神经病学第9章头痛

第九章中枢神经系统感染一、选择题【A型题】1．临床最常见的脑炎是：A．巨细胞病毒性脑炎B．肠道病毒性脑炎C．单纯疱疹病毒性脑炎D．带状疱疹病毒性脑炎E．腺病毒性脑炎2．男患，50岁，突发头痛，呕吐，体温40℃，伴躁动，2日后频繁癫痫发作、昏迷，3日后死亡。

病理检查脑实质内出血性坏死、细胞核内包涵体。

该病为：A．腺病毒性脑炎B．巨细胞病毒性脑炎C．急性播散性脑脊髓炎D．带状疱疹病毒性脑炎E．单纯疱疹病毒性脑炎3．单纯疱疹病毒性脑炎最常见的病灶部位是：A．大脑皮质广泛性损害B．颞叶、额叶及边缘系统C．顶叶及枕叶D．丘脑下部E．脑干4．单纯疱疹病毒性脑炎早期最可能出现的异常是：A．外周血白细胞增多B．脑脊液压力增高C．脑脊液细胞数增多D．脑电图出现弥漫性高波幅慢波E．CT显示颞叶低密度病灶5．单纯疱疹病毒性脑炎的治疗那项表述是不正确的：A．可用更昔洛韦治疗B．可用阿昔洛韦治疗C．待病毒学确诊后应用抗病毒药物D．对症治疗如物理降温、脱水降颅压等E．重症病人支持疗法、加强护理和预防并发症等6．艾滋病的病原体是？A．乳头多瘤空泡病毒B．HTLV-1逆转录病毒C．朊病毒感染D．HlV病毒F．巨细胞病毒7．AIDS最常见的神经系统机会性感染是：A．脑弓形体病B．新型隐球菌感染C．单纯疱疹病毒感染D．分枝杆菌感染E．李斯特菌感染8．下列哪项不符合脑囊虫的病变部位分型：A．脑室型B．蛛网膜型(脑膜型)C．精神型(痴呆型)D．脊髓型E．脑实质型9．吡喹酮或阿苯哒唑治疗脑囊虫，下列哪项不正确？A．成人总剂量300mg/kgB．应治疗3~4个疗程C．常规快速加量D．用药后可引起脑水肿及颅内压增高E．用药过程须严密监测【X型题】10．可能引起中枢神经病系统感染的病原体有：A．细菌B．病毒C．螺旋体D．朊蛋白E．寄生虫11．单纯疱疹病毒性脑炎的以下哪项表述是正确的：A．是中枢神经系统最常见的病毒性感染B．单纯疱疹病毒是嗜神经DNA病毒C．成人病例多由HSV-Ⅰ型病毒感染D．HSV-Ⅱ型病毒感染多见于新生儿或性接触传播E．本病死亡率低，预后良好12．单纯疱疹病毒性脑炎可能的临床表现是：A．急性起病、高热，可伴口唇疱疹B．可出现癫痫发作C．常见嗜睡、昏迷等意识障碍D．精神症状较明显E．可发生智能障碍13．单纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液改变是：A．蛋白细胞分离B．可见红细胞C．细胞数明显增多D．蛋白含量增高E．脑压增高14．单纯疱疹病毒性脑炎脑电图最常见的改变是：A．单、双侧顶叶高波幅慢波B．单、双侧额叶高波幅慢波C．单、双侧颞叶高波幅慢波D．单、双侧枕叶高波幅慢波E．各脑叶高波幅尖波15．单纯疱疹病毒性脑炎的CT改变是：A．皮质下白质广泛的低密度区B．颞叶及海马低密度区伴点状高密度C．基底节区多发性低密度灶D．单、双侧颞叶及海马局灶性低密度区E．可无异常发现16．结核性脑膜炎的以下哪些表述是正确的：A．慢性起病B．颈强、Kernig征等脑膜刺激征明显C．脑脊液细胞数、蛋白升高，糖和氯下降D．脑脊液离心沉淀涂片墨汁染色(+)E．常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺等三种一线药物治疗17．神经莱姆病的以下哪项表述是正确的：A．是伯氏疏螺旋体感染所致B．流行病区、蜱叮咬史及慢性游走性红斑是诊断依据C．血清学试验可检出该螺旋体特异性IgM、IgG抗体D．无菌性脑膜炎、多发性神经炎和面神经麻痹是常见症状E．可用四环素、三代头孢霉素等治疗19．进行性多灶性白质脑病的哪些表述是正确的：A．乳头多瘤空泡病毒引起B．亚急性或慢性起病C．病程晚期可出现痴呆D．非特异的弥漫性或局灶性慢波脑电图E．CT可见白质内多灶性低密度区20．脑囊虫的哪些表述是正确的：A．食入绦虫卵污染的食物或绦虫病自身感染(节片逆流入胃)B．虫卵在十二指肠孵化逸出六钩蚴，经血液循环入脑C．常见症状是癫痫发作，颅内压增高和脑膜炎等D．脑室型可引起阻塞性脑积水和Brun征发作E．吡喹酮和阿苯哒唑的疗程为1周二、简答题1．何谓中枢神经系统(CNS)感染?是各种生物性病原体，包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次氏体和朊蛋白等侵犯脑和脊髓实质、被膜及血管等，引起的急、慢性炎症性(或非炎症性)疾病。

