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胸腹结合部穿透伤39例的临床研究胸腹结合部穿透伤病人多兼有胸腔及腹腔内脏器损伤的双重临床表现。
我院2003年～2006年收治胸腹结合部穿透伤病人39例，效果满意。
现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组39例，男33例，女6例；年龄16～52岁，平均年龄34岁。
全组病例均为锐器伤，左侧31例，右侧8例。
受伤到就诊时间为30分钟～3小时，其中术后72小时转入1例，22天后转入1例。
39例均有不同程度的休克，血压波动在(7/4～12/8)kPa。
膈肌破裂39例，血气胸30例，肝破裂8例，胃破裂14例，肠管破裂9例，脾破裂6例，肺破裂4洌，网膜伤9例，心包膜伤1例，肋间血管损伤20例。
1.2临床表现本组39例均有不同程度的胸痛、腹痛、胸闷、气短、呼吸困难等表现。
气管移位18例，伤侧呼吸音消失或减弱30例，腹膜炎体征25例，腹穿39例。
1.3治疗方法及结果本组39例在抗休克的同时均行手术治疗。
术中行止血修补损伤脏器，膈肌破裂均用7#或10#丝线间断全层缝合修补。
剖胸9例，剖腹23例，胸腹联合切口7例。
治愈38例，死亡l例(72小时转入，死于中毒性休克)。
2 讨论2.1胸腹结合部穿透伤常合并胸腹腔内多脏器损伤，本组左侧较右侧多见。
病情急，伤情重且复杂，均有不同程度的休克。
原则上应在迅速抗休克、纠正呼吸、循环功能紊乱的基础上尽快手术。
必要的检查应简便快速。
急诊处理不论是输液、给氧均强调争分夺秒，措施要准确得当。
2.2胸腹结合部穿透伤，在积极进行抗休克的同时，首先将开放伤口封闭。
张力性气胸、血气胸的病人，在无胸腔内大出血或心包压塞症状时，先放置胸腔闭式引流管，以改善病人呼吸、循环紊乱的情况。
这样既可观察胸腔有元活动性出血(进行性血胸)或漏气，又可治疗血胸及气胸，防止胸腔积液与感染，亦有利于肺的复张。
闭式引流管在术后24小时无气泡溢出或引流量在50ml以下，X线检查肺膨胀良好时，即可拔管，24小时后复查X线。
腹部刀刺伤63例临床分析【摘要】目的探讨腹部刀刺伤患者的诊断及治疗。
方法回顾性分析近5年我院收治的腹部刀刺伤患者的治疗情况。
结果 63例腹部刀刺伤患者，腹壁清创缝合术3例，剖腹探查54例，保守治疗6例。
治愈61例，死亡2例。
结论对腹部刀刺伤应正确迅速地作出诊断，及时剖腹探查，术中仔细探查腹腔脏器，避免漏诊、漏治，是治疗腹部刀刺伤的诊治关键。
关键词腹部刀刺伤诊断治疗腹部刀刺伤所致的腹腔内脏器损伤在腹部外伤中较常见，掌握剖腹探查指征，提高诊治水平，对抢救伤员生命和预后有重要意义。
我科1994～2004年收治腹部刀刺伤63例，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组63例中男54例，女9例;最大年龄48岁，最小年龄16岁，平均年龄32岁。
1.2 刀刺部位及伤情上腹部33例，中腹部11例，下腹部12例，左、右腰部4例，左、右下胸部3例;2处损伤者8例，3处损伤者1例。
其中大网膜损伤5例，肝裂伤18例，胃裂伤7例（贯穿伤1例），脾裂伤13例，回肠及其系膜裂伤8例，空肠及其系膜裂伤4例，结肠裂伤5例，膈肌裂伤4例，肺裂伤1例，心包裂伤1例，腹膜后血肿2例。
合并颅脑外伤3例，右尺骨骨折1例，血气胸3例。
入院时表现为失血性休克46例，中毒性休克2例，腹膜炎58例。
80%于伤后1h来院，最长于伤后12h入院。
腹腔穿刺57例，腹腔穿刺阳性者44例，腹腔穿刺阴性者11例。
胸、腹透视31例，有膈下游离气体者8例。
B型超声检查33例，提示脏器损伤28例。
1.3 治疗本组剖腹探查54例，占85.7%;保守治疗6例，占9.5%;腹壁清创缝合3例，占4.8%，均系无明显腹膜刺激征，血流动力学稳定，经B型超声检查排除腹腔脏器损伤或反复腹腔穿刺阴性，伤后观察72h病情稳定者。
行修补术者，空、回肠9例，胃7例，肝18例，膈肌4例，十二指肠1例，胰、脾、结肠各1例;脾切除12例，肠系膜血管支结扎及系膜修补6例，2个脏器修补术6例（其中有胃肠道损伤2例）。
对腹部穿透伤剖腹探查指征的思考摘要】目的总结腹部穿透伤的治疗，提高对腹部穿透伤诊治水平。
方法腹部穿透伤病例进行回顾性分析。
结果继续将腹部穿透伤作为剖腹探查的指征。
【关键词】腹部穿透伤剖腹探查指征【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0256-01腹部穿透伤为临床常见外伤，既往腹部穿透伤即为剖腹探查的指针，但这些年来有越来越多的学者对此表示怀疑，并且提出一些新的剖腹探查的指针，笔者结合我院近7年收治的腹部穿透伤11例临床资料分析和自己的一些思考，对剖腹探查的指针做如下思考。
1临床资料我院收治腹部穿透伤 11例，男11 例，女 0 例，年龄23 —45岁，均为利器伤，手术探查6例，转院4例，保守治疗1例，其中，单纯腹壁穿透伤3例，空腔脏器裂伤5例，实质脏器损伤4例,1例合并切口感染。
2讨论腹部穿透伤多由锐器所致，极易引起腹内脏器损伤，其治疗原则为剖腹探查。
及时的手术治疗成功地抢救不少严重腹部外伤患者的生命，但也有不少单纯腹壁裂伤的患者遭受了探查手术，使患者遭受手术的痛苦。
Demeteriades[1]报道的467例腹部穿透伤患者中有27.5%的患者无需手术处理的腹内损伤。
也有文献［2］指出，开放性腹部外伤中40%的肝实质刺伤无严重后果。
而且腹部穿透伤的剖腹探查阴性率可达19.0%～43.9%[1]。
在没有明确手术指征的病例中延迟手术并没有增加并发症的发生率和死亡率[3]。
因此许多学者[1，4，5]都提出了腹部穿透伤不应一律剖腹探查。
而且提出腹部穿透伤的绝对剖腹探查指针[6]：1）有严重的失血性休克，出现难以解释的持续低血压。
（2）有确切的空腔脏器破裂的临床表现：明显的腹膜刺激征或腹部创口内有胃肠液、胆汁、胰液、粪便、尿液溢出。
（3）腹部创口有大量溢血且无停止趋势。
（4）消化道出血或严重血尿。
（5）影像检查发现腹腔有中量以上积血、积液。
（6）有膈疝表现（7）腹内有异物残留。
