彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病筛查的诊断价值

彩超临床诊查胎儿先天性心脏病的应用研究

目的：探讨彩超在胎儿先天性心脏病产前诊断的应用价值。方法：2008年12月～2010年5月，对本院胎龄为24～41周的1 000例胎儿，用彩色多普勒超声（彩超）进行胎心率、胎儿心脏四腔观及胎心各腔血流的检测，对由此诊断为先天性心脏病的胎儿进行日后随访，并对其中引产者进行尸解。结果：1 000例胎儿共发现有胎儿先天性心脏病15例，通过随访及引产后尸解证实为可疑先天性心脏病的17例，漏诊2例。结论：胎儿心脏彩超检查技术，作为一项诊断胎儿先天性心血管异常的最有价值的检查手段，在胎儿产前畸形筛查中具有重要的临床应用价值，值得推广。

标签： 彩超；先天性心脏病；产前诊断

先天性心脏病是小儿中较常见的先天性畸形之一[1]，占新生儿出生缺陷病的第二位。我国每年约有十多万的先天性心脏病儿出生，且胎儿先天性心脏病也是导致新生儿及婴幼儿死亡的重要原因。彩超可确诊绝大部分严重胎儿心脏畸形，对于降低新生儿的发病率和病死率具有重要意义。本文对本院2008年12月～2010年5月1 000例孕妇进行胎儿心脏彩超常规检查，以提高彩超对胎儿先天性心脏病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月～2010年5月，本院对1 000例胎龄为24～41周的胎儿行胎儿彩超检查。孕妇年龄22～41岁，平均28.5岁，平均胎龄为23周。初产妇336例，经产妇664例。涉及的高危因素如下[2]，①母亲因素：35岁以上的高龄孕妇，在早孕期有服用可能会影响胎儿的药物史，或有先兆流产，有高血压及结缔组织疾病史、感染性疾病、代谢性疾病，有其他畸形儿孕产史或胎儿先心病，长期接触放射线、毒物等；②胎儿因素：羊水过少或过多，胎儿心外畸形，心律失常，宫内发育较迟缓等。

1.2 诊断方法

采用的仪器为阿洛卡@-7高档四维彩色多普勒超声诊断仪。探头为高密度、高清晰度的容积探头，成像质量很高。嘱咐孕妇取侧卧位或平卧位，若胎儿的位置不太理想，可让患者走动一段时间或孕妇左、右侧卧后再做检查。按产科常规标准[3]进行超声检查，测腹围、头围、胎儿双顶径、羊水量，观察胎儿体位等常规产科指标。首先确定胎儿心脏位置及胎儿方位，从多个切面了解房室的左右关系、连接及比例关系：心室短轴切面，胸骨旁四腔切面，主动脉五腔切面及双房切面等，尤其以四腔切面为主要的观测切面。正常的四腔心切面的胎儿左右心室、心房均对称，其基本的对应关系应为1∶1；与此同时观察心脏的大小（正常心脏与胸腔面积的比为0.26～0.33）、房室间隔是否连续、房室大小、两组半

