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第二、三产程的观察与护理ppt课件

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产程的观察和护理PPT课件

产程的观察和护理PPT课件


6
第一产程的相关概念
临产（in labor）： 指规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒 及以上，间歇5～6分钟，伴有进行性宫颈 管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强 镇静药物不能抑制宫缩。
精选ppt课件2021
7
第一产程的相关概念
第一产程（first stage of labor）： 又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即宫口 开全（10cm）为止。初产妇由于宫颈较紧，宫口扩张 缓慢，需要11～12小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张 较快，需要6～8小时。
产程的观察与护理
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1
孕妇与产妇的区别
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2
孕妇——肚里怀有宝宝
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3
产妇——刚生完宝宝
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4
◆ 掌握相关概念、临床表现、护理措施 ◆ 掌握新产程标准及专家共识
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5
第一产程的观察和护理
精选ppt课件2021
经产1次者 中位时间（95%上限）
1.4(7.3) 0.8(3.4) 0.5(1.9) 0.4(1.3) 0.3(1.0) 0.3(0.9) 0.4(2.0) 0.2(1.3)
Zhang J, et al. Contemporary Patterns of Spontaneous Labor With Normal Neonatal Outcomes. Obestet Gynecol, 2010; 116: 1281-7.
(二) 积极处理第三产程
（1）预防性使用宫缩剂
• 预防产后出血最重要的常规推荐措施
（2）延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 （3）预防性子宫按摩
三个产程的观察及护理课件

三个产程的观察及护理课件

观察胎盘剥离和产后出血情况 协助胎盘娩出和缝合伤口 提供产后护理和心理支持
在第三产程中，需要观察胎盘剥离的情况，以及是否有 产后出血等异常情况。
在第三产程中，医护人员需要协助胎盘娩出，并缝合伤 口。
在第三产程中，医护人员需要提供产后护理和心理支持 ，包括提供营养、休息、卫生等方面的护理，以及缓解 产妇焦虑、抑郁等情绪问题。
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指导产妇正确使用腹压
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在第二产程中，医护人员需要指导产妇正确使用腹压，以 促进胎儿顺利娩出。
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做好新生儿复苏准备
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在第二产程中，医护人员需要做好新生儿复苏准备，包括 准备复苏器械、药品等，以及掌握新生儿复苏技术。
第三产程观察
会阴裂伤是分娩过程中常 见的并发症，医生应根据 裂伤程度进行缝合处理。
新生儿窒息
新生儿窒息需要医生立即 进行复苏抢救，确保新生 儿生命安全。
第三产程可能出现的问题及处理
产后出血
新生儿护理问题
产后出血是分娩后常见的严重并发症 ，需要医生迅速采取措施止血，如按 摩子宫、使用止血药物或手术止血。
新生儿可能出现体温不稳定、呼吸困 难、喂养困难等问题，需要医护人员 进行观察和处理。
第三产程护理的注意事项
预防产后出血
检查胎盘和胎膜
在胎盘娩出后，密切观察产妇出血情况， 采取措施预防产后出血。
确认胎盘和胎膜完整娩出，如有问题及时 处理。
促进子宫收缩
按摩子宫，促进子宫收缩，减少出血。
提供心理支持
给予产妇心理支持和安慰，帮助她们适应 新角色和家庭环境。
谢谢观看
三个产程的观察及护理课件
目录
产程ppt课件

