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心电图(心肌缺血与ST改变)ppt课件

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心肌缺血心电图(最新课件)

心肌缺血心电图(最新课件)


10
心律失常（arrhythmias）
心律失常的概念 心律失常的心肌电生理 心律失常的分类 窦性心律及窦性心律失常 期前收缩 异位性心动过速 扑动与颤动 传导异常 逸搏与逸搏心律
2020-11-19
11
心律失常的概念：
正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常 传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的 起源异常或/和传导异常，称为心律失常。
3.窦性心律不齐(sinus arrhythmia)： ⑴窦性P波；⑵P-R间期≥0.12s；⑶同导联P-P间期差＞0.12s，与呼吸有或无关。
2020-11-19
14
4.窦性停搏(sinus arrest)： ⑴窦性P波； ⑵规则的P-P间距中突然出现 P波脱落，形成长P-P，且 与正常P-P不成倍数关系； ⑶窦性停搏后常出现逸搏或逸 搏心律。
4
暂时性ST段抬高、T波高耸及对应导联ST段下移。 变异型心绞痛：
2020-11-19
5
心肌梗塞（myocardial infarction): 心肌梗塞的基本图形及机制 心肌梗塞的图形演变及分期 心肌梗塞的定位诊断 心肌梗塞的不典型图形改变 心肌梗塞的鉴别诊断
2020-11-19
6
心肌梗塞的基本图形及机制：
在临床上心律失常多引起心跳的频率异常或/ 和节律异常，但亦可仅有心电图表现如ⅠºA-VB、 束支阻滞等。
2020-11-19
12
窦性心律（sinus rhythm）：
1.规律出现的窦性P波（PⅠ、Ⅱ、aVF、V4-6直立；PaVR倒置） 2.频率60~100次/分。 3.P-R间期≥0.12s。 4.同导联P-P间期差
心外膜下损伤：相应导联ST段抬高， 对侧导联相反改变。
心电图课件11-心肌缺血、梗死-PPT文档

心电图课件11-心肌缺血、梗死-PPT文档


V5
24h
急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction
V1 Ⅰ
V2 Ⅱ
Ⅲ
V3
aVF
V5
C. 心肌梗死发生后3w
急性前壁心肌梗死
acute anterior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
急性心肌梗死发生后1h
V2、 V3、 V4、 V5发生改变
异性心绞痛） 2）弓背向下型（静止不变见于心包炎）
心肌缺血与ST-T改变
二、心肌损伤 myocardial injury
①
②
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步 加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的 改变。
心电图特征主要为ST段的偏移。
心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导 联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波
V1
V2
V3
心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 前侧壁梗死：V5－V6、Ⅰ、（Ⅱ）出现坏死型Q波
Ⅰ
Ⅱ
V5
V6
心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波
冠状循环
窦房结支
右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支
（前面观）
左房支 左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
冠状循环
左旋支
房室结支 左室后支 室间隔支
（后面观）
规范认识心电图STT改变课堂PPT

规范认识心电图STT改变课堂PPT

例2 女性，65岁，夜问突发胸痛急诊人院，既往有高血压和糖尿病病史。
21
急诊心电图记录
Wellens综合征
入院时心电图
22
Wellens综合征
入院后PCI术前心电图。提示前降支近段严重狭窄。冠状动脉造影：前降支近段90％狭窄，
中段80％狭窄；回旋支远段70％狭窄；右冠状动脉近段80％狭窄。
23
Wellens综合征
❖ 应进一步结合其他心电图特点及患者的 临床情况，特别是必须与既往的心电图 进行对比分析，才能做出最可能的心电 图诊断。
9
例1 患者男性，48岁，发作性胸痛1个月，2天前晚餐后突发胸痛，伴大汗 淋漓。
Fig 1 急诊心电图
10
Fig 2 胸痛消失后3天的心电图
11
胸痛时T波高尖
胸痛消失时的T波
Fig 3 本例心电图T波的动态变化
12
关于T波改变的临床问题
问题3 ： 缺血后T波改变。 通常在心肌缺血／梗死后，在ST段抬高的导 联会出现一过性或永久性T波倒置。部分患者 会在V2，V3，V4导联，偶可见V5导联，出 现较为明显的T波倒置(大于0．5mV)。出现 这种心电图改变的患者冠状动脉造影通常显 示前降支近段严重狭窄并伴有侧支循环形 成——心电图Wellens综合征。
❖ 药物治疗后ST段持续压低超过6h是发生30d不 良事件的高危因素，常提示有多支冠脉病变、 严重狭窄、血栓形意义的ST段抬高
A．凹面向上的ST段 抬高呈微笑状，常 为良性，尤其是健 康无症状者
B．凹面向下的ST段 抬高呈皱眉状，常 为急性损伤型心电 图改变
28
ST段改变的阈值
①40岁以上(含40岁)男性，V2及V3导联J 点抬高不应超过0．2mV，其它导联不应 超过0．1mV；
05心肌缺血的心电图改变 —ST-T改变的诊断与鉴别

