279份静脉补钾医嘱的合理性分析
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康 合 理 用 药 软 件 抽 取 2 0 1 5 年 3 月 1 - 3 1 日 西 安 市 中 心 医 院 全 部 静 脉 滴 注 氯 化 钾 医 嘱 2 7 9 份 ，记 录 患 者 的 基 本 情 况 及 医 嘱 ，分 析 静 脉 孙 钾 指 征 、孙 钾 浓 度 、孙 钾 速 度 、溶 媒 选 择 及 氯 化 钾 配 伍 等 方 面 的 合 理 性 。结 果 2 7 9 份 静 脉 滴 注 氯 化 钾 医 嘱 在 滴 注 浓 度 及 速 度 方 面 较 规 范 ，但 有 2 3 份 静 脉 孙 钾 医 嘱 缺 乏 明 确 静 脉 用 药 指 征 , 7 8 份 氯 化 钾 溶 媒 选 择 不 妥 ，2 2 份医
嘱 存 在 配 伍 禁 忌 。结论 该 院 静 脉 孙 钾 存 在 不 合 理 现 象 ，尤 其 是 氯 化 钾 的 配 伍 方 面 还 存 在 一 定 问 题 ，应 加 强 药 物 的 合 理
使 用 ，减 少 药 物 不 良 反 应 。
关键 词 氯 化 钾 ; 静 脉 孙 钾 ；医 嘱 ；合理用药
中 图 分 类 号 R977.7;R969.3
文献标识码B
DOI 10. 3870/j. issn. 1004-0781. 2017. 01. 023
文章编号 1004 -0781(2017)01 -0092 -0 4
钾离子（K + ) 为机体最重要的阳离子之一。正常 人 体 内 钾 总 量 约 为 50 m m 〇l _k g _1，其 中 9 8 % 在细胞 内 ，细 胞 外 液 中钾的含量仅占2 % 。正常细胞静息膜 电位与细胞内外钾、钠离子的浓度有密切关系，钾代lit 障 碍 能 影 响 细 胞 的 极 化 功 能 ，在 神 经 、肌肉及心肌细胞 等组织中尤为重要。与钠 代 谢 不 同 ，肾对钾的排泄无 法 降 至 零 ，在 机 体 缺 钾 的 情 况 下 ，肾脏仍然每日排泄钾 5 ~25 m m 〇l[1]。各种钾摄入不足或损失过多的疾病， 都容易导致低钾血症，常需 要 补 钾 ，尤其是静脉补钾。 由 于 静 脉 补 钾 引 起 的 不 良 反 应 多 见 ，最 主 要 的 风 险 为 高钾血症引起的心室颤动m ，临床医生通常对静脉补 钾的浓度及滴注速度高度警慑，但在静脉补钾的指征、 溶媒的选择及药物配伍等方面还存在一些问题。如何 安全 、有效、合理地静脉补钾应引起临床医师与药师的 关注 。笔者通过调查统计我院2 0 1 5 年 3 月份全部静 脉 补 钾 医 嘱 ，分 析 补 钾 合 理 性 ，希望能 给 临 床 提 供 用 药 参考。 1 资料与方法 1 1 资 料 采 用 回 顾 性 分 析 的 方 法 ，通过四川美康 (M C D E X )合理用药软件抽取2015年 3 月 1 - 3 1 日我 院全部应用静脉滴注氯化钾医嘱，记录患者的住院号、 入 院 科 室 、临 床 诊 断 、补 钾 医 嘱 及 合 并 用 药 情 况 、补钾 前 后 钾 离 子 浓 度 、有 无 不 良 反 应 ，分 析 氯 化 钾 医 嘱 的 合 理性。 1 . 2 分 析 指 标 ① 补 钾 指 征 : 根 据 《实用内科学》第
