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城镇居民基本医疗保险(个人)参保登记表城镇居民基本医疗保险(个人)参保登记表一、个人基本信息1：姓名：2：性别：3：出生日期：4：联系号码：5：联系方式：6：家庭住址：7：邮政编码：8：婚姻状况：注：婚姻状况包括已婚、未婚、离异、丧偶等情况。
二、家庭成员信息1：家庭成员姓名：注：所有家庭成员的姓名，并标注与填表人的关系。
2：家庭成员联系号码：3：家庭成员与填表人关系：注：填表人与家庭成员的关系，如配偶、子女等。
三、就业情况1：是否就业：注：填写是或否，如果是请继续填写以下内容。
2：工作单位名称：3：单位性质：4：单位统一社会信用代码：5：所在部门：6：职位：四、个人医疗信息1：是否患有慢性病：注：填写是或否，如果是请继续填写以下内容。
2：慢性病名称：3：就诊医院名称：4：主治医生姓名：五、申报材料1：联系原件：注：请提供联系原件供核验。
2：户口本原件：注：请提供户口本原件供核验。
3：个人近期一寸免冠彩照：注：提供个人近期的一寸免冠彩照。
附件：1：城镇居民基本医疗保险参保登记表补充说明2：相关法规及政策文件法律名词及注释：1：城镇居民基本医疗保险：注：由国家提供给城镇居民的基本医疗保障制度，保障居民在医疗服务方面的基本权益。
2：参保登记表：注：居民参加城镇居民基本医疗保险时所需要填写的表格，用于登记个人信息和医疗情况。
3：附件：注：补充文档或相关材料的附加部分，提供更多详细信息以供参考。
填表说明：
特别提示： 2、表格下载：→办事大厅→表格下载→社会保险费征缴
成都市社会保险人员补缴申报表
6、此表一式两份并加盖单位行政公章，受理后社保经办机构、单位各存一份。
1、用人单位应按照《中华人民共和国社会保险法》相关规定，如实填报此表，不得谎报、瞒报。
单位经办人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日 社保机构经办人： 收表日期： 年 月 日1、补缴原因：①单位自查漏保；②劳动仲裁裁决；③法院判决；④社会保险经办机构稽核；⑤劳动保障监察执法查实。
2、申报月工资：为补缴期间该职工月工资收入总额，计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资等，都应纳入申报
工资基数。
3、补缴2006年9月以前的养老保险费，将同时补缴该期间的生育保险费；补缴2006年10月以后的医疗保险费，将同时补缴该期间的生育保险费。
4、大病医疗互助补充保险中断3个月（含3个月）以内，可以补缴。
失业保险同一单位中断的，可以补缴。
5、原参加综保的人员，补缴2011年4月前社保费用，按城镇职工的缴费标准；补缴2011年4月后的社保费用，按本人当前人员缴费类别所对应的缴费标准。
填报单位（签章）： 单位编码： 制表单位：成都市社会保险事业管理局。
成都市职工参加社会保险申请表成都市职工参加社会保险申请表申请人基本信息：姓名：________________________________________________________性别：________________________________________________________联系号码：_________________________________________________联系方式：____________________________________________________单位名称：_____________________________________________________单位地质：_____________________________________________________申请人社保信息：1、养老保险是否参加养老保险：□是□否上一年度参保月份：____________________________________________2、医疗保险是否参加医疗保险：□是□否上一年度参保月份：____________________________________________3、失业保险是否参加失业保险：□是□否上一年度参保月份：____________________________________________4、工伤保险是否参加工伤保险：□是□否上一年度参保月份：____________________________________________5、生育保险是否参加生育保险：□是□否上一年度参保月份：____________________________________________申请人签名：___________________________________ 日期：_________附件：1、联系复印件一份2、劳动合同复印件一份3、入职登记表复印件一份法律名词及注释：1、养老保险：指为了解决职工老年后基本生活和医疗保健问题，由国家设立用于支付退休人员基本养老金的制度。
**省城镇居民基本医疗保险参保登记表
（1-1）（社区）
登记日期：年月日
**省城镇居民基本医疗保险参保登记表（社区）
填表说明
1、本表为城镇居民在社区办理居民医疗保险登记时填写；
2、拟参保人数：指家庭成员中办理居民医疗保险参保登记
的人数；
