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骨关节外科疾病护理常规骨关节外科疾病护理常规一、骨关节外科疾病一般护理常规1.按外科疾病-般护理常规。
2.入院接待热情主动接待新入院患者或转入患者，告知第二天抽血及相关检查前的注意事项，指导患者正确留取大小便标本行常规检查。
做好入院的健康宣教。
行急诊手术者还应整理床单位，包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置以及各种监护设备等。
3.基础护理(1)术前2周开始戒烟，术前清洁及备皮（按手术野皮肤准备常规护理）。
检查肢体的标识，术前用消毒液清洁手术肢体。
(2)术前指导有效咳嗽、咳痰、深呼吸等技巧。
(3)术后做好皮肤护理，保持床铺干净、平整，及时更换被污染的病号服；定时翻身，必要时使用气垫床，预防压疮发生；禁止使用局部加温措施如热水袋等，以防烫伤。
(4)跌倒及坠床高风险患者做好预防措施，必要时使用约束带加以保护，避免跌倒及坠床的发生。
4.休息与活动(1)保持病房安静、舒适，为患者提供良好的休息、睡眠环境。
(2)全麻患者，要绝对卧床休息，可抬高床头30°，以防呕吐引起窒息。
(3)除特殊要求外，术后体位以增进舒适、减轻痛苦、促进引流以及有利呼吸为原则；病情允许时，鼓励和指导患者早期床上运动和下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连和术后并发症的发生，同时教会患者预防跌倒发生的方法。
(4)尽早鼓励和指导患者行康复功能训练，如：踝泵运动、股四头肌的收缩练习、直腿抬高、屈伸膝关节等；上肢手术患者的手指活动、腕关节、肘关节、肩关节的锻炼等。
(5)按医嘱可下床活动，但病情危重、严重感染、体质衰弱、下肢骨折固定的患者则应适当推迟下床活动的日期。
5.饮食护理(1)术前禁食8-12小时、禁饮4-6小时，禁食活血类药材。
(2)一般局麻手术患者术后即可进食；椎管麻醉后6小时适当进食；全麻患者待恶心呕吐停止后，按照一半流质一半普食逐渐进食(3)禁食患者做好口腔护理。
6.排泄护理(1)术前指导患者练习床上排大小便。
(2)术后及时评估患者排尿情况，鼓励其自行排尿;术后6-8小时末排尿者，指导患者采用改变排尿姿势、听流水声、热敷下腹部、温水冲洗会阴等方式诱导排尿，无效时留置导尿，并按“留置导尿护理常规”进行护理。
中医外科护理常规【一般护理常规】一、病室环境1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。
2、根据病症性质，室内温湿度适宜。
二、根据病种、病情安排病室，护送患者到达指定床位休息。
三、入院介绍1、介绍主管医师、护士，并通知医师。
2、介绍病区环境及设施的使用方法。
3、介绍作息时间、相关制度。
四、生命体征监测,做好护理记录。
1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
2、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸、3次，连续3日。
3、若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
4、若体温38.5℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
5、体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
6、危重患者生命体征监测遵医嘱执行。
五、每日记录大便次数1次。
六、每周测体重1次，或遵医嘱执行。
七、协助医师完成各项检查。
八、遵医嘱执行分级护理。
九、定时巡视病房，做好护理记录。
1、严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌苔、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。
2、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理，或报告医师。
3、保持各种引流管通畅，不受压，不脱落，注意引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。