1.年轻女患，反复发作性头痛3年。

每次发作前都有2小时左右的烦躁、饥饿感，随之一眼出现异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，呈钻痛、搏动性，常伴恶心、呕吐，持续4-5小时后进入睡眠后缓解。

应诊断为：A. 紧张性头痛B. 丛集性头痛C. 无先兆的偏头痛D. 特殊类型偏头痛E. 有先兆的偏头痛2. 最常见的偏头痛为：A. 有先兆的偏头痛B. 无先兆的偏头痛C. 基底型偏头痛D. 偏瘫型偏头痛E. 偏头痛等位发作3. 下面哪种发作类型属于偏头痛等位发作：A. 头痛发作后伴眼肌麻痹B. 先偏瘫、麻木和失语数十分钟后发生头痛C. 周期性发生某些症状而无头痛，或与头痛交替出现D. 耳鸣、共济失调，也可有嗜睡状态或跌倒E. 发作迅速，持续1-2小时可完全缓解4. 偏头痛防治的下列哪项表述不正确：A. 避免过度疲劳和精神紧张B. 不饮用红酒C. 不摄食含奶酪的食物D. 避免摄食已知的诱发发作的食物E. 发作后可试用血管扩张药1. 头痛的治疗原则是什么？2. 原发性头痛和继发性头痛各举3例。

3. 何谓偏头痛？4. 偏头痛的主要临床类型有哪些？5. 偏头痛最常见的类型及临床表现？6. 有先兆的偏头痛常见的视觉先兆表现？7. 特殊类型的偏头痛包括哪些？8. 何谓紧张性头痛？9. 慢性紧张性头痛的诊断标准？10. 何谓低颅压性头痛？11. 低颅压性头痛应与哪些疾病鉴别？1. 有先兆的偏头痛的临床分期及表现？2. 试述偏头痛的治疗？3. 基底型偏头痛和偏头痛等位发作的临床特点？4. 何谓紧张性头痛，临床表现及治疗？5. 低颅压性头痛的治疗？1-4 EBCE1. 头痛的治疗原则是什么？减轻或终止头痛发作、预防头痛复发、力争病因治疗。

2. 原发性头痛和继发性头痛各举3例。

原发性头痛如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛；继发性头痛如外伤性、肿瘤和脑膜炎所致的头痛。

3. 何谓偏头痛？偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛，是常见的原发性头痛。

头痛复旦大学神经病学系头痛疾患的国际分类（第二版） 头痛疾患的国际分类（第二版）The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition头痛疾患的国际分类（第二版） 头痛疾患的国际分类（第二版）The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition• 头痛疾患分成3部分： 头痛疾患分成3部分： –原发性头痛 原发性头痛 –继发性头痛 继发性头痛 –颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛 颅神经痛、 颅神经痛 • 每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发 每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病， 性头痛一般只是某种疾病的一种症状。