产程ppt课件

来缓解紧张和疲劳。
意念放松
通过集中注意力，想象 身体各部位逐渐放松， 有助于缓解分娩疼痛。
按摩放松
在宫缩期间，接受亲人 的按摩可以缓解肌肉紧
张和疼痛。
温水放松
使用温水浸泡或淋浴下 半身，可以缓解肌肉疲
劳和紧张情绪。
06
产后的恢复与护理
产后饮食调理
产后饮食调理是恢复身体健康的重要 环节，对于产妇的身体恢复和乳汁分 泌都有很大的影响。
家人的支持和陪伴对于产妇的心理调适非常重要，可以 帮助产妇缓解情绪波动和焦虑。
产妇可以通过听音乐、阅读、冥想等方式来放松心情， 缓解压力和焦虑。
如果产妇出现严重的心理问题，如产后抑郁症等，应及 时寻求专业医生的帮助和治疗。
THANK YOU
产后饮食应避免辛辣、刺激性食物， 如辣椒、姜、蒜等，以免影响伤口愈 合和乳汁分泌。
产后饮食应以清淡、易消化为主，多 吃高蛋白、高热量、高维生素的食物 ，如肉类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和 水果等。
产后饮食应保持充足的水分摄入，以 促进身体新陈代谢和乳汁分泌。
产后运动指导
01
02
03
04
适当的运动可以帮助产妇恢复 身体健康，促进血液循环和新 陈代谢，缓解肌肉酸痛和疲劳
产程PPT课件
contents
目录
• 产程简介 • 产程中的护理与注意事项 • 产程中的常见问题与处理 • 产程中的心理调适与支持 • 分娩技巧与训练 • 产后的恢复与护理
01
产程简介
产程的定义
定义
产程是指从孕妇出现规律性子宫 收缩开始，直到胎儿、胎盘娩出 的全过程。
重要性
产程进展顺利与否直接关系到母 婴的健康状况，因此了解产程的 阶段和特点对于孕妇和医护人员 都至关重要。
产程观察和处理PPT课件

产程观察和处理PPT课件

新生儿评分
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。
四个产程观察与处理护理课件

四个产程观察与处理护理课件

产妇疲劳
鼓励产妇休息，适时提供食物和水，保持体力。
情绪紧张
给予心理支持，安慰产妇，缓解紧张情绪。
第二产程可能出现的问题及处理
胎儿宫内窘迫
持续监测胎心音，发现异常及时处理。
产妇会阴部损伤
协助医生做好会阴保护，必要时进行缝合处 理。
产后出血
观察出血量，遵医嘱给予止血、补液等治疗 。
胎儿娩出困难
协助医生进行阴道检查，了解胎儿情况，采 取相应措施。
第二产程观察
总结词
观察胎位、胎头下降情况、胎心情况、产妇用力情况
详细描述
在第二产程中，需要观察胎位是否正常，胎头是否已经顺利下降至产道。同时 继续监测胎心情况，确保胎儿安全。此外，观察产妇的用力情况，指导产妇正 确用力，帮助胎儿顺利娩出。
第三产程观察
总结词
观察胎盘剥离情况、出血情况、新生儿情况、产妇情绪情况
指导产妇用力
监测胎儿情况
指导产妇正确使用腹压，帮助胎儿顺利娩 出。
持续监测胎儿的心率和胎动情况，确保胎 儿安全。
协助接生
心理支持
协助医生进行接生工作，确保分娩过程顺 利进行。
给予产妇鼓励和安慰，缓解分娩过程中的 紧张和焦虑。
第三产程护理
01
观察胎盘娩出
确认胎盘是否完整娩出，如有异常 及时处理。
母婴接触
指导哺乳
指导产妇正确的哺乳姿势和方法，促进母乳 喂养。
提供心理支持
给予产妇情感支持和鼓励，帮助其适应新角 色和家庭生活。
04
产程中可能出现的问题及 处理
第一产程可能出现的问题及处理
宫缩乏力
密切观察宫缩情况，遵医嘱给予催产素静滴，加强宫缩。
胎儿窘迫
监测胎心音，及时发现异常情况，采取左侧卧位、吸氧等措施。
第二三产程的观察与处理 ppt课件42页PPT