4、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护- 1 - / 67理措施。
5、急腹症患者，诊断不明前禁用止痛剂或热敷。
6、手术患者按手术护理常规，做好术前准备、术后护理。
十、遵医嘱准确给药。
服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关的宣教。
十一、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
十二、加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。
十三、根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。
十四、预防院内交叉感染。
1、严格执行消毒隔离制度。
2、做好病床单位的终末消毒处理。
3、乳腺癌护理乳腺癌是起源于乳腺各级导管及腺泡上皮的恶性肿瘤，由腺上皮增生到不典型增生，逐步发展为原位癌、早期浸润性癌至浸润性癌。
临床表现：（1）肿块：大多单反，扁圆形或不规则，质较硬，多发外上象限，增大较快，早期可活动。
（2）皮肤改变，可有浅表静脉怒张，“酒窝症”、“桔皮样改变”。
（3）乳头凹陷或湿疹样改变。
（4）乳头溢液。
（5）疼痛伴腋窝淋巴结肿大。
（6）晚期淋巴结可向远处转移，胸壁固定，上肢淋巴水肿。
护理要点术前：（1）按外科术前护理常规。
（2）局部皮肤溃疡处及时换药，术前3d每日换药2次，并用酒精擦净和消毒溃疡周围的皮肤，应用抗生素控制感染。
（3）妊娠期乳腺癌病人，应终止妊娠；哺乳期应停止哺乳，给予回奶。
（4）如需要植皮者，术前准备大腿皮肤3次。
术后：（1）按外科术后护理常规。
（2）注意血压、脉搏、呼吸的监测，并观察有无胸膜损伤并发气胸。
（3）血压平稳后取半卧位，抬高患侧上肢，以利呼吸及引流。
（4）创面绷带加压包扎，防止绷带松动滑脱，避免过紧，观察患侧上肢血运及创面有无渗血。
（5）保持负压引流通畅，观察引流液颜色、性状、量，并妥善固定，防止滑脱。
（6）鼓励指导患侧上肢功能锻炼，术后24h可做腕的屈、伸运动，术后一周作肩部运动。
10d后可进行上臂的全关节活动。
患侧上肢避免测血压及输液。
（7）注意激素治疗后的不良反应。
（8）供皮区的创面要保持清洁、干燥，防止敷料移位和脱落。
（9）注意观察有无皮瓣坏死、患侧上肢淋巴回流障碍，继发感染等并发症。
（10）术后进行化疗、放疗者，按化疗、放疗常规护理。
四、腹股沟疝护理疝囊通过腹股沟管或直疝三角到体表所形成的肿块称腹股沟疝（斜疝、直疝）。
临床表现:1.腹股沟斜疝（1）易复性斜疝：腹股沟区或阴囊有可复性肿块，偶有腹胀。
（2）难复性斜疝：疝内容物不能完全回纳，局部胀痛，可有上腹不适、纳差、便秘。
（3）嵌顿性斜疝：疝快突然增大伴明显疼痛，平卧或手推疝快不能回纳，肿块紧张、发硬，压痛明显，还可伴有机械性肠梗阻表现。
外科常规护理第一节外科感染第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺功能亢进症第四节甲状腺肿瘤第五节急性乳房炎第六节乳腺癌第七节腹外疝第八节门静脉高压第九节原发性肝癌第十节胆石症和胆道感染第十一节肠内营养第十二节肠外营养第一节外科感染外科感染（surgical infection）是指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤,手术,器械检查或有创性检查,治疗后的感染。
按致病菌种类分为非特异性感染和特异性感染两大类。
非特异性感染如疖,痈,蜂窝组织炎,急性阑尾炎，急性骨髓炎等；特异性感染如破伤风气性坏疽，结核病等。
一、护理措施（一）手术治疗护理1.清淡饮食。
2.手术区皮肤准备。
3.脓肿有波动时，应及时切开引流，保持引流通畅。
4.按医嘱及时应用抗生素治疗。
5.糖尿病病人应积极治疗，控制好血糖水平。
6.术后保持伤口清洁干燥。
非手术治疗护理1.适当休息，局部感染病人，患肢抬高并激动，全身化脓性感染病人应卧床休息；破伤风病人住单间隔离病房，严格执行接触隔离制度，病房用深色窗帘，避免强光刺激，保持安静，治疗与护理、尽量集中进行谢绝探视、专人守护；气性坏疽病人执行接触隔离制度、抬高患肢。
