彩色超声用于子宫肌瘤的诊断

１ｌ０　内蒙古中医药　彩色超声用于子宫肌瘤的诊断　赵灵雁　摘要：目的：探讨超声对子宫肌瘤的诊断价值。方法：患者用经腹超声常规扫查法检查，了解子宫肌瘤病灶大小、回声特点及血流灌　注情况。结果：笔者所在医院超声诊断子宫肌瘤患者１５０例，经手术病理证实子宫肌瘤１２０－Ｙ４，子宫腺肌病１４例，子宫肌瘤合并子宫腺肌　病１６例。１２０例子宫肌瘤中，肌壁间肌瘤８２／￣０，浆膜下肌瘤ｌ８例，黏膜下肌瘤２０例。结论：经腹超声对子宫肌瘤能作出准确的诊断，是该疾　病的首选检查方法。　关键词：子宫肌瘤；超声；诊断；良性肿瘤　中图分类号：Ｒ７３７．３３　文献标识码：Ｂ　子宫肌瘤是妇科常见病、多发病，超声检查能较好地显示子　宫肌瘤的发生部位、大小、回声特点。现将笔者所在医院２００７年　１月～２０１　１年１月，经彩超诊断并手术治疗有病理结构的病历资　料做回顾性分析，报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：所有患者均经手术和病理证实。子宫肌瘤１２０例。　患者年龄２８～５７岁，平均４２．８岁，其中＜３０岁２２例，３１～４Ｏ岁４２　例，４１￣５０岁３６例，＞５０岁２Ｏ例；肌瘤大小３．１—１７．８ｒａｍ。　１－２方法：超声检查所用仪器为菲利浦彩色多普勒超声诊断仪，　３．５ＭＨｚ凸阵探头。嘱患者适度充盈膀胱，于仰卧位经腹壁作盆腔　多方位扫查，仔细观察子宫的大小、形态、肌壁问回声、有无包块、　包块位置及边界、内膜线是否移位，并运用ＣＤＦＩ检测包块周围　及内部血流情况。依据手术后病理结果与超声检查结果作比较。　１．３超声表现　１．３．１肌壁间肌瘤：小的肌壁问肌瘤，子宫大小和形态可无明显变　化。肌瘤较大时，子宫增大或出现局限性隆起，子宫形态失常，轮　廓线可不规则。肌瘤结节可单个，也可为多个，大小差异很大，小　者小于ｌ厘米，大者十几厘米甚至二十几厘米。肌瘤较小且无继　发变性时回声较均匀，多为圆形或类圆形低回声或等回声，有时　周围可见假包膜形成的低回声晕。肌瘤结节较大时，内部回声不　均匀，成漩涡状。有些肌瘤后方回声衰减或有声影，致使结节边界　不清晰，不易准确测量其大小。　１．３．２黏膜下肌瘤：肌瘤小时子宫大小可无变化。肌瘤大时子宫增　大。当肌瘤部分突入黏膜下时具有肌壁间肌瘤的回声特征，同时　子宫内膜受肌瘤推挤向宫腔内移位并变形。有蒂的黏膜下肌瘤完　全脱人至子宫腔内，呈官腔内实性结节，多为圆形，其表面覆盖子　宫内膜，肌瘤蒂部子宫内膜中断。ＣＤＦＩ于蒂部可见供养血管。　１．３．３浆膜下肌瘤：子宫增大，形态失常，浆膜向外呈圆形或半圆　形突出，肌瘤基底部可宽可窄。结节可呈低回声、不均匀回声，合　并变性坏死时，可出现相应的声像图改变。　１．３．４阔韧带内肌瘤：子宫一侧实质性肿物，多为圆形或类圆形，　回声与子宫肌瘤相同，仔细查找有时可见到与肌瘤相连的蒂。当　蒂部较细、较长时，不易与卵巢实性肿瘤相鉴别，经静脉超声造影　对鉴别诊断有帮助。　１．３．５宫颈肌瘤：宫颈唇部实性结节，边界清晰，多为圆形或类圆　形，以低回声者为多。有时体积可较大，向后壁生长，可达宫体上　方。向前壁生长与子宫前壁峡部肌瘤往往难鉴别。蒂较长的黏膜　下肌瘤可脱垂至颈管或阴道内亦似宫颈肌瘤。　１．３．６肌瘤变性：①玻璃变性：瘤体回声明显衰减。