浅谈消化内镜中的3E

消化内科升级大牛必读书籍之内镜篇之前，我们推荐了消化内科升级大牛必读书籍之临床篇，反响还不错。

现在就向大家介绍内镜篇，有志于投身内镜事业的各位一定不能错过哟~第一部分：基础操作篇这一部分主要针对还没开始学习内镜或刚起步的内镜医师进行推荐，用来规范大家的内镜操作，为减轻患者因操作不当而带来的额外痛苦。

1. 标准胃镜检查——细井董三主编日本的内镜技术一直遥遥领先，内镜方面的经典书籍大部分由日本人撰写，这本由细井董三主编的标准胃镜检查，从检查前准备到各个部位的操作手法、摄影手法、注意事项以及活检技巧、检查后注意事项等，详细地介绍了在做胃镜的过程中可能遇到的各种问题，入门必备，强烈推荐！即使是身经百战的内镜医师们也同样推荐阅读，让自己的操作更加规范，做到知其然并知其所以然，充分认识镜下各种表现，避免视而不见，见而不觉！另外，给一直支持消化频道的亲们一个福利，有本简易的胃镜操作心得，特别适合菜鸟们进行初步学习，现在连同标准胃镜操作的电子版一并送上，文章末尾点击即可下载哟~2. 图解大肠镜单人操作法（基础与应用）——岩男泰、寺井毅主编本书着重讲解肠镜的进镜手法以及大肠解剖基础，并按部位、类型对进镜的基本技术及困难的解决方法等分别进行阐述，并有海量图片提供直观的视角，简单易懂，是「粪水中前进」的必备良书。

有人说，要做够500 例胃镜才能开始学习肠镜，此话当真么？然而这就是标准的培训流程，其实就是练习手感和控制镜子的能力。

在扎实的理论基础上，勤加练习才是学好胃肠镜的根本。

第二部分：理论知识篇仅会做内镜操作者只能称之为技师，而只有拥有强大的理论知识结合过硬的操作技术才能称之为内镜医生，内镜医生的最高目标是尽可能多地发现早癌，挽救更多的生命，因此，对内镜下疾病的识别能力至关重要，丝毫马虎不得。

1. 消化内镜学（第 2 版）——李益农、陆星华主编这本由李益农和陆星华两位老前辈主编的消化内镜学，分总论、新技术、正在研究的技术及内镜诊断学和内镜治疗学4 篇，系统、全面地阐述了内镜在消化疾病各个领域中的应用和新进展。

消化内镜诊断标准分级一、反流性食管炎中国消化内镜学会分级标准分级食管粘膜内镜下表现0级正常（可有组织学改变）Ⅰa级点状或条状发红、糜烂<2处，无融合Ⅰb级点状或条状发红、糜烂≧2处，无融合Ⅱ级有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合<75%Ⅲ级病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≧75%洛杉矶分级标准分级食管粘膜内镜下表现A级一个或一个以上粘膜破损，长径不超过5mm，病灶互相不融合B级一个或一个以上粘膜破损，长径超过5 mm，病灶互相不融合C级粘膜破损有融合，但不超过75%的食管周径D级粘膜破损融合，超过75%的食管周径必须注明:各病变部位(食管上、中、下段) 和长度;若有狭窄注明狭窄直径和长度;Barrett 食管应注明其长度、有无食管裂孔疝。