超声对胎儿先天性心脏畸形筛查的价值　廖彩华卢楚红赖坚　５２７２００广东罗定市妇幼保健院（超声科）　摘要　目的：探讨彩色多普勒超声诊断　胎儿心脏畸形的临床价值。方法：采用彩　色多普勒超声对３２０例胎儿作产前胎儿　超声心动图检查，研究检查胎儿心脏各切　面意义、胎儿心脏各腔室测值与孕龄的关　系，观察有无先天性心脏畸形。结果：正　常胎儿心脏各腔室随胎龄增加而增大，胎　儿心胸比约１：３，为右心优势。３２０例中　检出１８例胎儿心脏畸形，其中１２例经本　院引产，送省妇幼保健院尸解证实；漏诊　３例，其中室间隔缺损２例、房间隔缺损１　例，均在出生后经超声心动图复查证实。　３例中有２例经省妇幼保健院复查后返　回本院顺产时因重度窒息抢救无效死亡，　其父母不同意尸解。１例失访。结论：彩　色多普勒超声能诊断绝大部分严重胎儿　心脏畸形，具有无创、安全、准确的优点，　可作为诊断胎儿先天性心脏畸形的首选　方法，但对简单胎儿心脏畸形如房间隔缺　损及室间隔小缺损易漏诊。　关键词彩色多普勒超声　超声心动图　心脏畸形胎儿　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　２】．０９０　本院为基层妇幼保健院，胎儿先天性　心脏畸形发病率较高，云浮市２Ｏ０６—２００９　年的胎儿先天性心脏病发病率为６．３％。，罗　定市每年分娩数约为１２　７００人，照这样计　算，罗定市每年约出生８０个先心性心脏病　患儿，先心性心脏病每例患儿手术治疗费约　１０万元，儿童期死亡病例中先天性心脏病　超过半数　，先心性心脏病患者将为个人家　庭、社会带来极大痛苦和负担。因此在孕期　的中晚期通过彩色或三维Ｂ超检查出来，　尽量避免复杂先心性心脏病患儿出生，可以　减轻孕妇思想和经济上的负担、降低胎儿出　生缺陷率。本文通过对３２０例胎儿超声心　动图检查结果分析，探讨彩色多普勒超声对　胎儿心脏畸形的诊断价值。　资料与方法　一般资料：２００７年１月～２００９年１２　月在我科进行产前超声检查中怀疑胎儿　心脏畸形的中、晚期孕妇３２０例，年龄２４　～４Ｏ岁，孕期２６～３６周。　检查方法：采用ＧＥ—ｖｏｌｕｓｏｎ７３０彩　色多普勒血流显像仪，探头频率２～　４ＭＨｚ，首先选用产科程序测量胎儿心胸　比例及心率，然后选择心脏程序，先在胎　儿胸部水平横切获得四腔心切面，在四腔　心切面重点观察心脏大小，二、三尖瓣的　形态和启闭情况，房、室间隔的完整性；探　头朝心尖顺时钟旋转获取左室流　道切　面，然后探头轻微朝向胎儿头侧获取右室　流出道切面，在左、右室流出道切面上重　点观察大动脉与心室的连接、主动脉瓣和　肺动脉瓣的形态和启闭以及有无流出道　狭窄，在以上三个基本切面显示清晰后，　再进一步观察主动脉弓切面、上下腔切　面，启动彩色多普勒观察心内血流情况。　结果　３２０例中３０２例胎儿心脏形态及血流　正常，占９４．３％；胎儿心脏各腔室内径随胎　龄增加而增大，胎儿心胸比为１：３左有。　３２０例中检出三尖瓣下移畸形１例，见图１。　图１　图２　胎儿四腔心切面显示右房明显扩大，　失去正常形态，三尖瓣隔叶及关闭点明显下　移，三尖瓣中、重度反流。完全性心内膜垫　缺损３例（图２，３）：胎儿心尖五腔切面及左　心长轴切面心脏结构正常，四腔心切面显示　正常的心内“十”字结构消失，同时伴有轻　度二、　尖瓣反流。法洛氏四联症２例（图　４）：胎儿四腔心切面心脏结构正常，左心长　轴切面、心尖五腔切面显示室间隔缺损和主　动脉骑跨，在大血管短轴切面显示肺动脉狭　窄。单心房１例：胎儿四腔心切面显示无房　间隔回声，仪１个心房。单心室２例：胎儿　四腔心切面显示无室间隔回声，仅１个心　室，其中１例合并胎儿淋巴管囊肿畸形。室　间隔缺损３例。以上１２例胎儿心脏畸形经　本院引产，送省妇幼保健院尸解证实；其余　３０２例胎儿在出生后经超声心动图复查证　实。３２０例中漏诊胎儿心脏畸形３例（０．　９％），其中室间隔缺损１例，缺损直径约　３ｍｍ；房间隔缺损１例，缺损呈筛孔状，在出　生后经超声心动图复查证实。另外３例中　有２例诊断为完全型大动脉转位，因孕周较　大（３４周、３６周）上送省妇幼保健院进一步　检查证实，后返回本院顺产因重度窒息抢救　无效死亡，其父母不同意尸解；１例诊断为　房问隔缺损因孕妇不配合失访。正常胎儿　心脏３１２例，阳性检出率为５．６％（１８／３２０），　准确率为６６．７％（１２／１８），对严重心脏畸形　诊断准确率达１００％（１２／１２）。　讨论　本院为基层妇幼保健院，全市共有　２２个镇，１２０万人口，９０％的人住在农村，　决定了大部分孕妇目前的保健意识不够　（有１／３的孕妇从怀孕一直到住院分娩才　做一次Ｂ超）；物质条件、生活方式、与市　区的孕妇尚有一定的差距；文化程度偏　低、家庭经济困难、居住环境和一些不健　康饮食习惯是导致畸形的主要原因。大　多数的孕妇３Ｏ周后才做超声检查，妊娠　晚期因胎儿骨骼遮挡影响心脏显示，漏诊　率较高。胎儿心脏超声检查最佳时间应　在孕２２～２８周，因此时胎儿心脏发育已　趋向完善，心脏图像显示清晰，且胎儿活　动度较大，易于显示各切面。有文献报　道，重的心脏畸形在孕１６周时即可发现。　本研究对３２０例胎儿超声心动图检　查结果显示，胎儿心脏检查中四腔心切　面、左室流出道切面、右室流出道切面为　三个基本切面，对胎儿超声心动图检查至　关重要，其中四腔心切面能显示心腔比　例，二、三尖瓣的形态和启闭，房、室间隔　的完整性，卵圆孑Ｌ瓣，肺静脉和腔静脉的　开口等，可以显示大多数先天性心脏病如　三尖瓣下移、心内膜垫缺损、单心房、单心　室等，但可能会漏诊大多数先天性大动脉　