2.加强营养和支持疗法，给予高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，必要时可少量多次输注新鲜血或成分输血，酌情提供肠类和肠外营养支持。
3.局部感染早期可采用理疗和外敷药物等，促进炎症消退。
4.全身感染病人根据医嘱及时准确应用抗生素，预防并发症。
高热病人给予物理降温。
5.心理护理:关心和体贴病人、了解病人情绪变化，消除病人及家属顾虑，缓解其不良情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
二、病情观察要点1.局部感染病人的观察:观察局部红、肿、热、痛的变化，炎症区域是否扩大，有无全身反应如畏寒、发热等。
面部尤其是“危险三角区”的感染，严禁挤压。
2.全身感染病人的观察:严密观察病情变化，定时测量体温，脉搏，呼吸，和血压，神志变化和有无内脏损害的表现，注意有无新的转移性脓肿出现，警惕发生感染性休克。
普外科护理常规第一节外科疾病手术前后一般护理常规 1—7页第二节危重病人的护理常规 7—15页第三节腔镜手术护理常规 15—20页第四节普外科常见疾病护理常规 20—36页第五节普外科下肢疾病护理常规 37—44页第六节胃肠道疾病护理常规 44—56页第七节普外科腹腔疾病护理常规 57—63页第八节肝胆外科护理常规 63—73页第九节肛肠外科疾病护理常规 73—79页第十节心胸外科护理常规 79—88页第十一节破伤风的护理 88—89页第一节外科疾病手术前后一般护理常规【护理评估】(一)术前评估1.病人的心理状态，包括精神、情绪、应对能力、对手术有无心理准备、有无顾虑和思想负担。
2.社会情况如环境影响，家庭态度及经济承受能力。
3.年龄、性别、病史、患者住院的主要原因和临床表现。
4.既往健康史如患病史、过敏史、家族史。
5.对手术的耐受力如营养状况，重要脏器功能及各种检查结果。
(二)术后评估1.手术名称、方式、过程、病变组织是否切除，出血部位是否妥善处理，术中出血、输液、输血情况，手术是否顺利，安置了什么引流管。
2.病人是否苏醒，麻醉过程是否平稳，术中生命体征是否平稳。
3.评估病人术后心理状况，身体有何不适。
4.术后生命体征的改变、切口情况、引流物的性状、颜色、量。
5.出院前的心理反应。
【护理问题】(一)术前护理问题1.知识缺乏：与对有关疾病知识认识不足有关。
2.焦虑、恐惧、绝望：与对所患疾病不了解和对手术必要性认识不足有关。
(二)术后护理问题1.舒适的改变：与疼痛、胃管、各种引流管剌激、恶心、呕吐、腹胀有关。
2.潜在并发症：出血、肺部感染、切口感染、脏器功能不全等。
3.营养失调：低于机体的需要量与禁食、呕吐、进食困难、机体代谢率增高有关。
4.自我形象紊乱：与失去身体某部分，如乳腺缺如、人工肛门等有关。
5.知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。
【护理措施】(一)常规措施1.心理护理：了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，尽量减轻他们不良的心理反应，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理。
普通外科疾病护理常规一、普通外科疾病手术一般护理常规1、胃肠道手术患者手术后待肠道功能恢复后，由流质饮食过度到半流到普食，少量多餐，禁辛辣刺激食物；非肠道手术后患者术后6小时可恢复普通饮食。
2、全麻术后患者未清醒前取平卧位，头偏向一侧；硬膜外麻、骶麻术后患者去枕平卧6小时；颈部手术颈丛麻醉患者术后取半坐卧位；局部麻醉术后患者体位无特殊要求；腹部手术患者术后6小时后可取半坐卧位。
3、密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压；保持各引流管通畅，注意引流液性质和量；注意呕吐物、排泄物的性质和量，发现异常及时报告医师。
4、维持水、电解质平衡，遵医嘱予以补液、抗感染治疗。
5、正确采集各项标本，适当使用止痛剂。
6、禁食及留置胃管患者做好口腔护理；留置导尿管的患者做好会阴部护理。
7、保持急救物品、药品的完好。
二、腹外疝护理常规【护理评估】1、了解患者健康史，评估患者是否吸烟，有无咳嗽、便秘、手术等病史，是否腹外疝反复发作。
