头孢哌酮舒巴坦致双硫仑样反应15例临床分析

关于头孢派铜舒巴坦引起双硫仑反应的讨论头孢菌素类抗生素以其毒性低,引起的过敏反应亦较青霉素类药物少，安全范围广，抗菌效果好等优点在基层医院被广泛应用，但头孢菌素类药物在应用期间及停药14天内饮酒即可引起双硫仑反应的病例屡见不鲜。

究其原因一方面是容易被临床医师忽视，忘记告知患者，另一方面因患者对医务人员的告知不信任或抱有侥幸心理。

特别是在基层医院及社区更应引起重视。

近期我院发生几例使用头孢派铜舒巴坦致双硫仑样反应的病例现报告如下：患者女性，29岁，因盆腔炎来院治疗，静滴头孢哌酮舒巴坦粉针3克，奥硝唑100毫升，一日一次。

因结婚纪念日第一天用药后晚上饮啤酒约100毫升，致心跳加快，面部肿胀潮红，头痛，恶心，自述立即停饮啤酒，4小时后症状消失。

患者男性，37岁，因上呼吸道感染，声音嘶哑来我院治疗，给予头孢派铜舒巴坦3克，甲硝唑250毫升静滴，一日一次，停药4天后饮啤酒约500毫升，致心跳加快，颜面紫红，头痛，恶心呕吐，胸闷，来院诊治，立即肌注地塞米松5毫克，静滴维生素C3克维生素B60.2促进排泄，2小时后症状消失。

患者男性，72岁因肺部感染给予头孢派铜舒巴坦3克，氨溴索注射液100毫升静滴，一日一次，既往史有前列腺增生，冠心病。

因有习惯晚上自饮白酒约1两，即出现心跳加快，面部潮红，胸闷，呼吸困难，心绞痛，立即拨打120来院诊治，住院治疗半月康复。

讨论：双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后饮用少量酒便能引起面部潮红，头痛，眼结膜充血，心悸，呼吸困难等症状，人们把接触双硫仑后饮酒出现的症状称双硫仑反应。

其原因是双硫仑与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生的一系列反应。

头孢菌素类药物具有和双硫仑相似的作用，原因是其母核7-氨基头孢烷酸的3位上有甲硫四氮唑取代基，其与辅酶I竞争乙醛脱氢酶的活性中心，阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑反应。

头孢哌酮舒巴坦钠致双硫仑样反应78例分析【摘要】目的探究分析头胞哌酮舒巴坦导致双硫仑样反应。

方法对我院2009～2013年因为头孢哌酮舒巴坦钠致双硫仑样反应的患者共78例，以回顾性的方法对患者的临床资料进行分析。

结果头孢哌酮舒巴坦钠致双硫仑样反应出现的时间最短1 min最长是8 d；临床上会出现很大的误诊概率，其中最经常误诊的病症为：冠心病、酒精中毒、心肌梗死、低血糖以及头孢哌酮过敏反应。

结论随着现在药物的增多，医师在使用药物的时候需要小心谨慎。

【关键词】头孢哌酮舒巴坦钠；双硫仑样反应；临床分析在临床上，头孢哌酮舒巴坦钠作为第三代头孢因素以及β内酰胺酶抑制药所组成的复方药剂已经被广泛用于治疗当中，如果应用不适当的话，可能会导致患者出现双硫仑样反应[1]。

河南省医药采购服务中心2009～2013年共诊治78例疑似头孢哌酮舒巴坦钠致双硫仑样反应。

现总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料78例患者均有使用过头孢哌酮舒巴坦钠，其中有50例患者是经过乡镇医院、社区医师在初诊之后，建议转为急诊的患者；28例患者则是在住院期间出现双硫仑样。

年龄16～76岁，男性患者42例，女性患者36例，其中有66例患者有饮酒史。

患者在发病的时候都曾饮酒，饮酒量折算为白酒量则为30～150 ml之间，相对于平时最大饮酒量均较低。

54例患者在用药之后饮酒，出现病症。

12例患者在使用药物之前已经有明确饮酒史，在其中有3例患者饮用含有乙醇饮料，有6例患者饮用中草药酒。

1.2 临床表现所有患者均出现了心悸以及胸闷的临床表现，有58例患者表现为面红、醉酒貌；52例患者表现出头痛头晕；16例患者表现出视觉模糊以及幻觉；38例患者表现出恶心呕吐；13例患者表现出血压下降；6例患者表现为出冷汗以及濒死感。

心电图显示结果如下：显示出窦性心动过速患者有70例，STT出现改变患者有46例，大多数患者均表现出ST段压低以及T波低平状态，有6例患者并发房性早搏，2例患者变现为室性早搏。