②囊性变：肌瘤　内单发或多发的囊性结构，形态可不规则。③红色变性：肌瘤增　大，回声明显衰减。④脂肪变性：肌瘤全部或部分回声明显增强，　边界清晰，后方回声无衰减。⑤钙化：肌瘤内出现点状或片状强回　声，后方伴声衰减。边缘性钙化环绕瘤体形成环状强回声，似胎头　回声。⑥恶性变：肌瘤较前明显增大，内出现低回声或无回声区。　ＣＤＦＩ瘤内可探及较丰富的血流信号。　１．４超声鉴别诊断　１．４．１过度后屈的子宫：子宫体部回声可稍强，形态饱满，易误认　为子宫肌瘤。鉴别方法：经阴道扫查可较清晰显示子宫结构，有助　于鉴别诊断。　＋山西省大同煤矿集团公司二医院特检科（０３７０３１）　２０１２年ｌ１月２１日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０８—０１１０—０２　１．４．２子宫腺肌病：子宫多呈均匀性增大，轮廓平滑，无突起。子宫　前后壁厚度常不对称，肌层回声强弱不均匀，可有放射状回声衰　减。子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的声像图常难以鉴别。当子宫腺肌病　合并子宫肌瘤或子宫腺肌瘤合并子宫肌瘤时鉴别诊断较困难。子　宫腺肌瘤边界多不清晰是鉴别诊断要点之一。　１．４．３阔韧带肌瘤需与卵巢实性肿瘤相鉴别仔细查找肌瘤蒂部与　子宫相连。若能探查到肿物同侧的卵巢可排除卵巢肿瘤的可能。　１．４．４完全突人子宫腔内的有蒂黏膜下肌瘤需与子宫内膜息肉相　鉴别：子宫内膜息肉常呈舌形或椭圆形，无被膜，蒂部子宫内膜连　续，结节内常见有小无回声区。黏膜下肌瘤常成圆形或椭圆形，多　为实性回声，基底部子宫内膜断开，结节表面在基底部与子宫内　膜相延续。子宫腔超声造影有助于鉴别诊断。　２结果　．　．　我院超声诊断子宫肌瘤患者１５０例，经手术病理证实子宫肌　瘤１２０例，子宫腺肌病ｌ４例，子宫肌瘤合并子宫腺肌病１６例。　１２０例子宫肌瘤中，肌壁问肌瘤８２例，浆膜下肌瘤１８例，黏膜下　肌瘤２０例。　３讨论　子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤。子宫　肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，好发于中年妇女，常　见年龄３５—４５岁。子宫肌瘤一般为球形实质性肿瘤，可生长在子　宫的任何部位。由于子宫肌瘤为富血供瘤体，故子宫肌瘤周边可　见清晰环状或半环状的血流信号。并且部分血流信号呈树枝状进　入瘤体内部【ｌ１ｏ　目前，彩色多普勒超声检查对子宫肌瘤的诊断价值已非常肯　定。虽然子宫肌瘤的诊断比较容易，但还要与子宫腺肌病，子宫肥　大症等疾病相鉴别。子宫腺肌病是子宫内膜腺体向肌层内异体生　长所致，常弥漫于整个子宫肌层，子宫呈均匀性增大，子宫内膜线　无偏移或稍偏移，若局限性分布者，多以子宫后壁多见嘲。如子宫　呈均匀性增大，内回声不均匀，局部有结节状凸起，结节边界欠清　楚，此种情况即为子宫腺肌瘤。在超声图像上子宫肌瘤与子宫腺　肌瘤两者很难鉴别，最好的方法是结合临床，子宫腺肌病患者大　多有渐进性痛经史，常伴有卵巢子宫内膜异位囊肿，而子宫肌瘤　则以月经量多，经期延长，下腹部肿块为主要临床表现。