围手术期的血压管理 ppt课件

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围手术期患者的护理PPT课件

• ㈡身心状况
生理状况
心理社会状况
年营体感重
龄养液染要
状平情器
况衡况官
状
功
况
能
心
家
理
庭
状
社
况
会
状
况
心呼神肾肝血内
血吸经功功液分
管功系能能功泌
功能统
能功
能
功
能
能
急症手术禁止喝泻药及灌肠
一般手术：术前1日口服聚乙二醇电解质散剂18袋。
灌肠经阴、前或全盆重建手术：手术前1日口服聚乙二醇
引流管的护理
1. 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； 2.妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； 3.观察、记录引流液的颜色、性状及量； 4.保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负
压吸引； 5.保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口
处按无菌技术换药，每天更换引流袋； 6.掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方
电解质散剂18袋，术前晚及术前2h行清洁灌肠。
经阴、前或全盆重建手术、术前传统肠道准备法
术前3日进少渣流质饮食，手术前3天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。术前1日起口服缓泻剂（如番泻叶、甘露醇、聚乙二醇电解质）；手术前1日晚及术前2h清洁灌肠；
饮食
一般手术：手术前8小时禁食，4小时禁饮。
护理目标
水电解质得以维持病人无术后不适，能得以休息术后营养得以维持和改善病人活动耐力增加懂术后康复知识配合治疗护理病人情绪稳定无并发症发生或发生后及时发
现和治疗
护理措施
全麻：头偏向一侧
根据麻醉方联合麻醉：平卧6—8小式安置卧位时，可不去枕

围手术期高血压护理PPT课件

x
围手术期高血压护理PPT课件
01.
02.
03.
04.
目录
围手术期高血压概述
围手术期高血压护理措施
围手术期高血压药物治疗
围手术期高血压护理要点
1
围手术期高血压概述
定义与分类
定义：围手术期高血压是指手术前、手术中和手术后一段时间内出现的高血压。
01
分类：根据病因和发病机制，可分为原发性高血压和继发性高血压。
3
2
1
4
5
2
围手术期高血压护理措施
术前评估与准备
评估患者高血压病史、血压控制情况、药物使用情况
01
评估患者手术风险，制定相应的护理计划
02
准备降压药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
03
准备监测设备，如血压计、心电监护仪等
04
准备急救药品，如硝酸甘油、利血平等
05
准备手术室环境，如温度、湿度、光线等
饮食与运动指导
B
D
A
C
E
饮食原则：低盐、低脂、高纤维
避免剧烈运动，防止血压波动
戒烟限酒，保持良好的生活习惯
运动建议：适度有氧运动，如散步、慢跑、游泳等
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
预防血栓：鼓励患者尽早下床活动，预防深静脉血栓
预防出血：密切监测血压，避免血压波动过大
预防心脑血管意外：监测心电图，及时发现异常
预防肾功能损害：监测尿量，保持水盐平衡
预防电解质紊乱：监测电解质，及时调整输液速度和成分
3
2
1
4
5
6
谢谢
术后观察与护理Leabharlann 监测血压：定时测量血压，观察血压波动情况

围手术期患者的护理ppt课件-2024鲜版

意义
加强围手术期的护理，有助于减少手术并发症，提高手术成功率，促进患者快速康复。
4
围手术期阶段划分
手术前
包括术前评估、术前准备和术前教育。
手术后
包括术后恢复、并发症预防和康复指导。
手术中
涉及麻醉管理、手术配合和术中监测。
2024/3/28
5
患者特点及需求
01
02
03
04
心理特点
焦虑、恐惧、期待等。
8
心理护理与准备
与患者建立良好的沟通，了解其心理状况和需求
2024/3/28
向患者介绍手术的必要性和安全性，减轻其焦虑和恐惧情绪
提供心理支持和安慰，帮助患者树立信心，积极配合手术治疗
9
生理护理与准备
协助患者完成术前检查，如血常规、尿常规、心电图等
根据手术需要，指导患者进行术前准备，如禁食、禁饮、备皮等
12
手术室环境及设备准备
温度
维持在22-25℃
湿度
保持在40-60%
2024/3/28
13
手术室环境及设备准备
空气净化：定期通风，确保空气质量
手术设备准备
2024/3/28
手术床、无影灯、吊塔等设备的检查和调试
14
手术室环境及设备准备
2024/3/28
01
确保手术器械、敷料等物品齐全、无菌
02
围手术期患者的护理 ppt课件
2024/3/28
1
目录
2024/3/28
• 围手术期概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 营养与饮食指导 • 心理护理与康复指导
2
01
围手术期概述

