睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗策略研究

新医学２００８年９月第３９卷第９期　６２ｌ　

．；　持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠　

■　娥　呼吸暂停低通气综合征研究进展　

雾　四川大学华西医院呼吸内科（６１ｏｏ４１）　田攀文　陈亚娟　文富强　

１　引　言　

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　

ａｐｎｅａ　ｈｙｐｏｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）的定义为每夜７　ｈ的睡　

眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在３０次以上，或呼吸　

暂停低通气指数（ａｐｎｅａ　ｈｙｐｏｐｎｅａ　ｉｎｄｅｘ，ＡＨＩ，即平均每小　

时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数）等于或大于５次／４，　

时’　。ＯＳＡＨＳ是临床较为常见的一种睡眠呼吸疾病，其特　

点是睡眠期间上气道塌陷，导致气流减少或消失、ＳａＯ　下　

降和睡眠结构破坏。国外报道成年人的患病率为２％～　

４％，占睡眠呼吸疾病的１／２～２／３。男性的患病率约是绝　

经前妇女的３倍，是绝经后妇女的２倍。该病的危险因素　

包括肥胖、高龄和高血压。交叉断面研究结果显示，ＯＳ—　

ＡＨＳ与心脑血管疾病及胰岛素抵抗的发病率增高有关　。　

ＣＰＡＰ对ＯＳＡＨＳ患者，尤其是重度ＯＳＡＨＳ伴心血管疾病的　

患者，是首选治疗方法。本文就ＣＰＡＰ治疗ＯＳＡＨＳ的研究　

进展作一综述，以供临床参考。　

２　０ＳＡＨＳ的病理生理改变　

虽然ＯＳＡＨＳ的病因尚未清楚，但是目前认为其主要的　

病理生理学特征为睡眠时上气道的塌陷。上气道结构异常　

（包括扁桃体和悬雍垂增大）和功能异常（咽肌张力下降）　

易致ＯＳＡＨＳ。睡眠时上气道进行性闭合，并出现气流的完　

全受阻（呼吸暂停）和部分受阻（低通气），低通气引起　

高碳酸血症和酸中毒，刺激中枢神经系统的觉醒中枢，导　

致呼吸和咽肌活动性增加，最终克服气道闭合使通气重新　

开始。每次呼吸暂停的发生，引起低氧血症、高碳酸血症　

和胸内负压增加，进而导致左、右心室后负荷增加，左心　

室顺应性下降，肺动脉压增高和心肌需氧量增加。气流完　

睡眠呼吸暂停综合征治疗方法和效果分析

睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）是一种常见的睡眠呼吸障碍，主要表现为在睡眠期间反复出现呼吸暂停，尤其是出现阻塞性呼吸暂停。这种呼吸障碍不仅会影响睡眠质量，还会引起一系列健康问题。据统计，世界各地有超过1亿人患有这种疾病。那么如何治疗这种疾病呢？本文将从治疗方法和效果两个方面对SAS进行分析。

一、治疗方法

1. 机械通气治疗

机械通气治疗是常见的SAS治疗方法之一。它通过外部机械设备提供正压气体，强制扩张上呼吸道，减少空气流动阻力，从而达到治疗的目的。机械通气治疗的优点是治疗效果好，可以缓解病人的症状。但缺点也很明显，如高昂的费用、使用过程中的不适感和睡眠质量受到干扰等。

2. 牙科矫正治疗

牙科矫正治疗是近年来发展起来的SAS治疗方法。根据病人的具体情况，通过矫正牙齿、调整颚骨位置等方法增加呼吸空间，缓解上呼吸道阻力。它的优点在于治疗非侵入性，疗效稳定，且治疗周期较短。但是治疗费用较高，需要耐心和耐心在治疗过程中配合医生。

3. 生活方式改善

SAS病人可以通过改变生活方式来缓解症状。例如调整睡眠姿势，睡眠时头部略微抬高；减轻身体负担，适当减肥以增加呼吸空间；避免饮酒、吸烟等刺激性物质，保持健康饮食等。这些方法看似简单，但都对缓解症状起到一定的作用。

二、治疗效果

治疗效果是衡量治疗方法优劣的重要指标。那么，以上三种治疗方法对SAS的治疗效果如何呢？

1. 机械通气治疗的效果

机械通气治疗对缓解SAS的症状具有显著效果，能提高患者的睡眠质量，减轻呼吸暂停等症状。研究表明，使用连续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）治疗，呼吸暂停指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）能够减少50%-80%左右，中央和体外性血管炎等并发症的发生率也大大降低。但是，这种治疗方法需要使用设备和面罩，比较不便，而且治疗成本较高，对于长期使用的患者来说，也容易产生心理压力。

184中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional Chinese and Western Medicine 2018 年 11月 B 第 6 卷第 32期Nov. B 2018 Vol. 6 No. 32

观察动态心电图在老年睡眠呼吸暂停综合征中的诊断研究

朱 丽

（湖北省荆门市第二人民医院心血管内二科，湖北 荆门 448000）

【摘要】目的 本次研究分析在老年睡眠呼吸暂停综合征患者诊断中采用动态心电图诊断的临床应用效

果。方法 此次研究样本选取本院疑似老年睡眠呼吸暂停综合征患者，研究样本为80例，研究时间为2017年1月～2018年1月，所有患者均采用多导睡眠监测仪器进行检测，将两组患者动态心电图诊断结果进行对比。