山东医药２０１２年第５２卷第２６期　

产前超声检查对胎儿先天性心脏病的　

诊断价值　

王传香　，童坤　，王元瑗　

（１武汉市妇女儿童医疗保健中心，武汉４３００１６；２武汉钢铁公司职工总医院）　

摘要：目的探讨产前超声检查对胎儿先天性心脏病（ＣＨＤ）的诊断价值。方法采用胎儿四腔心、左右室流　出道及三血管切面的四切面法对２　６００例孕妇进行胎儿ＣＨＤ筛查，并与引产后胎儿尸检结果或产后新生儿超声检　查结果进行对比研究。结果２　６００例胎儿心脏四切面声像图显示完全良好者２　５７９例（余２１例显示不良），其中　诊断为ＣＨＤ的胎儿４６例，引产尸检或新生儿超声检查确诊４１例，误诊５例，诊断准确率为８９．１％；漏诊３例。产　前超声检查对ＣＨＤ的诊断敏感性为８３．７％。结论产前超声检查在胎儿ＣＨＤ诊断中具有安全、无创、操作简便、　敏感性较高的特点，对于ＣＨＤ的早期发现、早期干预以及人口素质的提高均具有重要意义。　关键词：产前检查；超声心动图；胎儿；先天性心脏病　

中图分类号：Ｒ７１４．４３　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１２）２６－００６８－０２　

先天性心脏病（ＣＨＤ）是胎儿时期心血管发育　

异常导致的心血管畸形，是最常见的先天性畸形，也　

是小儿最常见的心血管疾病，轻者可无任何临床症　

状及体征，仅在体检时发现，重者可有活动后呼吸困　

难、紫绀、晕厥，年长儿可伴有发育迟缓等…。关于　

ＣＨＤ的早期诊断，超声心动图（下称超声）检查以其　

无创、快捷、实时显示等特点成为公认的检查手段。　

但因心脏的结构较为复杂，ＣＨＤ种类繁多，胎儿体　

位不定、心率较快、血流动力学较为特殊等因素的影　

响，导致该病的早期诊断较为困难，可谓最难诊断的　

胎儿畸形　ｊ。随着超声在产前筛查中的应用，ＣＨＤ　

的产前诊断对先天性心血管畸形患儿的出生起到了　

良好的预防和控制作用。２００９年２月～２０１１年３　

月，在我院产科就诊的超声检查、临床资料完整的孕　

新生儿先天性心脏病彩色多普勒超声诊断应用

先天性心脏病是指胎儿在心脏发育阶段，受某些因素影响所致的一中先天性心血管畸形，是小儿最常见心血管疾病之一，近年来先天性心脏病发病率逐年上升，也成为新生儿死亡的主要原因。因此及早发现，及早治疗对于提高治疗效果，降低死亡率具有重要意义。随着彩色多普勒超声的广泛应用，超声心动图已成为诊断先心病不可缺少的方法之一，具有无创 快捷且诊断效果显著等特点。

1》资料与方法

1.1一般资料 选择我院105例产科出生的新生儿及45例儿科门诊收治的小婴儿，因听诊心脏有杂音或发现口唇青紫，呼吸困难等原因，申请新生儿心脏彩超检查。

1.2 方法采用日本东芝—880型彩色多普勒诊断仪，探头频率为5MHZ，新生儿安静状态下取仰卧位或左侧卧位检查，先做常规切面检查：心尖四腔，大动脉长轴 短轴切面，左室长轴等切面等，然后严格按照先心病分段诊断方法确定内脏心房位置，心室位置，大动脉位置，房室连接，心室大动脉连接是否一致，再观察各腔室大小，室壁厚度及大血管内径，瓣膜形态，房室间隔是否连续完整等。应用彩色多普勒超声观察血流及房室间隔有无分流等，应用脉冲或连续多普勒测量各瓣口血流或分流速度等。

2》结果

2.1 心脏结果正常：例

2.2卵圆孔 动脉导管未闭：例

2.3确诊先天性心脏病：例