上肢骨关节损伤介绍
锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。常见的受伤机制是侧方摔打，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折，也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁住，发生行形或横形骨折，直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。锁骨骨折或移位明显，可引起臂丛神经损伤，根据暴力作用的大小，方向等，骨折可发生锁骨外端，可合并肩锁关节脱位，骨折更多发生在锁骨中份，锁骨骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，应怀疑椽锁韧带损伤，锁骨中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位，儿童锁骨骨折多为情枝骨折，成人多为斜形，粉碎性骨折，锁骨发生开放性骨折的机会较少。
锁骨骨折的临床表现和诊断：
锁骨位于皮下、位置表浅，骨折后，出现肿胀，淤斑、肩关节活动使疼痛加重，病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。检查时可扪及骨折端有局限性压痛，有骨摩擦感及根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断，在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以作出正确诊断，上胸部的正位X线拍片是不可缺少的检查方法，锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强骨折移位明显，局部肿胀严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神经，血管损伤作出正确诊断。
锁骨骨折的治疗：
1、儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3—6周即可开始活动。
2、有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8字绷带固定。
a、复位方法：病人坐位。骨折部局部麻醉，术者在病人背後，用膝顶住病人背部，两手握住病人的上臂使肩向后、上、外牵拉，病人挺胸即可达到复位。也可在前方，同时由另一术者用拇、食指捏住骨折的近、远端进行复位。
骨与关节损伤的康复治疗
发表时间：2011-05-13T09:35:36.097Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿 作者： 谭红卫 吕志丹 耿向东
[导读] 骨与关节损伤的诊断和治疗一般不很困难，但治疗效果却往往不够满意。
谭红卫 吕志丹 耿向东 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100)
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0208-02
【摘要】 骨与关节损伤的诊断和治疗一般不很困难，但治疗效果却往往不够满意。除去某些因损伤严重、病情复杂而引起的不易避免的后
遗症外，由于重治疗、轻康复的医疗观点造成的功能障碍十分常见。如经长期外固定治疗骨折的患者常发生关节活动障碍，甚至关节僵
硬，以及肌肉萎缩、粘连、变性等等。而其中有些功能障碍是完全可以避免的。这里，合理而有针对性的康复治疗是最重要的预防措施。
【关键词】 骨与关节损伤 康复
康复治疗需要患者的密切配合才能完成。主动活动是锻炼的根本，被动活动则是它的准备和补充。早期康复阶段以被动活动为主，中晚期康复治疗以主动活动为主，被动活动为辅。
1.早期康复方式 损伤后或手术后4～6周内，其方式有
(1)抬高患肢 以利静脉、淋巴回流，消除肿胀。
(2)按摩 对损伤部位以远的肢体进行按摩，以利消肿和解除肌痉挛。
(3)关节的被动运动 昏迷、截瘫患者无法进行主动活动时，对其未僵硬的关节进行轻柔的被动活动，以预防粘连。
(4)肢体末端未包括在固定范围内的关节，应进行多次主动活动。
(5)肢体固定范围内的肌肉，行等长收缩，每日进行多次。
(6)骨折关节或骨干骨折两端关节的活动则应视内固定、外固定方法的不同，采用不同的方式。如骨干骨折坚强的固定、髌骨骨折张力带钢丝固定等术后，在手术疼痛缓解之后，即可开始练习关节活动，幅度逐渐加大，在骨折愈合之前，关节活动范围多可接近正常；如小
腿骨干骨折行有效短外固定之后，可以早期开始膝关节、踝关节的活动。
骨关节损伤后的康复
第一节
一、骨折概述
• 定义：骨连续性和完整性发生断裂，称为骨折，骨骺发生分离也属骨折。
• 骨折是常见的创伤，往往同时损伤肌肉、韧带、关节、血管、神经、淋巴、结缔组织和皮肤等软组织。
（一）骨折分类
• 1。原因分类
（1）创伤性骨折
（2）疲劳性骨折
（3）病理性骨折
• 2。程度分类
（1）不完全骨折
（2）完全骨折—包括
·横行
·斜行
·螺旋
·粉碎
·嵌插
·压缩
• 3。根据骨折是否与外界相同分类
开放性骨折
闭合性骨折
• 4。根据骨折断稳定程度分类
稳定骨折
不稳定骨折
（二）骨折的临床表现
• 1。特有体征
畸形
异常活动
骨擦音
·2。一般体征
疼痛
肿胀
功能障碍
• 3。X片 有重要价值 起码拍骨折处的正位,侧位片.