子宫肥大　症患者常有多产史，子宫为均匀性增大，因而在超声图像上常表　现为子宫切面形态正常，子宫均匀性增大，边缘轮廓清晰，无表面　凸起，宫腔无变形，子宫切面内无结节状低回声或高回声。　由于子宫平滑肌肉瘤超声图象与子宫肌瘤囊性变相似１３１，故　难以单纯根据声像图表现作出诊断，可根据彩色多普勒表现进行　鉴别，子宫平滑肌肉瘤血液供应较丰富，但需结合临床进行分析。　囊性变范围较大的子宫肌瘤与囊肿不易区别，应注意仔细探查肿　块与子宫的关系，以便确定肿块的来源。宫肌腺病，声像图主要为　子宫增大，肌壁内回声不均，可见多个不规则无回声区。与子宫肌　瘤难以区分，结合临床可进行鉴别。　．　资料表明彩超对子宫肌瘤的诊断符合率高达９０％以上　，子　宫肌瘤若非必要尽可能不作子宫切除术，尤其绝经后随着雌激素　水平的下降，可逐渐萎缩，即使是育龄妇女较小的肌瘤病灶（＜２．０　ｃｍ），相当一部分也可自行消灭或经保守治疗后病灶消失，对此　类非手术治疗的患者可作超声动态观察。对有手术适应证患者要　尊重其意愿及时手术治疗。所以，子宫肌瘤的超声图像变化对临床　

正确选择治疗方案有重要的临床意义。彩色多普勒超声诊断子官　２０１３年３月　肌瘤为临床提供有力的诊断依据，其操作简便，无损伤，无痛苦，能　快速得出结果，准确率高，是临床首选且必要的检查手段。为此，彩　超医师必须有过硬的技术，才能为临床提供及时、准确的报告。　参考文献　【ｌｉｐ立芹．特殊类型子宫肌瘤２１例超声诊断分析［Ｊ］．实用医学杂　志，２０Ｏ４，ｌ１（１２）：２６２１—２６２２．　【２１￣Ｙ－晨霞．子宫肌瘤变性６５例分析ｆＪ］．蚌埠医学院学报，２００５，３０　（４）：３３２—３３３．　［３】胡献金．经阴道彩色多普勒在子宫肌瘤变性诊断中的价值叨．中　国医学影像杂志，２００１，１７（７）：６７８—６７９．　［４］周永昌，郭万学．超声医学【Ｍ】．第４版．北京：科学技术文献出版　社，２００４：１２７４—１２７６．　超声乳化联合房角粘连分离术治疗闭角型青光眼的临床探讨　陈金伟　王涛’　摘要：目的：观察超声乳化白内障吸除人工晶体植入联合房角粘连分离术治疗闲角型青光眼的临床疗效，探讨手术适应症。方法：选　取原发性闭角型青光眼（ＰＡＣＧ）合并不同程度晶状体混浊，患者１８例（２５眼），根据术前房角粘连关闭的范围不同分为２组：Ａ组１２眼，　１８０。＜术前房角粘连关闭≤２７０。。Ｂ组１３眼，术前房角粘连关闭＞２７０。。两组均行超声乳化白内障吸除人工晶体植入联合房角粘连分离　术，术后随访，６－１６个（平均９￣４．１）ｍｏ，观察眼压、房角、视力等变化。结果：眼压：Ａ组ｌ１眼（９２％），Ｂ组３１ｔ￣－（２３％），术后不用任何降眼压药　物眼压正常，Ａ组１眼（８％）局部用药眼压控制正常，Ｂ组３眼（２３％）局部用药眼压正常，７眼（５４％）行滤过性手术治疗。房角：所有眼术后　前房角均增宽，术前房角关闭所在象限大部分重新开放。视力：２３眼（９２％），术后最佳矫正视力提高。结论：超声乳化白内障吸除人工　晶体植入联合房角粘连分离术是治疗１８０。＜术前房角粘连关闭４２７０ｏ闭角性青光眼合并白内障的有效方法，但对术前房角粘连关闭＞　２７００￣０需要联合小梁切除术。　