老年结核性胸膜炎临床特点

老年结核性胸膜炎临床特点

李莉;傅瑜;贺伟;王丽萍

【摘 要】Objective Senile tuberculous pleurisy by clinical symptoms,

complications,laboratory tests,imaging, delayed diagno sis were analyzed

to explore the old clinical characteristics of tuberculous pleurisy. Methods

Of 62 patients aged 60 and above in patients with tuberculous pleurisy

analysis of clinical data. Results ① clinical symptoms not typical. To

anorexia,cough ,bloody sputum expectoration, and more common. And

the control group P ＜ 0. 05. ② more complications, accounting for 87.

7％ ,to the most common cardiovascular diseases. ③ No specific

laboratory tests. ④ chest CT Hint: pleural adhesions, hypertrophy

significantly, accounting for 58. 1％. ⑤ 87. 1％ rate of treatment delay.

Visiting time was significantly higher than 30 days. Conclusion Old master

clinical characteristics of tuberculosis pleurisy,early diagnosis,reduce

misdiagnosis and improve the control effect.%目的 通过对老年结核性胸膜炎的临床症状、合并症、实验室检查、影像检查、延误诊情况进行分析,探讨老年结核性胸膜炎临床发病特点.方法 对62例年龄在60岁及以上的结核性胸膜炎患者的临床资料进行分析.结果 ①临床症状不典型,以纳差、咳嗽咳痰及痰中带血较常见,与对照组比较P<0.05.②合并症多,占87.7%,以心脑血管病最多见.③实验室检查无特异性.④胸部CT提示:胸膜粘连、肥厚明显,占58.1%.⑤就诊延误率达87.1%,就诊时间超过30天者明显高于对照组.结论 掌握老年结核性胸膜炎临床发病特点,早期诊断,减少误诊,提高防治效果. 【期刊名称】《临床肺科杂志》

【年(卷),期】2011(016)009

【总页数】3页(P1401-1403)

【关键词】结核;胸膜;老年;临床

【作 者】李莉;傅瑜;贺伟;王丽萍

【作者单位】100121,北京,北京市公安医院;101149,北京,北京市胸科医院;101149,北京,北京市胸科医院;100121,北京,北京市公安医院

【正文语种】中 文

目前全球结核病的流行趋势严重，结核性胸膜炎的发病率高。结核性胸膜炎若不治疗任其自然发展，大约60%～65%的病人可发展为活动性结核病［1］。本文对北京市胸科医院2009年1月至2009年6月收治的62例老年结核性胸膜炎患者进行回顾性分析，探讨其临床特点。

表1 两组患者主要症状比较?

临床资料

一、62例老年患者，年龄在60至82岁，其中男性48例，占77.4%，女性14例，占22.6%;对照组为患者住院号之后最邻近的一位胸膜炎患者，如果发生老年组病人重叠，则对照组向下顺延，所选对照组年龄在16至59岁间。对照组中男性44例，占70.9%，女性18例，占29.1%。

二、检查方法 患者全部进行X线胸片或胸部CT检查，B超检查和痰涂片找结核菌等检查;抽胸水常规进行胸水常规、生化、结核菌等检查。 三、诊断标准 结核性胸膜炎诊断按照中华医学会结核病学分会2001年制订的肺结核诊断标准［2］为依据:①有发热、胸痛等结核中毒症状和(或)结核病接触史;②有胸腔积液的体征及X线表现，B超提示有胸水;③胸水实验室检查符合渗出液改变，排除癌性、病毒、非抗酸菌等;④抗结核药物治疗症状改善，胸水明显吸收。

四、对照项目 将两组病例按以下项目进行比较①临床症状;②实验室检查资料比较:包括胸水及血清抗结核抗体检查、胸水及血清白蛋白检查、胸水腺苷脱氨酶(ADA)、胸水PCR检查;③胸部CT检查;④就诊时间及误诊情况。并使用SPSS软件对两组相同例数比较的卡方检验判断两组临床特点间的差异性。

结 果

一、临床症状 两组患者主要表现为消瘦、咳嗽咳痰、胸闷憋气。老年组以纳差、咳嗽咳痰及痰中带血较对照组明显，两组P＜0.05，有显著性差异。对照组患者胸闷憋气较老年组明显，P＜0.05;其他结核中毒症状及胸痛等无显著差异。见表1。

二、合并症 老年组合并肺结核18例，对照组合并肺结核11例，两组比较P＞0.05。老年组中，存在除结核外的合并症者共54例，占87.1%，其中合并慢性支气管炎者6人，合并高血压者18人，冠心病12人，糖尿病4人，脑血管病后遗症4人，肺部感染8人，呼吸衰竭2人，肥厚性心肌病1人，右心功能不全3人，胆囊炎1人;对照组中，存在除结核外的合并症者共19人，占30.6%，其中高血压14人，糖尿病9人，冠心病5人，肺部感染3人。两组比较P＜0.01，老年组合并症明显高于对照组。

