彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查的临床应用价值

彩超临床诊查胎儿先天性心脏病的应用研究

目的：探讨彩超在胎儿先天性心脏病产前诊断的应用价值。方法：2008年12月～2010年5月，对本院胎龄为24～41周的1 000例胎儿，用彩色多普勒超声（彩超）进行胎心率、胎儿心脏四腔观及胎心各腔血流的检测，对由此诊断为先天性心脏病的胎儿进行日后随访，并对其中引产者进行尸解。结果：1 000例胎儿共发现有胎儿先天性心脏病15例，通过随访及引产后尸解证实为可疑先天性心脏病的17例，漏诊2例。结论：胎儿心脏彩超检查技术，作为一项诊断胎儿先天性心血管异常的最有价值的检查手段，在胎儿产前畸形筛查中具有重要的临床应用价值，值得推广。

标签： 彩超；先天性心脏病；产前诊断

先天性心脏病是小儿中较常见的先天性畸形之一[1]，占新生儿出生缺陷病的第二位。我国每年约有十多万的先天性心脏病儿出生，且胎儿先天性心脏病也是导致新生儿及婴幼儿死亡的重要原因。彩超可确诊绝大部分严重胎儿心脏畸形，对于降低新生儿的发病率和病死率具有重要意义。本文对本院2008年12月～2010年5月1 000例孕妇进行胎儿心脏彩超常规检查，以提高彩超对胎儿先天性心脏病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月～2010年5月，本院对1 000例胎龄为24～41周的胎儿行胎儿彩超检查。孕妇年龄22～41岁，平均28.5岁，平均胎龄为23周。初产妇336例，经产妇664例。涉及的高危因素如下[2]，①母亲因素：35岁以上的高龄孕妇，在早孕期有服用可能会影响胎儿的药物史，或有先兆流产，有高血压及结缔组织疾病史、感染性疾病、代谢性疾病，有其他畸形儿孕产史或胎儿先心病，长期接触放射线、毒物等；②胎儿因素：羊水过少或过多，胎儿心外畸形，心律失常，宫内发育较迟缓等。

1.2 诊断方法

采用的仪器为阿洛卡@-7高档四维彩色多普勒超声诊断仪。探头为高密度、高清晰度的容积探头，成像质量很高。嘱咐孕妇取侧卧位或平卧位，若胎儿的位置不太理想，可让患者走动一段时间或孕妇左、右侧卧后再做检查。按产科常规标准[3]进行超声检查，测腹围、头围、胎儿双顶径、羊水量，观察胎儿体位等常规产科指标。首先确定胎儿心脏位置及胎儿方位，从多个切面了解房室的左右关系、连接及比例关系：心室短轴切面，胸骨旁四腔切面，主动脉五腔切面及双房切面等，尤其以四腔切面为主要的观测切面。正常的四腔心切面的胎儿左右心室、心房均对称，其基本的对应关系应为1∶1；与此同时观察心脏的大小（正常心脏与胸腔面积的比为0.26～0.33）、房室间隔是否连续、房室大小、两组半

彩色多普勒超声心动图检查在新生儿先天性心脏病筛查中的应用

发表时间：2018-08-14T10:14:35.380Z 来源：《心理医生》2018年8月22期 作者： 徐小花

[导读] 探讨彩色多普勒超声心动图检查在新生儿先天性心脏病筛查中的应用。

徐小花

（江苏省丹阳市第二人民医院 江苏丹阳 212300）

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声心动图检查在新生儿先天性心脏病筛查中的应用。方法：选取我院2016年5月—2017年5月出生的疑似先天性心脏病的130例新生儿，对其采用彩色多普勒超声心动图进行检查，分析其诊断结果。结果：采用彩色多普勒超声心动图检

查后确诊为先天性心脏病的新生儿128例，其中67例为动脉导管和卵圆孔未闭，占比为52.3%，其余61例占比为47.7%。其中房缺占比最

高，为72.1%。结论：彩色多普勒超声心动图检查在临床上检查新生儿先天性心脏病诊断率较高，为新生儿的进一步治疗提供有力的科学

依据，具有较高的临床价值。

【关键词】彩色多普勒超声心动图；新生儿；先天性心脏病

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0034-02

先天性心脏病是临床上常见的一种新生儿疾病，属于先天性缺陷[1]，发病率较高，占新生儿的8%～10%，致死率为先天性缺陷性疾病的首位[2]。目前对于先天性心脏病的诊断方法最常用的是超声心动图，同时它对先天性心脏病的介入治疗、术后效果等方面具有重要

的临床意义[3]。彩色多普勒超声心动图诊断的优点有无创、无痛苦、无放射性危害、操作简便、可反复检测，对患儿的心脏和大血管的解

剖结构、血液动力学和心脏功能进行动态观察，有利于声束穿透，得到清晰的图象，成本较低，在临床上得到广泛应用。本文中对我院出

生的130例疑似先天性心脏病的新生儿采用彩色多普勒超声心动图进行诊断，以下是具体情况。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月—2017年5月出生的2000例新生儿，全部进行筛查，筛查率为100.0%，其中疑似先天性心脏病的130例新生儿，对其采用彩色多普勒超声心动图进行检查，其中男82例，女48例，出生时间1～28d，平均出生时间（10.6±2.7）d，排除标准：已经

