慢性肾功能不全护理查房共42页

T ： 36.5 ℃
P ： 73次/min
R ： 20次/min
BP ： 99/62 mmHg
骶尾部见3×4cm外带压疮
阴茎外套有人工导尿套
实验室检查
结果
参考值
总蛋白g/L
61.2↓
64.0-83.0
白蛋白g/L
27.1↓
35.0-50.0
肌酐umol/L 尿素mmol/L 钾 mmol/L
208↑ 9.37↑ 3.11↓
慢性肾功能不全护理业
务查房
基本资料
姓名：李正稳 性别：男
年龄：55岁
出生地：云南宣威
职业：农民
民族：汉族
入院时间：2016-6-27
主诉：尿急、尿混浊5天
现病史
患者5天前无明显诱因每次小便时出现尿急，不可 忍耐，并有下腹部及腰部胀痛不适感，无尿道口 疼痛感，同时出现尿色混浊，先为偏白色后转为 暗黄色，无发热、肉眼血尿、无恶心、呕吐、水 肿等情况。为进一步治疗入院，门诊以“肾功能不 全”收住。患者病程中精神、饮食、睡眠差，小便 每日约2000ml，性质同上述，大便难解，体重增 减不清。
肌肉,
护理诊断
• 营养失调：低于机体需要量 • 皮肤完整性受损 与长期卧床、营养缺乏有关 • 有感染的危险 与机体抵抗力下降有关 • 有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险 与长时间卧
床，缺少活动有关 • 有导管滑脱的危险 • 预感性悲哀 与病程长、担心疾病预后有关
护理措施
营养失调的护理措施
①主食以淀粉为主保证热量充足； ②蛋白质摄入以高生物价值的优质蛋白为主，如牛 奶、鸡蛋、肉类等；以增加尿素的再利用，使血尿 素氮降低和血浆蛋白上升； ③尽量少摄入植物蛋白，指导病人不食用花生、豆 类及其制品。可以用麦淀粉作主食，如饥饿可食用 芋头、土豆、苹果等。

整理课件
3
（二）现病史
▪ 出院后坚持服药治疗，效果欠佳，遂于2012年11月6日因全 身皮疹浮肿第二次住本科，诊断为“1.慢性梗阻性肾病、慢 性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾性高血压 2.尿路感染 3.全身皮疹查因：药疹可能性大。4.甲状腺功能亢进 5.药物 相关性甲低”予降压抗过敏及对症支持治疗，病情好转出院。 出院后反复出现气促乏力，2013年10月6日至10月12日因 “反复乏力气促恶心1年余再发5天”第三次住我科，诊断为： 1慢性梗阻性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾 性高血压 2尿路感染 3.甲状腺功能亢进，予降压扩血管护肾 肠道排毒纠酸补血输血抗甲亢等对症支持治疗后好转出院。
整理课件
8
（六）入院诊断
▪ 1.双肾结石 慢性梗阻性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期） 肾性贫血 肾性高血压
▪ 2.尿路感染 ▪ 3.甲状腺功能亢进
整理课件
9
（七）慢性肾功能不全概念
▪ 是发生在各种慢性肾脏疾病的基础上,缓慢出 现肾功能进行性减退,最终以代谢产物潴留、 水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要变现的一 组临床综合征。
整理课件
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▪ 9.焦虑、恐惧
护理人员应以热情、关切的态度去接近病人， 使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立 有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改 变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的 疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确 对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的 信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。
整理课件
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▪ 10.有受伤的危险：与乏力、头晕有关
要病人家属24h留陪护，加强巡视，反复与病 人及家属讲解防跌倒、坠床的知识，服用降 压药、利尿剂等特殊药，要跟病人强调卧床 休息的重要性，避免体位性低血压，防止头 晕、乏力引起摔伤，多进行疾病相关知识、 用药知识及安全知识的宣教。

03
01
02
04
心理护理
建立良好的护患关系，尊重病人的隐私和尊严
01
倾听病人的感受和需求，给予关心和支持
02
提供心理疏导和情绪调节方法，帮助病人应对压力和焦虑
03
鼓励病人参与治疗和康复活动，增强自信心和自我管理能力
04
4
保持查房秩序
查房结束后，医生和护士应整理好查房资料，确保查房记录完整。
查房过程中，医生和护士应保持安静，避免干扰病人休息。
4
2
病人基本信息
姓名、年龄、性别
病史、现病史、既往史
诊断、治疗方案
生命体征、实验室检查结果
心理状态、情绪变化
药物过敏史、特殊注意事项
家庭情况、社会支持
病人需求、期望
临床表现
水肿：面部、四肢、腹部等部位出现水肿
尿量减少：尿量减少，甚至无尿
恶心、呕吐：消化系统症状，可能与肾功能不全有关
贫血：面色苍白，头晕、乏力等贫血症状
2
饮水量：根据病情和尿量调整饮水量，避免过多或过少
3
营养补充：根据病情和营养状况，适当补充维生素和矿物质
4
药物护理
药物选择：根据病情选择合适的药物，如利尿剂、降压药等
药物剂量：根据病情调整药物剂量，避免过量或过少
药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
药物副作用：注意药物的副作用，如电解质紊乱、肾毒性等
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
查房目的
查房内容
护理措施
查房注意事项
1
了解病人病情
掌握病人病情变化：了解病人近期病情变化，及时发现问题
发现潜在问题：及时发现病人潜在的健康问题，提前预防