第二三产程的观察与处理 ppt课件42页PPT

用力间隙仅有一次短暂的吸气。
第二产程--接产前准备
• 准备物品：分娩设备及物品，包括新生儿复苏的器械、分娩室室温（25℃） • 会阴消毒：观察直到胎头可见，会阴凸起 • 接生者准备：接产前无菌洗手，戴手套
第二产程--接产方法（一）
• 控制胎头娩出：保护会阴 • 根据情况洗手上台、铺台、准备接生 • 当宫缩时胎头往下走时，一手轻按胎头 • 另一手在分娩过程中保护会阴，并用手掌的侧边拖住消毒的垫子盖住肛门 • 暴露会阴（拇指和食指分开） • 指导孕妇平稳呼吸，在娩出胎头的过程中不要向下用力 • 鼓励孕妇张口快速呼吸
• 如果第二产程超过2小时，或胎头无明显下降，应汇报医师，由其评估处理， 做好使用胎吸助产或产钳助产、紧急剖宫产的准备
• 如果梗阻性难产（瘢痕子宫/既往三度裂伤）做会阴侧切术，不应常规侧切 • 如果是臀位
第二产程 ----可能的情况（二）
• 胎儿娩出后—轻触摸胎儿颈部，确定是否有脐带 • 如有脐带绕颈 • 若脐带长而松，在娩出胎儿过程中上推脐带或将脐带顺胎头下滑松解 • 如果脐带比较紧，钳夹并剪断，然后松开脐带
• 早产儿：晚扎脐带一般是指出生后30-45s内结扎脐带
美国心脏协会2019最新新生儿复苏指南上明确指出：建议对于不需要复苏的新 生儿至少延迟结扎脐带1分钟；而对于需要进行复苏的新生儿目前没有足够的 临床证据来支持或反驳延迟结扎脐带
出生后钳夹脐带的最佳时机一直是一个争议的话题。尽管许多针对足月 儿和早产儿的随机对照试验评估了延迟脐带钳夹与立即脐带钳夹相比的 好处，但仍然未确立脐带钳夹的理想时机。几项系统评价建议，所有
出生中钳夹脐带应该至少推迟45-90 秒，让婴儿保持在或低于胎盘水平， 可使新生儿获益，包括增加血容量，减少输血的需要，减少早产儿颅内 出血的发生率和降低足月儿缺铁性贫血发生率。有证据支持在可行时， 对早产儿延迟脐带钳夹，对早产儿唯一最重要的临床效益是可能减少近 50% 的脑室内出血。
产程观察及处理PPT演示幻灯片

产程观察及处理PPT演示幻灯片

• 必须连续定时观察并记录宫缩与胎心 • 产程图显示的宫口扩张曲线与胎头下降曲
线能指导产程处理
• 通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露
高底及产道有无异常
3
第一产程临床表现
1.规律宫缩：开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长 （5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加， 间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达一分 钟或更长，间歇期仅1-2分钟。
产程观察及处理
工人医院--产房 李枝
1
总产程及产程分期
▪ 总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎 儿胎盘娩出的全过程。（分为三个产程）
▪ 1.第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口 完全扩张即开全（10cm）为止，初产妇的宫颈较紧， 宫口扩张很慢，需11-12小时；经产妇宫颈较松，宫口 扩张较快，需6-8小时。
4
产程观察及处理
• 1.子宫收缩 子宫收缩时宫体部隆起变硬，
间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩 曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次持 续时间，是反应宫缩的客观指标。
5
产程观察及处理
2.胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标。 （1）听诊器听取 胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每
隔1-2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，因每隔30分 钟听胎心音一次，每次听诊一分钟,宫口开全5-10分钟听胎 心音一次，若胎心发生变化时随时听胎心并记录。此法能 获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及 其与宫缩、胎动的关系。 （2）使用胎儿监护仪 多用外监护描记胎心曲线。观察 胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔15分 钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估 一次。若胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。 此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。
四个产程观察与处理护理课件

四个产程观察与处理护理课件


护理目标与原则
护理目标
确保母婴安全，促进自然分娩，减少并发症的发生，提高产妇的舒适度和满意 度。
护理原则
以产妇为中心，提供全面、连续、个性化的护理服务；密切观察产程进展，及 时发现并处理异常情况；鼓励产妇参与决策，增强其信心和自我控制能力。
产妇心理特点及沟通技巧
产妇心理特点
焦虑、恐惧、期待、依赖等是产妇常见的心理反应，这些情绪可能会影响产程的 进展和母婴安全。
干预措施
对于产后出血的产妇，医护人员应采取及时有效的干预措 施，包括加强子宫收缩、补充血容量、缝合裂伤等，必要 时进行输血治疗。
产妇康复指导
休息与活动
饮食与营养
个人卫生与伤口护理
心理支持与情绪疏导
产妇在产后需要充分休息，避 免过度劳累。医护人员应指导 产妇合理安排作息时间，适当 进行床上活动和离床活动。
。
产程观察要点
掌握各产程中母婴的监测指标 ，如宫缩、胎心、产程进展等
。
护理措施与技能
熟悉产程中的基础护理、疼痛 缓解、心理支持等技能。
并发症预防与处理
了解常见并发症的识别、预防 及处理方法。
新型产程观察技术介绍
电子胎心监护仪
介绍其原理、使用方法及在产程观察中的应用价值。
无创产程监测技术
阐述其优势、适用范围及操作注意事项。
包括呼吸练习、放松技巧、按摩、热 敷等非药物治疗方法。
胎儿监测及异常情况处理
胎儿监测
通过胎心监护仪对胎儿心率进行 持续监测，及时发现胎儿窘迫等 异常情况。
异常情况处理
如发现胎儿窘迫等异常情况，需 及时采取措施，如改变产妇体位 、吸氧、静脉输液等，必要时行 剖宫产手术。
产妇生活护理指导
第二三产程的观察与处理案例PPT课件

