模板支架验收记录表

表A.6高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表

类别：高大模板支架□ 高大作业平台支架□ 验收日期： 年 月 日

工程名称：金绿洲如意家园35#楼及地下车库 验收部位：

验 收

内 容

实测项 实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值 方案值

立杆

间距 横距

纵距

水平杆步高

每道纵向竖直剪刀撑间距

每道横向竖直剪刀撑间距

每道水平剪刀撑间距

危险区域加强措施 加密抱柱： 加密顶部水平剪刀撑： 辅助装置：

外连装置设置情况 抱柱： 连板： 连墙： 连梁：

支承面为地面的处理情况 支承面为楼面的支顶情况

扫地杆缺失情况 扫地杆位置的水平剪刀撑 水平杆缺失情况

封顶杆缺失情况 封顶杆位置的水平剪刀撑

扣件螺栓拧紧情况 截面高度1m及以上的梁的支承情况 格构框架体系设置情况

禁止对接区内，水平杆的搭接情况

责任人

验 收

意 见 架子班长 签名： 意见： 合格( ) 不合格( )

安全员 签名： 意见： 合格( ) 不合格( )

质检员 签名： 意见： 合格( ) 不合格( )

精选 doc 可编辑

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工程名称 郑州市金水区鸿兴路中学1#、2#、3#教学楼

搭设部位 高度 跨度 最大荷载

搭设班组 班组长

操作人员持证人数 证书符合性

专项方案编审程序符合性 符合 技术交底 有 安全交底 有

钢 管 扣 件 进场前质量验收情况 符合要求

材料、规格与方案的符合性 符合要求

使用前质量检查情况 符合要求

外观质量检查情况 符合要求

检查内容 允许偏差 方案要求 实际质量情况 符合性

立杆间距 梁底 +30mm

板底 +30mm

步距 +50mm

立杆垂直度 ≤0.75%且≯60mm

扣件拧紧 40-65n.m

立杆基础

扫地杆设置

拉结点设置

立杆搭接方式

纵横向水平杆设置

剪刀撑 垂直纵、横向

水平（高度≥４m）

其它要求

施工单位检查验收结论 方案设计人员验收结论：

设计者： 验收时间：2014年 月 日

施工验收结论：

检查人员： 项目技术负责人： 项目经理:

公司安全部门负责人： 检查时间：2014年 月 日

监理单位检查验收结论 监理验收结论：

专业监理工程师： 总监理工程师： 验收时间：2014年 月 日 精选 doc 可编辑

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架体检查验收表

施工单位检查验收结论 方案设计人员验收结论：

设计者： 验收时间：2013年 月 日 工程名称 郑州市金水区鸿兴路中学1#、2#、3#教学楼 验收部位

注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于

项目名称 杭政储出（2010）39号商业金融用房

搭设部位 A-F/7-13轴地下室负一层墙、柱、顶板、梁模 咼度

m 跨度 m 最大荷载

搭设班组 架子班 班组长 王加法

操作人员持证人数 18人 证书符合性 符合要求

专项方案编审程序符合性 符合 技术交

底情况 已交底 安全交底情况 已交底

钢管扣件 进场前质量验收情况 符合要求

材质、规格与方案的符合性 符合要求

使用前质量检测情况 符合要求

外观质量检查情况 符合要求

检查内容 允许偏差 方案要求 实际质量情况 符合性

立杆

间距 梁底 +30mm 按方案 符合要求

板底 +30mm 按方案 符合要求

步距 +50mm 1.5m 符合要求

立杆垂直度 W0.75%且为60mm 按方案 符合要求

扣件拧紧 40-65N•m 按方案 符合要求

立杆基础 按方案 符合要求

扫地杆设置 按方案 符合要求

拉结点设置 按方案 /

立杆搭接方式 按方案 符合要求

纵、横向水平杆设置 按方案 符合要求

剪刀撑 垂直纵、横向 按方案 符合要求

水平（高度〉4m） 按方案 符合要求

其他 / /

施工单位检查结论 结论：检查日期：年月日

检查人员：项目技术负责人：项目经理： 注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于

监理单位验收结论 结论：验收日期：年月日

专业监理工程师：总监理工程师： 注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于

项目名称 杭政储出（2010）39号商业金融用房

搭设部位 4#楼（A-D/6-15轴）二层柱、四层梁、板、楼梯 咼度

m 跨度 0.8-1.0m 最大荷载

搭设班组 架子班 班组长 王加法

操作人员持证人数 18人 证书符合性 符合要求

模板支架验收记录表

编号：

项目名称

搭设部位 六层结构梁板 高度 跨度 6.4 最大荷载 8KN/M

搭设班组 架子工 班组长

操作人员

持证人数 5 证书符合性

专项方案编审程序符合性 有 技术交底

情况 进行交底 安全交底

情况 进行交底

钢管扣件 进场前验收情况 符合要求

材质、规格与方案的符合性 与方案相符合

使用前质量检测情况 检查

外观质量检查情况 符合要求

检查内容 允许偏差 方案要求 实际质量情况 符合性

立杆间距 梁底 ＋30mm 1100mm 24 21 23 22 26 25 25 21 20 23

板底 ＋30mm 1100mm 23 24 26 25 21 27 23 24 26 25

步距 ＋50mm 1500mm 24 26 25 21 23 28 24 26 25 20

立杆垂直度 ≤0.75%且≯60 mm ≤0.75%且≯60 mm 12 11 13 14 12 18 15 13 15 16

扣件拧紧 40~65N·m 40~65N·m 45 46 48 45 44 40 47 42 41 40

立杆基础 下层楼层 符合要求

扫地杆设置 设纵横扫地杆 符合要求

立杆搭接方式 对接 符合要求

纵、横向水平杆 设纵、横向水平杆 符合要求

剪刀撑 垂直纵、横向 每隔四排支架设置一道

水平（高度＞4米）

其他

施工单位

检查结论 结论： 检查日期： 年 月 日

检查人员： 项目技术负责人： 项目经理：

监理单位

验收结论 结论： 验收日期： 年 月 日

专业监理工程师： 总监理工程师：