妇产科体格检查教学

妇产科诊疗常规及技术操作规程

妇产科是专门负责妇女生殖器官疾病的诊断和治疗的医学科学。其诊疗常规及技术操作规程主要包括以下内容：

一、接诊与病史采集

1.医生应亲自接待并询问病史，包括主诉、现病史、既往史、家族史、生活史等。

2.详细了解患者的生理周期，初潮、经期、周期长短、经量、痛经等情况。

3.对于怀孕患者，需详细询问孕龄、孕程、胎动、羊水情况等相关信息。

二、体格检查

1.包括全身检查和妇科检查两部分。

2.全身检查包括测量体温、脉搏、血压等生命体征，以及对其他系统的检查。

3.妇科检查主要包括外阴、阴道、宫颈、子宫和附件的检查。

三、实验室检查与辅助检查

1.常规实验室检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血型、乙肝五项等。

2.特殊实验室检查包括妊娠相关指标、性激素、乳腺彩超、细菌培养等。 3.超声检查是妇产科常见的辅助检查手段，包括经阴道超声、经腹超声、彩色多普勒超声等。

四、内窥镜检查

1.能够通过阴道或宫腔内镜直接观察宫颈、子宫腔等部位，并取材进行病理学检查。

2.内窥镜检查常用于宫颈病变、宫腔息肉、宫腺肌症等疾病的诊断和治疗。

1.常见手术操作包括刮宫术、宫腔镜手术、剖腹产术、子宫肌瘤切除术等。

2.操作前应充分了解患者的病情、手术适应症、手术风险及术前准备工作。

3.操作过程中应注意操作的规范性、安全性和无菌操作。

六、妇科治疗常规

1.适当使用止痛药、抗生素等药物进行症状治疗。

2.对于一些妇科常见疾病，如宫颈糜烂、盆腔炎、月经失调等，可进行有效的药物治疗。

3.诸如宫颈锥切术、宫内节育器放置等治疗措施，则需要在规范的环境下进行。

在妇产科诊疗过程中，医生应严格按照规程进行诊疗，注意文明执业，关注患者的隐私权，提供优质的医疗服务。此外，医院也应加强管理，建立完善的质量控制体系，确保诊疗工作的质量与安全。

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高职临床医学体格检查实训教学研究与实践

作者：李莲 陈军芳

来源：《职业·中旬》2020年第02期

摘 要：高等职业学校临床医学专业的人才培养目标为掌握本专业知识和技术技能，面向卫生行业的全科医师、乡村医生等职业群，培养能从事居民基本医疗和基本卫生服务等工作的高素质实用性医学专门人才。其能力要求包括能够进行基本诊疗技术操作。体格检查，又称检体诊断，是对疾病进行初步诊断的重要手段。本文就体格检查实训教学的研究与实践，从教学目标、教学手段、效果评价等方面进行了探讨，为其实训课的诊断与改进提供参考。

关键词：高等职业学校 临床医学专业 体格检查 实训教学

课 题：本文为湖北职业技术学院重点立项课题《高职临床医学体格检查实训教学研究与实践》（课题编号：2018A01）阶段性研究成果之一。

体格检查，又称检体诊断，是指医生运用自己的感官或借助简单工具，客观评价人体状况的一系列基本的方法，它是临床最基本最主要的诊断手段，也是诊断学教学的重点内容。然而伴随着医学检查技术的现代化，许多临床医生“轻体检，重辅检”，以辅助检查代替体格检查，忽视体格检查在疾病诊断中的重要作用，由此也带来了医学生不重视体格检查实训课，课堂参与度低，检体技能不达标等问题。高职医学生是未来面向基层，服务乡村医疗卫生的中坚力量。由于基层医疗条件有限，疾病的诊断更多依赖的是医生的感官及简易的辅助工具，如听诊器、叩診锤等，如果不练就扎实的体格检查基本功，我们培养的学生就如同没有了枪弹的士兵，不能很好地履行服务基层医疗卫生保健事业这一重大使命。因此，夯实“视、触、叩、听”基本功，是高职临床医学人才培养目标适应基层医疗的迫切需要。