（三）骨折并发症
• 1。休克
• 2。脂肪栓塞综合症
• 3。血管损伤
• 4。周围神经损伤
• 5。内脏损伤 • 6。脊髓损伤
• 7。骨筋膜间隔综合症
• 8。压疮
• 9。下肢静脉血栓
• 10。坠积性肺炎
• 11。感染
• 12。骨化性肌炎
• 13。关节僵硬
• 14。急性骨萎缩
• 15。缺血性骨坏死
• 16。缺血性肌挛缩
• 17。创伤性关节炎
• （四）骨折愈合过程
• 1。血肿机化期
• 2。原始骨痂形成期
• 3。骨痂塑形期
（五）骨折愈合标准
• 1。局部无压痛叩击痛
• 2。局部无异常活动
• 3。X片显示骨折处模糊，有连续性骨痂
• 4。去外固定后上肢平举1KG，1分钟 下肢能步行3分钟30步 （六）影响骨折愈合的因素
• 1。全身因素
骨与关节损伤的急救和处理
骨折损伤病人来势凶，情况急，致残率高，而且可能危及生命，给病人、家庭、社会都带来一定的危害。医护人员应争分夺秒，把握时机，做好每一个抢救环节，尽量减少不必要的创伤和危害。
骨折包括开放性骨折和闭合性骨折。开放性骨折诊断比较容易。闭合性骨折其局部多有肿胀、畸形、压痛及轴心叩击痛。伤处有异常活动及骨磨擦音是诊断骨折定性体征。
1肢体骨折
1．1肢体骨折急救时可用夹板和木棍、竹竿等将断骨上、下方两个关节固定，若无固定可将受伤的上肢绑在胸部，下肢同健肢一并绑起来，避免骨折部位移动，疼痛，防止伤势恶化。
1．2开放性骨折，伴有大出血者，一定要先止血，再固定，并用干净布片或沙布覆盖伤口，速送医院，切勿将处露的断骨推回伤口内。救治急救和止血或转运病人如需用止血带时，注意止血带要宽，要有弹性，压力要适当，上止血带的时间要注明，如果是长时间转运，途中每一个半小时应放松五分钟，使伤肢间断地恢复血液循环，放松时应以手指在出血处近端压迫主要出血的血管，以免每放松一次丢失大量血液。若在包扎伤口时骨折已自行滑出，送到医院后，需向负责医生说明，提请注意。
2腰椎骨折
腰椎骨折应将伤员平卧在硬木板上，并将腰椎、躯干及两下固定，预防瘫痪。搬运时应数人合作，保持平稳，不能扭曲。平地搬运时伤员头部在后，下楼、下坡时头部在上，搬运中应严密观察伤员，防止伤情突变。
3颅底骨折
3.1颅底骨折后，很快会出现颅内出血，病人出现呼吸困难，昏迷等症状。急救者应立即清除病人口腔内的呕吐物和血块，头偏向一侧，牵拉出舌头，以防止舌头，以防止舌头后附和呕吐物吸入气管，造成窒息。
3.2颅底骨折后颅内血液渗入组织疏松眼眶周围，形成血肿，并使眼球突出，此时，切勿将眼球用纱布或其它物品填塞。否则可造成血液反流，引起颅内压升高，细菌趁机进入颅内引起脑膜炎。此时，急救者应用消毒棉花或纱布轻擦流出的血液，保持清洁，速送医院，并在送病人的途中，要密切注意病人的神态，呼吸和脉搏变化，及时采取相应的急救措施。
