广播电视节目制作经营许可证》申请表

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制作机构

名称 经济性质

地 址

法定

代表人 联系电话

邮编

传真

注册资金

(万元) 总计 流动资金 固定资产

主 管理 姓名 职称 现任职务 主要业绩

专业 《广播电视节目制作经营许可证》申请表

制作机构名称

申领编号

许可证编号

填表日期

国家广播电影电视总局社会管理司制

二O一七 年 5 月 人员

申请机构

负责人意见 负责人(签字) 机构公章

年 月 日

县级以上广

播电视行政

部门(业务

主管部门)

初核意见 负责人(签字) 管理部门(盖章)

年 月 日

审批机关

审核意见 负责人(签字) 管理部门(盖章)

年 月 日

领证人 姓名 就职机构 联系电话

发证日期 年 月 日

有效期限 年 月 日至年 月 日 备注

填表

注意事项 1. 本表须如实填写,如填写不下,可另加附页。

2. 本表一式两份,一份发证机关留存,一份报总局备案。