英国也制订了关于氯化钾使用浓度39医药导报2017年1月第36卷第1期表4我院不合理静脉补钾医嘱情况不合理分类不合理情况不合理原因不合理医嘱份无明确静脉补钾指征应用强效利尿药预防使用氯化钾无低钾血症且静脉补钾会加重水肿应口服补钾9稽留流产无低钾血症无低钾血症4骨折术后无低钾血症无低钾血症3肺炎无低钾血症无低钾血症2前列腺增生急性尿潴留轻度低钾血症可口服补钾而采取静脉补钾2肺炎轻度低钾血症可口服补钾而采取静脉补钾3溶媒的选择10葡萄糖注射液会刺激胰岛素分泌加重低血钾4410转化糖注射液药物经济学不妥9转化糖电解质注射液药物经济学不妥5氨基酸注射液无文献及临床证据支持20配伍禁忌异甘草酸镁注射液氯化钾与异甘草酸镁所用溶媒配伍不妥当1左卡尼汀注射液在用药途径与溶媒选择方面均不妥5尼莫地平注射液存在配伍禁忌2舒血宁注射液存在配伍禁忌8丹参多酚酸盐粉针存在配伍禁忌6规定
收 稿 日 期 2015 -0 7 -31 修 回 日 期 2 0 1 5 -1 1 -1 1 作 者 简 介 韩 小 年 （ 1978 - ) ，女 ，陕 西 西 安 人 ，副主任药 师 ，硕 士 ，从 事 临 床 药 学 工 作 。 电 话 ：029^62812726，E-m ail: xjtuhxn@ 126. com〇
通 过 统 计 氯 化 钾 的 配 伍 情 况 ，查 阅 文 献 ，分析是否存在 潜在的药物不良反应。
2 结果
2 . 1 医 嘱 抽 取 情 况 3 月份共抽取使用氯化钾注射 液 医 嘱 2 7 9 份 ，分 布 于 1 7 个临床科室。 2 . 2 补 钾 指 征 通 过 阅 读 病 历 ，分析静脉补钾的原 因 ，其具体补钾指征情况见表1。 2 . 3 补 钾 浓 度 及 速 度 279份医嘱中除2 份医嘱采 用高浓度( 4 . 0 % ) 、滴速0.08 g ^h -1、经中心静脉泵入 氯化钾，其 余 277份 医 嘱 均 采 用 浓 度 矣 0. 3 % ，滴速矣 0.75 g .h -1的氯化钾溶液经外周静脉滴入。 2 . 4 补钾 溶 媒 2 7 9 份 医 嘱 中 ，所选用溶媒及合理情 况 见 表 2 。其 中 合 理 2 0 1 份 （72.0 4 % ) ，不 合 理 7 8 份 (27.96%)〇 2 . 5 药物 配 伍 氯化钾外周静脉滴注浓度一般不超 过0. 3 % ，静脉滴注浓度较高、速度较快或静脉较细时，
1 4 版[1]中需要补钾的情况、补钾原则及氯化钾注射液 说明书的适应证，以下情况有静脉补钾指征:当患者存 在 低 钾 血 症 ，且 存 在 禁 饮 食 、纳 差 、吞 咽 障 碍 、恶心呕吐 等 无 法 经 口 服 途 径 补 充 足 量 氯 化 钾 ，或 患 者 存 在 伴 发 疾 病 及 钾 的 持 续 丢 失 如 严 重 腹 泻 ，或 钾 离 子 细 胞 内 转 移 如 低 钾 性 周 期 麻 痹 等 情 况 。② 补 钾 浓 度 及 速 度 :根 据《实用内科学》第 1 4 版中[1]推荐:外周静脉内补钾 浓度通常为0.15% ~ 0 . 3 % 氯 化 钾 ，补钾速度通常不 超 过 0.75 ~ 1.5 g .h -1。如遇危及生命的心律失常或 瘫 痪 ，可对这些患者进行更高浓度即3 % 氯 化 钾 ，和更 高 速 度 3 g A -1的补钾。③补钾溶媒:根据说明书中氯 化 钾 的 溶 媒 以 及 参 考 文 献 [3], 5 % 葡 萄 糖 注 射 液 、 〇.9 % 氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、三升袋、乳 酸钠林格液作为溶媒均合理。④氯化 钾 的 配 伍 禁 忌 ：