2、评估疝的大小、质地、有无压痛、能否回纳、有无肠梗阻或肠绞窄征象。
3、评估患者对腹外疝知识掌握程度，有无焦虑等心理。
【护理措施】1、术前护理（1）减低或消除导致腹内压增高因素（如咳嗽、便秘），积极治疗原发病。
（2）嘱患者休息，疝块较大者嘱其多卧床休息。
（3）观察腹部情况，注意是否有疝块突然增大、紧张、发硬、触痛、不能回纳等嵌顿疝的发生。
（4）稳定患者情绪，向其讲解手术目的、方法、注意事项。
如需用无张力补片修补，告知该材料的优点及费用等。
2、术后护理（1）取平卧位，膝下垫一软枕，以减少切口张力，次日改半坐卧位。
（2）术后6~12小时若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。
行肠切除吻合术者需待肠道功能恢复后进流质，再过渡到半流质、普食。
（3）采用传统术式者，术后3~5天可离床活动；行无张力疝修补术者，术后可早期离床活动。
（4）监测生命体征，观察切口有无红肿疼痛、阴囊有无水肿，必要时托起阴囊。
外科疾病护理常规第一节总论一、外科疾病一般护理常规1．入院接待病人入院时护士应热情主动迎接，准备好床单位，做好入院宣教，建立住院病历及一览卡，并通知管床医生。
2．病情观察测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重。
体温正常者每天15:00测试1次，当日手术患者7:00、19:00各加测1次；手术后三天每天常规测试2次(7:00、15:00)。
发热患者（体温≥37.5℃）每四小时测试1次。
如<38℃，23:00和3:00酌情免试。
体温正常后连测3次，再改常规测试。
掌握病情，了解诊断和治疗，严密观察病人症状及体征变化。
3．饮食护理根据病情做好术前、术后饮食指导及饮食前、后护理。
4．排便护理3天未排大便者，按病情给予缓泻药、简易通便或灌肠处理（禁食或无渣饮食者除外）。
5．预防感染遵守无菌操作原则，护理操作前后必须洗手（或手消毒），防止交叉感染。
6．急腹症护理未明确诊断前暂禁食及禁用镇痛药物，及时告知医生诊治，做好抢救准备及必要处理。
7．心理护理关心、安慰病人，增强病人信心，使其积极配合治疗和护理。
8．健康指导根据病情做好疾病相关知识及药物知识宣教，指导病人进行手术前后特殊体位及功能锻炼。
手术前后护理常规1．外科术前病人一般护理常规(1)饮食与休息：根据病人手术的种类、方式、部位和范围，给予饮食指导，鼓励摄入营养丰富、易消化的食物。
适当活动，保证充足睡眠，减少体力消耗。
(2)心理护理：了解病人心理变化，解除顾虑，取得合作。
(3)常规检查：．协助医生做好肝、肾、肺、心脏等重要脏器功能检查，乙型肝炎、输血全套及血型检查，血、尿、粪3大常规检查等。
(4)呼吸系统准备：教会病人有效咳嗽和排痰的方法，吸烟者术前2周停止吸烟，防止呼吸道分泌物过多引起感染。
(5)消化道准备：成年人术前12小时禁食，4～6小时禁水，肠道手术按要求做肠道准备。
(6)皮肤准备：术前1天沐浴、洗头、修剪指甲及更衣，做好术区皮肤准备。
(7)术前适应性训练：指导病人练习床上使用大小便器；教会病人自行调整体位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化；指导练习术中所需体位，减轻病人的不适感。
外科疾病一般护理常规一、术前护理1.健康教育向患者说明本次手术的重要性、术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者配合。
2.饮食和休息术前准备期间根据患者的手术种类、方式、部位和范围，加强饮食指导，鼓励其摄入营养丰富、易消化的食物。
督促患者活动与休息相结合，减少明显的体力消耗。
3.促进睡眠解除患者不适，创造安静舒适的环境，对睡眠形态紊乱者遵医嘱予镇静药物。
4.病情观察观察病情变化及监测生命体征，如有异常及时汇报医生配合处理。
5.完善术前检查遵医嘱抽血查血型，备血，完善各项常规检查。
6.术前进行适应性训练指导患者练习术中体位，练习床上大小便和翻身，教会患者做深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。
7.胃肠道准备根据病情给予合理饮食，遵医嘱行肠道准备，成人术前8小时禁食，4小时禁饮。
8.皮肤准备术前一日沐浴、剃须、剪指甲、更衣。
