右美托咪定对重症监护患者镇静及镇痛的影响

右美托咪啶对重症治疗室患者镇静效果研究

目的 观察盐酸右美托咪啶对重症治疗室患者的镇静效果及安全性。 方法

将50例重症创伤而需要机械通气的ICU患者随机分为两组；A咪达唑仑组（n =

25）和B盐酸右美托咪啶组（n = 25）。记录镇静前的APACHEⅡ评分、Ramsay评分。分别观察镇静中4、8、12 h的心率，平均动脉血压，呼吸频率，氧饱和度等基本生命体征及用药后两药起效时间，恢复时间，镇静满意度，Ramsay评分和谵妄发生率等。 结果 B组血压、心率有明显下降但停药后马上恢复，而对呼吸氧饱和度影响均小于A组，安全性良好；且比较单纯咪达唑仑用量、调整泵速至镇静满意时间、镇静满意程度、恢复时间等，B组均明显少于A组（P

0.05），A组各时点HR均低于镇静前（P 0.05）。谵妄的发生率B组明显少于A组。见表2。

3 讨论

右美托咪啶是一种α2肾上腺素能受体激动剂，它通过位于大脑蓝斑的受体发挥镇静和抗焦虑作用，引发并维持自然非动眼睡眠[3]。其特点归纳有：（1）半衰期短，镇静水平易调节[4]。（2）可以维持镇静期间保持一定的可唤醒能力。有助于减少带机和住院时间。（3）镇静期间对呼吸无抑制作用。咪达唑仑是ICU患者目前临床上最常用的镇静药。然而已经有研究表明此种方法起效较慢，长时间应用出现延迟苏醒、逆行性遗忘等不足[5]。从本次研究表明右美托咪啶的轻度镇静作用优于GABA 受体激动剂类药，且停药恢复时间、调整泵速至镇静满意等右美托咪啶均优于咪达唑仑组，其中重要的是可减少补充咪达唑仑的总量和使谵妄发生率降低，谵妄发生率较高是传统GABA 受体激动剂类药存在的问题之一[6-8]。该研究表明ICU患者长期较大剂量使用右美托咪啶是镇静安全的，能够提供良好的镇静，这使得临床医师选择镇静药的范围更广，在ICU机械通气患者镇静方面有了更有利的选择。

[参考文献]

[1]中华医学会重症医学分会. 重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南2006 [J]. 中国实用外科杂志，2006，26（12）：893-901.

1 右美托咪定在ICU的应用

一、概述

右美托咪定是高选择性2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。

二、药理特性

右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。

右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长。若持续输注10min，t1/2CS为4min；若持续输注8h，t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效时间为10~15min；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为1μg/kg（10min），以0.3μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25min；以0.2μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需25~33min。

三、在ICU应用

重症机械通气患者镇静

根据ICU中机械通气患者的反应给予右美托咪定0.2~0.7μg·kg-1·h-1，通常为0.4μg·kg-1·h-1，不宜超过72h，

给患者带来的益处： 2  能够缓解患者的焦虑和烦躁，使患者能够较舒适、安静地接受呼吸机治疗，

 能够随时被唤醒，配合相应治疗。

 由于患者是处在自然睡眠下，有利于患者精力的恢复，并存在免疫应答，减少感染发生率

四、给药方法

1、无论是否给予负荷剂量，给药前本品2ml必须用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml，即4μg/ml。

2、应该使用微量输液泵给予右美托咪定，根据临床疗效个体化地调整输注剂量。

右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用

右美托咪啶主要通过与中枢神经系统的GABA_A受体结合，发挥镇静和催眠作用。通过增强GABA_A受体的活性，右美托咪啶可以增加GABA的抑制性递质的效应，抑制神经元的兴奋性，从而产生镇静和催眠效果。此外，右美托咪啶还能通过作用于GABA_B受体和神经递质去甲肾上腺素和去甲肾上腺素再摄取的机制来发挥其血压稳定作用。