关键词：闭角性青光眼；超声乳化；房角粘连分离术　中图分类号：Ｒ７７５　文献标识码：Ｂ　近年来晶状体因素在闭角性青光眼发病和治疗中的作用越　来越受到重视，白内障摘除人工晶体植入术后患者中央前房加　深，房角增宽，粘连范围减少，对于术前房角粘连范围＜１８０ｏ，采用　白内障超声乳化人工晶体植入术可取得良好的效果，已有大量的　报道，而对于房角有广泛粘连关闭者，单纯品状体摘除术，疗效不　佳。我们采用超声乳化联合房角粘连分离术治疗房角粘连＞１８０。　的闭角型青光眼，现将结果报告如下。　ｌ对象和方法　‘、　１．１对象：经多项检查确认为ＰＡＣＧ的患者２２例（２５眼），其中急　性闭角型青光眼７例（８眼），慢性闭角型青光眼１５例（１７眼），男８　例（９眼），女１４例（１６眼），年龄５１—７５岁，平均（６２￣７＿３）岁，病程　ｌｄ￣２ａ，均合并不同程度的晶状体混浊，术前检查视力、眼压、房角　镜，根据前房角粘连关闭范围不同分为２组，Ａ组ｌ２眼，１８０。＜术前　房角粘连关闭￣＜２７０。。Ｂ组１３眼，术前房角粘连关闭＞２７０ｏ。　１－２方法：术前全身和，或局部应用降眼压药最大程度降低眼压，　表麻下行巩膜隧道切口及侧切口，注入粘弹剂，术中在房角镜注　视下用粘弹剂分离粘连房角。１２点位的粘连自侧切口进人前房　进行分离，直￣－ＵＪｌ，梁网暴露，然后进行连续环形撕囊，水分离，超　声乳化吸除晶状体核，清除残余皮质，囊袋内植人硬性人工晶体　或折叠人工晶体，手术均顺利，术中无后囊破裂。　２结果　２．１眼压：在随访期内，Ａ组ｌｌ眼（９２％），Ｂ组３眼（２３％），不需要　任何降眼压药物，眼压均维持在正常水平。Ａ组另１眼（８％）局部　用两种降眼压药，眼压控制在正常范围内。Ｂ组有３眼（２３％）用　两种降眼压药物，眼压控制在正常范围内，７眼（５４％）用降眼压药　后，眼压均＞２５ｍｍＨｇ，再行复合式小梁切除术。　２．２前房角镜检查：术后１月房角镜检查，所有眼术后房角均较术　前增宽，６眼小梁表面有散在的色素覆盖，术后３月、６月再次复　查，未发现房角粘连及关闭。　２．３视力：术后最佳矫正视力均有提高，２３眼（９２％），２眼视力较　术前无提高者，１眼伴有视神经萎缩，另１眼明显的年龄相关性　黄斑变性。　２．４并发症：主要表现早期角膜水肿，经过一段时间的保守治疗，　全部恢复正常，未见其它并发症。　３讨论　ＰＡＣＧ的传统治疗方法是：术前房角关闭范围≤１８００，采取　眼内引流术式，即周边虹膜切除术，术前房角粘连关闭范围＞　１８００，采取眼外引流的术式，即滤过性手术。　单纯白内障摘除人工晶体植入术，治疗房角粘连关闭≤１８０￣　・贵州省遵义第一人民医院眼科（５６３０００）　２０１２年ｌ１月２１日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０８—０ｌ１１－０１　的原发性闭角性青光眼有显著疗效【ｌ＇２１，这主要是植人人工晶体的　厚度明显小于晶体的厚度，解除了瞳孑Ｌ阻滞，并且晶状体摘除术　后有利于房水产生和排出，建立新的平衡。　小梁切除术联合白内障摘除人工晶体植入术，治疗原发性闭　角性青光眼合并白内障，已得到广大眼科医生认可　，但术后浅前　房、低眼压、持续的脉络膜脱离，滤枕消失，以及持续浅前房造成　的角膜内皮损伤、角膜变性、虹膜前后粘连、房角闭塞，滤过手术　成功率低。　