二、食管静脉曲张（EV）分级分级EV形态及直径（D）轻度直径小于3mm，直行或轻度迂曲，位于食管下段中度血管直径3～6 mm，迂曲、隆起或串珠状或结节状，不超过食管中下段重试血管直径大于6 mm，阻塞部分管腔，可达食管上段三、慢性胃炎分类内镜下表现慢性萎缩性胃炎黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现慢性非萎缩性胃炎黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现特殊类型胃炎特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理注：根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主四、内镜下溃疡分期分期内镜下表现活动期A1溃疡边缘水肿、隆起、界限清楚、底厚苔可见出血或血凝块A2水肿减轻，隆起不著，变慢坡，底白苔，周边无红色再生上皮愈合期H1溃疡缩小，边缘出现再生上皮的发红带，出现粘膜皱襞集中，白苔变薄H2溃疡进一步缩小，边缘再生上皮发红带进一步增宽，皱襞集中更明显，薄白苔瘢痕期S1白苔消失，皱襞集中于中心发红部（红色瘢痕）S2中心发红消失，仅见皱襞集中（白色瘢痕期）A1A2H1H2S1S2五、消化性溃疡出血的诊断标准Forrest分级内镜下表现再出血风险%ⅠⅠa喷射性出血55%Ⅰb溃疡底部或周边活动性渗血55%ⅡⅡa溃疡底血管显露，无活动出血43%Ⅱb溃疡覆盖血凝块，无活动出血22%Ⅱc黑色基底10%ⅢⅢ基底洁净5%推荐对Forrest分级I a一Ⅱb的出血病变行内镜下止血治疗六、胃息肉分类分级内镜下表现Ⅰ缓慢坡，界限不清Ⅱ隆起起始部清楚无细颈Ⅲ隆起起始部见有细颈但无蒂Ⅳ明显之蒂七、早期食管、胃癌分型[6]分型胃镜下表现0-ⅠⅠ隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状0-Ⅱ平坦隆起及凹陷均欠显著。

2022欧洲消化内镜学会ESGE治疗性超声内镜自问世以来，超声内镜（EUS）已发展成为一种公认的可以使内镜无法直接接触的解剖部位显像并能够获取组织进行病理诊断的重要内镜检查方法。

此外，近年来超声成像质量和多普勒技术的进步，加之配备有大工作孔道的线阵超声内镜的发展，打破了消化道管壁的壁垒，为液体积聚、胰胆管以及其他邻近消化道的腔性结构创建了通道。

内镜医师可以在实时超声内镜和X线透视镜的引导下使用细针抽吸（FNA）穿刺针和导丝进入这些结构完成相应疾病的治疗性操作。

鉴于治疗性超声内镜领域取得的巨大进步，欧洲消化内镜学会（ESGE）决定发布本指南。

既往已有一项ESGE指南探讨了EUS引导下急性坏死性胰腺炎胰周积液的管理，因而本指南侧重于EUS引导下胰胆管、胆囊穿刺引流、超声引导下胃空肠吻合等治疗性超声内镜技术。

本指南将与ESGE技术综述同时发布，文中手术的实践内容以及发生不良事件时的补救措施将于后文全面描述。

一、超声内镜引导下胆管引流术推荐意见1ESGE推荐在本中心具备相应专业技术的情况下，对逆行胆胰管造影(ERCP)失败的远端胆道恶性梗阻患者采用超声内镜引导下胆管引流术(EUS-BD)而不是经皮经肝胆道引流术(PTBD)强推荐，中等质量证据推荐意见2ESGE推荐对于肝门部胆管恶性梗阻病例应进行多学科会诊，以确定胆管引流最有效的策略，可以是术前减黄治疗也可以是最终的姑息性治疗。

强推荐，低质量证据推荐意见3ESGE推荐EUS-BD联合肝胃吻合术仅在有丰富操作经验的中心用于无法行外科手术治疗且ERCP和(或)PTBD引流不充分的肝门部胆管恶性梗阻伴左肝管扩张的患者。

弱推荐，中等质量证据推荐意见4ESGE推荐远端胆道恶性梗阻患者的初次胆管引流采用ERCP，旦对于在操作经验丰富的中心但无法行外科手术的患者，也可以通过EUS-BD治疗。