结果 统计结果数据得知，在多导睡眠监测仪器检测中，80例患者中检测结果为阳性患者有44例，检测结果

为阴性患者有36例；在动态心电图检测中，检测结果为阳性患者有39例，检测结果为阴性患者有41例；由此

可知，采用动态心电图诊断，其诊断敏感性为88.9%（39/44）。结论 此次研究证实，采用动态心电图检测

对于老年睡眠呼吸暂停综合征患者而言，其敏感性较高，为可靠的诊断方式，可作为临床疾病的诊断依据。

【关键词】动态心电图；睡眠呼吸暂停综合征；应用效果；多导睡眠监测

【中图分类号】R444 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.32.184.02

睡眠呼吸暂停综合征属于一种较为严重的呼吸系统疾

病，该病易发群体为中老年人群，在我国该病的发病率在2%到4%之间[1]，根据卫生部门统计分析，该病男性患者

的发病率高于女性患者，主要表现为患者在睡眠过程中出

现多次的呼吸暂停，生活表现为打鼾严重、夜尿次数增加

等，还会引起患者出现自主神经紊乱，进而并发一系列的

并发症状。对患者以及家人的生活质量造成了较大的影

二ｏ　ＯＪｋ年第三期　莘夏臀檠　兄童阻塞性睡眠呼吸暂停低通氟综合征的　断和治瘵探讨　到水明　镜湖臀院耳鼻咽喉一顽颈外科（澳朗）　中圃分颓虢：Ｒ７２５．６文献檫裁碣：Ａ文章编虢：１　８１　８－－００８６（２０ｏ８）０３—０１　８３—０３　摘要：目　的探封兄童阻塞性睡眠呼吸暂　停低通氯综合征（ＯＳＡＨＳ）的　断和治瘵。方法　送挥睡眠鼾聱和夜同睡眠耍量差等病史的兄童，遘　行多尊睡眠俄监测（ＰＳＧ）、上氯道内窥镜榆查、鼻咽　ｘ—ｒａｙ摄片，根攘病史、髓榆和辅助榆查结果，将　断　明碓，且病因焉扁桃髓、腺檬髓肥大者，祝情况分别送　用扁桃髓、腺檬髓切除或减容衍，而鼻部炎性病燮所　致者者，则采用蕖物保守治瘵。结果９８例兄童明　碓　断届ＯＳＡＨＳ，其中慢性遇敏性鼻炎、鼻寅炎引起　者１１例（１１．２％），扁桃髓、腺檬髓肥大引起者８７例　（８８．８％），均采用手衍治瘵，分别焉扁桃髓、腺檬髓切　除４０例，扁桃髓减容、腺檬髓切除３５例，扁桃髓切　除、腺檬髓减容１２例．８７例徭手衍治瘵者鼾聱完全　消失，睡眠赏量明颞改善者７９例（９０．８％），鼾聱明颗　缓解，睡眠耍量改善者８例（９．２％）；而鼻部炎性病燮　所致者１　１例，则予蕖物和鼻腔街洗治瘵，均獾满意效　果。结谕小兄ＯＳＡＨＳ是兄童晴期常兄疾病之　一，ＯＳＡＨＳ的诊断中多孽睡眠俄盛测（ＰＳＧ）、上氯道　内窥镜榆查、鼻咽ｘ一斑Ｌｙ摄片具有重要作用，其中扁　桃髓、腺檬髓肥大是兄童ＯＳＡＨＳ最常兄的原因，送　挥合理的治瘵方案，兄童ＯＳＡＨＳ的治瘵能够收到很　好的效果。　阴键嗣：兄童；阻塞性睡眠呼吸暂停低通氯综合　征；扁桃髓；腺檬髓　小兄鼾症又稻兄童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征　（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ－－ｈｙｐｏｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，　ＯＳＡＨＳ），是Ｇｕｉｌｌｅｍｉｎａｕｈ等１９７６年首次描述的，其封　兄童健康的危害程度速较成人大。ＯＳＡＨＳ是兄童晴　期较焉常兄的疾病，骚病率焉１％～３％ｔ‘１。兄童Ｏｓ—　ＡＨＳ已经引起了臀孥界的重视，封其酶床　断的研　究也越柬越深入．本文封于２００４年至２００７年９８例　小兄鼾症的酶床敦攘遘行分析和德结，以便遘一步　提高封本病的恝谶，及早獾得辈碓的　治。　１资料和方法　１．１一般敦攘　９８例中，男５２例，女４６例；年龄１８月～１３威，其　中２威以下３例，２～３威８例，３～７威６９例，７～１３　威１８例．９８例中８６例均有入睡打鼾，眼口呼吸，憋氯，　呼吸暂停，部分出现白天嗜睡，夜同多汗，典奢多勤，耳　堵塞和骢力下降，孥柴差、肥胖及遗尿等症状．　１．２　断　１．２．１方法根攘病史、查髓鼻咽侧位片及绒雉鼻咽　喉镜榆查可以了解是否存在上呼吸道阻塞及阻塞平　面．封阻塞性睡眠呼吸暂停低通氯综合征的碓　则　需造行多尊睡眠盛测．酶床查髓扁桃髓Ⅱ～Ⅲ碓定　焉扁桃髓肥大．封合作患兄常规行鼻咽侧位片了解　Ａ／Ｎ比值（Ａ焉腺檬髓下缘最突黠至枕骨斜坡颇外　面切缝同的垂直距藤，即腺檬髓厚度；Ｎ焉硬腭後上　端至翼板根部和斜坡颇外面连接黠同的距藤，即鼻　咽腔的厚度），绒雉鼻咽镜或鼻内镜榆查了解腺檬髓　大小以及舆咽鼓管咽口的网系和阻塞後鼻孔的程度　：（１＋焉阻塞２５％，２＋焉阻塞２６％～５０％，３＋焉阻塞　５１％～７５％，４＋焉阻塞７６％）．逭２獯方法｛楚不同角　度柬判断腺檬髓大小，根攘Ａ／Ｎ比值≥０．７１且伴酶　一