按手术部位做好手术野的皮肤准备工作。
9.术日晨护理术前2小时备皮；测生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尿，取下活动的义齿、眼镜、发夹、首饰、手表、贵重物品等并交由家属保管。
遵医嘱给予术前药物10.备好手术需要的病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。
11.手术室接诊人员仔细核对患者、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。
12.去手术室后，根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如胃肠减压装置、输液架、吸氧装置及心电监护仪等。
二、术后护理1.安置患者了解术中情况及术后注意事项，按各种麻醉后护理常规护理。
连接各种引流管，妥善固定，保持通畅。
2.体位全麻未清醒者平卧头偏向一侧，清醒后，根据需要调整卧位。
3.活动病情稳定后鼓励患者早期床上活动,争取在短期内起床活动,除非有治疗方面的禁忌。
4.饮食术后饮食的恢复视手术和患者的具体情况而定。
腹部手术后需禁食1-3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，逐步恢复饮食。
非腹部手术后，局麻或无任何不适者术后即可按需进食；蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者术后6小时可根据需要适当进食；全麻者待完全清醒、无恶心呕吐后方可进食。
外科疾病护理常规一、外科一般护理常规1.按出入院病人护理一般常规。
2.根据病情决定分级护理,危重病人制定护理计划。
3.测量T、P，1次/日；如T37.5~37.9摄氏度，3次一日，（6：00~14：00~18：00）；T在38~38.9摄氏度者，T>39摄氏度者，6次一日，直至体温正常3日改为1次/1日,至出院。
4.体重入院测1次,以后根据医嘱测量体温。
5.根据医嘱决定饮食种类,通知营养室。
急腹症未开医嘱前应禁饮、禁食，不得给予止痛药、热水袋、灌肠。
6.危重和长期卧床者，皮肤护理2次一日，2小时翻身一次，以防褥疮发生。
7.禁食、昏迷、高热和口腔感染者，口腔护理2次/日。
8.除有禁忌外，如血管手术、大面积植皮等，应鼓励病人早期活动，术后24小时内做床上活动，视病情可下床活动。
二、外科手术前后一般护理【术前准备】1.做好心理护理，消除对手术的恐惧心理，练习在床上排大小便。
2.术前1日手术野备皮，嘱病人沐浴、更衣、剪指甲、理发。
3.询问药物过敏史，根据医嘱做好药物过敏试验，如为阳性，用红笔记录，并通知医生。
4.按医嘱抽血验血型、配交叉，已备手术时输血。
5.了解病情及心、肺、肝、肾等重要脏器功能，皮肤有无化脓病灶，了解女病人月经来潮日等，如有异常应报告医生。
6.嘱病人充分休息及戒烟，预防感冒及肺部并发症，术前晚按医嘱给安眠药。
7.根据麻醉和手术种类决定饮食种类，除局麻外术前12小时禁食，4小时禁水。
8.术前晚测体温、脉搏1次，并记录在体温单上，有异常及时通知医生【手术日护理】1.术晨测体温、脉搏、呼吸，必要时测血压。
2.术前病人取下假牙，手表等物品，交给家属或护士代管，备好病历、x光片、胸腹带等用物。
3.术前30分钟按医嘱注射术前用药，嘱病人大小便。
4.病人去手术室后，准备麻醉床及术后用药。
【术后护理】1.迎接、安置病人，清点带回的衣物。
2.向麻醉师了解手术和麻醉过程，询问输液瓶内药物及输液情况，检查病人伤口。
外科疾病护理常规一、普通外科一般护理常规1入院一般常规工作。
2急诊入院手术患者在无医嘱前，不给任何饮食。
3、经常注意创口敷料有无染血、渗出液，敷料有无脱落、移动或过紧等现象，有无循环障碍，有无感染表现。
4、置有胃肠减压管的患者，应经常检查其吸引效果，注意管腔是否通畅；如有阻塞，应以少量生理盐水冲洗。
5、各种引流管，应妥善固定并接于适当装置上，经常检查，保证其通畅，不受压，不脱落，并注意观察引流物的量及性质。
6、注意手术或固定肢体的血液循环，防止神经及骨突出处受压。
7、病情转重或有特殊情况时，应立即通知主管或值班医师，遇有突发的紧急变化，如过敏反应、大出血等，应一面作紧急处理，同时尽快通知有关医师。