05心肌缺血的心电图改变 —ST-T改变的诊断与鉴别

因为临床许多原因（图）也可以引起ST-T改变，故在排除其 他原因之后，才能诊断为冠状动脉供血不足。
3
完全性右束支传导阻滞，出现继发性ST段下移，不属于冠脉供血不足
4
预激综合征引起ST-T改变，不属于冠脉供 血不足
5
肥厚型心肌病ST-T改变，不属于冠脉供血 不足
肥厚梗阻性心肌病(女性，64岁) 左室高电压：RV5+SV1=4.0mv。 ST段压低和T波倒置多见于I、aVL、V4-V6
病例1
缺血性ST段改变可以持续很长时间，在胸痛消失后仍存在。胸痛缓解时ECG 。
男性，53岁，胸痛1小时入院。心电图（8月27日8:42am）提示窦性心律，陈
旧性下壁心肌梗死，无ST段改变，T波低平。
27
冠脉造影：右冠中段完全闭塞，回旋支99%狭窄，前降支70%狭窄，对角支
病例1
回旋支植入支架后。ST-T无改变。
16
ST段平坦延长0.20s，但是，与T波未呈急转角。
17
ST段平坦延长
18
T波低平：以R波为主的导联，T波振幅小于同导联的R波的
1/10，为T波低平。 2.T波双向：负正双向、正负双向。 3.T波倒置
依据倒置的T波降支和升支是否对称分为不对称及对称T波倒置。不对称T波 倒置，可以是继发性或非缺血性，也可以是缺血性的。对称性T波倒置，通 常是缺血性的。
6
心肌缺血的心电图改变表现
一、ST段异常 主要表现为心内膜下心肌损伤而引起的ST段压低。 1.缺血型ST段压低：ST段压低＞0.05mv，具有诊断意义。
（1）水平型：R波顶点垂线与ST段延长线的交角等于90度。 （2）下斜型：上述交角＞90度。 计算压低程度通常以J点后0.08s处判断。
最新心电图STT改变的临床意义PPT课件

最新心电图STT改变的临床意义PPT课件

表现在R波最高的导联上最为清晰，即Ⅱ、Ⅲ、 aVF或V5、V6导联。冠心病组早期ST段延长 占47％，且运动试验均为阳性。
正常T波近侧肢的倾斜比远侧肢为小，到达 顶峰后下降比较迅速，上下肢不对称。近 来发现早期轻度冠心病，其T波双肢对称、 波形变窄，顶端变锐，呈一正向“冠状T 波”。
根据微小心电图改变做出慢性冠状动脉供 血不足诊断是危险的，以及随之而来的医 源性后遗症，将会给病人带来极大地危害。 但是这种T波形态的改变，构成了潜在的或
5.箭头状T波 T波的升支与降支对称呈箭头状，又称“冠状T 波”。
三、正常变异的ST段和T波
正常的ST段通常难以分辨地融合于T波的近侧 肢，ST段停留在等电位线上的时间<0.12 s
早期冠心病，心肌细胞膜的通透性发生改变， 导致钙、钾离子交换时间延长而使ST段延长， ST段呈伸直或水平化保持在等电位线上的(即 紧贴在基线上)时间达0.12s或更长。
为一种冠心病的独立类型；即缺血性心肌病是缺血性 心脏病的一个类型。本病的心肌病变复杂多样，包括 心肌细胞不同的肥大，毛细血管网分布不成比例，微 循环障碍，以及存活心肌与坏死、顿抑、冬眠心肌掺 杂存在等。患者冠脉病变严重，如心电图有持续性缺 血性ST-T改变，排除其他可能引发的原因后，则应考 虑为本病。
T波为心室的复极波，相当于心室动作电位曲线中的 “3”时相。“3”时相(快速复极末期)是继平台期之后 的晚期快速复极时相。该期膜电位复极快速直达静息 电位水平，完成复极过程，占时100～150ms。 除极是在瞬间的极剧烈的电位变化，而复极是相对缓 慢的逐步从0mV达到－90mV，故T波相对圆钝。由 于右室壁很薄，在复极过程中产生的电动力很小，以 及室间隔两侧的复极电动力相互抵消，所以T波主要由 左室壁复极产生的电动力所形成。
心肌缺血心电图-PPT课件