三、实验室检查 老年组胸水中抗结核抗体阳性18例，占29.0%;血液中抗结核抗体阳性26例，占41.9%;对照组胸水中抗结核抗体阳性18例，占29.0%;血液中抗结核抗体阳性21例，占33.9%;老年组与对照组相比较，P＞0.05，没有显著性差异。老年组胸水白蛋白明显升高(大于45 g/L)46例，占74.2%;血清白蛋白下降(小于35 g/L)48例，占77.4%;对照组胸水白蛋白明显升高54例，占87.1%;血清白蛋白降低15例，占24.2%。老年组血清白蛋白降低较对照组明显，P＜0.05两者有显著性差异。

结核菌素试验(PPD)老年组强阳性4例，占6.5%，对照组强阳性9例，占14.5%，两者比较P＞0.05，无显著性差异。胸水ADA检查大于45U者，老年组14例，占33.3%，对照组21例，占33.9%，P＞0.05;胸水PCR检查阳性老年组8例，占12.9%，对照组7例，占11.3%，P＞0.05;胸水找结核菌老年组阳性2例，对照组阳性6例，两者比较P＞0.05。

四、胸部CT表现 所有病人均行胸部CT检查，CT表现中出现胸膜增厚/粘连者最多见，老年组36例，占58.1%;对照组35例，占56.5%。两组比较P＞0.05，无显著性差异。包裹性积液:老年组10例，对照组8例;胸膜结核瘤:老年组2例，对照组4例;肺内结核:老年组18例，对照组11例;纵膈淋巴结肿大:老年组14例，对照组7例。

五、延误诊断及误诊情况 老年组有54例(87.1%)，对照组有43例(69.4%)曾误诊或延误诊断，两组比较无显著性差异。就诊时间超过30天者老年组46人，占74.2%，对照组20例，占32.3%，P＜0.01，两者有显著性差异，就诊时间在15天至30天之间的老年组8例，占12.9%，对照组23例，占37.1%，误诊率老年组17例，占27.4%，对照组6例，占9.7%，P＜0.05两组有显著性差异。

讨 论

由于我国正步入老龄化时代，老年结核性胸膜炎的发病率有显著上升趋势，其发病机制主要(90%左右)是由于过去感染结核菌后潜在病灶的再活动所致，即“内源性复燃”［3］。有文献报道近年来老年肺结核发病率增高的主要原因:①卡介苗接种和抗结核药合理应用等有效的人为干预手段，使儿童和青春期结核得到了明显的控制，老年肺结核构成相对突出;②人口老龄化，即使患病率不变，老年肺结核的绝对人数也会相应增加;③与老年保健相关的有效措施未能及时跟上，使老年肺结核得不到有效的控制［4］。

本文研究显示:①老年结核性胸膜炎的临床表现不典型，主要以胸闷、憋气为主要症状，纳差等消化道症状及痰中带血其次。故易与冠心病等心血管疾病相混淆而发生延误诊断;②老年组合并症多，较多合并心脑血管疾病、呼吸系统等疾病。这些疾病的症状易与胸膜炎症状相混淆，易造成延误诊断;③辅助检查无特异性，结核菌素试验(PPD)多呈一般阳性或阴性，强阳性仅占4/62;④老年组延误诊断及误诊率高达87.1%，超过30天者与对照组比较有显著性差异，分析误诊原因除以上几点外，还与老年人不重视，就医较晚;临床医生对结核性胸膜炎认识不足有关。目前胸水涂片找结核菌、胸水结核菌培养为低敏感度的检查方法，本研究中，老年组胸水找结核菌1例阳性，对照组胸水找结核菌3例阳性，考虑与胸水中结核杆菌含量少有关，这与Chan［5］报导相符。胸膜活检虽有一定的阳性率，但检出率仍然较低;⑤老年结核性胸膜炎多伴有肺内结核，这是老年人结核性胸膜炎重要的临床特点。因此，凡是老年人咳嗽、咳痰2周以上不缓解，或原有呼吸道疾病症状加重超过2周，尤其对于长期吸烟，慢性咳嗽、咳痰的慢阻肺患者;有糖尿病、艾滋病史，或长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂的患者;慢性消耗性疾病、贫血患者应高度警惕结核病的可能。均应常规做X线检查，并及时查痰涂片找结核杆菌等检查，以尽快做到早诊断、早治疗。

参考文献

［1］ Bernard L T C，Roth J．Searching for ruberculosis in the pleural

space［J］．Chest，1999，116(1):3 －4．

［2］ 中华医学会结核病学分会．肺结核诊断和治疗指南［J］．中华结核和呼吸杂志，2001，24(2):70 －74．

［3］ 马玙．朱莉贞．潘毓萱．结核病［M］．北京:人民卫生出版社，2006:472．

［4］ 肖和平．要重视老年肺结核［J］．中华结核与呼吸杂志，2000，23(12):709－710．

［5］ Chan CH．Clinical and pathological features of tuberculous pleural

effusion and long term cosquences［J］．Respiration，1991，58(2):171．