高血压患者围手术期管理

其他：大的创伤（烧伤和头部创伤）、膀胱过度充盈、体温过低、寒战、恶心、呕吐等。
2022/1/9
4
围手术期高血压的危害
增加术中、术后出血量；诱发或加重心肌缺血；诱发或加重心功能不全；诱发或加重肾功能不全；增加手术并发症发生率；增加围手术期死亡率；
2022/1/92022/1/9
14
利尿剂：主要通过降低高血容量负荷发挥降压作用，由于其降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，增加术中血压控制的难度，且利尿剂可能会加重手术相关的体液缺失，目前主张术前2-3天停用利尿药；
β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，可降低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症，适用于术前血压控制，术前要避免突然停用β受体阻滞剂，防止术中、术后心率反跳；
5.如出现高血压急症，通常需静脉给予降压药物，即刻目标是30-60 min内使 DBP降至110mmHg左右，或降低10%-15%，但不超过25%。如果患者可以耐受，应在随后的2-6小时将血压降至160/100mmHg左右；
综合干预多种危险因素
2022/1/9
9
围手术期高血压术中处理
监测血压；积极寻找并及时处理各种可能导致血压升高的原因：
管预后的主要因素；了解患者血压控制情况；综合评价患者手术耐受情况；心血管医师、手术者、麻醉师共同制定合理可行的手
术与麻醉方案
2022/1/9
8
围手术期高血压术前处理
监测血压；完善相关检查；良好的血压控制：
1.如高血压由疼痛、紧张、焦虑引起，给与镇痛、解释安慰和镇静；
2.1级高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常，可不必做特殊处理；
2022/1/9

高血压的围手术期管理ppt

行的手术与麻醉方案。
围手术期高血压的处理要点
术中处理：（1）监测血压。（2）避免麻醉和外科因素导致血压升高。（3）合理使用降压药物。
术后措施：（1）及时处理各种可能的原因。 ﹙2﹚合理使用降压药物。
处理原则
科室间密切配合达到良好的血压控制
防止发生出血、脑卒中、心肌梗死和急性心力衰竭
ß
疼痛---给予镇痛、镇静、加深麻醉及术者避
免过度牵拉内脏和刺激过重
ß
等
血容量过多---控制输液量及速度，给予速尿
ß 3 静脉给予降压药物：
ß
如果经上述处理，血压仍高，可考虑静脉使
用降压药物，如硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平、艾司
洛尔和乌拉地尔等。
具体处理方法
术后
1 监测血压 2 积极寻找并及时处理各种可能的原因：
如使用中、短效制剂，则需每天2-3次给药，以达到平稳控制血压。
围手术期高血压的药物治疗
3 联合用药：
可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治疗。
事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需要联合治疗。对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg或高危及以上患者，起始即可采用小剂量2种药物联合治疗，
降压药物应用的基本原则：
1小剂量开始 2优先选择长效制剂 3联合用药 4个体化
围手术期高血压的药物治疗
1 小剂量：
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。
2 优先选择长效制剂：
尽可能使用每日1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

高血压患者围手术期医疗护理PPT课件

以维持身体正常生理功能。
控制钠盐摄入
02
减少食盐和高钠食品的摄入，有助于降低血压和减轻心脏负担。
增加钾、镁、钙等微量元素的摄入
03
这些微量元素有助于降低血压和保护心血管健康。
合理膳食搭配建议
01
02
03
粗细粮搭配
适量食用粗粮，如糙米、全麦面包等，与细粮搭配食用，有助于增加饱腹感和控制血糖。
荤素搭配
实时监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，
确保手术安全进行。
液体管理
根据患者术中失血、失液情况，合理补充晶体液、胶体液等
，维持内环境稳定。
并发症预防与处理
积极预防并处理可能出现的并发症，如心脑血管意外、肺部
感染等。
术后评估
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取合适的镇痛措施，提高患者舒适度。
总结与展望
课件内容回顾与总结
高血压患者围手术期的定义与重要性
课件首先介绍了高血压患者围手术期的定义，强调了这一时期对患者手术成功及术后恢复的重要性。
术前评估与准备
详细阐述了术前评估的内容，包括患者病史、体格检查、实验室检查等方面，以及术前准备的措施，如控制血压、调整用药等。
术中监测与处理
介绍了术中监测的项目和频率，以及针对不同情况的处理措施，如维持血压稳定、预防并发症等。
干预计划。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，缓解紧张情绪和身体紧张
状态。
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻焦虑和恐惧情绪，提高自我控制能力。
心理教育
向患者提供高血压和手术相关知识，增强患者对疾病的认知和自我管理能力。

围手术期高血压病例(ppt)