心肌缺血心电图-PPT课件


ST段抬高反映心膜外或透壁性缺血
缺血心电图表现
T波改变
T波高耸 反映心内膜下心肌缺血。肢体导联 T波>0.5mV.胸导联>1.0mV。
T波压低 反映心内膜外缺血表现为T波倒置。
QRS-T波夹角增大，室内阻滞
其他：Ptfv1反映左心房受累
心肌缺血心电图
心肌缺血:冠状动脉血流量减少，心肌消耗 糖原无氧代谢。只能维持电活动，不能参 与泵血功能。
心肌顿抑：心肌细胞糖原储备被大部分耗 竭。恢复血供不能立极恢复收缩功能。
心肌坏死：缺血时间过长，心肌发生不可 逆的损害。
心肌缺血：冠状动脉供血量、左心室负荷和血氧 水平
冠状动脉痉挛 X综合症 主动脉瓣疾病 肥厚性心肌病 冠状动脉供血不足 70% 左心室 心内膜下心肌
QT间期延长
急性冠动脉供血不足
一过性ST段偏移 一过性T波变化 一过性U波倒置 一过性心律失常
慢性冠状动脉供血不足
QRS-T夹角增大 如TⅢ>TⅠTV1>TV5 缺血性T波 ST段形态改变及下移 U波倒置 传导阻滞 Ptfv1绝对值变大 QT间期延长
变异性心绞痛
一过性ST段抬高和T波高耸 冠脉痉挛所致 可能与自主神经功能紊乱关
缺血心电图机制
缺血性T波
1心外膜下心肌缺血
复极由心 内膜向心外膜进行，面向心外膜 导联T波深倒置
2心内膜下心肌缺血
复极由心外膜向心内膜进行，面向心外膜 导联T波高耸
缺血心电图机制
ST段偏移机制
损伤电流学说
舒张期损伤电流
收缩期损伤电流
去极受阻学说
缺血心电图表现
ST段改变
ST段下移反映心膜下缺血
全科医生培训：心肌缺血与ST-T改变的心电图

全科医生培训：心肌缺血与ST-T改变的心电图

全科医生培训：心肌缺血与ST-T改变的心电图
心肌缺血通常发生在冠状动脉粥样硬化基础上。

当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可使缺血区相关导联发生ST-T异常改变。

心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血发生部位。

心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者T波改变，也可同时出现ST-T改变。

临床上可发现约一半的冠心病患者未发作心绞痛时，心电图可以正常，而仅于心绞痛发作时记录到ST-T动态改变。

约10%的冠心病患者在心肌缺血发作时心电图可以正常或仅有轻度ST-T变化。

心肌缺血
当典型的心肌缺血发作时，面向缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低(水平型或下斜型下移≥0.1mV)和(或)T波倒置。

有些冠心病患者心电图可呈持续性ST改变(水平型或下斜型下移≥0.05mV)和
(或)T波低平、负正双向和倒置，而于心绞痛发作时出现ST-T改变加重或伪性改善。

冠心病患者心电图上出现倒置深尖、双肢对称的T波(称之为冠状T波)，反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血，这种T波改变亦见于心肌梗死患者。

变异型心绞痛(冠状动脉痉挛为主要因素)多引起暂时性ST段抬高并常伴有高耸T波和对应导联的ST 段下移，这是急性严重心肌缺血表现，如ST段持续的抬高，提示可能发生心肌梗死。