强推荐，中等质量证据推荐意见5ESGE推荐在有丰富操作经验的中心，良性胆道疾病和正常消化道解剖结构的患者在第2次ERCP失败后采用EUS-BD治疗。

消化内镜学知识点总结一、消化内镜学概述消化内镜学是一门以消化内镜为主要工具，通过胃镜、肠镜等内窥镜技术对食管、胃、肠等消化道疾病进行诊断和治疗的学科。

随着内窥镜技术的发展和进步，消化内镜学的应用范围越来越广，对于消化道疾病的诊断、治疗和预防起着重要作用。

二、消化内镜学的主要内容1. 内窥镜检查：内窥镜检查是消化内镜学的核心内容之一，主要包括胃镜、肠镜、食管镜等检查。

通过内窥镜检查，可以对消化道的黏膜进行直接观察，发现和诊断消化道疾病。

2. 内窥镜治疗：内窥镜治疗是消化内镜学的另一核心内容，主要包括黏膜下层注射、黏膜剥离、黏膜下层切除、硬化剂注射、内窥镜下止血等治疗方法。

通过内窥镜治疗，可以对消化道疾病进行有效的治疗。

3. 内窥镜下生物活检：内窥镜下生物活检是消化内镜学的重要内容之一，通过内窥镜采取组织活检标本，进行病理学检查，可以明确病变的性质和程度，对疾病的诊断和治疗有重要意义。

4. 内窥镜下黏膜切除术：内窥镜下黏膜切除术是消化内镜学的重要治疗手段之一，可以有效治疗消化道早期癌和癌前病变，对于保留消化道功能起着重要作用。

5. 内窥镜下介入治疗：内窥镜下介入治疗是消化内镜学的新发展领域，包括内窥镜下经皮支架植入、内窥镜下静脉曲张结扎、内窥镜下黏膜下注射等介入治疗方法，对于一些消化道疾病的治疗起着重要作用。

三、常见消化内镜学检查1. 胃镜检查：胃镜检查是消化内镜学的常规检查之一，通过胃镜可以观察胃黏膜的病变情况，发现和诊断胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病。

2. 肠镜检查：肠镜检查是消化内镜学的常规检查之一，通过肠镜可以观察结肠黏膜的病变情况，发现和诊断结肠炎、息肉、结肠癌等疾病。

3. 食管镜检查：食管镜检查是消化内镜学的常规检查之一，通过食管镜可以观察食管黏膜的病变情况，发现和诊断食管炎、食管癌等疾病。

4. 十二指肠镜检查：十二指肠镜检查是消化内镜学的常规检查之一，通过十二指肠镜可以观察十二指肠黏膜的病变情况，发现和诊断十二指肠炎、十二指肠溃疡等疾病。

消化系统疾病在现代社会中普遍存在，比如胃炎、结肠炎、胃食管反流、胰腺炎、胃溃疡等，都是目前发病风险较高的消化系统疾病，这些疾病会导致消化不良，减弱患者的食欲，降低其生活质量。

若耽误治疗，随着病情的发展，很可能引起癌症。

因此，早诊断、早干预治疗，把疾病对身体的危害降到最低显得尤为重要。

现阶段，临床多采用消化内镜进行诊断，特别是超声内镜技术的出现，在降低误诊率、错诊率、漏诊率等方面发挥了巨大作用。

一、什么是超声内镜超声内镜是一种新颖的消化道检查技术，集合了超声、内镜二者的优势，在内镜顶端装置微型的高频探头，进入人体之后，能够直接在内镜的引导之下，全方面观察了解消化道黏膜病变范围、严重程度，同时，在内镜指导下，还可以利用微型高频超声探头进行实时扫描，观察消化道解剖结构，明确组织学特征，了解周围组织脏器的变化，为提高临床诊断准确率奠定了基础。

二、超声内镜种类超声内镜有多种，根据扫描检查方式不同分为扇形超声内镜、线阵式超声内镜。

如果根据应用范围，主要有超声结肠镜、超声胃镜、超声食管镜、超声十二指肠镜等。

若根据超声探头运动方式，主要包括机械旋转式超声内镜、电子触发式超声内镜。

三、超声内镜适应症根据消化系统的解剖结构特点，超声内镜扫描检查能够进一步明确消化道组织学特征，确定消化道壁中的病灶生长层次，其中任一一层结构发生异常改变，或结构层次中断，都可以准确判断出病灶浸润范围、深度。

