补钾、钠原则注意事项
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补液原则:先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。
注:休克时先晶后胶。
一、补钾公式:
血钾正常范围:血清钾3.5—5.5mmol/l 尿钾 25-125mmol/24小时
(期望值—实测值)×体重(kg)×0.3/1.34 得到的数值就是所需10% kcl的毫升数
补钾换算:每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/l kcl=10%kcl 15ml
临床补钾:常按10%氯化钾每日1~3ml(100~300mg)/kg补充
轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。
中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。
重度缺钾<2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。
1、补钾的注意事项
一、口服安全,凡能口服者应不用或少用静脉途径补钾。
二、对无尿和少尿的病人不补钾,应先恢复血容量和促使排尿,待尿量超过30ml/h后,才能经静脉补钾。 3、静脉补钾,每500ml液体中含钾不超过1.5g、
成人滴速每分钟不宜超过60滴;绝对禁止将10%氯化钾作静脉推注。
三、总量要控制,每天补钾要准确计算,对一般禁食病人无其他额外损失时,10%氯化钾30ml为宜。
四、严重缺钾者,不宜超过6~8克/天。
五、补钾最好用生理盐水,最好不用葡萄糖溶液,否则可能会使血清钾更低。
※尿量是最重要的。补液原则:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾(尿量30ml/h以上)
2、血钾接近正常以后补钾以口服为主,静脉为辅。口服10%的 KCL溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!口服补钾:10%的KCL,每次10ml,每日3-4次。可以加入到橙汁中改善口感,宜加用胃黏膜保护剂,减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。10%枸橼酸钾(100ml/瓶,1g枸橼酸钾含钾4.5mmol),20-30ml tid。不建议口服补达秀,因补达秀补钾较KCL慢。对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症,所以口服补钾同样要注意监测血钾。
二、补钠公式
血钠正常范围: 135~145mmol/L
钠盐摄入量:7~12g/d
尿钠量:正常成人70~90mmol/24h,约合氯化钠4.1~5.3g。如果尿Na+<34.19mmol/L或缺如,示体内缺Na+
补钠: 一般在Na+<125 mmol/L 时才需要补钠,不然则通过摄水控制以纠正
血钠提升速度:24h内 8-10 mmol/L
1、根据血钠计算
男性可选用下列公式
应补钠总量(mmol)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6
应补氯化钠总量(g)=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035
应补生理盐水(ml)=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×3.888
应补3%氯化钠=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×1.1666
应补5%氯化钠(ml) =[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×0.7
女性可选用下列公式
应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×0.5
应补氯化钠总量(g)=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×0.03
应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×3.311
应补3%氯化钠(ml)=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×3.311
应补5%氯化钠(ml)=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×0.596
注:①上述式中142为正常血Na+值,以mmol/L计。
②按公式求得的结果,一般可先总量的1/2~1/3,然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。
2、根据体重下降程度补充0.9%氯化钠
(原有体重-现在体重)×142×1000
所需0.9%氯化钠(ml)=————————————————
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3、根据缺Na+程度估计补充0.9%氯化钠数量
分度缺钠表现血Na+数值补充0.90%氯化钠数
轻度乏力、淡漠 134~120mmol/L 30ml/kg
中度加恶心、血压 120~110mmol/L 60ml/kg
重度加休克、尿少↓ 120~110mmol/L 60ml/kg
比重↓昏迷<110mmol/L 90ml/kg
4、心衰时钠盐限制入量
心衰程度钠盐限量
Ⅰ度 5.0g/d
Ⅱ度 2.5g/d
Ⅲ度<1.0g/d
注:低盐饮食,钠盐限量3~5g/d
无盐饮食,钠盐限量<2.0g/d
5、假性低钠血症血脂↑,血液含水↓,血Na+↓
血脂(mmol/L)×0.71=血Na+下降mmol数
设:糖尿病酮症,血Na+117mmol/L,甘油三酯33.0mmol/L
则:实际血Na+值=117+(33.0×0.71)=117+23.43=140.43mmol/L
三、补液计算
(1)根据血清钠判断脱水性质:脱水性质血 Na+mmol/L
低渗性脱水 >130
等渗性脱水 130~150
高渗性脱水 >150 。
(2)根据血细胞比积判断输液量:输液量=正常血容量×(正常红细胞比积/患者红细胞比积)
(3)根据体表面积计算补液量:休克早期800~1200ml/(m2·d);
体克晚期1000~1400ml(m2·d);
休克纠正后补生理需要量的50~70%。
(4)一般补液公式:补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量
四、补铁计算
总缺铁量[mg]=体重[kg]x(Hb目标值-Hb实际值)[g/l]x0.238+贮存铁量[ mg] 贮存铁量=10mg/kg体重(<700mg)
如果总需要量超过了最大单次给药剂量,则应分次给药。如果给药后1-2周观察到血液学参数无变化,则应重新考虑最初的诊断。计算失血和支持自体捐血的患者铁补充的剂量
需补充的铁量[mg]=失血单位量x200
五、电解质补充计算
某种电解质缺少的总量:mmol/L=(正常mmol/L-测得mmol/L)×体重(kg) ×0.6
(正常mmol/L-测得mmol/L)×体重(kg)×0.6 克数
克数=---------------------------------------------------------
1g电解质所含mmonl数