外科补液与肠外营养支持PPT教学课件

105mmol/L,Glu 6.5mmol/L 问题:请制定本病例的24小时补液方案
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病例1的补液方案（液体）
1. 生理量2000ml（其中5%GNS 500ml） 2.已丧失量:轻度等渗性失水
45kg×4% ×1000 ×1/2=900ml （其中5%GNS 450ml） 3.额外丧失量：500ml
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病例1的补液方案（能量）
总热卡：45 kg×30=1350kcal
葡萄糖：1350kcal ×60%=810kcal→200克 其中 5%GNS 1500ml →75克 余125克糖可用25% GS 300ml+10% GS500ml=800ml
脂肪乳剂： 1350kcal ×40%=540kcal →60克 →10%脂肪乳500ml
胆汁500ml （其中5%GNS 330ml） 体温升高1℃:2000 × 10%=200ml（其中5%GNS 100ml）
总液体量： 2000ml+ 900ml+ 500ml + 200ml =3600 ml 其中 5%GNS: 500+450+330+100=1380ml→1500ml
葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=3600-1500=2100ml
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额外丧失量
❖胃肠液：2/3补盐，每1000ml补10%KCl10ml ❖胆汁：参照上述，注意补碱 ❖引流液：参照上述，注意补胶体物质 ❖发热：每升高1度补生理量的10%，糖盐各半 ❖出汗：中度补500ml，糖盐各半 ❖气管切开：每天1000ml糖水
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已丧失量
❖ 有无失水

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脂肪乳剂
1. 长链脂肪乳（LCT）：12~18C • 安全有效； • 供能，并提供生物膜等必须的不饱和脂肪酸。
2. 中/长链脂肪乳（MCT/LCT）：6~12/12~18C
• 更202易0/3/被11 外周组织利用；
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氨基酸供给
• 是构成蛋白质的基本单元，也是合成机体内抗体、 激素、酶类和其它组织的原料，在体内有特殊的 生理功能，是维持生命的基本物质。人体所需氨 基酸按生理功能分为必需氨基酸，半必需氨基酸， 非必需氨基酸三类。供给氨基酸的同时还必须供 给足够的非蛋白热卡（即葡萄糖、脂肪乳）以防 止输入的氨基酸代谢供给热量，造成浪费。 推荐 摄入量的氨基酸摄入量为1.2-2.0g/（Kg*d）。
• 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约 500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因 为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的 水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢 失的水份将增加100mL。
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水的代谢
• 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约 400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体 内缺水而减少。
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权威说法
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营养支持的组成
• 液体 • 能量 • 氨基酸 • 维生素 • 电解质 • 微量元素
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水的代谢
• 水的代谢有四种途径 • 1.肾排泄 • 2.皮肤排泄 • 3.呼吸道排除 • 4.消化道排出
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水的代谢
• 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每 日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体 废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。

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外科围术期补液与肠外营养的实际应用案例
案例一：肝移植患者的围术期补液与肠外营养
患者情况
一名中年男性，因肝衰竭需要进行肝移植手术。
围术期补液策略
根据患者的病情和生理需要，制定个性化的补液计划，包括晶体液、胶体液和血制品的输 注。
肠外营养支持
在围术期，患者需要禁食一段时间，因此需要通过肠外营养支持提供足够的能量和营养素。 根据患者的营养需求，选择合适的肠外营养制剂，并通过中心静脉或外周静脉进行输注。
肠外营养并发症
导管相关并发症
肠外营养需要置入中心静脉导管， 可能发生导管感染、血栓形成等 并发症，需定期更换导管并严格 无菌操作。
代谢性并发症
肠外营养可能导致代谢性并发症， 如高血糖、低血糖、脂肪肝等，需 调整营养液成分和输注速度。
脏器功能损害
长期肠外营养可能导致肝功能损害、 肾功能损害等，需定期监测相关指 标并及于以下 情况
胃肠道梗阻或功能障碍
严重创伤、手术或感染导致的分解代 谢增强、营养不良以及胃肠道淤血、 充血、水肿等
严重肝、肾疾病或心力衰竭等导致胃 肠道不能耐受者
短肠综合征、放射性肠炎或克罗恩病 等导致胃肠道吸收障碍者
胃肠道外瘘、严重腹泻或呕吐等导致 营养不良者
晶体液
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01
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生理盐水
用于补充钠离子，维持电解质平衡。
葡萄糖溶液
用于补充能量，促进组织修复。
林格氏液
含有电解质、葡萄糖和氨基酸，用于维持内环境稳定。
胶体液
80%
右旋糖酐
一种人造胶体，具有扩容作用， 提高血浆胶体渗透压。
100%
明胶
天然胶体，与血浆相似，可提高 血浆胶体渗透压。

▪体温升高1摄氏度时能量需求约增加13% ▪一般原则至少供应30kcal/kg/24hr，变动范围可为30--
40kcal/kg/24hr；
▪ 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平衡； ▪ 高分解代谢时则应达50~60kcal/kg/24hr。
外科围手术期补液与肠外营养 新版
外科围手术期补液 及
肠外营养支持治疗
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外科补液
每日补液量=
v生理需要量+额外丧失量+已丧失量
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补液方案的制定
➢每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。 ➢还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考虑是否给予营养
支持。 ➢补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。
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肠外营养疗效显著的强适应证
• 3．重症胰腺炎： 先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。
• 4．高分解代谢状态： 大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 • 5．严重营养不良： 蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障
④ 病人预后提示不宜TPN ，如临终期，不可逆昏迷等。
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营养物质的代谢
• 葡萄糖：体内主要的供能物质， 1克相当于产生4Kcal热量。正常 人肝糖元100克，肌糖元150~400克(但在肌肉内，活动时利用) 禁食24小时全部耗尽。
• 一般糖的利用率为5mg/kg min。超过此剂量的过高浓度的糖容易 造成肝肾功能损害。
• ① 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等； • ② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等 • ③ 补热量常用l0％葡萄糖盐水； • ④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。