规范认识心电图STT改变课件

规范认识心电图STT改变课件

炎等。
电解质紊乱、药物作用、自主神 经功能紊乱等因素也可能导致心
电图ST-T改变。
需要注意的是，心电图ST-T改 变不一定都代表心脏疾病，需要 结合临床情况和其他检查结果进
行综合评估。
04
心电图ST-T改变的治疗与预 防
心电图ST-T改变的治疗方法
药物治疗
根据ST-T改变的原因，选择适当 的药物进行治疗，如硝酸酯类药 物、钙通道拮抗剂等。
多次检查
对于疑似有心电图ST-T改变的患者，应多次进行检查，以观察动态变化，避免漏诊和误诊。
诊断心电图ST-T改变的局限性
假阳性率较高
无法评估心肌功能
心电图ST-T改变的假阳性率较高，即 正常人在某些情况下也可能出现类似 的心电图改变。
心电图ST-T改变仅能反映心肌缺血和 损伤的存在，无法评估心肌功能和预 后。
控制
对于已经出现心电图ST-T改变的患者，应积极控制危险因素，改善生活方式，以 降低疾病进展的风险。
病例三
鉴别诊断
心电图ST-T改变可能与其他疾病如心包炎、心肌炎、心脏神 经官能症等混淆，需要进行鉴别诊断。
诊断依据
鉴别诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及实验室检查 等综合判断。
THANKS
05
心电图ST-T改变的病例分析
病例一：心电图ST-T改变的诊断与治疗
诊断
心电图ST-T改变通常提示心肌缺血 或心肌梗死，需要结合患者病史、症 状和实验室检查进行综合判断。
治疗
根据诊断结果，采取相应的治疗措施 ，如药物治疗、介入治疗或手术治疗 等。
病例二：心电图ST-T改变的预防与控制
预防
针对可能导致心电图ST-T改变的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，采取 相应的预防措施。
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心电图(心肌缺血与ST改变)
*T波异常*
心电图(心肌缺血与ST改变)
*ST段下移*
心电图(心肌缺血与ST改变)
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心电图(心肌缺血与ST改变)
心电图(心肌缺血与ST改变)
心肌缺血
机制
心肌缺血 1、为什么多发于心室？ 2、为什么左心室多于右心室？ 3、为什么心肌缺血多发于心内膜？ 4、ST段、T波的各代表什么意义？
心电图(心肌缺血与ST改变)
缺血型改变
• 1）心内膜下缺血 对称性高耸T波：与QRS主波方向一致。
• 2）心外膜下缺血 对称性倒置T波：与正常方向相反。
心电图(心肌缺血与ST改变)
知
新
心肌缺血
定义
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因
机制
表现
心电图(心肌缺血与ST改变)
定义
心肌缺血定义：指心脏的血液灌注减少，导致 心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能 支持心脏正常工作的一种病理状态。
供应
心 脏
需求
心电图(心肌缺血与ST改变)
病因
冠状动脉粥样硬化 炎症
痉挛、栓塞、 结缔组织疾病
温故
心脏的解剖及生理：位置、大小、作用、传导系 统？
前结间束 房间支
窦房结 中结间束 后结间束
右束支 浦肯野氏纤维
房室结 希氏束 左束支
心电图(心肌缺血与ST改变)
温故 心电图产生的原理？心电图导联及向量环？
心电图(心肌缺血与ST改变)
心房：
综合P向量代表左右心房 除极的方向和振幅，其方向指 向左下方
No 心肌缺血和ST-T改变 Image 管理处门诊部
心电图(心肌缺血与ST改变)
内容
心脏概述 正常心电图 心肌缺血 心肌缺血的心电图
小结
心电图(心肌缺血与ST改变)
大纲
心脏
病理
生理
异常心电图
正常心电图
心电图(心肌缺血与ST改变)
异常
心电图 心脏病理、病生
心脏解剖、生理、心电图
心电图(心肌缺血与ST改变)
心电图(心肌缺血与ST改变)
心外膜下心肌缺血
－T波对称性倒置
心电图(心肌缺血与ST改变)
心电图(心肌缺血与ST改变)
心电图(心肌缺血与ST改变)
心电图(心肌缺血与ST改变)
心肌损伤 myocardial injury
①
②
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步 加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的 改变。
心电图(心肌缺血与ST改变)
心内膜下心肌缺血
－T波对称性高耸
心电图(心肌缺血与ST改变)
心外膜下心肌缺血（透壁心肌缺血） transmural myocardial ischemia
缺 血 区
由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内 膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区 的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T 波。
心室：
向量1：室间隔和早期右心室 除极，方向背离位于心脏左侧 的导联。 向量2：心尖部除极，指向位 于心脏左侧面及心脏底部 向量3：左心室除极，面向左 心导联
心电图(心肌缺血与ST改变)
温故 心电图的“一二三”
心电图(心肌缺血与ST改变)
“一”个重要的段：ST段 “二”个重要的期： PR间期和QRS时限 “三”个重要的波： P波、QRS波群和T波
心电图(心肌缺血与ST改变)
心电图(心肌缺血与ST改变)
心电图(心肌缺血与ST改变)
心电图(心肌缺血与ST改变)
心电图(心肌缺血与ST改变)
心肌缺血 myocardial ischemia
上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极 异常的共同表现 ， 亦可见于冠状动脉供血不足、 心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌 病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质 紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。
• 3） T波低平或双向：心内膜下心肌多部位缺 血; 心内膜和心外膜下心肌同时缺血
心电图(心肌缺血与ST改变)
心内膜面下心肌缺血 subendomyocardial ischemia
缺 血 区
由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟， 在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心 电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分 突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致 的，高耸的对称性T波。
• • 水平型
• • 下斜型
怎么定义类型？
弓背向上型
心电图(心肌缺血与ST改变)
• 上斜型
心肌缺血 myocardial ischemia J
①
②
③
心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表 现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。
心电图特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移
③，下移的ST段与R波的夹角>90o
心电图特征主要为ST段的偏移。为什么表现在ST？
心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导 联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
心电图(心肌缺血与ST改变)
损伤型改变
心内膜下心肌缺血:S-T段压低; 心外膜下心肌缺血:S-T段抬高。
心电图(心肌缺血与ST改变)