第二三产程的观察与处理案例PPT课件

• 使用脐带夹剪断脐带 –消毒脐带 –在距离脐带根部2-5cm处结扎 –观察无出血
• 如有渗血，在皮肤和第一道结扎线之间再结扎一次 • 脐带断端避免包扎
第二产程 ----可能的情况（一）
• 如果自发用力30min，会阴未开始变薄，宫缩时伸缩不好，做阴道检查，证 实宫口是否开全
• 如果宫口未开全，等待进入第二产程，让孕妇左侧卧位，避免向下用力，鼓 励指导呼吸
歇时期缓慢娩出。
第二产程--接产方法（三）
• 控制胎头娩出：适度会阴保护，前肩娩出后双手托住胎头缓慢娩出后肩新生儿娩出
• 记录分娩时间（助手） • 清理新生儿呼吸道 • 同时：按摩子宫，注射10u缩宫素，观察阴道出血，如有大出血，重复注放置于产妇腹部 • 迅速擦干新生儿身体，扔掉用过的湿布，擦干后评估新生儿呼吸、皮
胎头拨露：胎头于宫缩时露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩 间歇期，胎头又缩回于阴道内。
胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩。
第二产程的评估
每5-10分钟评估一次
– 急诊症状，行快速评估（RAM） – 宫缩的频率、强度和间歇 – 胎儿心率，必要时持续监测 – 会阴变薄和鼓起 – 宫缩时胎头可见（拨露） – 情绪和行为状况（沮丧、焦虑） – 随时发现产程中出现的各种问题 – 给予支持和鼓励（避免产妇独处一室）
第二产程--接产方法（二）
• 控制胎头娩出：适度会阴保护 • 根据情况洗手上台、铺台、准备接生 • 胎头拨露5X4cm时，会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时以
单手或双手控制胎头。 • 控制胎头娩出的速度以每次宫缩时胎头直径增大超过1cm为宜 • 胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，对产力过强的产妇，则于宫缩间
肤、肌张力等 • 新生儿做详细体格检查
产程观察和处理PPT课件

产程观察和处理PPT课件


保护会阴
在胎儿娩出时，注意保护产妇 会阴，避免撕裂伤。
异常情况预防及处理措施
胎儿窘迫处理
如发现胎儿窘迫，应立即采取 措施，如吸氧、改变体位等。
产后出血预防
在胎儿娩出后，立即给予缩宫 素等药物，预防产后出血。
难产处理
如遇难产情况，应根据具体情 况采取剖宫产等相应措施。
新生儿初步处理方法
清理呼吸道
新生儿娩出后，首先清理呼吸道，确 保呼吸通畅。
产程定义
产程重要性
产程的顺利与否直接关系到母婴的安全和健康，因此，对产程的观察和处理至关重要。
产程分类与特点
第一产程
又称宫颈扩张期，指从规律宫缩开始到宫颈口开全（ 10cm）的过程。此期产妇多表现为阵发性腹痛，随着宫 缩的逐渐加强，宫颈管逐渐消失，宫口逐渐扩张。
第二产程
又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出的过程。此期 产妇需在医护人员的指导下正确用力，配合宫缩将胎儿娩 出。
超声检查
利用超声技术测量胎头与骨 盆的关系，评估胎头下降程
度。
产妇心理支持与舒适护理
提供心理支持
给予产妇鼓励、安慰和支持，缓解其紧张和恐惧 情绪。
舒适护理
协助产妇采取舒适体位，提供按摩、热敷等缓解 疼痛的措施。
陪伴分娩
允许家属或导乐陪伴分娩，提供情感支持和心理 安慰。
异常情况识别及干预策略
识别异常情况
不断优化流程，提高服务质量
定期总结产程观察和处理经验 ，分析存在的问题和不足。
制定针对性的改进措施，优 化产程观察和处理流程。
引入先进的管理理念和技术手 段，提高服务效率和质量。
THANKS
感谢观看
胎动计数
指导产妇自数胎动，了解胎儿 活动情况。
第二三产程的观察与护理ppt课件

