本院门诊　及住院的糖尿病肾病患者，糖尿病诊断标准均符合ＷＨＯ　

于１９９９年制定的诊断标准　，且全部符合糖尿病肾病早期　

的诊断标准［３１，并排除妊娠、肿瘤、结石、感染、外伤、风湿性　

疾病、心脏、肝病及原发性肾脏疾病引起的蛋白尿者。病例　随机分组，治疗组３０例，男１８例，女１２例；年龄３７—７４岁，　

平均５７．５岁；患者的糖尿病病程６—１９年，平均１１．８年；糖　

尿病肾病病程为６个月一７年，平均４．０年。对照组中，男ｌ６　

益气养肾方对糖尿病肾脏疾病的临床疗效观察

目的：分析益气养肾方对糖尿病肾脏疾病患者尿微量白蛋白排泄率（UAER）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、24h尿蛋白及内生肌酐清除率（eGFR）的影响。 方法 选择2014年1月至2014年10月我院肾脏内科诊断为糖尿病肾病患者120例，依据入院先后，按随机数字表法分为观察组及对照组各60例。入院第1d及治疗3周后当日抽取2组糖尿病肾脏疾病患者肘静脉血检测血肌酐，估算肾小球滤过率（eGFR），检验尿微量白蛋白排泄率（UAER）、尿β2微球蛋白（β2-MG），同时收集患者当日24小时尿量，测量24小时尿蛋白水平（g/24h）。结果 入院第1d 观察组与对照组比较，患者尿微量白蛋白排泄率（UAER）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、24h尿蛋白及内生肌酐清除率（eGFR）水平差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，治疗后观察组与对照组患者尿微量白蛋白排泄率（UAER）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、24h尿蛋白水平明显下降，内生肌酐清除率（eGFR）水平上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，观察组与对照组患者UAER水平[（31.37±10.95）比（54.85±11.64）ug/min，t=2.785]、β2-MG

[（157.47±21.42）比（212.48±28.86）mg/mL，t=2.967]、24h尿蛋白含量[（17.67±5.72）比（36.39±7.15）mg/24h，t=2.939]水平比较明显下降，eGFR[（69.39±17.83）比（46.75±16.35）mg/24h，t=2.317]明显增加， 2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：益气养肾方辅助治疗糖尿病肾脏疾病患者能够显著降低患者尿微量白蛋白排泄率及尿β2微球蛋白（β2-MG）水平，减少24小时尿蛋白含量，增加肾小球滤过率，减少肾脏损伤，起到协同治疗的作用。

陕西中医２０１０年第３１卷第８期　９６３　讨论１美国糖尿病学会２００４年有关糖尿病　肾病现状的简要研究报告微量白蛋白尿的重要性在于　它是糖尿病肾病最早的临床诊断，需要每年在糖尿病　人群中筛查微量白蛋白尿，将其在肾病的最早阶段检　查出来。糖尿病肾病的全过程都必须治疗，在刚出现微　量白蛋白尿的早期即应开始治疗。近几年人们对尿微　量白蛋白检测有了深入的认识，被称为２０世纪８Ｏ年　代对糖尿病学的两大贡献之一。目前肾损伤诊断多以　尿素氮、肌酐、尿蛋白作为检测指标，上述指标正常时，　其中有相当比例的２型糖尿病患者已发生微量白蛋白　尿，这种潜在的肾损伤过去难以早期发现，往往错过早　期治疗时机。在患者尚未出现尿蛋白之前对其进行早　期诊断和采取有效的治疗和监控，可以有效的预防糖　尿病并发症的发生和发展。糖尿病肾病的发生与代谢　紊乱，自由基损伤，蛋白非酶糖基化，多元醇通路活性　增强，血液动力学障碍，凝血机制失调等有关。目前对　糖尿病肾病的治疗大多采用严格控制血糖、控制血压、　低蛋白饮食等措施，但有关研究表明并不能从根本上　阻止肾脏病变的进展ｌ】ｊ。　２迄今，尚无有效方法控制糖尿病肾病、肾功能　损害的自然进展，国内外学者多主张对临床期糖尿病　肾病进行早期防治，以逆转或阻止肾损害的进程，一些　有效的药物如血管紧张素转换酶抑制剂、醛糖还原酶　等不断被发现，但由于西药化学制剂对人体的损害及　副作用亦不容忽视，因此中医中药备受青睐。祖国医学　对糖尿病肾病的病机演变规律认为，实质上是中医消　渴病久治不愈，伤阴耗气，痰热郁瘀互结，阻于络脉，形　成微型瘸瘕，由瘕聚渐成癞积的过程。“聚者，聚也，聚　散而无常也”；“瘕者，假也，假物以成形也”；“积者，积　也，积久而成形也”；“瘢者，征也，有形而可征也。”瘢瘕　为病，初为聚散无常，假物成形之瘕聚，病变相对较轻，　易治；治疗失当，则逐渐积久成形而为有形可征之痛　积，病变较重，难治＿２］。笔者认为其病机特点是起于阴　虚，根系在肾精亏乏，迁延日久，伤阴耗气，以致气阴两　虚，脾肾俱损。脾失传输，肾失开阖，津液不归正化，则　变生水湿、痰浊、瘀血等病理产物，而终成微型癞瘕，其　中，正气的虚损是贯穿本病病情发展的主线。故治疗以　健脾补肾，益气活血为基本治则，自拟丹芪二仙汤为基　本方，方中黄芪、生地、金樱子健脾益气，益肾养阴，并　兼顾气阴之不足；辅以茯苓、猪苓、郁金健脾舒肝，利水　渗湿；当归、丹参活血化瘀；金樱子、芡实为水陆二仙　丹，滋阴补肾，养精固摄，并于临证时结合兼证进行加　减，全方共奏健脾、舒肝、益肾，补气养阴、活血化瘀之　功，脾肾得运，气血调和，痰湿郁瘀得解。现代研究表　明：黄芪、丹参均能扩张肾血管，改善肾血流量。黄芪还　能促进机体免疫反应，提高细胞免疫和体液免疫功能，　并能减轻免疫复合物对肾小球基底膜的损伤，对肾炎　的发病有阻抑作用，能延迟尿蛋白与胆固醇的发生。丹　参抗凝改善微循环，改变局部病灶的缺氧、缺血状态，　使。肾小球、肾小管得以修复与再生ｌ＿３］。近年来中医药的　研究表明中药在糖尿病并发症的预防治疗方面有一定　的优势，正在进行进一步的探索。　在治疗过程中，笔者体会到病程短，并发症轻，血　糖控制较好的患者见效较快，因此，定期检测尿微量白　蛋白，每年１次，已增高者应每３个月测试一次，对疗　效好坏与疗程长短，具有非常重要的意义。　，　参考文献　［１］　王海燕．肾脏病学ＥＭ］．北京：人民卫生出版社，　１９９６：９５８—９５９．　［２］　戴京璋，吕仁和，赵进喜，等．糖尿病肾病中医治疗　［Ｊ］．北京中医药大学学报，２００２，２５（５）：６５．　［３］杨世兴，刘锐，赵淑媛，等．补肾汤治疗原发性肾小　球肾炎７２例ＥＪ３．陕西中医，１９８８，９（６）：２４５．　（收稿２０１０—０１—０６；修回２０１０—０３—１２）　补肾活血汤治疗糖尿病肾病６０例　徐好利　西安同济医院（西安７１００６１）　摘　要　目的：观察益气补肾、活血祛瘀类中药配合西药治疗糖尿病合并肾病的疗效。方法：采用补　肾活血汤（黄芪、山药、菟丝子、枸杞子、丹参、水蛭等）配合西药治疗本病６０例，并设对照　组对比。结果：治疗组总有效率８６．６７　，治疗组疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：本　方法对本病有益气补肾，活血祛瘀的功效。　主题词　糖尿病／并发症　肾病／中医药疗法补益剂／治疗应用　活血祛瘀剂／治疗应用　【中图分类号】Ｒ６９【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—７３６９（２０１０）０８—０９６３—０３　自２００６年０５月至２００９年Ｏ６月，笔者采用补。肾　活血汤配合西药治疗糖尿病合并肾病６Ｏ例，