8、一般手术后，除有可能发生休克、内出血，以及高热或伴有心脏病、腹膜炎、颅脑损伤和病情危重或极度衰弱者外，应尽量鼓励患者早期活动，护理上应做到：（1）麻醉清醒后即开始鼓励患者深呼吸，协助患者咳嗽、排痰、翻身及活动四肢，防止肺部并发症。
（2）除禁忌者外，可于手术当日或次日，在护士帮助下开始坐在床沿上进行活动，须注意保暖，谨防受凉。
手术后2-3d下床，先由护士扶住站立床旁数分钟，行深呼吸，继而绕床行走数步，然后坐在床旁椅上休息10min，最后上床休息。
按上法活动2-3/d，逐渐增加活动次数及范围，至能自由活动为止。
二、急性阑尾炎护理常规1、术前护理：⑴执行外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。
⑵未明确诊断前禁用止痛药。
⑶禁饮食。
⑷密切观察腹痛的部位、性质。
2、术后护理：⑴执行外科手术后护理常规。
⑵平卧位4-6小时，血压平稳后改半卧位。
⑶流质饮食。
阑尾穿孔与腹膜炎暂时禁饮食，待肠蠕动恢复后再进饮食。
⑷早期下床活动，避免肠粘连。
单纯阑尾切除术后24小时可下床活动，伴有腹膜炎者术后2日下床活动。
⑸阑尾穿孔、坏疽术后，保持腹腔引流通畅，观察引流液的性质及量。
3、健康指导：⑴饮食：软、易消化饮食。
⑵注意活动，预防肠粘连。
1.配合医生为病人做全面检查，手术前常需做血、尿便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。
2.评估病人的身心状况，找出护理问题，制定护理计划、大多数病人对即将手术表现出害怕、紧张和不安呈现焦虑状态和恐惧心理。
护士应鼓励病人表达、他害怕及担心的事项，耐心、细致地解释病人提出的问题，以通俗易懂的语言，结合病人的病种深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识、麻醉方式以及手术后的注意事项。
对手术可能留置的氧气导管、引流管、胃肠减压管、胸腔引流管等的重要性均要作详细介绍，同时还可邀请已手术过的病人介绍经验，从而帮助病人认识疾病、增强对手术的信心。
3.手术前一日准备：( 1 )皮肤准备：目的是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染而影响愈合。
协助病人剪指(趾) 甲，手术前一日手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。
指导病人全身沐浴、洗头。
备皮前应检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等，备皮动作要轻，避免刮伤皮肤，同时要注意勿使病人受凉。
( 2 )药物过敏试验：手术前 1-3 日根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并登记。
过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知医生。
( 3 ) 胃肠道准备：按手术部位、范围及麻醉方式给予不同肠道准备。
一般手术可服用酚酞 2 片或给予甘油灌肠剂 1 只灌肠，以排除粪便，避免手术麻醉后因肛门括约肌松弛，排便于手术台是造成污染，并可减轻术后腹胀和便秘。
但对急诊手术病人一律免予灌肠。
常规术前 12 小时禁食， 4 -6 小时禁水，防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。
结直肠手术的特殊肠道准备见直肠癌手术护理。
(4)饮食：术前 1 日晚餐嘱病人进清淡饮食，晚 12 时禁食，手术前 4- =6 小时禁水(胃肠道手术准备参考直肠手术一节)。
( 5 ) 病情观察：测体温、脉搏、呼吸、每日 4 次，注意观察病情变化。
如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域或皮肤化脓感染、女病人月经来潮等应及时与主管医生联系。
( 6 )配血：根据不同手术情况，备好足够量的血液制品。
( 7 ) 保证休息：护士要保持病室安静、各项治疗操作动作轻柔，为病人创造良好的休息睡眠环境。
睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静药。
