麻醉前病情评估制度

医院麻醉前病情评估制度

一、对择期手术患者，麻醉医师在麻醉前必须访视患者，评估病情。访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视患者。手术当天患方在麻醉科签署各种麻醉相关的签字单。

二、麻醉医师访视患者时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。

三、麻醉前访视目的：

1、根据患者病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、患者精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。

2、指导患者配合麻醉，回答有关问题，解除患者的焦虑和恐惧，取得患者的同意和信任。

3、根据患者的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。(主要指

四、访视工作内容：

1、仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体要时与患者家属或其委托人谈话。 2、告知麻醉方法和注意事项，说明有可能根据情况的变化改变麻醉方法，并交待麻醉前注意事项。

3、说明麻醉可能出现的并发症及危险性，对ASA分级在III〜IV级以上者更应提醒家属重视。

4、患者或患者家属(或委托人)，必须在麻醉知情同意书上签字。

5、对危重、疑难病例，应在科内进行术前讨论，制定麻醉预案和应急预案。

五、手术患者术前必须进行的辅助检查(最低标准)：

（1）必须的检查项目：血常规、心电图、X线胸片、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血机制、术前五项。

(2)未治疗的高血压、心绞痛、心功能不全等患者或本身有房颤者应作超声心动图的检查，必要时须经心内科的评估和治疗；

(3)骨科大于65岁的卧床老年人应作深静脉超声，明确有无血栓；

(4)大于65岁的老年人作胸腹腔的手术应作肺功能(或血气)检查，肺功能(或血气)异上感时，不宜实施择期麻醉或基础麻醉；

(5)多发性创伤或曾做深静脉穿刺的患者，应常规检查有无气胸、血胸、静脉导管是否通畅、有无出血与血栓，有特殊情况应及时请求会诊、保留原管。术中需深静脉导管的患者，须另选部

麻醉前病情评估制度

文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

麻醉前病情评估制度

麻醉前访视中，为了全面掌握病人病情，避免遗漏，一般按以下程序进行：

1、首先进行病情评估；

2、麻醉方式的选择；

3、麻醉前准备及麻醉前用药的选择；

4、麻醉前访视记录的书写。

一、麻醉前病人的病情评估

（一）病情估计：

1、复习病史：详细复习全部住院病史记录，重点了解一下内容：

主诉及现病史：即就诊的目的，了解疾病发表情况与手术麻醉的关系；

2、个人史：劳动能力如何、有无心慌气短、有无烟酒嗜好及程度如何、有无麻醉药物成瘾，有无长期应用安眠药物史等；

3、过去史：了解以往所患病史，特别注意与麻醉关系密切的疾病，如心、肺、肝、肾、内分泌系统、脊柱四肢疾病等；特别要了解有无心悸、心前区疼痛、活动后呼吸困难、疼间阵发性呼吸困难、长期咳嗽多痰等；同时询问近期是否存在有关征象，以判断目前心肺功能状况；

4、既往手术麻醉史：询问做过何种手术、何种麻醉、应用何种药物、有无意外、并发症、后遗症或药物过敏史、家族中有否发生过与手术麻醉有关的问题；

5、治疗用药史：是否应用降压药、强心药、利尿药、降糖药、皮质激素、镇静安定药等，并了解所用药物种类，用药时间，剂量及有无用药后不良反应。

（二）体格检查：

1、一般项目：血压、呼吸、脉搏、体温（疼痛）四项，体温可参见体温记录单，其余均应亲自测量；

2、全身情况：一般状况、精神状况、体重等；

头 部：主要是眼、鼻、口腔、牙齿、听力检查对全身麻醉及急救较重要；

胸 部：着重了解心、肺状况；

腹 部：着重了解肝、脾情况，有无肿大、压痛、腹水等；

脊柱四肢：脊柱有无畸形、局部有无感染等。

（三）实验室检查：着重了解ECG、血常规、尿常规、大便常规、血小板计数、电解质、肝功能、肾功能、凝血全套，特殊病情需完成相应的特殊检查。

麻醉前病情评估制度

在麻醉前病情评估制度这块儿，我们可得好好聊聊。这事儿其实关乎每一个即将接受手术的病人，评估不仅仅是个简单的程序，更是为了确保大家都能平安顺利地走出手术室。你想想，要上手术台，心里肯定七上八下，紧张得不行，这时候如果有一套完整的评估制度来帮助我们，那真是如同雪中送炭，让病人少了一些不必要的担忧。