近年来，随着头孢类抗生素的广泛应用，其导致的酒后双硫仑样反应报告日渐增多，但报告多为成人，而小儿相关报告较少，且多见于与含有酒精药物制剂合用时，如氢化可的松、藿香正气液等，而单纯静滴头孢哌酮钠-舒巴坦导致的酒后双硫仑样反应并不多见。

笔者最近遇到应用头孢哌酮钠-舒巴坦期间饮酒后导致的双硫仑样反应幼儿2例。

为警惕该病发生，告诫同行，以提高抢救水平，特报告如下。

病历资料例1：患者，女，2岁。

因急性化脓性扁桃体炎静脉滴注头孢哌酮钠-舒巴坦1.2g，皮试阴性，已经应用2d，第3天输完液后与亲友院外酒店聚餐时强行饮用啤酒约15mL，2min后出现面色潮红，兴奋不已，渐渐烦躁不安，口唇紫绀，呼吸困难，遂急抱入科室抢救，立即予以吸氧；肌注异丙嗪8mg；静脉注射地塞米松3mg，同时静脉滴注含维生素C、B 的葡萄糖液体，约30min后患者病情缓解。

例2：患者，男，3岁。

因急性化脓性扁桃体炎静脉滴注头孢哌酮钠-舒巴坦1.5g，已经皮试后应用3d，于第4天午后开始输注头孢哌酮钠-舒巴坦，刚开始输注时自诉脚底瘙痒，查看无皮疹，未引起重视，2min后患者烦躁不安，自诉全身瘙痒，渐渐出现面色潮红、口唇紫绀及肿胀、呼吸困难。

立即停输头孢哌酮钠-舒巴坦，换用含有维生素C、B的葡萄糖液体，同时吸氧、肌注异丙嗪8mg，静脉注射地塞米松3mg，15min后缓解。

因不解患者不良反应，查看该药批号、厂家均相同，遂仔细询问家属，家属告知当天为小孩3岁生日，亲友聚餐期间曾让小孩饮用白酒数滴，遂明白患者系双硫仑样反应。

讨论近年来，随着头孢类抗生素的广泛应用，耐药菌株逐渐增加。

为避免耐药性，相关机构研发出了头孢哌酮钠-舒巴坦，大大提高了临床治疗效果，加之不良反应少，成为小儿急性化脓性扁桃体炎的首选抗生素之一。

但是用药期间，应用酒精相关饮料或药物可以导致双硫仑样反应，部分患者可出现严重临床表现甚至危及生命。

以上2例患儿均为使用头孢哌酮钠-舒巴坦期间饮酒出现双硫仑样相关症状，且用药前均已皮试，可以排除过敏，故明确诊断为双硫仑样反应。

不合理用药现象分析国家药品不良反应监测中心病例报告数据库收到的注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的药品不良反应/事件报告显示，该产品存在临床不合理使用情况，并且部分不合理用药已经引起严重不良事件。

不合理用药现象主要表现如下：1．用药期间饮酒：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，如在用药期间及停药后5日内饮酒，或者使用含乙醇成分的药物或食物，可能会出现双硫仑样反应。

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠严重病例报告中，用药前后饮酒引起的双硫仑样反应约占6%。

典型病例：患者，男性，53岁，因支气管炎就诊，给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2g 加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注，每日1次。

连续用药3日，症状好转后停药。

患者于停药第二天饮白酒100g左右，半小时后出现胸闷、心悸、头昏、头晕、呼吸困难，并进行性加重，出现面色苍白、大汗淋漓、口唇发绀、烦躁不安。

入院查体：T35℃，P56次/分，R32次/分，BP60/37.5mmHg，呼吸急促，头面、颈部、躯干皮肤潮红，口唇发绀。

给予平卧，吸氧，迅速开通两条静脉通道，给予地塞米松、多巴胺、生脉注射液、纳洛酮等静脉滴注，3分钟后患者自觉胸闷、气急明显好转，血压上升到90/60mmHg。

2小时后症状逐渐减轻。

2．儿童用药问题：严重病例报告中，14岁以下儿童占15%以上。

其中学龄前儿童（6岁以内）占14岁以下儿童的65%以上。

尽管说明书在“用法用量”部分都标注了儿童每日推荐剂量，并同时说明应将每日推荐剂量“分成等量，每6-12小时注射一次”。

但儿童患者仍存在不同程度的超剂量用药、尤其是一次用药剂量过大的问题。

典型病例：患儿，男性，3岁，体重16公斤。

因急性气管炎就诊，给予注射用头孢哌酮舒巴坦钠2.0克、地塞米松2mg溶于0.9%生理盐水静脉滴注，约五分钟后，患儿突然出现呼吸困难、面色紫绀、神志丧失，立即停药，给予生理盐水维护通路，肾上腺素0.5mg、氟美松5mg、纳酪酮0.4mg静推，经吸氧、心肺复苏，5分钟后仍无心跳、呼吸。