在临床中，右美托咪啶具有以下应用：

1.麻醉诱导：右美托咪啶可以用于麻醉诱导，通常与麻醉剂和肌肉松弛剂联合使用。其镇静和催眠作用可以使患者迅速进入麻醉状态，并减少术中患者的疼痛感知。

2.麻醉维持：右美托咪啶可以用于麻醉维持，以保持手术过程中的镇静和催眠状态。麻醉师可以根据患者的需要调整剂量，以保持合适的麻醉水平。

3.镇痛：右美托咪啶具有镇痛效果。在术后镇痛中，可以使用右美托咪啶来减轻患者的术后疼痛。与其他镇痛药物相比，右美托咪啶在镇痛作用上有较低的呼吸抑制风险，因此被广泛应用于术后疼痛管理。

4.协同作用：右美托咪啶可以与其他麻醉药物或镇痛药物协同使用，以增加镇静和镇痛的效果。这种协同作用有助于减低单一药物剂量，从而减少不良反应的发生。

5.在重症监护室中的应用：右美托咪啶还可以用于重症监护室中的镇静和镇痛。通过维持患者的镇静状态，可以减少患者的焦虑和痛苦感，并提供理想的呼吸支持。 需要注意的是，右美托咪啶在临床应用中还存在一些潜在的不良反应。例如，可能出现恶心、呕吐和头晕等胃肠道和神经系统的副作用。此外，右美托咪啶对呼吸功能有一定的抑制作用，因此在使用过程中需要密切监测患者的呼吸情况。

综上所述，右美托咪啶是一种具有镇静、镇痛和肌肉松弛作用的麻醉药物。它在临床中广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持、术后镇痛和重症监护等领域。但需要谨慎使用，注意监测患者的不良反应和呼吸功能，并根据患者的具体情况进行个体化的剂量调整。

右美托咪定用于ICU机械通气患者的镇静作用观察

目的 研究右美托咪定用于ICU机械通气患者的镇静作用。 方法 对40例机械通气患者给予右美托咪定镇静，维持Ramsay评分3～4分，观察并记录各项指标。 结果 右美托咪定的镇静满意度为（91.3±8.4）%，镇静期间平均输注速度为（0.42±0.15）μg/（kg·h），镇静12 h时停止右美托咪定输注后恢复时间为（23.6±8.2）s，镇静期间生命体征基本平稳。 结论 右美托咪定可有效应用于ICU机械通气患者。

标签： 镇静；机械通气；右美托咪定

镇静是重症监护病房（ICU）尤其是机械通气患者的基本治疗措施，理想的镇静状态应是使患者既能达到较好的睡眠又容易被唤醒。右美托咪定是一种新型镇静药，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经兴奋等作用，适用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静。本研究对右美托咪定应用于ICU机械通气患者的镇静效果及其安全性进行了探索，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月～2013年2月本院收治的40例需机械通气、无确切疼痛的成年患者，其中，重症肺炎23例，吸入性肺炎8例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴急性呼吸衰竭5例，哮喘4例；男23例，女17例；平均年龄（56.0±13.3）岁，平均体重（62.0±10.8）kg。

1.2 给药方法

将右美托咪定200 μg溶至50 ml氯化钠（浓度为4 μg/ml）溶液中，负荷剂量为1 μg/kg（10 min），之后微量泵以0.2～0.7 μg/（kg·h）的输注速度维持（根据镇静深度调整）。

1.3 疗效判断标准

采用Ramsay镇静评分方法[1]评定镇静深度。1分：忧虑、焦躁、不安；2分：合作、定向、镇静；3分：仅对大声命令有反应；4分：入睡，仅对眉间轻弹有反应；5分：入睡，对眉间轻弹迟钝；⑥6分，无反应。理想的镇静深度为3～4分。

1.4 临床观察指标