胃粘膜下肿瘤、食管黏膜下肿瘤、结直肠黏膜下肿瘤、十二指肠黏膜下肿瘤，都能够通过超声内镜技术给予准确诊断，还可以通过病灶直径大小、病灶起源层次、回声强弱程度等特点，鉴别病灶良、恶性。

除此之外，对于消化道隆起性病变，实施超声内镜观察，可以准确辨别是否为壁外病变压迫所致，还是黏膜下肿瘤压迫所致。

术前分期评估中，超声内镜发挥着重要作用，其能够准确诊断早期胃癌、早期胰腺炎、早期食管癌等，从而确定最佳手术切除时机。

进展期癌症通过超声内镜检查技术，可以提高术前TNM分期准确率，为临床制定可靠的手术方案提供指导。

消化内镜中心诊疗中的护理隐患及护理干预消化内镜中心是进行内窥镜检查和治疗的重要部门，包括胃镜、结肠镜等多种内镜检查。

护理是消化内镜中心的重要组成部分，护理工作的质量和安全直接关系到患者的健康和医疗质量。

然而在实际工作中，护理中存在一些隐患，如患者安全隐患、感染控制隐患、医疗事故隐患等，因而需要加强护理干预，提高护理质量。

本文将从消化内镜中心护理中存在的隐患及护理干预措施等方面进行探讨。

一、消化内镜中心护理中存在的隐患1. 患者安全隐患在消化内镜检查中，患者需要进行镇静、麻醉等操作，存在一定程度的风险。

护理人员需要密切关注患者的生命体征变化，及时采取应对措施。

然而在实际工作中，由于护理人员的疏忽或操作不当，导致患者发生晕厥、窒息等安全事故。

2. 感染控制隐患消化内镜检查是一项无菌操作，然而在操作过程中，由于护理人员个人卫生不够或操作不当，导致器械、设备等受污染，使患者感染的风险增加。

3. 医疗事故隐患在消化内镜检查中，医疗事故的发生率较高，包括误诊、漏诊、误操作等。

护理人员在配合医生进行检查和治疗时，存在着协调不当、沟通失误等问题，容易导致医疗事故的发生。

二、护理干预措施1. 加强患者安全管理护理人员应加强患者安全管理，包括对患者的评估、监测、预防和处理各种意外情况等。

在镇静和麻醉操作中，要严格按照操作规程进行，密切关注患者的生命体征变化，确保患者安全。

2. 提高无菌操作水平护理人员应不断提高自身的无菌操作水平，严格执行无菌操作规程，严格按照消毒、灭菌标准操作，确保器械、设备等无菌，降低患者感染的风险。

3. 加强团队协作消化内镜中心的护理工作需要与医生、技术人员等紧密配合，保证检查和治疗的顺利进行。

护理人员应加强团队协作意识，加强沟通和协调，减少医疗事故的发生。

4. 提高护理质量护理人员要不断提高自身的专业水平，不断学习和更新医疗护理知识，提高护理质量。

要注重患者的心理护理，关注患者的情绪变化，减轻患者的焦虑和恐惧，提高患者的满意度。

消化内镜手术分级规范
引言
消化内镜手术是一种常见的医学技术，用于诊断和治疗消化道疾病。

为了提高手术的质量和安全性，制定消化内镜手术分级规范是非常重要的。

目的
本文档旨在制定消化内镜手术分级规范，为医生提供一个标准化的评估和选择手术方法的依据，以确保手术的有效性和安全性。

分级规范
Level 1: 诊断性内镜检查
Level 1手术是用于诊断目的的内镜检查，常见的包括胃镜和结肠镜。

这种手术通常不涉及复杂的治疗措施，只用于对消化道疾病进行初步评估和诊断。

Level 2: 治疗性内镜检查
Level 2手术是用于治疗目的的内镜检查，常见的包括切除息肉、止血和扩张狭窄部位等。