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Herald of Medicine Vol. 36 No. 1 January 韩 小 年 ，马 莉 ，黄婧 (西安市中心医院药剂科临床药学室，西 安 710003)
摘 要 目 的 了 解 静 脉 滴 注 氯 化 钾 医 嘱 中 存 在 的 问 题 ，促 进 合 理 用 药 。方 法 采 用 回 顾 性 分 析 方 法 ，通 过 四 川 美
嘱 存 在 配 伍 禁 忌 。结论 该 院 静 脉 孙 钾 存 在 不 合 理 现 象 ，尤 其 是 氯 化 钾 的 配 伍 方 面 还 存 在 一 定 问 题 ，应 加 强 药 物 的 合 理
使 用 ，减 少 药 物 不 良 反 应 。
关键 词 氯 化 钾 ; 静 脉 孙 钾 ；医 嘱 ；合理用药
中 图 分 类 号 R977.7;R969.3
文献标识码B
DOI 10. 3870/j. issn. 1004-0781. 2017. 01. 023
文章编号 1004 -0781(2017)01 -0092 -0 4
钾离子（K + ) 为机体最重要的阳离子之一。正常 人 体 内 钾 总 量 约 为 50 m m 〇l _k g _1，其 中 9 8 % 在细胞 内 ，细 胞 外 液 中钾的含量仅占2 % 。正常细胞静息膜 电位与细胞内外钾、钠离子的浓度有密切关系，钾代lit 障 碍 能 影 响 细 胞 的 极 化 功 能 ，在 神 经 、肌肉及心肌细胞 等组织中尤为重要。与钠 代 谢 不 同 ，肾对钾的排泄无 法 降 至 零 ，在 机 体 缺 钾 的 情 况 下 ，肾脏仍然每日排泄钾 5 ~25 m m 〇l[1]。各种钾摄入不足或损失过多的疾病， 都容易导致低钾血症，常需 要 补 钾 ，尤其是静脉补钾。 由 于 静 脉 补 钾 引 起 的 不 良 反 应 多 见 ，最 主 要 的 风 险 为 高钾血症引起的心室颤动m ，临床医生通常对静脉补 钾的浓度及滴注速度高度警慑，但在静脉补钾的指征、 溶媒的选择及药物配伍等方面还存在一些问题。如何 安全 、有效、合理地静脉补钾应引起临床医师与药师的 关注 。笔者通过调查统计我院2 0 1 5 年 3 月份全部静 脉 补 钾 医 嘱 ，分 析 补 钾 合 理 性 ，希望能 给 临 床 提 供 用 药 参考。 1 资料与方法 1 1 资 料 采 用 回 顾 性 分 析 的 方 法 ，通过四川美康 (M C D E X )合理用药软件抽取2015年 3 月 1 - 3 1 日我 院全部应用静脉滴注氯化钾医嘱，记录患者的住院号、 入 院 科 室 、临 床 诊 断 、补 钾 医 嘱 及 合 并 用 药 情 况 、补钾 前 后 钾 离 子 浓 度 、有 无 不 良 反 应 ，分 析 氯 化 钾 医 嘱 的 合 理性。 1 . 2 分 析 指 标 ① 补 钾 指 征 : 根 据 《实用内科学》第
英国也制订了关于氯化钾使用浓度39医药导报2017年1月第36卷第1期表4我院不合理静脉补钾医嘱情况不合理分类不合理情况不合理原因不合理医嘱份无明确静脉补钾指征应用强效利尿药预防使用氯化钾无低钾血症且静脉补钾会加重水肿应口服补钾9稽留流产无低钾血症无低钾血症4骨折术后无低钾血症无低钾血症3肺炎无低钾血症无低钾血症2前列腺增生急性尿潴留轻度低钾血症可口服补钾而采取静脉补钾2肺炎轻度低钾血症可口服补钾而采取静脉补钾3溶媒的选择10葡萄糖注射液会刺激胰岛素分泌加重低血钾4410转化糖注射液药物经济学不妥9转化糖电解质注射液药物经济学不妥5氨基酸注射液无文献及临床证据支持20配伍禁忌异甘草酸镁注射液氯化钾与异甘草酸镁所用溶媒配伍不妥当1左卡尼汀注射液在用药途径与溶媒选择方面均不妥5尼莫地平注射液存在配伍禁忌2舒血宁注射液存在配伍禁忌8丹参多酚酸盐粉针存在配伍禁忌6规定