第二三产程的观察与护理ppt课件


第二产程的进展
按照新产程
• 第二产程初产妇已达3小时，经产妇超过2小 时胎儿仍未娩出，称为第二产程延长。
• 如果行硬膜外阻滞麻醉，初产妇可以延长至4 小时，经产妇可以延长至3小时。
• 应找出原因，及时处理。
第二产程的观察
第二产程分期：潜伏阶段、活跃阶段 不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏阶
产程观察
产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱心与 沟通完美结合的过程。
产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量 ，关系到家庭幸福与民族素质。
产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业 道德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及 综合素质。
产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对 构建和谐医患关系有非常重要的意义
产后2小时观察内容
1.注意保暖，监测生命体征及一般情况，胎盘娩出 时（15分钟，30分钟，1小时，2小时） 2.观察子宫收缩情况，子宫底高度，质地 ，及防止 宫腔内积血。 3.阴道流血量，外阴、阴道有无血肿 4.膀胱是否充盈
2小时后护送到母婴病房，继续观察
产程观察
1.产妇生命体征∕精神情绪状态 2.活动程度 3.营养 4.睡眠 5.膀胱 6.舒适度 7.各项检查结果 8.孕产妇及家庭成员对分娩的认知等
第二产程的观察
掌握正常第二产程特征
产妇自发性用力
自然破膜
阴道出现血性分泌物增多
肛门扩张 胎头明显下降
•宫颈完全扩张 •自发用力
阴道检查不能触及宫颈
接生
• 初产妇宫颈口开全;经产妇宫口开大4cm，且宫缩规 律有力时;做好接产准备。
• 备皮，清洁消毒会阴 • 刷手、穿手术衣和戴无菌手套，严格无菌操作 • 接生：正台无创接生 • 关键是沟通和配合 • 胎儿在宫缩间歇期间缓慢娩出

2022产程的观察及护理ppt

2022产程的观察及护理
汇报人：xxx 20xx-04-10
目录
• 产程概述与分类 • 第一产程观察与护理 • 第二产程观察与护理 • 第三产程观察与护理 • 产后恢复期观察与护理 • 总结：提高产程观察及护理质量
01
产程概述与分类
产程定义及目的
产程定义
产程是指从产妇出现规律宫缩开 始，直到胎儿和胎盘娩出的全过 程。
胎盘剥离的处理
在胎盘尚未完全剥离时用力按揉、下压宫底，可引起胎盘部 分剥离、拉断或拉破胎盘，甚至造成子宫内翻或撕裂。因此 ，在胎盘未完全剥离前，不可用力牵拉脐带或按摩子宫。
产后出血预防与应对措施
产后出血的预防
加强产前检查，积极预防和治疗可能导致产后出血的疾病；正确处理产程，避免产程延长和产妇过度疲劳；胎儿 娩出后，立即给予缩宫素等促进子宫收缩的药物。
02
第一产程观察与护理
临床表现及生理变化
01
02
03
04
子宫收缩
观察宫缩频率、持续时间和强 度，评估产程进展。
宫颈扩张
监测宫颈口扩张程度，判断产 程阶段。
胎头下降
观察胎头下降程度，评估分娩 进程。
羊水情况
注意羊水颜色、量及性状，及 时发现异常。
疼痛管理与心理支持
疼痛评估
定期评估产妇疼痛程度 ，提供个性化疼痛管理
心理支持
给予产妇持续的鼓励和支持，增强其 信心和勇气，缓解其紧张和恐惧情绪 。
并发症预防与处理措施
01
02
03
胎儿窘迫
密切监测胎心音变化，发 现异常及时处理。
产后出血
做好预防措施，如按摩子 宫、应用宫缩剂等，出血 时及时止血并补充血容量 。
会阴撕裂