新生儿先天性心脏病彩色多普勒超声诊断应用

先天性心脏病是指胎儿在心脏发育阶段，受某些因素影响所致的一中先天性心血管畸形，是小儿最常见心血管疾病之一，近年来先天性心脏病发病率逐年上升，也成为新生儿死亡的主要原因。因此及早发现，及早治疗对于提高治疗效果，降低死亡率具有重要意义。随着彩色多普勒超声的广泛应用，超声心动图已成为诊断先心病不可缺少的方法之一，具有无创 快捷且诊断效果显著等特点。

1》资料与方法

1.1一般资料 选择我院105例产科出生的新生儿及45例儿科门诊收治的小婴儿，因听诊心脏有杂音或发现口唇青紫，呼吸困难等原因，申请新生儿心脏彩超检查。

1.2 方法采用日本东芝—880型彩色多普勒诊断仪，探头频率为5MHZ，新生儿安静状态下取仰卧位或左侧卧位检查，先做常规切面检查：心尖四腔，大动脉长轴 短轴切面，左室长轴等切面等，然后严格按照先心病分段诊断方法确定内脏心房位置，心室位置，大动脉位置，房室连接，心室大动脉连接是否一致，再观察各腔室大小，室壁厚度及大血管内径，瓣膜形态，房室间隔是否连续完整等。应用彩色多普勒超声观察血流及房室间隔有无分流等，应用脉冲或连续多普勒测量各瓣口血流或分流速度等。

2》结果

2.1 心脏结果正常：例

2.2卵圆孔 动脉导管未闭：例

2.3确诊先天性心脏病：例

胎儿超声心动图筛查胎儿先天性心脏病的临床应用

目的 探讨胎儿超声心动图在产前筛选检查胎儿先天性心脏病的临床应用。方法 对2312例孕妇行胎儿超声心动图检查。采用胎儿四腔心切面、左右室流出道切面、左室长轴及主动脉根部短轴切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、三血管切面及上下腔静脉长轴切面、双房及双室短轴切面，观察心脏大小、结构、大血管的位置、走行等；应用彩色多普勒血流显像观察各瓣口及间隔、大血管内血流情况。结果 共发现32例先天性心脏病胎儿，其中单心室2例；单心房1例；右心双出口1例，完全性心内膜垫缺损8例，左心发育不良2例；三尖瓣闭锁2例；法洛四联症4例；主动脉瓣狭窄1例；肺动脉瓣狭窄3例；单纯室间隔缺损8例。漏诊房间隔继发孔缺损2例；漏诊肺动脉狭窄1例；敏感性91 %，特异性100%。结论 胎儿超声心动图，是产前诊断胎儿先天性心脏病的最主要的无创性诊断技术，对围产期临床正确处理有重要的指导作用。

标签：胎儿超声心动图；先天性心脏病；产前

先天性心脏病的发病率占活产婴的0.7%～0.8%[1]。如能在妊娠期尽早发现和确诊胎儿先天性心脏病，对孕妇的围产期监护、治疗指导、疗效评价及患儿产后心脏畸形的及时手术矫治有十分重要意义。胎儿超声心动图以其无创、快捷、实时显示胎儿心脏大血管的形态学结构和血流动力学变化的优势，用以诊断胎儿先天性心血管畸形以及高危妊娠的重要监护指标。

1资料与方法

1.1一般资料 2312例孕妇行胎儿超声心动图检查。高危因素主要来自于孕妇、胎儿及家族等方面，如：孕期内感冒史、服药史、染色体异常、家族有遗传病史等。孕周为20～39w，平均29.6w，孕妇年龄为21～35岁，平均27岁。

1.2检查仪器 采用GE ViVid 7彩色超声诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz，选用Fetal Heart条件，必要时采用局部放大功能，并由专职超声心动图医师操作。

1.3常用切面及观察内容 孕妇仰卧位，首先根据胎头及脊柱的位置明确胎方位，确定胎儿的左右侧，再行上腹部横切面明确胃泡和肝脏、下腔静脉和腹主动脉的位置。在此基础上对胎儿胸腔横切获得四腔心切面，测量心胸比。分别获取四腔心切面、左右室流出道切面、三血管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面及主动脉根部短轴切面、双房及双室短轴切面。于四腔心切面观察房室腔的大小、卵圆孔大小及卵圆瓣活动度；于左右室流出道切面观察主动脉与肺动脉的交叉关系，判定大动脉的位置、左右流出道有无狭窄及半月瓣有无狭窄，判断左心室与主动脉、二尖瓣前叶与主动脉前壁、右心室与肺动脉的连接关系；然后旋转探头，获得大动脉短轴切面，观察室间隔缺损、右室流出道情况；三血管切面观察肺动脉及主动脉内径并进行详细测量；动脉导管弓切面观察动脉导管内的血流方向；双室短轴观察室间隔及室壁厚度等；应用彩色多普勒血流显像观察房室瓣口，房、室间隔和大动脉内的血流速度、方向及性质。进行图像采集，存入工作站。