4.术日晨准备：手术前根据不同要求，为病人放置胃管和 (或) 尿管，并做必要的解释工作。
督促不需放置尿管的病人排空膀胱。
病人应取下义齿、眼镜、手表及发卡、耳环、项链等饰物，交病人家属妥善保管。
术前半小时给予麻醉前用药，将病历、 X 线片、 CT 片、 MRI 片及术中用药等手术所需物品带入手术室。
5.手术后用物准备：根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准备术后用物，如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流带及监护仪等。
1.妥善安置病人：病人返回病室后，一般需要由 3 人以上合作将其搬运至病床上。
一人托住病人头部，另外两人分别站于病人两侧，用布兜托起病人至病床，撤走平车。
搬运病人时应保护引流管及输液管，动作轻稳，协调一致，避免因体位改变引起呼吸及血压的改变。
随后立即测量血压、脉搏、呼吸并记录，根据医嘱连接氧气、胃肠减压、尿管、引流带等。
询问了解术中有无发生可能影响手术恢复的情况及合并症、术后需要观察的特殊症状、需要立即执行的医嘱等。
2.保持正确体位：根据不同的麻醉方式及手术部位采用相应体位。
全麻未完全清醒者应平卧头偏向一侧，使口腔中分泌物或呕吐物易于流出；硬膜外麻醉后应平卧 6 小时，以防脑脊液自穿刺点渗出引起头痛；病人麻醉清醒后或腹部手术后 6 小时一般采取半卧位，易于使腹肌下降，同时降低腹壁张力，减轻疼痛。
其他根据手术部位和各专科特点决定卧位，鼓励早期活动。
麻醉清醒前的病人可能出现躁动不安，有拔管、坠床等危险。
为保障病人安全，护士应给病床加床档，必要时使用约束带或根据医嘱给予适量的镇静剂。
3.病情观察：( 1 ) 呼吸系统：由于麻醉药物的作用，病人下颌关节部位的肌肉松弛，易发生舌后坠而阻塞气道或是因痰液及口腔分泌物聚集在喉头、气管而阻塞气道。
病人未完全清醒前，一般在病人口腔放置导气管以免舌后坠阻塞气道，并有利于气道内分泌物的吸出。
护士应严密观察病人的呼吸情况，评估病人的呼吸速率、深度及性质。
浅慢的呼吸可能是呼吸困难的早期征象。
待病人完全清醒并恢复吞咽反射后可拔除导气管。
( 2 ) 心血管系统：注意评估病人血压的变化，脉搏的次数、强弱、规律以及次数和性质。
病人血压、脉搏、呼吸的变化能够提示有无出血及休克征象。
血管疾病手术后应观察远端动脉情况，及早发现有无血栓形成。
( 3 ) 泌尿系统：①留置尿管：注意尿袋内有无尿液。
严格按照无菌操作原则倾倒尿液，必要时记录尿量。
尿管位置不当、尿液浑浊有絮状物及引流管打折均可导致尿液排除不畅，发现问题及时查找原因,作出相应处理。
长期留置尿管在拔除前应先夹闭，定时开放，已训练膀胱括约肌的功能，待恢复后可拔管。
拔管后如果病人每次排尿量少且每隔 15-30 分钟解出 30-60ml 尿液，表明有尿潴留。
应再予保留导尿。
如果能人主诉有尿频、尿急、尿痛及排尿时烧灼感，可能有秘尿系感染，应急查尿常规，根据医嘱行必要处理；②未留置尿管：手术后 6-8 小时如果病人不能自解小便，应检查病人耻骨联合上缘膀胱是否胀满，有无不适感。
评估病人是否有尿潴留如果为尿潴留应先采取诱导方式，如听流水声，温水冲洗会阴等。
确实不能自解小便的病人，予以保留导尿，待膀胱括约肌功能恢复后方可拔除尿管。
( 4 ) 消化系统：如术后 6 小时无麻醉反应即可少量进水及流食。
另外，由于腹部或盆腔手术病人肠蠕动的恢复需要数天时间，护士可询问病人有无排气及排便，并可用听诊器听诊肠鸣音来评估肠蠕动恢复情况。
非消化道手术病人，可先进半流食，再进普食。
消化道手术病人要根据医嘱严格掌握进食时间。
指导病人进食高热量、低脂肪、富含维生素、易消化的食物。
在禁食输液期间应根据病人输液的量、成分，合理配制液体，严格按配伍禁忌原则及无菌操作要求，以保证准确及时的治疗。
对已进食而又缺少活动、每日液体摄人量低于 1200rnl、以前有便秘的病人应注意评估有无便秘的发生。
给子适当饮食指导，必要时给予缓泻剂。
如果出现大便不能自解，应根据情况给予缓泻剂或甘油灌肠剂，以使干硬大便排出。
( 5 )神经系统：应注意观察病人瞳孔大小，对光反射的强弱及意识的变化。
及早发现病情变化。
下丘脑的损伤可使病人的体温、心率、血压及水电解质情况发生变化，应及时通知医生做必要的处理。
脊髓手术病人应注意评估下肢感觉、运动的恢复情况。
