血清总胆汁酸检测在诊断肝病患者中的临床价值分析

医学信息２０１０年ｌＯ月第２３卷第ｌ０期Ｍｅｄｉｃ￣Ｉｎ￣ｒｍａｔｉｏｎ．Ｏｃｔ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１０　

论血清总胆汁酸对肝脏的诊断价值及检测临床意义　

张丽梅　

（西山煤电集团公司职工总医院，山西太原０３００５３）　

胆汁酸是胆汁的重要成分，在脂及代谢起重要作用，主要存在于　

肠肝循环系统，并通过再循环，起一定的保护作用，只有少部分胆汁酸　

进入外围循环，促进胆汁酸循环的动力，是肝细胞的转运系统一吸收　

胆汁酸并将其分泌入胆汁，胆囊素诱导胆囊收缩小肠推进蠕动，回肠　

黏膜的主动运输及血液向门静脉流入，新合成及再循环的胆汁酸被　

分泌至胆管以防止肝内高浓度梯度的胆汁郁积，当肝细胞损伤或者　胆道阻塞时，会引起胆汁的代谢障碍，常表现为病人血清中的胆汁酸　

因清除能力下降而浓度升高．　

肝脏是合成和摄取胆汁酸的唯一场所，胆道是胆汁酸排泄最主　

要的途径．因此，血清胆汁酸与肝胆疾病密切相关，血清胆汁酸增高时，　

主要肝胆疾病，急性肝炎时，由于肝脏排泄和从门静脉摄取胆汁酸功　能障碍，病人的胆汁酸均明显升高，平均达１６７．２￣１３２．４ｕｍｏＬ／Ｌ．最高　可达４４９．５ｕｍｏｌＪＬ与转氨酶一样．胆汁酸恢复正常进程比较缓慢’呈　

渐进状态，是反映急性肝细胞损伤一个敏感指标，慢性肝炎病情较轻　时，常规肝脏检查论断相对不敏感大约三分之一的病人胆汁酸增高，　

研究证实血清总胆汁酸浓度可以来区分活动性肝炎和非活动性肝　

炎，还有助于对慢性肝炎的治疗监控，并可以替代需要反复肝脏肝脏　

活检的实验，病情较重时，多数病人胆汁酸增高，对重型肝炎的病情判　断，不如胆红素敏感．胆道梗阻，肝内胆汁淤积时，由于胆汁排出受阻，　

胆汁酸返流人血引起血液胆汁酸增高，其增高程度与病情程度基本　

平行，血清总胆汁酸对于跟踪检测病毒性肝炎病情有价值，在急性病　

毒性肝炎康复期，餐后血清总胆汁酸水平是一个最灵敏的检测指标，　

如果餐后总胆汁酸浓度持续升高，说明病毒性肝炎正向慢性肝炎转　化，对处于急性肝炎康复期的患者，血清胆汁酸水平长期升高，则表明　患者可能发生了严重的肝损伤，需要对患者进行仔细的跟踪监视，并　

血清总胆汁酸的测定及临床意义

胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，它由肝脏分泌到胆汁中，并随胆汁排入肠腔，由于其生成和代谢与肝脏有十分密切的关系，故测定血清总胆汁酸（TBA）可提供肝胆系统正常与否的重要信息。血清总胆汁酸的诊断价值已越来越受重视，它不仅用于临床诊断，还能反映病情发展和评估预后。现将我院219例肝胆疾病患者和92例健康成人检测结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本：取自92名健康男、女性体检合格者；219名肝胆疾病患者。

1.2 试剂：采用新成生物科技有限公司生产的试剂盒。

1.3 仪器：日本东芝全自动生化分析仪。

1.4 方法：空腹抽取静脉血，分离血清。标本量6μl，波长400～415nm，温度37度。

2 结果与分析

2.1 正常人参考值：本法测定88例健康成人空腹血清TBA含量。

2.2 各种肝胆疾病患者血清TBA水平：本法对208名肝胆疾病患者血清TBA测定结果显示TBA均升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝硬化时TBA显著升高，阳性率达90%以上。

肝脏在胆汁酸的生物合成、分泌、摄取、加工转化中占重要地位。肝细胞损伤或胆道阻塞时都会引起胆汁酸的代谢障碍，常表现为病人血清中胆汁酸因清除能力下降而浓度升高。

（1）急性肝炎：在急性肝炎时，血清TBA与AST一样呈显著增高，如持续升高说明可能在向慢性转化，据21例急性肝炎随访调查，凡TBA在10μmol/L以下恢复正常者，一年后未发现有慢性转归病例；但TBA升高，而AST降至正常者5例中有4例转为慢性肝炎。

（2）慢性肝炎：血清TBA测定对慢性肝炎肝损伤是一个敏感指标。TBA定量测定可用于区分慢性活动性肝炎和慢性迁徙性肝炎。本文18例慢活肝患者TBA异常升高，阳性率达91%,而慢迁肝阳性率才4%。血清TBA测定可以监测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果。

（3）肝硬化：TBA为肝硬化活动性最灵敏的指标。即使是晚期肝硬化患者TBA也明显升高，而胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶等其它指标有时却保持正常水平。TBA在肝硬化患者出现率较高，25例中24例（97.5%）异常增高。TBA为肝硬化的诊断指标。