三、活动无耐力
• 1、告诉患者休息可以减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。 • 2、根据患者心功能分级决定活动量，与患者一起制定活动目
标与计划，坚持动静结合，循序渐进增加活动量。 • 3、告诉患者活动中出现呼吸困难、胸痛、心悸等不适时应停
止活动，并以此为限制最大活动量的指征。
四、有便秘的危险
• 1、养成定时排便的习惯。 • 2、给予饮食指导：①嘱患者进食清淡易消化饮食，多食蔬菜、
病因
各种原发或继发的肾疾病晚期均可导致慢性肾功能不全
1.原发性肾脏疾病：多见，其中慢性肾小球肾炎占50％～60 ％。 主要包括慢性肾炎,肾盂肾炎,多囊肾等
2.继发性肾脏疾病： 主要包括糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。
临床表现
慢性肾衰竭的病变十分复杂，可累及人体各个脏器， 出现各种代谢紊乱，从而构成尿毒症的临床表现。
• 检查及检验 • 体格检查
体温：36.6℃，脉搏：56 次/分，呼吸：19次/分，血压： 140/70mmHg • 心电图：I、avL、V4-6导联ST段压低 T波倒置。
治疗措施
• 口服： 硫酸氢氯吡格雷抗血小板凝集 缬沙坦氨氯地平片降压 稳心颗粒缓解心悸不适 单硝酸异山梨酯缓释胶囊、尼可地尔片抗缺血 阿托伐他汀钙片调脂、稳定粥样斑块 百令胶囊保肾 速尿片、安体舒通片利尿减轻心脏负荷
（八）水、电解质和酸碱平衡紊乱
可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、 代谢性酸中毒等。
（九）易于并发感染
为主要死因之一，与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。以肺部和尿路感 染常见，血透病人易发生金黄色葡萄球菌败血症、肝炎病毒感染等。
（十）其他
可有内分泌失调、体温过低、尿毒症性假糖尿症、高尿酸血症等。

能
护理措施
病情观察
观察病人的生命体征， A
如血压、心率、呼吸等
观察病人的水肿情况， C
如眼睑、下肢等
观察病人的精神状态， E
如情绪、意识等
B 观察病人的尿量、尿色、
尿比重等指标
D 观察病人的饮食情况，
如食欲、进食量等
饮食护理
01
饮食原则：低盐、 低脂、优质低蛋
白饮食
02
食物选择：新鲜 蔬菜、水果、瘦 肉、鸡蛋、牛奶
1 5 社会适应能力下降
临床表现
症状和体征
01
水肿：眼睑、面部、 下肢等部位出现水肿
03
高血压：头痛、头晕、 心悸等
05
电解质紊乱：低钠、 高钾、低钙等
02
贫血：面色苍白、头 晕、乏力等
04
尿量减少：24小时尿 量少于400ml
06
代谢性酸中毒：呼吸 深快、食欲减退等
实验室检查
血常规：血红蛋白、 红细胞计数、白细胞 计数、血小板计数等
慢性肾功能不全病人护理查房
演讲人
目录
01. 相 关 知 识
02. 临 床 表 现
03. 辅 助 检 查
04. 相 关 治 疗
05. 护 理 措 施
06. 健 康 宣 教
相关知识
肾功能不全的概念
01
肾功能不全是指肾脏功能减退，导致体内代
谢废物和水分不能正常排出体外
02
肾功能不全分为急性肾功能不全和慢性肾
提供社会和家 庭支持 6
帮助病人应对
5
压力和焦虑 提供心理辅导 和治疗 4
倾听和理解病人
1
的感受和需求 提供有关疾病和
2
治疗的信息 帮助病人建立信 3 心和希望