制定肢体功能锻炼计划，使病人及早康复。
( 6 )引流管护理：外科手术病人经常放有引流管，护士要明确各种引流管放置的位置及作用。
妥善固定和保护引流管以保障引流通畅及引流的有效性，防止脱落。
定时观察引流物的颜色、性质及量。
引流物量大或颜色鲜红须立即通知医生。
( 7 ) 伤口的护理：定时查看敷料，观察是否有出血及不正常的分泌物，敷料被浸湿时要注意其颜色、性质及引流液的量，及时更换并做好记录。
手术后伤口疼痛给病人造成很大的痛苦，疼痛的原因与手术部位、创伤大小、病人年龄及对疼痛的耐受力、心理社会文化背景等有关。
因此护士应正确评估伤口疼痛的性质、程度及持续时间，找出影响疼痛的因素，运用有效方法，减轻或解除病人疼痛。
如病人翻身咳嗽时应指导病人保护伤口、变换舒适卧位等。
目前对疼痛的正确认识是病“ 人无需忍受不必要的疼痛，其有权利使自己免于疼痛。
”因此对医护人员而言，解除病人的痛苦非常重要。
( 8)心理护理：如果手术使病人丧失身体的某些部分，如乳房切除、截肢等；或造成外观改变，如结肠造痿、开颅手术后偏瘫、失语，病人会表现出各种不同的情绪反应。
护士应鼓励病人树立信心，战胜疾病。
胰腺外分泌恶性肿瘤，根据癌肿部位可分为胰头癌、胰体尾癌和壹腹周围癌。
其典型临床表现为：黄疸、腹痛、胃肠道症状、消瘦。
(一)护理措施1.术前护理：( 1 )改善营养状况。
体弱，贫血或低蛋白血症的病人，多次少量输新鲜血液制品，进高蛋白质、高热量食物。
胃肠道反应严重的病人可静脉给予高营养，补充蛋白或留置鼻饲管 (经鼻至十二指肠或空肠 ) 给予胃肠内营养。
胃肠内营养可给予营养或回输胰液、胆汁等引流液，并根据病人情况给予适宜的浓度和温度，以利于病人对脂类的吸收。
术前改善病人的营养状态，对降低术后并发症有重要的作用。
( 2 )增强凝血功能。
梗阻性黄疸病人，因胰胆管阻塞影响脂类食物的消化、吸收，致维生素 k 及依赖维生素 k 的一些凝血因子缺乏；长期胆管梗阻所致的肝功能损害，亦可导致其它不依赖维生素 K 的凝血因子缺乏，容易发生纤维蛋白溶解现象，使手术野广泛出血。
故术前应注射维生素 k1 和保肝治疗，改善肝功能。
( 3 )经皮经肝胆道置管引流( pTCD )管护理。
( 4 )皮肤护理：黄疸病人皮肤瘙痒，注意勤洗澡更衣，不要搔抓。
( 5 )心理护理：乐观，松弛的情绪有利于手术的成功。
2.术后护理：( 1 )体位：见外科一般护理常规，早期半卧位有利于病人的呼吸及引流。
( 2 ) 密切监测生命体征： T、P、R、BP。
观察神志、精神状态。
给予吸氧，必要时心电、血氧、血压监测,使其在正常范围。
监测血糖，以了解胰腺的内分泌功能。
( 3 )妥善固定并观察引流管：胃管、胰肠引流管、胆肠引流管、 PICD 管和胰支架管。
防止脱出及打折。
嘱病人翻身时保护好引流管，胃管给予定时冲洗 q6h,保证胃肠减压的有效性，避免胃酸通过体液因子刺激胰腺分泌。
引流管放置要低于引流管皮肤出口处。
观察引流液的颜色、性质并记录 24 小时量。
如有异常及时通知医生并给予相应处理。
( 4 ) 营养：胰腺癌患者由于术前营养状况较差，术后禁食时间较长，各种引流较多，病人体液丢失较多。
要保证静脉通畅，及时补充营养物质，维持正常的入量，保证水和电解质的平衡。
( 5 )活动：术后第 1 日，可鼓励病人坐起及在床上活动。
术后第 2 日可鼓励病人床边活动。
以促进胃肠功能恢复，尽快排气，预防肠粘连及肺部感染。
( 6 ) 常见并发症的观察：①出血：由于胰液消化腐蚀手术区血管或病人凝血机制改变，可导致大出血。
发现病人血性引流液引出较多或 P、 BP 有变化时，应及时给予止血处理；②胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，有异常时及时处理；③胰瘘：术后一周左右发生，表现为上腹部突然剧烈疼痛或持续腹胀痛，发热，腹膜刺激征( + )。
胰液从引流管流出，引流液淀粉酶明显升高。
胰瘘发生后应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，经常换药，保持干燥，防止因胰液外渗引起皮肤糜烂。
遵医嘱给病人输注抑制胰腺分泌的药物，以争取最佳疗效；④胆汁性腹膜炎：发热，腹膜刺激征( + )，引流物为胆汁样液体；⑤胃排空障碍：病人术后 7 日仍不排气，每日胃液量大于 500ml，称胃排空障碍。