一、目前教学中存在的主要问题

1.检体诊断意识弱，实训课参与度低的问题

表现为实训课教学只限于教师的示教与学生的观摩，而学生作为学习的主体并没有主动地参与检体技能的练习。

诊断学中体格检查实验教学过程探讨

【摘要】 本文通过诊断学中体格检查实践教学过程的三个组成部分，课前准备、课堂教学级课后总结，提出了本人的改进设想与做法。对体格检查实验教学过程改革做出了的大胆探索与实践，已经在教学质量的提高和教学效果的改善等方面取得了良好的效果，并为整个教学改革提供了有益的借鉴。

【关键词】 医学高专；诊断学；体格检查；教学过程

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.605 文章编号：1004-7484（2013）-08-4608-01

诊断学是临床医学专业学生的必修课，它是连接医学基础课程和医学临床课程的桥梁学科。诊断学还是一门融合了传统技艺和新兴技术的学科，许多新技术被运用到诊断领域中，但是这些技术并不能取代一般的体格检查，体格检查作为诊断学中重要组成部分，仍然占有重要地位。体格检查是指，临床医生运用简单的工具（听诊器、叩诊锤、血压计等）结合自身感官，客观地了解和评估患者身体状况的一系列最基本的检查方法，体格检查涉及的动作手法多，还需要因病施法，这就需要和临床思维密切配合。而这些方法和技巧的运用，再加上众多的体征不是轻易能够做到掌握并运用自如的。现就怎样才能上好诊断体格检查实验课，从以下几个方面做出阐述，谈一下自己的一点想法。

1 课前准备

1.1 了解情况 在进行体格检查实验教学课前教师应全面掌握学生情况，包括理论知识掌握水平和参与实验课程的积极性，更具学生理论成绩和积极性。现将大班分为4个大组，再分成若干小组，每组6至8人，将进行全班集体实验教学前培养好的体格检查骨干分配到各个小组中去担任小组长，带领小组同学进行实践操作，对同学错误的手法进行纠正，并调动同学积极性。这样两次分组优势明显，将大班学生60人左右分为4个大组，由带习教师分别示教，学生观看时人数并不太多，利于看清动作；分为小组，每组6至8人同学间可以相互练习，在掌握本节课全部内容的基础上，教师还能对不同组的学生提出不同的任务和要求，也有便于更好掌握学生情况，按不同任务和要求去指导学生，能够充分发挥学生的专长，并且充分调动学生学习的积极性，从而达到提高教学质量的目的。

术前准备

1. 应详细询问年龄、职业、月经史和孕产史、既往史和手术史、此次妊娠经过（末次月经，推算预产期）、家族史、丈夫身体情况。（口述即可）

2. 全身检查 观察孕妇发育、营养及精神状态；注意步态及身高；注意心脏有无病变；注意脊柱及下肢有无畸形；检查乳房发育情况、乳头大小及有无乳头凹陷；测量血压；注意有无水肿；测量体重。

3. .检查所需物品：听胎心用具、骨盆测量器。

4. 1. 体位：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者应站在孕妇的右侧。

5. 2. 视诊：注意腹部形状和大小。

6. 骨盆外测量：

①髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23～26cm。

②髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。

③骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径与骨质厚薄有关，骶耻外径值减去1／2尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于盆入口前后径值。

④坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9. 5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人 横置手拳则属正常。此径线直接测出骨盆出口的横径长度。若此径值<8cm，应加测出口后矢状径。⑤出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处，即可测量出口后矢状径，正常值 为8～9cm。此值不小能弥补稍小的坐骨结节间径。出口后矢状径与坐骨结 节间径值之和>15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。⑥耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放