产程观察及处理幻灯片PPT

·复位及外旋转---胎头枕部再向左旋转45度〔 回到原位置〕；胎头枕部继续向左旋转45度〔 顺时针〕。
活泼期停滞3
·宫口不再扩张达2小时以上 ·一般先有宫口扩张延缓，最后停滞
活泼期异常处理
·如无产道异常和〔或〕头盆不称，可行人 工破膜
·如是宫缩乏力，可给予小剂量缩宫素加强 宫缩
·胎方位异常，徒手转位
『二.胎头下降曲线』
产程图上所指胎头的位置系指头 颅骨最低点与坐骨棘平面的关系
坐骨棘平面是判断胎头上下的标 志
枕先露的分娩机制
·下降---胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿分娩 全过程。
·俯屈---进入骨盆底，肛提肌的作用，枕下前 囟径代替枕额径。
枕先露的分娩机制
·内旋转---从中骨盆平面开场至骨盆出口平面 完成，向前向中旋转45度，第一产程末完成， 后囟转至耻骨弓下。
枕先露的分娩机制
·仰伸---胎头下降至阴道外口时，肛提肌收缩 力使胎头仰伸，顶额鼻口依次娩出，双肩径沿 左斜径进入骨盆入口。
产程的观察和处理
昆山市中医医院 妇产科 曹珍珍
概述
“十月怀孕，一朝分娩〞，对于临产妇女来 说，分娩既是期盼，也是恐惧
产妇必然面临着一种抉择，要么自己生产 ，要么剖宫产
剖宫产率居高不下，甚至乡镇高于城市， 这种现象已经影响到我国妇女儿童的身心 安康，成为又一个严重的公共卫生问题
“减少干预，回归自然〞
宫颈管不缩短，宫口不扩张
常在夜间出现，清晨消失
给予强镇静药物能抑制宫缩
总产程
·分娩全过程是从规律宫缩开场至胎儿胎 盘娩出为止，简称总产程
·总产程超过24小时为滞产 ·短于3小时为急产 ·分为3个产程
第一产程〔宫颈扩张期 〕
·指从规律宫缩开场，到宫口开全为止。
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段，关键是若产妇有此阶段时，我们要充分 认识到，允许产妇和胎儿稍做休息，尊重客 观，而不是加快产程。
第二产程观察重点
第二产程宫缩频而强，严密监测胎心的变 化 每5-10分钟听胎心，或持续应用胎心监护 吸氧，心电监护 开放静脉通路 指导使用腹压，提供心理支持，提供能量， 水。
• 正确判断第二产程，勿过早使用腹压。
第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎 盘娩出。
第二产程的观察和管理
• 1.严密观察产程 • 2.指导产妇正确运用腹压 • 3.接生准备 • 4. 接生
第二产程的观察
• 第二产程：又称胎儿娩出期，是从宫颈口开
全至胎儿娩出为止。初产妇约需1～2小时；
经产妇多在1小时内结束。
• 第二产程：平均≤1h 最大时限≤2h
第二产程的进展
按照新产程
• 第二产程初产妇已达3小时，经产妇超过2小 时胎儿仍未娩出，称为第二产程延长。
• 如果行硬膜外阻滞麻醉，初产妇可以延长至4 小时，经产妇可以延长至3小时。 • 应找出原因，及时处活跃阶段
不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏阶
•第二、三产程 的观察与护理
总产程的定义：
指分娩全过程，是以规律宫缩开始到胎
儿、胎盘娩出为止，也称为总产程。
初产妇平均16～18小时；经产妇平均6～8小 时。为了便于观察和处理把总产程分成三个 产程。
总产程：
第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现规律 宫缩到宫口开全。 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎 儿娩出。
产后出血的预防
• 胎儿娩出后静脉注射，或肌肉注射缩宫素10U，卡 前列甲酯栓，欣母沛 • 及时娩出胎盘，胎盘胎膜娩出后，及时按摩子宫 并观察和测量出血量。 • 检查软产道有无裂伤：胎盘娩出后，应仔细从上 而下，从外而内检查会阴、尿道口周围、小阴唇 内侧、阴道及子宫颈有无裂伤。若有，应及时修 补缝合 • 警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。
• 胎儿在宫缩间歇期间缓慢娩出