收 稿 日 期 2015 -0 7 -31 修 回 日 期 2 0 1 5 -1 1 -1 1 作 者 简 介 韩 小 年 （ 1978 - ) ，女 ，陕 西 西 安 人 ，副主任药 师 ，硕 士 ，从 事 临 床 药 学 工 作 。 电 话 ：029^62812726，E-m ail: xjtuhxn@ 126. com〇
通 过 统 计 氯 化 钾 的 配 伍 情 况 ，查 阅 文 献 ，分析是否存在 潜在的药物不良反应。
2 结果
2 . 1 医 嘱 抽 取 情 况 3 月份共抽取使用氯化钾注射 液 医 嘱 2 7 9 份 ，分 布 于 1 7 个临床科室。 2 . 2 补 钾 指 征 通 过 阅 读 病 历 ，分析静脉补钾的原 因 ，其具体补钾指征情况见表1。 2 . 3 补 钾 浓 度 及 速 度 279份医嘱中除2 份医嘱采 用高浓度( 4 . 0 % ) 、滴速0.08 g ^h -1、经中心静脉泵入 氯化钾，其 余 277份 医 嘱 均 采 用 浓 度 矣 0. 3 % ，滴速矣 0.75 g .h -1的氯化钾溶液经外周静脉滴入。 2 . 4 补钾 溶 媒 2 7 9 份 医 嘱 中 ，所选用溶媒及合理情 况 见 表 2 。其 中 合 理 2 0 1 份 （72.0 4 % ) ，不 合 理 7 8 份 (27.96%)〇 2 . 5 药物 配 伍 氯化钾外周静脉滴注浓度一般不超 过0. 3 % ，静脉滴注浓度较高、速度较快或静脉较细时，
1 4 版[1]中需要补钾的情况、补钾原则及氯化钾注射液 说明书的适应证，以下情况有静脉补钾指征:当患者存 在 低 钾 血 症 ，且 存 在 禁 饮 食 、纳 差 、吞 咽 障 碍 、恶心呕吐 等 无 法 经 口 服 途 径 补 充 足 量 氯 化 钾 ，或 患 者 存 在 伴 发 疾 病 及 钾 的 持 续 丢 失 如 严 重 腹 泻 ，或 钾 离 子 细 胞 内 转 移 如 低 钾 性 周 期 麻 痹 等 情 况 。② 补 钾 浓 度 及 速 度 :根 据《实用内科学》第 1 4 版中[1]推荐:外周静脉内补钾 浓度通常为0.15% ~ 0 . 3 % 氯 化 钾 ，补钾速度通常不 超 过 0.75 ~ 1.5 g .h -1。如遇危及生命的心律失常或 瘫 痪 ，可对这些患者进行更高浓度即3 % 氯 化 钾 ，和更 高 速 度 3 g A -1的补钾。③补钾溶媒:根据说明书中氯 化 钾 的 溶 媒 以 及 参 考 文 献 [3], 5 % 葡 萄 糖 注 射 液 、 〇.9 % 氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、三升袋、乳 酸钠林格液作为溶媒均合理。④氯化 钾 的 配 伍 禁 忌 ：
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Herald of Medicine Vol. 36 No. 1 January 韩 小 年 ，马 莉 ，黄婧 (西安市中心医院药剂科临床药学室，西 安 710003)
摘 要 目 的 了 解 静 脉 滴 注 氯 化 钾 医 嘱 中 存 在 的 问 题 ，促 进 合 理 用 药 。方 法 采 用 回 顾 性 分 析 方 法 ，通 过 四 川 美