应用头孢哌酮出现双硫仑样反应6例临床分析【摘要】目的预防和减少用药后双硫仑样不良反应的发生。

方法观察6例在应用头孢哌酮治疗期间饮酒，出现双硫仑样不良反应患者的临床表现和生命体征。

结果通过及时治疗，全部病例无其他并发症发生，均予治愈。

结论双硫仑样反应是可以预防的，临床医师要重视和防止输用头孢哌酮（等头孢菌素类抗生素）时双硫仑样不良反应的发生。

【关键词】双硫仑样反应；头孢哌酮；乙醇头孢哌酮为广谱半合成头孢菌素类抗生素；它有抗菌谱广，杀菌力强，毒副作用相对较少等优点广泛应用临床，随着临床应用的增多，不良反应也相应增多，头孢哌酮致双硫仑样不良反应也时有发生，应引起我们的重视。

1临床资料1.1一般资料2005年4月~2007年8月共诊治6例此类病例，均为男性，年龄18~55岁；上呼吸道感染4例，外伤2例。

在应用头孢哌酮治疗期间饮酒后1小时内出现反应，均饮用白酒，在2两~7两之间。

1.2临床表现轻症者4例，神志清楚，表现为面部潮红，心慌，气急，头痛，血压正常。

重症者2例，意识模糊，面部潮红，头痛，胸憋，心率加快，心电图表现ST--T 改变，血压降低。

4例同时存在恶心，呕吐胃肠道症状。

1.3治疗转归（1）立即停用头孢哌酮及酒精。

（2）患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐误吸致窒息，保持呼吸道通畅，立即吸氧，改善组织缺氧，监测生命体征。

（2）迅速建立静脉通道，静脉注射纳络酮0.8毫克。

（3）完善心电图，血常规，血糖，电解质检查。

对心电图ST--T改变，呼吸困难者完善心肌酶，D—二聚体检查，动态观察心电图，心肌酶变化，以排除多种疾病共存的情况而延误诊断和治疗。

（4）静脉补液维持水电解质平衡，适当利尿，促进酒精排泄，血压低者并予血管活性药物，以维持血压正常水平，同时输注葡萄糖液+维生素C，予以保肝治疗。

恶心呕吐者给予胃复安及保护胃粘膜，意识模糊者给予醒脑静等对症支持治疗。

2结果经过治疗观察，2小时内症状全部缓解，1天内全部治愈，无死亡病例。

双硫仑样反应2例报道例1：患者与输头孢后又饮酒有关患者男性，58岁，既往患脑血栓、高血压病，饮酒30余年。

此次因咽喉痛，低烧（37.7℃）2天。

诊断为急性咽喉炎。

给头孢哌酮舒巴坦钠3.75+NS250ml，日一次静点。

用药前医生反复告诉患者用药期间及停药一周内不能饮酒及接触含有酒精的东西，以免发生不良反应。

用药后患者咽痛逐渐好转，体温恢复到正常，输液6天停药。

停药后第一天晚餐中，患者自饮38°白酒1两，约10分钟后患者自觉全身乏力、心慌、腹痛，随后出现寒战，家人用自测血压100/70mmHg（患者平时血压150/90mmHg，服用降压药后）。

病人家属即刻电话咨询问用药医生，该医生考虑到上述表现可能与患者饮酒有关，反复询问患者是否饮酒了，患者最后承认饮酒。

医生告知患者家属马上叫120将患者送到离家最近的医院进行抢救，经医生给补液、脱敏、吸氧、保暖等对症治疗后，患者心慌寒战消失，血压120/84mmHg，病情逐渐好转，急诊室观察6小时后离院。

回家后，继续多饮水及休息。

例2：患者与输替硝唑后又饮酒有关患者男性，32岁，既往有鼻窦炎病史，饮酒3年，有青霉素及头孢过敏史。

因头痛，鼻塞，流黄涕，低烧（37.8℃）3天就诊，诊断为化脓性鼻窦炎，给阿奇霉素0.5+0.9%氯化钠注射液250ml，替硝唑氯化钠注射液200ml，日一次，静点。

3天后患者上述症状逐渐好转。

继续用阿奇霉素替硝唑治疗，第4天中午患者与朋友聚餐饮40°白酒约3两，约半小时后，患者面部潮红，全身无力，心慌，20分钟后到医院就诊，医生询问病史，患者平素无心血管疾病，测血压：100/60mmHg，朋友告知医生，该患者上午还在输液，中午聚餐时患病，医生考虑此患者的临床表现与饮酒有关，给补液、脱敏及对症治疗后病情逐渐好转，让患者多饮水。