心理护理
心理疏导：了解患者心理状态，进行心理 疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪
心理支持：提供心理支持，帮助患者建 立信心，积极配合治疗
心理干预：针对患者心理问题，进行心 理干预，如认知行为疗法等
心理教育：进行心理教育，提高患者对 疾病的认识，增强自我管理能力
心理康复：帮助患者进行心理康复，提 高生活质量，促进康复进程
添加副标题
慢性肾功能不全护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员
02 患者病情评估
03 护理措施及效果评 价
04 健康教育及患者自 我管理指导
05 医护沟通与协作
06 护理质量提升计划
护理人员：XX医院XX科室-XX
患者病情评估
病史回顾
患者基本信息：年龄、性别、职 业、婚姻状况等
病史：发病时间、症状、治疗过 程、用药情况等
定期复查重要性说明
定期复查可以帮助 医生了解患者的病 情变化，及时调整 治疗方案
定期复查可以及时 发现并预防并发症 的发生，提高患者 的生活质量
定期复查可以帮助 患者了解自己的病 情，提高自我管理 能力
定期复查可以及时 发现并预防肾功能 恶化，降低透析风 险
家庭自我监测方法指导
监测体重：定期测量体重， 观方法：询问病史、体检、实验室检查等
评估结果：根据评估指标和评估方法，判断患者是否存在并发症风险
预防措施：针对评估结果，采取相应的预防措施，如控制血压、血糖、血脂等，降低 并发症风险。
护理措施及效果评价
饮食调整
限制蛋白质摄入：减少肾脏负担，降低尿蛋白水平 增加热量摄入：保证营养均衡，提高免疫力 控制钠、钾、磷摄入：预防水肿、高血压、高钾血症等并发症 增加水分摄入：保持尿量，预防肾结石、尿路感染等并发症 饮食调整效果评价：定期监测尿蛋白、血肌酐、尿素氮等指标，评估饮食调整效果。

四.注意皮肤的色泽，温度，弹性，有无水肿，瘙痒，检查 受压部位有无发红，脱屑等。避免皮肤干燥。中性肥皂清 洗后涂抹润肤露，勤剪指甲，避免抓破皮肤，以防感染。
五.监测病人体温，注意有无体温升高，体温大于37.5时提示 存在感染。注意有无寒战，乏力，食欲下降，咳嗽，咳痰 等症状。
出院指导
一.强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原 则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠的限制。
六.注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。 七.指导病人保护好静脉瘘管。
内一科查房到此结束！谢谢大家！
透析管路的护理
• (1)临时性血管通路；临时性血管通路是在紧急血透时因 永久性血管通路未建立或尚未成熟时所采取的方法。它包 括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及 直接动脉穿刺术等。
• 插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防 感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅， 每次HD结束后要用肝素盐水（2ml含肝素500-1500IU）封 管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽 吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流 量。
• • • • • •
护血临诊病病
理液床断因例
透表 析现分
期
简
介查 房
内
容
慢性肾功能不全
慢性肾功能不全是指各种原因引起的慢性肾脏结 构和功能异常，伴或不伴有肾小球滤过率下降。 慢性肾衰是指各种原发或继发慢性肾脏病进行性 进展引起的肾小球滤过率下降和肾功能损害，出 现以代谢产物潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱 为主要表现的临床综合征。
病情介绍
• 患者于福友，老年男性，汉族，76岁，退休工人于2014 年3月10日主诉：“反复少尿，呕吐，恶心，浮肿八年， 维持血液透析治疗四年”以：“慢性肾功能不全”收住我 科。首次T36.2c,P82次/分,R21次/分,BP185/87mmHg。 给以抗炎，平喘，血液透析对症治疗。给予优质低蛋白， 低盐，低磷高热量饮食。入院后血液检查示：血红蛋白 47.14g/l,于3月11日遵医嘱输入红细胞悬液2u,3月12日复 查红细胞为70.21g/l.3月17日查血常规示：白细胞 2.99x10^9/l,血红蛋白55.12g/l,红细胞2.17x10^12/l,3月 17日遵医嘱再次输入红细胞血液2u，3月18日血常规示： 白细胞3.34x10^/l,血红蛋白53.16g/l,红细胞2.15x10^12/l. 肺CT示：肺气肿，双侧包裹性积液。B超检查示：双肾弥 漫性改变，双侧胸腔及盆腔，腹腔均有积液。现患者精神 好，每周一，三，五行血液透析治疗。