3.使用方法：起始以5ug/min速率静滴，每隔510min增加剂量，直至100ug/min。
中等体育活动：
轻体力活动、清跳舞、高尔夫球
洁工作
、投掷篮球、保
龄球
> 7METs：良好； 4-7METs：中等；< 4METs：差
术前综合评估 --外科手术危险性
高危手术
中危手术
低危手术
•急诊大手术，尤其是老 •颈动脉内膜剥脱术 •内窥镜操作
年病人
•头、颈部手术
•体表手术
•主动脉或其他大血管手 •胸、腹腔内手术 •白内障手术
围手术期高血压病例(ppt)
（优选）围手术期高血压病例
病情简介
•既往史：冠心病、心律失常、房颤病史6年，高血压病史8 年，血压最高达200/105mmHg，曾服“福辛普利10mg QD”降压，后因干咳，改为服“硝苯地平缓释片 10mg BID”，血压控制在160/90mmHg左右，近5天自行停药。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。无血吸虫疫水接触史。 •个人史：吸烟史30余年，20支/日，无饮酒史。 •家族史：父亲患“冠心病”，母亲患“高血压病”。
术前评估
有无手术指征？—yes 手术时机？急症—yes 择期—no
明确高血压的原因明确高血压的分级、心血管风险分层综合评价患者手术承受能力心血管医师、手术人员和麻醉师制定合
理可行的手术与麻醉方案
高血压原因
既往有高血压自行停药疼痛紧张、焦虑、失眠感染急性期心动过速
3级同时有1
分危险因素 (2)高血压 (2)高血压1级种以上危险
层
1 级伴危险或2级伴危险因因素或靶器
项

围手术期病人的血压血糖管理PPT课件

⑦血管收缩药：α 受体激动剂在提高组织灌注压的同时可降低心输出量，间羟胺1-2mg/kg或肾上腺素10ug/kg 静推；
⑧正性肌力药：麻黄碱3-6mg iv（直接和非直接双重作用）；肾上腺素10ug iv（β1,2和α受体激动作用）；可考虑缓慢静注钙剂（最大量为10%氯化钙10ml）。
19
后续措施：
副作用：可引起心动过速
13
手术室内严重高血压的紧急处理： 3、β受体阻滞剂（特别是在心率增快或心
律失常时）：艾司洛尔、拉贝洛尔
4、α 受体阻滞剂（特别是在心率正常或下降时）：必要时可用酚妥拉明1mg，iv （1安瓿为10mg/10ml，抽取1ml）
14
手术室内严重低血压的原因：
病人因素： ①低血容量； ②静脉梗阻致回流不畅； ③张力性气胸等原因致胸内压升高； ④过敏反应； ⑤栓子脱落（气体/空气/血栓/骨水泥/脂肪
5
术前血压：
• 病人血压在160/100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，故应在手术前应用降压药，控制在 <160/90mmHg；
• 硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，术前可将血压降到略高于正常血压的程度；
• 轻度或中度高血压（≤160/100mmHg）病人，术前基础血压水平无明显波动的，术前当天可不用降压药；
• 纠正酸中毒，提高心肌对药物的反应性。 • 必要时可持续泵注缩血管药（如：肾上
腺素或去甲肾上腺素）或正性肌力药（如：多巴酚丁胺）。
20
• 手术本身对血压影响不大，除非出现术中大出血致失血性休克；
• 术中血压波动主要取决于麻醉！
21
麻醉对动脉血压的影响：
1、麻醉药物强效全身麻醉药一般能抑制循环功能，通