这种手术可能涉及一些较为复杂的治疗措施，但仍属于相对简单和常见的内镜手术。

Level 3: 介入性内镜手术
Level 3手术是一种较为复杂的内镜手术，常见的包括消化道肿瘤切除、黏膜下层剥离等。

这种手术需要更高水平的内镜技术和专
业知识，对医生的技术要求较高。

Level 4: 高风险内镜手术
Level 4手术是一种高风险的内镜手术，常见的包括内镜下黏膜下层剥离、内镜下切除早期癌症等。

这种手术对医生的专业能力和
技术要求非常高，也存在一定的风险。

结论
消化内镜手术分级规范的制定对于提高手术的质量和安全性非
常重要。

通过明确不同手术等级的标准和要求，可以帮助医生评估
手术复杂度和风险，并选择合适的手术方法。

医疗机构可以根据这
些规范制定培训计划和质量控制措施，以确保医生在进行消化内镜
手术时具备必要的专业能力和技术水平。

关于消化内镜三级手术情况说明范文消化内镜三级手术情况说明一、前言消化内镜三级手术是一种常见的内镜检查和治疗方法，用于诊断和治疗消化道疾病。

本文将对消化内镜三级手术的操作过程、适应症和注意事项等进行详细说明。

二、操作过程1.患者准备：患者需要提前进行空腹8小时以上的禁食，以确保肠道内清晰可见。

同时，患者需签署知情同意书，并告知医生有无药物过敏史或其他重要注意事项。

2.麻醉：消化内镜三级手术通常采用局部麻醉，患者可以在麻醉师的监护下进行手术。

部分患者可能需要全身麻醉，具体情况由医生根据患者的个体差异来决定。

3.插管：医生会在患者口腔中插入一根细长的管子，称为内镜，通过食管、胃进入小肠。

内镜上装有显微摄像头，可以将消化道的情况实时传输到屏幕上。

4.检查：医生在内镜的引导下检查消化道的情况。

根据需要，可以进行活检、切除息肉、止血、扩张或吻合等治疗操作。

检查过程中，患者需要配合医生的指令进行吞咽和呼吸等动作。

5.结束手术：手术结束后，医生会小心地将内镜从患者体内取出。

患者需要在恢复室等待一段时间，以确保身体逐渐恢复正常。

三、适应症消化内镜三级手术适用于以下疾病的诊断和治疗：1.胃炎和食管炎：通过内镜检查，可以观察胃和食管黏膜的病变情况，并进行相应的治疗。

2.消化性溃疡：可以通过内镜检查发现消化性溃疡的具体位置和大小，进行活检或止血等操作。

3.肠道息肉和肿瘤：内镜可以观察到肠道内的息肉和肿瘤，并进行活检或切除手术，以便进一步明确诊断和治疗。

4.胆道和胰腺疾病：通过内镜检查，医生可以清晰地观察胆道和胰腺的情况，并进行内镜下的治疗。

四、注意事项1.术前准备：患者需要按医生的指示进行相应的术前准备，包括禁食和清洗肠道等。

2.术后护理：手术结束后，患者需要根据医生的建议进行相应的术后护理，如避免剧烈运动、饮食调整等。

3.细菌感染预防：在操作过程中，医生和护士需严格遵守消毒规范，以减少患者感染的风险。

4.术后异常情况：患者在术后应密切观察自身的情况，如持续腹痛、呕吐、大量呕血等异常情况应及时向医生报告。

消化内镜诊疗技术医疗质量控制指标(2022)
消化内镜诊疗技术是消化病学及消化系统疾病治疗诊断的先进技术，它可以随时监测
患者的临床病理变化，具有快速、有效、精确的特点，现已发展成为消化系统病的常用技
术和工具。