2小时后患者回家继续休息，并告知停用替硝唑。

2.讨论例1中患者出现的表现与输头孢后又饮酒有关，例2中患者出现的表现与输替硝唑后饮酒有关，我们均称之为双硫仑样反应。

头孢哌酮致双硫仑样反应36例临床分析发表时间：2020-12-24T06:58:39.835Z 来源：《医药前沿》2020年25期作者：栾文霞商青霞郭瑾[导读] 分析头孢哌酮与乙醇相互作用致双硫仑样反应的发生原因、临床特点及防治措施。

（山西省军区太原第八干休所门诊部山西太原 030006）【摘要】目的：分析头孢哌酮与乙醇相互作用致双硫仑样反应的发生原因、临床特点及防治措施。

方法：我院对2014年12月—2019年6月收治的使用头孢哌酮前后接触乙醇所致双硫仑反应病人中，选取36例做回顾性分析。

结果：双硫仑样反应轻重程度与乙醇接触量呈正相关，与用药和接触乙醇的间隔时间呈负相关。

结论：头孢哌酮与乙醇相互作用致双硫仑样反应较为常见，在临床工作中需引起高度重视。

提醒广大医护人员要提高对双硫仑样反应的认识水平，在临床诊疗过程中，认真进行安全合理用药宣教，对双硫仑样反应相关的药物要特别交代注意事项，明确提醒患者对此类药物用药前后1周内不能有乙醇接触史，以避免双硫仑样反应的发生。

【关键词】头孢哌酮；乙醇；双硫仑样反应【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）25-0095-02双硫仑反应（又称双硫醒反应、酒醉貌反应），系指双硫仑抑制肝脏中乙醛脱氢酶活性，阻挠乙醇正常代谢，使乙醇氧化为乙醛后再分解氧化为乙酸的反应受阻，导致体内乙酸蓄积，从而引起一系列乙醛中毒的症状与体征。

许多药物如头孢哌酮、甲硝唑等，与乙醇联用也可出现类似的反应，称为双硫仑样反应。

近年来，双硫仑样反应逐渐增多，在临床诊疗中，如果对其认识不足、抢救处置不当，易造成不良后果，而危及患者生命健康和安全。

现将2012年1月—2019年10月临床工作中收治处理的头孢哌酮致双硫仑样反应36例进行分析总结，以引起广大医务工作者的高度重视。

1.资料与方法 1.1 一般资料我院对2014年12月—2019年6月收治的使用头孢哌酮前后接触乙醇所致双硫仑反应病人中选取36例患者，男30例，女6例，年龄3～86岁，平均年龄43岁。

头孢哌酮致双硫仑样反应15例临床分析摘要：头孢哌酮临床上广泛应用于呼吸道、泌尿道、胆道等部位感染，不良反应日益增多，用药期间（包括用药前中后）接触酒精导致的双硫仑样反应临床多有发生。

现将我院内科2010年1月～2013年2月收治的头孢哌酮致双硫仑样反应15例报告如下。

关键词：头孢哌酮双硫仑样反应临床分析doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.529【中图分类号】r3 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0461-01头孢哌酮临床上广泛应用于呼吸道、泌尿道、胆道等部位感染，不良反应日益增多，用药期间（包括用药前中后）接触酒精导致的双硫仑样反应临床多有发生。

现将我院内科2010年1月～2013年2月收治的头孢哌酮致双硫仑样反应15例报告如下：1 资料与方法1.1 本组共15例，男13例，女2例，年龄22-60岁。

原发疾病中呼吸道染感染12例，道感染2例，消化道感染1例。

用药途径及剂量均为头孢哌酮4.0每日一次。

静脉滴入。

所有病例接触酒精量均低于平时的一般量。

其中饮白酒5例，量约20-150ml，啤酒3例，量约100～250ml红酒3例量约50～100ml口服藿香正气水2例，量约10～20ml喝含酒精饮料2例。

100～300ml。

15例均在饮了含酒精液体5至30分钟后出现双硫仑样反应，其中10例在用药期间饮酒，5例在停药2至5天后饮酒。

1.2 临床表现；所有病例均出现程度不同的颜面潮红，头痛，头晕，恶心呕吐，心动过速，烦燥不安，呼吸困难的一组症候群。

发病急，症状无特异性，易误诊。

其中3例出现血压下降，最低为80/50mmhg。

1例出现烦躁，意识模糊。

3例出现胸痛。

5例心电图出现st段压低及t波低平。

1.3 诊断所有病例均符合双硫仑样反应的诊断要点：①近期有应用头孢类药品的病史。

②用药期间及停药一周内饮含酒精饮品后很快出现面色潮红，头痛，头晕，胸闷呕吐，呼吸困难，心悸等典型的双硫仑样反应的临床症状。