3、特殊人员人数：属于重度残疾、低保、低收入家庭60岁以
上人员的人数；
4、人员类别：大学生、中小学生和少年儿童、中小学生和少年
儿童低保、中小学生和少年儿童重残、一般城镇居民、城镇
居民低保、城镇居民重残、城镇低保家庭60岁以上老人（简
称低保老人）、其他困难人群
5、参保类型：新参保、续保；
6、参加险种：居民基本医疗保险（简称基本），全险（基本医
疗保险+大额补充保险）；
7、特殊人员证号：指享受政府补贴的低保对象、重度残疾人员、
低保家庭60岁以上老人的证件号码；
8、正常参保人数：指不享受政府关于重度残疾、低保和低收入
家庭补贴的人员人数。
**省城镇居民基本医疗保险参保登记汇总表
（1-2）（社区）
登记日期：年月日
填表人：填表日期：年月（表格用途：本表为社区服务平台汇总城镇居民参加城镇居民基本医疗保险登记信息时填写）。
成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法【法规类别】工资福利与劳动保险【发文字号】成都市人民政府令第155号【发布部门】成都市政府【发布日期】2008.11.18【实施日期】2009.01.01【时效性】现行有效【效力级别】地方政府规章成都市人民政府令（第155号）《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》已经2008年11月3日市政府第22次常务会议讨论通过，现予以公布，自2009年1月1日起施行。
市长：葛红林二○○八年十一月十八日成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法第一条（目的依据）为完善城乡居民基本医疗保障体系，实现城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗一体化，根据国家有关规定，结合成都市实际，制定本办法。
第二条（保险原则）城乡居民基本医疗保险遵循以下原则：（一）筹资标准和保障水平与经济社会发展水平相适应；（二）自愿参保，个人缴费，政府补贴；（三）保大病，保当期，不设缴费年限；（四）医疗保险基金以收定支，收支平衡，略有节余。
第三条（统筹模式）城乡居民基本医疗保险基金（以下简称基本医疗保险基金）实行市级统筹，统一政策、统一管理。
第四条（部门职责）市劳动和社会保障行政部门负责本市城乡居民基本医疗保险管理工作；区（市）县劳动和社会保障行政部门负责本区（市）县行政区域内的城乡居民基本医疗保险管理工作。
财政部门负责参保补助资金的筹集和对基金的监督管理。
审计部门负责对基本医疗保险基金的使用和管理进行审计监督。
民政部门负责城市“三无”对象、农村五保户、农村优抚对象中的贫困户及享受城乡最低生活保障人员（以下简称低保人员）的身份确认和证明提供，并组织参保及资助。
教育部门负责督促市属高校、中小学校、中等职业学校（技校）、特殊教育学校和托幼机构组织在册学生、在园幼儿参保。
卫生部门负责定点医疗机构的医疗服务管理并协助组织散居儿童参保。
计生部门负责新增计生“三结合”帮扶对象的确认并提供证明，帮扶部门给予参保资助。
残疾人联合会负责残疾人身份确认和证明提供，统一组织城乡残疾人员（不含残疾学生、低保残疾人）参保。
个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表1.基本信息1.1 姓名：1.2 联系号码：1.3 性别：1.4 出生日期：1.5 居住地质：2.家庭成员信息2.1 家庭成员姓名：2.2 与本人关系：2.3 联系号码：2.4 是否参加居民大病医疗保险：3.就医信息3.1 就医目的地：3.2 上次就医时间：3.3 本次就医时间：3.4 就医费用预估：3.5 就医报销方式：4.缴费信息4.1 缴费方式：4.2 缴费金额：4.3 缴费时间：5.保险相关信息5.1 参保地区：5.2 参保单位：5.3 保险编号：5.4 参保日期：5.5 参保类型：6.其他信息6.1 是否有其他补充医疗保险： 6.2 是否有社保基金划拔政策： 6.3 是否有其他相关保障：7.附件附件1：联系复印件附件2：医疗费用报销单附件3：医保卡复印件法律名词及注释：1.城镇居民大病医疗保险：指针对城镇居民推出的一种大病保险，旨在为参保人提供大病医疗费用的补偿和报销。
2.居民大病医疗保险：指适用于城镇居民的一种大病医疗保险制度，由建立并进行运营管理，为参保人提供大病医疗费用的保障。
3.就医费用预估：根据疾病诊断和治疗的情况，对本次就医需要发生的费用进行预估。
4.就医报销方式：指参保人就医后，如何通过保险进行费用报销的具体方式和途径。
附件：1.联系复印件：需要提供参保人联系正反面的复印件，作为身份认证和资料核实的依据。
2.医疗费用报销单：需提供详细的医疗费用清单，包括费用项目、金额等内容，作为报销数据的依据。
3.医保卡复印件：需要提供参保人医保卡的复印件，作为医保身份认证的依据。
成都市职工参加社会保险申请表尊敬的相关部门领导：您好！随着社会的发展和进步，社会保险对于保障职工的权益和生活稳定起着至关重要的作用。
为了能够享受到社会保险带来的福利和保障，我特此填写此申请表，希望能够顺利加入社会保险体系。