因此，为了确保消化内镜诊疗技术的质量，我们强烈建议建立一套科学的质量
控制标准，以确保它的安全性和可靠性。

下面介绍一些常见的消化内镜诊疗技术医疗质量
控制指标：
1. 添加药物：在诊断和治疗过程中应根据患者的个体情况选择合适的药物，并充分
说明检查和治疗目标，即检查包括哪些部位，治疗包括哪些治疗，以及抗生素或针应使用
多久。

2. 消毒：在检查和治疗过程中应严格按照消毒程序，以确保消毒质量。

3. 安全性：检查和治疗的安全性是可靠的，必须有相关的安全措施，严格执行医院
规定的安全操作规则，会诊时，必须明确患者的病情。

4. 确诊能力：必须建立一套有效的诊断手段，确定患者真正病情和治疗方案，并有
效地使用抗生素等药物。

5. 费用：应按检查项目的费用合理定价，且必须有合理的收费政策，防止它们夸张
和不合理的收费。

6. 仪器状态：应定期检查内镜仪器的功能，以确保其可靠的状态，并及时更换老旧
的仪器零部件。

7. 人员培训：临床检查人员应定期参加培训，监督者应按要求严格检查其培训质量，以确保其质量水平得到提高。

8. 质量报告：应定期报告检查质量和检查结果，分析不良结果，以改善检查和治疗
的质量。

以上是诊断和治疗的基本标准，但与医疗环境及患者实际情况有关，因此在医疗护理中，根据患者的具体病情和要求调整消化内镜诊疗技术的医疗质量控制指标，确保技术的
安全性和可靠性。

食管各段粘膜色泽正常，未见溃疡与异常隆起。

贲门无异常。

食管溃疡距门齿()cm处可见食管(前壁,后壁,左侧壁,右侧壁,四壁)粘膜(充血,有小片状糜烂面,条索状糜烂面,有出血点,有白苔)，病变范围(小于,大于)0.5cm，病变(有,无)融合，面积(小于75%,大于75%)，(有,无)食管狭窄，狭窄直径()cm，血管纹理(正常,紊乱)；其它部位粘膜正常，贲门(正常,轻度充血)。

[1]反流性食管炎(（A级）,（B级）,（C级）,（D级）)食管癌距门齿()cm处可见食管(前,后,左侧,右侧,四)壁粘膜(糜烂,有一凹陷上覆白苔,有一菜花样隆起,有一不规则隆起)，大小约()×()cm，周围粘膜(尚光滑,不规则,呈结节状)，组织(僵硬,脆，触之易出血)，食管管腔(尚正常,狭窄)，内镜(尚能,不能,勉强)通过，狭窄段长约()cm，边界(清,不清)，贲门(累及,正常)。

[1]食管癌食管静脉曲张距门齿()cm即可见食管(前,后,左侧,右侧,四)壁有静脉隆起，呈(线状,串珠状,结节状)，最大直径约()cm，以距门齿()cm以下最为显著，曲张静脉表面呈(蓝色,白色)，曲张血管表面(有,无)红色征，程度为(+,++,+++,),(可见,未见)渗血，食管腔内(有,无)血迹；胃底静脉(有,无)曲张。

[1]食管静脉曲张[1]食管平滑肌瘤胃镜所见：食管距门齿()cm(左侧壁,右侧壁,前壁,后壁)，可见一()×()cm(半球状,扁平状,哑铃状)隆起，表面(光滑,不光滑)，中央(有,无)溃疡形成，(有,无)粘膜桥形成。

超声所见：病灶处可见低回声团块，呈(梭形,椭圆形,圆形,哑铃形)，向(腔内,腔外,腔内外)突出，边界清楚，内部回声(均匀,不均匀)，起源于肌层。

[1]食管平滑肌瘤[2]食管溃疡胃镜所见：食管距门齿()cm(前壁,后壁,左侧壁,右侧壁)见一()×()cm溃疡，边缘(规则,不规则)。

超声所见：：病灶处食管壁缺损，深达(粘膜层,粘膜下层,肌层)，局部(有,无)低回声浸润，病变边界(清晰,不清晰)，周围(有,无)肿大淋巴结。