广播电视节目制作经营许可证

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《广播电视节目制作经营许可证》

申 请 表

单 位 名 称 (营业执照登记企业名称)

申领编号

许可证编号

填表日期 20××年××月××日

单 位

名 称 (填写营业执照登记企业名称) 经济性质 (按营业执照登记企业类型填写)

地 址 (按营业执照登记住所填写) 注册号/统一社会信用代码

法 定

代表人 王×× 联系电话

邮编

传 真

注册资金(万元) 总计 流动资金 固定资产

(按营业执照登记填写)A B C

业 姓名 职称 现任职务 主要业绩

管理人员

(不少于3人) 李×× (填国家认可的) 编辑

郭×× (无,可不填) 后期制作

林×× 摄影

专业人员(不少于3人) 李×× 创意

郭×× 制作

林×× 音乐编辑

现对资金没要求。填表时B+C=A此3人必须持有广播影视相关专业毕业或培训证书

专业人员填写公司其他与广播影视制作有关人员,无需提供材料。 人

申请机

构负责

人意见 意见:此处手写“同意申请”

负责人(签字) 机构公章

年 月 日

县(区)级广播电视行政部门初审意见 意见:

负责人(签字) 管理部门(盖章)

年 月 日

设区市广播电视行政部门审核意见 意见:

负责人(签字) 管理部门(盖章)

年 月 日 公司法定代表人或分公司负责人签名 审批机关审核意见

负责人(签字) 管理部门(盖单)

年 月 日

被委托人 姓 名 李×× 联系电话 (填写手机号码)

身份证号码

就职机构 (填写营业执照登记企业名称)

发证日期 年 月 日

有效期限 年 月 日至 年 月 日

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