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１４４例肝病患者血清总胆汁酸测定

作者：沙吉代·买提

来源：《中国实用医药》2009年第09期

胆汁酸(TBA)是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，胆汁酸的生成和代谢与肝脏有密切关系。因此，血清总胆汁酸水平是反应肝脏实质性损伤的一个重要指标。本文对144名肝病患者进行了血清总胆汁酸测定，并和以往肝功能测定的指标如总胆红素(TB)，总蛋白(TP)，总胆固醇(CHO)，谷丙转氨酶(ALT)，谷草转氨酶(AST)，γ-谷氨酰胺转肽酶(GGT),直接胆红素(DB)，白蛋白(ALB)，碱性磷酸酶(AKP)等进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 病例为本院住院及门诊患者。诊断标准符合1995年北京全国传染病寄生虫病学术

会议修订的诊断标准，144例中重型肝炎10例，肝硬化36例，肝脏肿瘤21例，丙肝12例，急性肝炎28例，慢性肝炎37例，男96例，女48例，年龄14~68岁。正常对照42例，男29例，女13例，年龄16~67岁。

1.2 方法 应用美国贝克曼公司，全自动生化分析仪，试剂用新疆卡纳思生物技术限公司生产的试剂盒及美国贝克曼公司提供的原装试剂盒。严格按照说明书技术参数。所有的患者均检测总胆红素(TB)，总蛋白(TP),白蛋白(ALB)，总胆固醇(CHO)，谷丙转氨酶(ALT)，谷草转氨酶(AST)，谷氨酰胺转肽酶(GGT)，碱性磷酸酶(AKP)，直接胆红素(DB)等。

2 结果

2.1 各组肝病血清总胆汁酸测定结果见表1。

2.2 肝病TBA与常见肝功能异常率比较见表2。在慢性肝炎、肝硬化组中，TBA的异常率显著高于TB、DB、TP、ALB、ALT、AST、GGT、AKP等肝功能指标。特别是重型肝炎TBA的异常率达99.2%。TBA与其他肝功能指标进行相关分析时，发现重型肝炎、肿瘤时TBA与TB、DB、ALB、ALT、AST、GGT、AKP之间存在相关关系(P 龙源期刊网

实用医技杂志２００７年９月第１４卷第２６期（旬刊）　ＪＰＭＴ，Ｓｅｐｔｅｎａｂｅｒ．２００７，￣ｏ１．１４，Ｎｏ．２６（Ｉｓｓｕｅｄ　Ｅｖｅｒｙ　Ｔｅｎ　Ｄａｙｓ）　・３６０５・　

高凝滞状态、增加组织灌流量的作用，川Ｉ芎有效成分川芎嗪能　

抑制平滑肌收缩，使血管舒张和改变血液流变特性达到改善　

血液循环的作用　。现代医学认为视网膜急性出血期应止　

血为主，禁用活血治疗，因可使出血加重。但祖国医学传统理　

论认为：“见血休止血，首当祛瘀”。“瘀血不去，则出血不止，　新血不生”。我们认为，视网膜急性期出血的原因主要是血　

管破裂引起，而糖尿病患者血液本身就处于高凝状态，如果此　

时应用大量止血药，更增加了血液的浓、粘、聚、凝状态，有可　

能在出血的基础上又造成新的毛细血管堵塞，所以活血化瘀　

治疗不可拘泥于西医理论，应充分体现辨证论治的祖国医学　

特点。　

有研究表明：ＤＲ患者的视网膜ＰＩ反应血管阻力学特征，　

ＰＩ升高表明远端血管床阻力大，血流量少，反之血流量增　

加　。本研究表明，糖尿病视网膜病变患者的收缩期血液峰　

值流速（ＰＳＶ）较低，ＰＩ较高，说明ＤＲ发展到一定程度时，眼　

血流明显减少，一方面可能与血糖升高后视网膜自身调节有　

关，另一方面可能是诱发和加重ＤＲ的危险因素之一，因此预　

防ＤＲ应在早期控制血糖基础上，改善眼部循环。导升明是　目前西医公认的改善眼循环的药物，但其疗效不甚理想，我们　

应用中西医结合治疗，结果显示血流变指标、视网膜血流参数　

改善，部分患者视力提高，说明此方案疗效肯定，但也应该认　

识到ＤＲ仍属于难治性疾病，目前尚没有理想的治疗措施，还　

应该继续探讨更为有效的优化方案，最大限度地保护患者残　

存的视力功能。　

参考文献：　［１］　许曼音．糖尿病学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００３：１６．　

１７．　［２］　川芎嗪注射液对肺心病血液流变的影响［Ｊ］．中国微循环，　２００２，６（４）：２１３－２１４．　［３］　闫福曼，罗荣敬．川芎嗪对血管及血液成分的影响［Ｊ］．中医药　学刊，２００２，２０（３）：３６８－３７０．　［４］许艺民，哈米德・那迪，雷嘉启，等．糖尿病视网膜病变患者视　网膜血流动力学的研究［Ｊ］．中华眼科杂志，２００４，２０（１）：４１．