产妇准备—外阴消毒
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正台无创接生
1.与接生者配合，指导正确 运用腹压 2.轻轻帮助胎头俯屈，以最 小径线通过会阴 3.防止胎头娩出过速，胎头 在宫缩间歇期缓缓娩出 4.保护会阴的手用力适当， 不可过分用力，以免造成盆 底软组织内部裂伤或新生儿 颅内出血 5.对有诱发会阴裂伤因素存 在者，如产钳助产、胎儿过 大等，应适时给予会阴切开 术。
产程观察
产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱心与 沟通完美结合的过程。 产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量 ，关系到家庭幸福与民族素质。 产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业 道德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及 综合素质。 产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对 构建和谐医患关系有非常重要的意义
清除口鼻腔内的粘液和羊水
擦干、保暖
脐动脉搏动消失后断脐带 在距离脐根10～15cm处夹住，于两钳之间剪断脐带。用无菌纱 布擦净脐根周围，在平脐根上0.5～1cm处套上气门芯。用5%碘 伏消毒脐带断端，护脐包扎。
第三产程观察
胎盘剥离的征象： （1）宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上。 （2）阴道口外露的一段脐带自行延长 （3）阴道少量流血 （4）耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不 再回缩。 胎儿面先娩出又称希氏式，胎盘从中央开始剥离，特点是胎盘先 娩出，而后才有少量的血液及血块排出 母体面先娩出又称邓氏式，胎盘从边缘开始剥离，特点是先有阴 道流血，且量较多，而后胎盘娩出。此种少见
产后2小时观察内容
1.注意保暖，监测生命体征及一般情况，胎盘娩出 时（15分钟，30分钟，1小时，2小时） 2.观察子宫收缩情况，子宫底高度，质地 ，及防止 宫腔内积血。 3.阴道流血量，外阴、阴道有无血肿 4.膀胱是否充盈 2小时后护送到母婴病房，继续观察
产程观察
1.产妇生命体征∕精神情绪状态 2.活动程度 3.营养 4.睡眠 5.膀胱 6.舒适度 7.各项检查结果 8.孕产妇及家庭成员对分娩的认知等
控制胎头娩出的速度
接产
•集待产/分娩/休养的病床
第三产程的观察和护理
第三产程：又称胎盘 娩出期，是指从胎儿 娩出开始至胎盘娩出 。 约需5～15分钟，一 般不超过30分钟。
1.新生儿的处理 2.胎盘的处理 3.按摩子宫 4.检查胎盘和胎膜 5.检查会阴及阴道
6.产后2小时内的观察及护理
新生儿娩出后的常规评估处理
注意胎盘娩出方法
接产者左手轻轻按摩宫底，右手缓缓牵拉脐带，协助娩出胎 盘。当胎盘娩出至阴道口时，接产者双手捧住胎盘，向一个 方向边旋转边向外牵拉，并上下抖动以助胎盘胎膜完整娩 出。 母体面先娩出时，应将其翻转成胎儿娩出。 胎膜在娩出过 程中发生断裂，可用血管钳钳住断端，再继续向一个方向旋 转、牵拉和抖动，直至完全排出。
第二产程的观察
掌握正常第二产程特征
产妇自发性用力
自然破膜
阴道出现血性分泌物增多
肛门扩张 胎头明显下降 阴道检查不能触及宫颈 •宫颈完全扩张 •自发用力
接生
• 初产妇宫颈口开全;经产妇宫口开大4cm，且宫缩规 律有力时;做好接产准备。 • 备皮，清洁消毒会阴 • 刷手、穿手术衣和戴无菌手套，严格无菌操作 • 接生：正台无创接生 • 关键是沟通和配合
控制性胎盘娩出
胎盘娩出后处理
1.检查胎膜是否完整、破裂口高低、脐带长短及其 附着部位。胎盘铺平，使胎儿面朝上，观察胎儿面 上的血管走向，边缘有无断裂的血管，以便及时发 现和处理副胎盘。 2.测量胎盘直径、厚度及重量。 3.最后检查胎盘母体面，用纱布把血块拭去，观察 胎盘形状、颜色、有无钙化、梗塞及小叶缺损等。