激光除皱除皱和手术的禁忌证

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激光是当今世界真正实现激光无损伤深层去皱的综合皮肤治疗系统,同时兼有治疗良性血管性病变、痤疮、瘢痕和银屑病等,倍受国际美容界推崇,已广泛流行于欧美、日本、新加坡、香港、台湾等发达国家及地区。

在国内,本中心率先引进该技术设备—Nlite激光除皱治疗仪。

激光除皱治疗原理是:
①发射特定波长脉宽激光选择性穿透表皮,刺激受损的胶原层,产生新的胶原组织,新胶原组织以正常的速度生长,逐渐修复受损的胶原层,改善皮肤的纹理和状态,显著的减少减轻皱纹。

②利用激光的能量选择性地刺激真皮组织,有可能“欺骗”机体,使之误以为受到了损伤,从而产生修复性的新胶原质。

③细胞间质中的纤维原细胞受到真皮微脉管系统释放的特定化学因子刺激,能生成胶原分子,胶原分子逐渐组合成排列有序的新胶原质。

如何有效而又安全地除皱嫩肤是美容外科的一大难题。

各种药物治疗疗效不尽人意,在过去的几十年里人们主要是采用了机械磨削法和化学剥脱法,这些方法虽能使新生的上皮有一定的改观,但操作复杂,术后副反应多、风险大。

高能超脉冲或扫描式CO2激光磨削除皱术是近来美容外科领域开拓的一项新技术,其显著的疗效和极高的安全性使该项技术很快在白种人中风行,但由于在黄种人中的术后色素沉着的发生率颇高,因而其应用受到限制。

随后研制成功的铒激光具有更精细的治疗效果,术后色素沉着等副反应有所减少;最近还相继出现了数种非剥脱性无损激光除皱嫩肤仪,如CoolTouch、SmoothBeam及Nlite等,治疗后副反应非常轻微,临床上也有一定的疗效。

这种新型激光仪为黄种人提供了较理想的除皱嫩肤方法。

激光磨削除皱术
激光磨削除皱术的治疗机理
激光磨削除皱术的治疗机理为:
①气化消除不平整的表皮层;
②真皮胶原再生、重塑:激光产生的热对真皮的作用,会产生一个可见的皮肤收缩,使松弛的皮肤皱褶被拉紧,这是由于热作用所引起的胶原收缩的结果,Ⅰ型胶原纤维在55℃-62℃时能迅速收缩,长度可缩小60%。

这可使创面在愈合过程中,新生胶原以缩短的胶原纤维为支架,形成新的提紧的组织结构,达到光老化皮肤和皱纹修复的目的。

当CO2激光和铒激光与组织作用时,有3个明显的与组织加热程度相关的组织变化层:
①气化剥脱层(ablated zone):激光直接作用的组织层,将使细胞间的水分发生气化
并使组织去除。

②凝固层(coagulation zone):在激光直接作用的组织层下面是不可逆的凝固变性层,产生组织坏死。

③加热层(heated zone):最下面是可逆的非坏死的加热层。

加热层使真皮的温度达到55℃-62℃时即能引起胶原收缩、再生和重塑。

激光磨削除皱要达到有效且安全就必须符合选择性光热作用理论:即激光在局部的照射时间必须小于皮肤组织的热弛豫时间1ms。

这样既能使激光气化剥脱精确地达到真皮浅层(不能超过网状层,否则会遗留瘢痕),又能保证使凝固层的范围很窄,同时又可产生一定范围的加热层。

CO2激光仪:目前能达到选择性光热作用要求的CO2激光仪有:
①UltraPulse:采用低压射频激励、乙形折叠腔的最新专利技术,使激光处于真正的超脉冲方式工作。

激光的脉宽为0.6ms-1ms,激光脉冲能量最高为500 mJ,可发射连续波及脉冲波两种激光,有0.2、1.0、3.0mm手具及特殊的电脑图形发生器(computerized pattern generator,CPG)等多种手具配套使用。

可根据皱纹部位的形状调节发射出7类56种不同的电脑图形,最大扫描图形直径可达l9mm。

②SilkTouch:这种激光器在传统的连续波CO2激光的基础上附有由微处理器控制的、能够迅速使聚焦激光束在组织上进行扫描的扫描仪。

以保证光线在任何特定部位的停留时间均在l ms之内。

磨削除皱可使用SilkTouch(ST)或FeatherTouch(FT)扫描器件,ST和FT的脉宽均为0.4 ms,ST扫描的模式是每曝光1次重复2次扫描,临床治疗多采用ST模式,FT模式的优点是更表浅的组织气化和较小的热损伤层,适用于细小的皱纹和浅表的色素异常。

SilkTouch可选用的手柄有125mm(光斑直径2.5-3.7 mm)、200 mm(光斑直径4-11 mm)和260 mm(光斑直径7-15 mm)。

铒激光仪:固体掺铒石榴石激光(Erbium:YAG)是用于磨削除皱术的第二代激光美容系统。

能释放波长为2 940 nm的中红外线激光,基本上接近水的吸收峰波长,水分对铒激光的吸收比波长10 600nm的CO2激光的吸收高10多倍,铒激光的这一特点使其对皮肤组织的气化较CO2激光更加精确,对周围邻近组织的热损伤更微小。

患者术后炎症反应和色素沉着更轻,恢复更快,因此较适合于黄种人的皮肤。

下列情况应视为手术的禁忌证:
①患有糖尿病、难治的高血压、心血管疾病或肺部疾病等内科疾病;
②局部皮肤有活动性单纯疱疹、活动性痤疮等;
③患有活动期银屑病、白癜风、严重的湿疹等易出现同形反应者;
④瘢痕体质;
⑤术前1-2年之内服用过异维甲酸;
⑥治疗前有色素沉着异常史者及黄褐斑患者;
⑦期望值过高或不合作的患者。

——————————摘自上海时光。