首先，评估病情这事儿就得从病史开始。有的朋友可能觉得，哎呀，老是问我那些陈年旧事有什么用呢？其实不然，了解病史就像在拼一幅拼图，缺一块就看不出完整的图案。有些病人可能有糖尿病、高血压之类的慢性病，这些信息会直接影响麻醉药物的选择，医生就能针对性地制定个性化的麻醉方案。想象一下，如果你在手术前没有如实报告病史，麻醉时可能用的药物不合适，那就可能引发一系列意想不到的并发症，结果可就得不偿失了。

接着，身体检查也是相当关键的环节。医生通常会通过听心音、测血压、查血氧饱和度等方式来评估病人的整体健康状况。有时候，外表看上去健康的人，其实身体里潜藏着一些问题，这就需要通过细致的检查来揭示。比如，有些病人可能并不知道自己心脏有些问题，这时候若不经过细致的评估，麻醉的时候就有可能出现心律失常之类的麻烦。

再者，麻醉风险评估也是一项不可忽视的工作。每个人的身体状况和对药物的反应都不一样，这就意味着麻醉的风险因人而异。医生会根据病人的年龄、体重、既往病史等因素来综合评估，如果病人属于高风险人群，医生会制定更为谨慎的麻醉方案，甚至可能调整手术时间。病人和家属都得意识到，做任何手术都不是小事，这些评估就像给未来的手术加了一道安全锁。

在麻醉前的沟通上，医生和病人之间的互动同样至关重要。毕竟，手术前的紧张情绪谁都能理解，医生可以通过耐心的解答，帮助病人消除疑虑。我们常说“心病还需心药医”，很多时候，医生的一句话就能让病人感到安心。比如，有的病人可能对麻醉过程有些恐惧，这时候医生可以详细解释麻醉的流程，让病人了解到其实麻醉师会全程监测他们的生命体征，确保安全。

麻醉前访视与病情评估制度

一、对住院择期手术患者（对非住院手术患者，按各院现行规定办理，可参阅本规范），麻醉科医师在麻醉前须访视患者。访视一般在术前1～2日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备。有条件的单位也可通过手术前麻醉门诊进行。对急症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视患者。

二、麻醉科医师访视患者时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。

三、麻醉科医师访视患者时应明确麻醉前访视的目的。

（一）根据患者病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、患者精神状态、拟施手术等各种资料和情况，按照ASA（美国麻醉医师学会）患者基本状态分级标准对患者进行评估，分析麻醉和手术期间可能发生的问题和防止麻醉意外和并发症的方案，完善术前准备，提出麻醉前用药、选择麻醉方式、拟定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。

（二）指导患者配合麻醉，回答有关问题，解除患者的焦虑和恐惧，取得患者的同意和信任。履行告知，详细地向患者或家属告知拟定的麻醉方法、监测方法、有创操作、术后镇痛方法、自费项目、可能发生的并发症和意外，以及所采取的预防措施，签署麻醉知情同意书。签署的麻醉知情同意书存入病历。

（三）根据患者的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识（主要指危重患者，重大手术或新开展的手术）。 四、访视时进行下列工作。

（一）仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。

（二）了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。

（三）对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。例如对漏检的必须检查的项目需补充进行检查；如因准备不足或复核时发现情况需取消预定的手术，需说明理由与术者取得共识，以减少风险从而维护患者的安全。

（四）下达术前用药医嘱。对由术者开具处方者，麻醉科医师必须认真审阅，注意其品种和剂量，对不当者应予以纠正。