心情。
适量运动
根据患者身体状况，选择适当 的运动方式，如散步、太极拳 等，避免剧烈运动。
合理休息
保证充足的睡眠时间，避免过 度疲劳，有助于病情恢复。
定期监测
在运动和休息过程中，密切监 测患者的生命体征和病情变化
，以便及时调整护理方案。
心理护理
总结词
心理护理对于慢性肾功能不全患者至 关重要，能够缓解焦虑、抑郁等不良 情绪，提高生活质量。
提高生活质量
通过护理措施，提高患者 的生活质量，使其能够更 好地融入社会和家庭。
护理措施与实施
01
02
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04
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议 ，制定合理的饮食计划，确保
患者获得充足的营养。
药物治疗
协助医生制定药物治疗计划， 确保患者按时服药，并观察药
物疗效和不良反应。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心 理支持和疏导，帮助患者保持
临床表现
慢性肾功能不全的临床表现多样，包括水、电解质平衡失调，消化系统症状， 心血管系统症状，血液系统症状等。
诊断
慢性肾功能不全的诊断主要依据实验室检查和影像学检查，如血肌酐、尿素氮 升高，肾脏B超等。
02 慢性肾功能不全患者护理的重要性
Байду номын сангаас
护理在慢性肾功能不全中的作用
01
02
03
协助医生治疗
护理人员需与医生密切配 合，确保患者得到正确的 治疗方案和护理措施，促 进病情好转。
监测病情变化
通过定期监测患者的病情 变化，及时发现异常情况 ，为医生提供准确的诊断 依据。
提高生活质量
通过有效的护理措施，帮 助患者改善生活质量，减 轻疾病带来的痛苦和不便 。

淳安县中医院
• 神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括 中枢神经系统和外周神经系统的病变。中 枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表 现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状 ，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下 降、谵妄、幻觉、昏迷等。外周神经系统 的变化多见于晚期的病人，可出现肢体麻 木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒 症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。
淳安县中医院
1）为病人提供一个安全、安静、整洁、舒适的居住环境。 （2）认真听取病人主诉，以和蔼、热心的的态度做好护理 工作。 （3）在保证疾病治疗护理前提下，满足病人的生活及饮食 习惯。 （4）人性化，舒适化及家庭化的支持氛围会消除患者的陌 生感、恐惧感和失落感，促进其与医务人员的主动配合。 （5）尊重与重视患者的要求，对患者不歧视，不冷落。 （6）以高度的责任心、爱心、耐心、细心与病人沟通交流 ，进行针对性心理治疗(解释、安慰、鼓励、保证等)。 （7）解除患者的思想顾虑，使之得到安全感，从而处于接 受治疗及护理的最佳心理状态。
• 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、 高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因 则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。
• 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于 透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性 ，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 • 4动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉 粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。
淳安县中医院
入科体检
• 生命体征：T 37.0摄氏度
• R 20次/分 P 108次/分 律齐 BP 146/70mmHg
• 一般情况：神志清，皮肤巩膜不黄，浅

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该患者诊断慢性肾炎、慢性肾功能不全CKD 5期的依据是什么？ • 答：患者因血肌酐增高7年，双下肢水肿1个月入院，患者7年前发现血肌酐
增高伴蛋白尿，于当地医院诊断慢性肾炎，该患者目前血肌酐 853.9μmol/L，血尿酸509.2μmol/L，血尿素氮20.13mmol/L，腹部B超 示双肾萎缩，肾小球滤过率（GFR）<10ml/（min·1.73m2）。由此可以 诊断慢性肾炎，慢性肾功能不全CKD5期。
7
• 辅助检查 腹部彩超示左肾大小（87×35）mm，右肾大小（83×39） mm，表面光滑，双肾实质变薄；心脏彩超示二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣轻 度反流；尿蛋白定性为（+++）；肾功能示尿素20.13mmol/L，肌酐 853.9μmol/L，尿酸509.2μmol/L，钙1.74mmol/L；血常规示红细胞计 数2.55×1012/L，血红蛋白82g/L；24h尿量约2000ml；胸部X线片示左 下肺纹理增粗。
• 腹膜透析作为一种长期的、家庭自我管理为主的肾脏替代治疗方法，无疑会 对患者及家庭今后的生活质量造成深远影响。重视追踪和随访、不断提高患 者的自我管理能力是提高家庭腹膜透析患者的治疗质量和长期生存率的重要 措施之一。
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感谢观看
• 入院诊断 慢性肾炎，慢性肾功能不全CKD5期，肾性高血压，肾性贫血。
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• 目前主要的治疗措施 • ①予以持续性非卧床腹膜透析（CAPD）治疗。 • ②重组人红细胞生成素皮下注射纠正贫血。 • ③左氨氯地平片、阿罗洛尔降压。 • ④丹参多酚酸盐改善微循环。 • ⑤雷公藤降尿蛋白。
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【护士长提问】
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• （2）缺点 • ①腹膜透析清除量有限，超滤量不易控制，有时不能达到预期目标。 • ②须手术放置腹透导管并须长期携带。 • ③有感染的可能性，易发生腹膜炎。 • ④经透析液丢失蛋白质、氨基酸、维生素，有高血糖、高血脂的可能。 • ⑤每天均须透析，无休息日。 • ⑥居家卫生条件要求较高，家中需存放腹膜透析用品。