一、个人基本信息姓名：＿____性别：＿____身份证号码：＿____出生日期：＿____户籍所在地：＿____现居住地址：＿____联系电话：＿____二、工作单位信息工作单位名称：＿____单位地址：＿____单位联系电话：＿____单位所属行业：＿____三、参保申请信息1、养老保险本人了解养老保险的相关政策和规定，知晓养老保险对于个人晚年生活的重要性，特此申请参加养老保险。
希望按照规定缴纳养老保险费用，为自己的未来积累一份保障。
2、医疗保险深知医疗保险在应对疾病和医疗费用方面的关键作用，申请参加医疗保险，以减轻可能面临的医疗负担。
愿意遵守医疗保险的相关规定和要求，按时缴纳费用。
3、失业保险明白失业保险对于在失业期间提供一定经济支持的意义，申请加入失业保险，以应对可能的失业风险。
承诺在符合条件时，按照规定领取失业保险金并积极寻找新的就业机会。
4、工伤保险了解工伤保险对于在工作中遭受意外伤害或患职业病时的保障作用，申请参加工伤保险，保障自身在工作中的权益。
若发生工伤事故，将按照规定流程申请工伤认定和赔偿。
5、生育保险清楚生育保险对于生育期间的医疗费用和生育津贴的保障，申请参加生育保险，为未来的生育做好准备。
四、缴费方式和金额本人同意按照相关规定的缴费基数和比例缴纳社会保险费用，具体缴费方式和金额将按照贵部门的要求执行。
五、承诺与声明本人郑重承诺，所提供的上述信息真实、准确、完整。
如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
同时，本人将严格遵守社会保险的相关法律法规和政策规定，按时足额缴纳社会保险费用，积极配合相关部门的管理和监督。
此致敬礼！申请人（签字）：＿____申请日期：＿____对于职工来说，参加社会保险不仅是对自己的负责，也是对家庭的一份保障。
成都市城镇职工社保转城乡社保流程1.登陆成都市城镇职工社会保险管理局网站，下载《城镇职工基本医疗保险个人参保资格审核申请表》。
2.打印并填写《城镇职工基本医疗保险个人参保资格审核申请表》，并附上身份证明、户口簿、居住证明等相关材料。
3.带上所需材料，前往所在的社保经办机构进行递交和审核。
4.等待社保经办机构审核通过后，领取《城镇职工基本医疗保险个人参保资格审核结果通知书》。
5.准备《城乡居民基本医疗保险参保登记表》及相关材料。
6.前往户籍所在地的村（居）委会或乡镇社保经办机构，进行《城乡居民基本医疗保险参保登记》。
7.填写《城乡居民基本医疗保险参保登记表》，并提交相关材料进行审核。
8.社保经办机构审核完成后，领取《城乡居民基本医疗保险参保证》。
9.登陆成都市城镇职工社会保险管理局网站，查询《城乡居民基本医疗保险参保登记表》填写要求。
10. Fill in the "Application Form for Qualification Examination of Urban Workers' Basic Medical Insurance" and submit the required materials to the social security agency for review.11. After the review is approved, obtain the "Notice of Qualification Examination Results for Urban Workers' Basic Medical Insurance".12. Prepare the "Registration Form for Rural and Urban Residents' Basic Medical Insurance" and related materials.13. Go to the village (neighborhood) committee or township social security agency where the household is registered to complete the "Registration for Rural and Urban Residents' Basic Medical Insurance".14. Fill in the "Registration Form for Rural and Urban Residents' Basic Medical Insurance" and submit the relevant materials for review.15. After the social security agency completes the review, obtain the "Insurance Certificate for Rural and Urban Residents' Basic Medical Insurance".16. Log on to the website of the Chengdu Municipal Urban Employee Social Insurance Administration to check the requirements for filling in the "Registration Form for Rural and Urban Residents' Basic Medical Insurance".17.填写完成《城乡居民基本医疗保险参保登记表》后，前往社保经办机构进行审核。