性头痛一般只是某种疾病的一种症状。

• 原发性头痛的分类以症状描述为主要依据，继发性 原发性头痛的分类以症状描述为主要依据， 头痛的分类以病因为主要依据头痛疾患诊断流程详细询问病史和体检 有 有无值得警惕的发现 结合辅助检查判断有无引起 头痛的疾病无有不典型之处无有分析头痛的临床特征 否是否为该头痛的病因是明确原发性头痛类型明确继发性头痛类型解剖与病理• 对疼痛刺激敏感的颅内结构 n 绝大部分脑实质对痛觉不敏感 • 对疼痛刺激敏感的颅外结构 • 头痛产生的某些原因偏 头 痛 (Migraine)• 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性 疾病 • 表现为反复发作的头痛、自主神经功 表现为反复发作的头痛、 能障碍以及其他神经系统症状的不同 组合偏头痛的患病率Switzerland 13% Denmark 10% France 8%†USA 12%Italy 16%Japan 8%Chile 7%†Prevalence measured over al l l1-year prevalence rates Population-based studies PopulationIHS criteria (or modified)few yearsRasmussen and Olesen (1994); Rasmussen (1995); Lipton et al (1994); Lavados and (1994); Tenhamm (1997); Sakai and Igarashi (1997)偏头痛患病率30 25比例（％）20 15 10 5 0 10 20 30 40 50女 男60708090年龄Stewart WF, Lipton RB, et al. JAMA. 1992;267(1):64-69.偏头痛的严重程度调查轻度 1.2% 中度 18.4%极重度 33.2%重度 47.2%National Headache Foundation. American Migraine Study II: Migraine in the United States: Burden of Illness and Patterns of Treatment偏头痛对日常生活的影响可以正常工作9%39%日常工作受限需卧床52%National Headache Foundation. American Migraine Study II: Migraine in the United States: Burden of Illness and Patterns of Treatment病因与发病机制• 遗传 家族性偏瘫性偏头痛FM1 FM2 FM3 19p13 Cav2.1 Ca2+通道亚单位 (CACNA1A) 2ATP酶泵 1q23 Na+,K+ α2ATP酶泵 (ATP1A2) Nav1.1 Na+钠通道亚单位(SCN1A) 钠通道亚单位(SCN1A) 2q24• 内分泌因素 • 饮食因素和其他病因与发病机制• 血管学说 • 扩散性皮层抑制 • 三叉神经血管学说 – 神经原性炎症5-HT1D 1D Substance P CGRP Presynaptic NKA Postsynaptic临床表现临床表现： 临床表现：前驱症状• 精神症状抑郁、欣快、易激惹、话多、倦怠、 抑郁、欣快、易激惹、话多、倦怠、无精打采等• 神经症状注意力不集中、畏光、畏声、嗅觉过敏、言语障碍、 注意力不集中、畏光、畏声、嗅觉过敏、言语障碍、 打哈欠• 躯体症状疲乏、颈部发僵、想吃东西、发冷、食欲不振、 疲乏、颈部发僵、想吃东西、发冷、食欲不振、腹 便秘、口渴、 泻、便秘、口渴、多尿等临床表现： 临床表现：先兆• • • • • 视觉 感觉 运动 语言 其他临床表现： 临床表现：先兆临床表现： 临床表现：头痛• 平均1.5次/月 平均1.5次 1.5 • 逐渐加重，不经治疗一般持续数小 逐渐加重， 时到一天，很少超过3 平均24 24小 时到一天，很少超过3天，平均24小 时 • 单侧、搏动性、中重度 单侧、搏动性、• 伴随症状恶心、呕吐、食欲不振、畏光、畏声、头晕、眼花、 恶心、呕吐、食欲不振、畏光、畏声、头晕、眼花、鼻 饥饿感、腹部不适、腹泻、多尿、脸色苍白、 塞、饥饿感、腹部不适、腹泻、多尿、脸色苍白、冷 热感异常、出汗、情绪低落、乏力、焦虑、易激惹、 热感异常、出汗、情绪低落、乏力、焦虑、易激惹、 注意力不集中等 • 日常活动、摇头会加重，喜卧床休息，痛觉超敏 日常活动、摇头会加重，喜卧床休息， allodynia） （Cutaneous allodynia）ICHD－Ⅱ偏头痛分型无先兆偏头痛诊断标准A.有符合B 项特征的至少5 A.有符合B-D项特征的至少5次发作 有符合 B.头痛发作 指未经治疗或治疗无效的）持续4 72小时 头痛发作（ B.头痛发作（指未经治疗或治疗无效的）持续4～72小时 C.有下列中的至少两项头痛特征 C.有下列中的至少两项头痛特征 •单侧性 单侧性 •搏动性 搏动性 •中或重度疼痛 中或重度疼痛 •日常体力活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免 日常体力活动（ 日常体力活动 如走路或爬楼梯） 此类活动 •头痛过程中至少伴随下列一项 头痛过程中至少伴随下列一项 A.恶心和 恶心和/ A.恶心和/或呕吐 B.畏光和畏声 B.畏光和畏声 •不能归因于其它疾病 不能归因于其它疾病有先兆偏头痛• 如果先兆时没有肢体无力表现，伴随先兆出现的头 如果先兆时没有肢体无力表现， 痛符合无先兆偏头痛的特点－ 痛符合无先兆偏头痛的特点－伴典型先兆的偏头痛 性头痛 • 如头痛不符合无先兆偏头痛特点－伴典型先兆的非 如头痛不符合无先兆偏头痛特点－ 偏头痛性头痛 • 先兆也可以不伴有头痛－典型先兆不伴头痛。

头痛：
定义：局限于头颅上半部（眉弓、耳轮上缘、枕外隆突连线以上）的疼痛。

原发性头痛即偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛。

偏头痛：一组反复发作的波动性头痛，呈一侧或双侧性，常伴恶心呕吐，多见于女性，是临床常见的特发性头痛。

分类：①无先兆的偏头痛，最常见的类型，一侧波动性头痛，伴恶心、呕吐、出汗、畏光，头皮触痛可呕吐后中止。

持续72h以上称偏头痛持续状态；②有先兆的偏头痛，先兆期（视觉先兆，暗点，闪光，偏盲，肢体感觉）→头痛期（1-2d）→头痛后期
治疗：减轻中止发作、缓解伴发症状、预防头痛复发。

发作期→非特异性治疗（NSAID、镇静剂、阿片）、特异性治疗（曲普坦、麦角碱类，强力血管收缩药，高血压心脏病禁忌）、
预防→减少发作频率、减轻头痛程度、减少功能损害、增加对急性期治疗的反应。

（β受体阻滞剂、抗抑郁、抗癫痫、钙通道拮抗剂）
紧张性头痛：临床最常见的慢性头痛。

表现缓慢起病，双侧发病，钝痛无持续波动感，30min-7d，无畏光畏声，轻至中度疼痛。

分类少发复发性、频发复发性、慢性紧张性头痛。

治疗首选心理治疗、NSAID、预防性用药。

丛集性头痛：反复、密集、眶周的头痛，有周期性（日/年周期节律），男性多见。

药物使用性头痛：长期、联合用药易发生。

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