2型糖尿病合并心房纤颤患者NT-pro BNP的变化及意义
- 格式：doc
- 大小：25.00 KB
- 文档页数：4
2型糖尿病合并心房纤颤患者NT-pro BNP的变化及意义【摘要】目的：探讨2型糖尿病合并房颤患者血清nt-pro bnp
水平及其临床意义。
方法：对我院2009年1月至2011年12月收治的2型糖尿病患者228例，其中单纯2型糖尿病患者108例(a组)、2型糖尿病合并阵发性房颤患者52例(b组)、2型糖尿病合并持续性房颤患者68例(c组)，测定其血浆nt-pro bnp水平、左房内径（la）、ef值。
结果：持续性房颤组的nt-pro bnp（876．23±31．67pg/ml vs. 546．18±26．58pg/ml）与la（48.4±9.5mm vs.
40.3±5.2mm）高于阵发性房颤组（p 0.05)。
排除标准：合并高血压、冠心病、心瓣膜疾病、心肌病、心功能不全（纽约心功能分级ii-iv级或ef值＜50%）、慢性阻塞性肺病，肾功能不全，甲状腺功能异常；对房颤者，因病情需要紧急复律者。
1.2检测方法：采用加拿大瑞邦生物医学有限公司的ramp（锐普）心梗/心衰诊断仪，测定3组患者的nt-pro bnp。
1.3 超声检查：所有患者行超声心动图检查，测定左心房内径（la）、ef值。
1.4 统计学方法：应用spss11.5 统计软件，计量资料以±s 表示。
组间采用成组设计的t检验，率的比较采用x2检验。
组内各项指标的比较，因本研究结果显示nt-pro bnp为偏态分布，对数转换变成正态分布后再进行统计学处理。
相关分析采用logistic
回归分析。
2 结果
2.1nt-pro bnp及la：糖尿病合并持续性房颤组，其nt-pro bnp 浓度及la内径均高于糖尿病合并阵发性房颤及单纯糖尿病组（p＜0.05）；糖尿病合并阵发性房颤组，其nt-pro bnp浓度及la内径均高于单纯糖尿病组（p＜0.05）。
三组患者的ef差异无统计学意义（p＞0.05）.nt-pro bnp、la内径、ef值检测结果比较见表1。
表1 各组检测指标（x±s）
*与a组比较，p＜0.05；**与a组、b组对比，p＜0.05。
2.2 以房颤作为因变量，以性别、年龄、nt-pro bnp对数值、la 内径作为自变量进行logistic回归分析，结果显示，糖尿病患者nt-pro bnp水平越高、la越大，其出现房颤的可能性越大，见表2.
表2 房颤影响因素的logistic 回归分析
3 讨论
房颤是最常见的心律失常之一，可引起血流动力学改变和栓塞事件，明显增加患者的致残率及病死率[2］。
有研究[3]显示在房颤患者中nt-pro bnp浓度升高。
nt-pro bnp可由心房和心室产生。
当容量及压力负荷过重时，可刺激心肌细胞合成前脑钠肽原，前脑钠肽原可进一步生成脑钠肽原，脑钠肽原最后生成有活性的bnp和无活性的n末端脑钠肽原(nt-pro bnp)。
曾认为nt-pro bnp的合成和释放的主要刺激来自于室壁的压力，但尚有研究发现持续性房颤患者其心房水平的bnp 基因表达增强，证实心房是房颤患者bnp的主要来源[4]，而inoue
等[5]的研究更首次证实心房是慢性孤立性房颤患者bnp产生的主要场所。
心房颤动时心房失去了有效的收缩，可导致心房体积扩大、心室充盈减少；同时房颤时循环周期的不规则也致心输出量的减少，使得肺动脉楔压和心房压的升高。
心房容量和压力升高，心房心肌细胞肥大、纤维化和炎症浸润，从而激活心房肌细胞合成bnp，导致血浆nt-pro bnp水平的升高。
asselbergs等[2]发现，在普通人群中, nt-pro bnp浓度升高可预测在4年内是否会发展为房颤。
糖尿病是房颤发生的高危因素，糖尿病发病时间越长，血糖控制越差，发生房颤的风险就越大。
但对糖尿病合并心房纤颤患者，其血浆nt-pro bnp浓度变化研究甚少。
本研究显示，糖尿病合并持续性房颤组患者的nt-pro bnp高于糖尿病合并阵发性房颤组，亦高于单纯糖尿病组，差异均有统计学意义（p＜0.01）；糖尿病合并阵发性房颤组患者的nt-pro bnp高于非房颤组，两组差异有统计学意义（p<0.01）。
logistic 回归分析表明，糖尿病患者血清nt-pro bnp水平越高，其发生房颤的可能性越大。
因此，对2型糖尿病患者，测定其血浆nt-pro bnp水平有助于早期预测其并发心房纤颤的潜在风险，评估糖尿病合并心房纤颤患者心脏负荷的影响，可对2型糖尿病合并房颤患者的心血管风险进行评价，指导诊疗。
参考文献
[1]tsang ts，miyasaka y，barnes me，et al．epidemiological
profle of atrial fbrillation: a contemporary perspective ［j］．prog cardiovasc dis，2005，48 (1) :1-8．
[2]asselbergs fw，van den berg mp，bakker sj，et al．n－terminal pro-b－type natriuretic pitide levels predict newly detected atrial fibrillation in a population-based cohort ［j］，neth heart j，2008，16: 73－78．
[3]mollmann h,weberm, elsasser a, et al. nt-pro bnp predicts rhythm stability after cardioversion of lone atrial fibrillation[j]. circ j, 2008, 72 (6): 921-925
[4]tuinenburg ae,b rundel bj , van gelder ic, et al. gene exp ression of the natriuretic peptide system in atrial tissue of patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation[j].j cardiovasc electrophysiol, 1999, 10 (6) : 827-835
[5]inoue s,murakami y, sano k, et al. atrium as a source of brain natriuretic polypep tide in patients with atrial fibrillation[j]. j card fail, 2000, 6 (2) : 92-96.
通讯作者：郑武扬。