单纯房角粘连分离术是在有晶体的情况下行房角粘连分离　的，虽然房角粘连能分离，成功率达８０％左右翻，但手术中有较多　并发症，如虹膜根部离断，前房出血，术后一过性眼压增高，因手　术过程使周围环境改变有可能促进晶体的混浊，并且不能阻止房　角再次发生粘连。　超声乳化白内障吸除人工晶体植入联合房角分离术治疗　ＰＡＣＧ的降压机制是：①由于晶状体的摘除，可彻底解除瞳孔阻　滞，加深前房，在一定程度上可减轻房角的拥挤，预防房角关闭，　控制眼压升高，阻止房角粘连的进一步发展　。②打开了粘连关闭　的房角，使其重新开放。一般认为房角粘连时间超过一年，小梁就　可能失去代偿功能，房角分离术后，小梁功能不足以代偿房水排　出　。本研究病例中Ｂ组７眼术后用降眼压药物后均＞２５ｍｍＨｇ，　是小梁功能已失去代偿，改行复合式小梁切除术，本研究结果显　示：所有术后房角均较术前增宽，９２％矫正视力较术前提高，视力　未提高者，均系原有眼底病变。眼压Ａ组９２％的眼压可得到有效　控制，Ｂ组仅有２３％的得到控制。因此，对于房角粘连，１８０ｏ　２７０ｏ行　超声乳化白内障吸除人工晶体植入术联合房角粘连分离术有显著　疗效，对于＞２７０。的患者先行白内障手术再行复合式小梁切除。　参考文献　【１】Ｔａｎｉｈａｒａ　Ｈ．Ｎｉｓｈｉｗａｋｉ　Ｋ．Ｎａｇａｔａ　Ｍ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉ—　ｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｇｏｎｉｏｓｙｎｅｃｈｉａｌｙｓｉｓ．Ｇｒａｅｆｅｓ　Ａｒｃｈ　Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，　１９９２，２３０：３０９—３　１３．　【２】葛坚，郭彦，刘弈志，等．超声乳化白内障吸出术治疗比角型青光　眼的初步临床观察［Ｊ］冲华眼科杂志，２００１，３７（５）：３５５—３５８．　【３】Ａｍｏｒｄ　ＰＮ．Ｎｏ—ｓｔｉｔｃｈ　ｐｈａｃｏｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ＿Ｊ　Ｃａｔａｒａｃｔ　Ｒｅｆｒａｃｔ　Ｓｕｒｇ１９９６，２２：２５３．　［４］４　Ｔｅｅｋｈａｓａｅｎｅｅ　Ｃ，Ｒｉｔｃｈ　Ｒ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｇ０ｎｉｏｓｙｎｅｃｈｉａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｕｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ａｎｇｌｅ—ｃｌｏｓｕｒｅ　ｇｌａｕｃｏａ　ａｆ－　ｔｅｒ　ａｃｕｔｅ　ａｎｇｌｅ－ｃｌｏｓｕｒｅ　ｇｌａｕｃｏｍａ．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｇｙ，１９９９，１０６：６６９—６７４．　【５】王宁利，欧阳洁，周文炳，等．中国人闭角型青光眼房角关闭机　制的研究叨．中国眼科杂志，２Ｏｏｏ，３６（１）：４６—５１．　【６］刘少章，于纯智．３６３例原发性慢性闭角型青光眼的小梁组织学　改变和临床病理分析【Ｊ］．中国实用眼科杂志，２００３，２１（５）：３４４—３４６．