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• 血管内的液体对侧壁的压力。
• 心肌收缩泵血产生压力（差）。
Pressure = Flow * Resistance
• 压力差克服阻力产生流量。
• 血液循环，使全身的器官相互联系，相互
支持。
2019/9/26
4
决定血压的因素
• 心排出量心脏排血能力血容量--回心血量
• 外周血管阻力
2019/9/26
5
心房收缩对血压的影响
时间: 04:50:04
2019/9/26
8
心房收缩对血压的影响
时间：04:50:33
2019/9/26
9
2019/9/26
10
前后相差数分钟
2019/9/26
11
瓣膜病变
2019/9/26
12
2019/9/26
13
时相
二尖瓣
血流方向
快速充盈期开放早期左房→左室
减慢充盈期开放后期左房→左室
心房收缩期
关闭前
左房→左室
2019/9/26
14
快速充盈期
减慢充盈期
二尖狭窄
心房→心室↓ ↓
心房→心室↑ ↑
（二尖瓣口狭窄）（左房压力增大）
二尖瓣正常
心房→心室
心房→心室
心率增快时，主要是减慢充盈期缩短
2019/9/26
15
心脏疾病与心率
• 宜慢：二尖瓣狭窄、冠心病人、肥厚性心肌病。
2019/9/26
18
心肌收缩力
• 心肌缺血 • 心衰 • 罢工 • 维持冠脉血流
2019/9/26
19
血容量
• 回心血量决定心排出量 • 血容量决定回心血量 • 血容量
≈ 7% 体重 • 失血、腔静脉压迫、血管扩张→血容量不足。
2019/9/26
20
血容量不足
• 血压 • CVP • PCWP • TEE: LVEDV（LVEDP) • SVV
2019/9/26
41
高血压病人的麻醉（例2）
• 是否延期手术（血压能否进一步控制）？
• 术中血压应维持在什么水平？
低：组织缺血
高：心、脑、手术（主动脉侧壁钳）等。
2019/9/26
42
高血压病人的麻醉（例2）
2019/9/26
21
2019/9/26
22
血压过高
• 左室负荷过重，左心衰、肺水肿 • 脑血管破裂出血 • 高血压脑病
2019/9/26
23
血压过低
• 压力不足，不能克服阻力 • 组织供血不足(flow 不足）
----脑：头晕、眼前发黑、中风…. ----肾：肾小球滤过不足，尿少…. ----心：窦房结—过缓、不足
2019/9/26
39
全身组织器官
• 血压↓ 脑血流↓ 苏醒延迟。 • 血压↓肾血流↓尿量↓。 • 血压↓ 组织灌注↓酸中毒。 • 血压↓ 冠脉灌注↓，心梗、心率失常。 • 脱水加重了血压“正常”后的组织损害。
2019/9/26
40
高血压病人的麻醉（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2）
• 女，16岁，因头痛检查270/120mmHg入院，诊断：右侧肾动脉狭窄，左肾动脉缺失（腰升动脉分枝入肾），拟右肾动脉狭窄切除重植。术前血压200/90mmHg左右，已使用三联降压药物约三周，经治医师认为难以降压。
• 病人入室心率较快，120-125bpm。常规全静脉复合麻醉，３h完成，术中血压稳定120130/80mmHg水平，输液2000ml余。
• 术后5小时病人不苏醒。
2019/9/26
31
临床病例1
• 呼吸：拔管后自主呼吸，ＳpO295%，ＰetCO2 41mmHg。
• 循环：BP 125/80 mmHg, HR 105bpm；监护导联ECG大致正常。
37
冠脉血流调节
• 冠状动脉在60mmHg～150mmHg范围内自动调节。 • 动物实验提示：在正常心率的情况下，心内膜血流
自动调节的压力低限为38mmHg，而当心率增快1 倍时，则自动调节的压力低限升至61mmHg。
2019/9/26
38
全身组织器官
• 血压下降“正常”，组织灌注压不足； • 脱水，容量不足，组织灌注不足； • 组织缺血、缺氧，无氧代谢； • 代谢性酸中毒；
围手术期血压管理
南京医科大学第一附属医院麻醉科丁正年
2019/9/26
1
麻醉
• 无痛 • 无意识 • 肌肉松弛 • 记忆缺失 • 保护重要脏器功能 ←监测和调控生命体征
2019/9/26
2
生命体征监测
• CNS • 呼吸 • 循环（心率、血压…） • 内环境 • ….
2019/9/26
3
血压
• 疑组织灌注不足，升血压140-170/85100mmHg，1小时后，病人呼之能睁眼。
• 术前已有组织灌注不足（血气）。术前准备（灌肠）脱水，术中血压…加重组织灌注不足。
2019/9/26
34
Cerebral Autoregulation
2019/9/26
35
Cerebral Autoregulation in hypertensive patients
2019/9/26
36
Renal blood flow and blood pressure
MAP虽低，但在正常自动调范围内，正常排尿
血压“正常”，但低于自动调节下限，肾血流量不足，少尿
2019/9/26
Renal blood flow in this patient
高血压病人肾血流自动调节范围右移
• 体温：36.6℃ • 拮抗：新斯的明、氟吗西尼、纳络酮
2019/9/26
32
临床病例1
• 内环境(?)血气分析：BE-19mmol/L，其余电解质正常，血色素正常，PaO2,PaCO2。补充碳酸氢钠至BE-3mmol/L后意识水平无改善。
• 尿量：尿袋200ml。
2019/9/26
33
临床病例1
• 宜快：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全。
• 不能快、不能慢：主动脉瓣狭窄。
2019/9/26
16
传导系统疾病
• A-V传导阻滞（P-R间期） • 心室增大、束支传导阻滞 • 扩张性心肌病：左右心室同步起搏
2019/9/26
17
心包缩窄或填塞
• 舒张受限 • 心室充盈依靠前负荷 • SV恒定 • CO依靠心率 • 心率不能慢，前负荷不能低
室心早搏 • 全身组织供血不足….乳酸升高、酸中毒…
2019/9/26
24
2019/9/26
25
2019/9/26
26
2019/9/26
27
2019/9/26
28
2019/9/26
29
2019/9/26
30
临床病例1
• 男，70岁，肾盂结石，入院时血压较高1７0/110 mmHg，其余大致正常。