浙江中医杂志２０１４年３月第４９卷第３期　健脾温肾汤治疗糖尿病肾病４　Ｏ例临床观察　郑鹏哲陈琪　浙江省平阳县中医院　浙江平阳３２５４０１　关键词　健脾温肾汤　糖尿病肾病　临床观察　近两年来，笔者采用健脾温肾汤治疗糖尿病肾病　４ｏ例，取得较好的疗效，现报道如下。　１　一般资料　７６例患者均为我院门诊及住院病人。西医诊断标　准：参照２００５年《中国糖尿病防治指南》ＤＮ的诊断　标准　］。糖尿病肾病分期采用丹麦学者Ｍｏｇｅｎｓｅｎ　ＤＮ　诊断标准糖尿病肾病（Ⅲ期）Ｌ２］。中医证候诊断标准　参考《中药新药临床研究指导原则》（２００２版），随机　分为两组，对照组３６例，其中男１９例，女１７例；年　龄４Ｏ～６８岁，平均（５２．６±９．２１）岁；糖尿病病程３　～１５年，平均（７．５１±２．６３）年。治疗组４Ｏ例，其　中男２Ｏ例，女１５例；年龄４２～７１岁，平均（５３．２９　±８．５８）岁；糖尿病病程３～１６年，平均（７．２１±　１．７５）年。两组在性别、年龄、病程、病情及合并症　等方面均无显著统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比　性。　２　治疗方法　两组患者均按糖尿病常规治疗，包括饮食、运　动、口服降糖药或使用胰岛素及降压，控制蛋白摄入　量。对照组予厄贝沙坦片１５０ｍｇ，每日１次。治疗组加　用健脾温肾汤：黄芪３０ｇ，山药、山茱萸、葛根各１５ｇ，　丹参、大黄各１０ｇ，附子、肉桂、砂仁各８ｇ。将上药煎　煮浓缩药液至４００ｍｌ，分早晚２次温服，每日１剂。两　组均以治疗４周为ｌ疗程，连续治疗２个疗程。　３治疗结果　３．１　中医证候疗效标准：中医症状按无、轻、中、　重４个等级，主症计为０、２、４、６分，次症及兼症　计为０、１、２、３分，分别于治疗前、治疗后进行统　计。临床控制：临床主要症状、体征消失，治疗前后　积分减分率≥９０　；显效：临床主要症状、体征基本　消失，７０％≤治疗前后减分率＜９Ｏ％；有效：临床主　要症状、体征有改善，８０　９／６≤治疗前后减分率＜　７Ｏ　；无效：临床主要症状、体征无改善或加重，治　疗前后积分减分率＜３０　。　３．２　结果：如下。　３．２．１两组治疗前后中医症状疗效比较：见表１。　３．２．２　两组治疗前后白蛋白／肌酐比（ＡＣＲ）、尿素氮　・　１８５　・