２０１５年１０月 第３７卷第５期 农 垦 医 学 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｏｎｇｋｅｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｏｃｔ．２０１５ ＶＯ１－３７ Ｎｏ．５
４Ｏ例布鲁氏菌病患者的临床分析
程丽
（石河子大学医学院第一附属医院感染性疾病科，新疆石河子，８３２００８）
【摘要】目的：加强对布鲁氏菌病的发病趋势、临床表现及实验室检查的认识，了解和掌握现阶段布鲁氏菌病 流行病学特点。方法：回顾性分析我院２００７年一２０１４年的４０例布氏菌病患者的发病趋势、临床特征及实验室检 查。结果：布鲁氏菌病患者呈逐年递增之势，发病年龄２５—７７岁，平均年龄４５－３岁；以成年男性为主；临床表现主要 以发热为主；城区患者占患病总数的３５％；３月份、５月份和８月份为发病高峰期。结论：布鲁氏菌病有增加趋势，且 向城区蔓延，须加强对其监测及临床特征的认识。 【关键词】布鲁氏菌病；发热；临床分析 中图分类号：Ｒ５１６ 文献标识码：Ａ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ４０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ
ＣＨＥＮＧ Ｌｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｉｈｅｚｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｓｈｉｈｅｚｉ，８３２００８）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｃ ｔｒｅｎｄ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｒｅａｌｉｚｅ ａｎｄ ｃｏｍｍａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆ ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｔａｇｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｌ１ｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｔｅｎｄｅｎｃｙ．ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｔｅｓｔｓ ｏｆ ４０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ２００７ ｔｏ ２０１４．Ｒｅｓｅｔｓ：Ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ Ｗａｓ ｖｅｒｙ ｌａｒｇｅｌｙ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｍａｊｏｒｉｔｙ ｏｆ ｃａｓｅｓ ａｒｅ ｍａｌｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ａｇｅｓ ｏｆ ２５ ａｎｄ ７７ ｙｅａｒｓ ｂｙ ａｖｅｒａｇｅ ４５．３ ｙｅａｒｓ ｉｎ ａｎ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｔｒｅｎｄ ｙｅａｒ ｂｙ ｙｅａｒ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｍａｉｎｌｙ ｆｅｖｅｒ．３５％ ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｕｒｂａｎ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ．Ｍａｒｃｈ、Ｍａｙ ａｎｄ Ａｕｇｕｓｔ ａｒｅ ｔｈｅ ｐｅａｋ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ： ｎ１ｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ ｉＳ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１．ＳＯ ｔｈｅ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ａｎｄ ｔｌｌｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ；Ｆｅｖｅｒ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ
世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第33期173
投稿邮箱：sjzxyx999@·经验交流·关于布鲁氏菌病患者常见问题的解答白丽萍1，格根通力嘎2（内蒙古呼伦贝尔市疾控预防控制中心 综合门诊，内蒙古 呼伦贝尔 021000）布鲁氏菌病（以下简称布病）是由布鲁氏菌属的细菌侵入人机体，引起的人兽共患的传染-变态反应性疾病。该病为人畜共患病。在流行过程中可经消化道、呼吸道、生殖道、眼结膜和受损皮肤等传染到人，人感染布病后病情复杂，出现发热、关节痛、孕妇流产等症状[1-2]。近几年布病疫情有回升现象，我们采用蒙西医结合治疗布病，疗效不错，2017年我门诊接诊患者达到16000多人次，患者分布在全国各省、自治区，患者主要集中在内蒙古、黑龙江、辽宁等地区，其次吉林、河北、河南、山东、山西、陕西、天津等地区。以下是患者们经常问到的部分问题，本人经整理并做了以下解答。解答主要依据本文考文献所列的书。问题1：我也不发烧，就是头疼或者就是腰疼痛，是不是布病？解答：急性期布病患者一般都有发热症状，慢性稳定型的患者很少有发热，布病是全身性疾病，损害多系统，临床表现是多种多样的。常见的发热、寒战、多汗、乏力、头晕、头痛外还有各关节疼痛、红肿、滑膜腔积液增多、肌肉痛、肋间神经痛、胸痛感觉、坐骨神经痛、呼吸运动受限，咳嗽，咳痰、食欲减退、恶心呕吐、胸闷、心悸、脱发、眼花、尿痛、尿频、尿少、浮肿。女性患者乳房肿痛、小腹痛、月经不调、闭经、早产、流产。男性患者睾丸疼痛、肿大、萎缩，小腹痛、阳痿、性功能减退等。临床体征还有出现皮疹、出血点、淤斑，淋巴结肿大、肝脾肿大、口腔溃疡、关节畸形、脓肿、滑囊炎、腱鞘囊肿、肌肉萎缩、脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、神经官能症，眼部视网膜血栓性静脉炎、葡萄膜炎、虹膜炎、角膜炎、乳腺炎等。布病诊断依据：（1）流行病学接触史。发病前患者与疑似布鲁氏菌感染的家畜或畜产品有密切接触史，或生食过牛、羊乳制品，或生活在布病疫区内：或从事布鲁氏菌培养、检测或布鲁氏菌疫苗生产、使用等工作；（2）临床症状及体征（以上临床表现）；（3）实验室检查阳性。初筛试验：①虎红平板凝集试验（RBPT）结果阳性；②酶联免疫吸附试验（ELISA）结果为阳性。确诊试验：①试管凝集试验（SAT）滴度为1：100（++）及以上：病程一年以上，滴度1:50（++）及以上；②抗人免疫球蛋白试验（Coomb’s）滴度1:400（++）及以上；③补体结合试验（CFT）：滴度10:100（++）及以上。问题2：检查后加号多少或1:100、1:200，严重吗？吃什么药？解答：约90%的患者都问加号，患者说的加号是指血清抗体滴度，以为加号多就病情重，加号少病情就轻，实际上血清抗体的意义在于确定诊断是否感染布病，血清抗体滴度高低和病情严重程度不成正比的，病情重不重需结合临床表现以及别的相关检查。怎么治疗？吃什么药？布病是损害多系统的全身性疾病，有着一定的慢性倾向，同一种病个体差异也很大，不同病人，不同时期的主要表现和病理改变都不同。根据患者的临床表现主要受累的系统、脏器，给予对症治疗，避免三天两头就换药，避免长期连续单一用药，也要避免长期滥用抗生素，这些都不利于控制病情，反而会造成耐药，给病人带来明显的毒副作用。我认为蒙西医结合治疗是比较有优势的，西药联合用药抗菌治疗，蒙药以蒙医整体观出发，通过配伍法组成多成分药，针对不同的疾病靶点，能起到不同的功效，功效之间的叠加起效，具有促使疾病成熟及收敛功效。人体是赖以三根与七素三秽相对平衡的有机统一体，故某一部发生病变时，全身可能随之发生其他病变，因此全面考虑相关病变，结合病变及病势辨证施治。目前蒙西医结合治疗方案受到广大患者的认可。问题3：加号减没减？布病有没有好转？转阴是不是代表布病已治愈了？解答：加号指的是血清抗体滴度高低，抗体滴度高低只能确定诊断是否感染布病，与布病的轻重没有关系，与病情恢复程度也没有关系。患者认为血清学检查转阴布病就治愈了，有不少医护人员也是这样认为再告诉患者的，这是不对的，布病有没有治愈或好转需要看患者症状、体征有没有消失，体力有没有恢复，与血清学检查的转不转阴没有关系。问题4：吃药是不是损害肝肾？解答：是药三分毒，药物都是有副作用有风险的。疾病的风险大于服用药物风险时，服用药物是提倡的。医生会根据药品性质保证不影响药效的情况下减少剂量或改变用药时间而把药物对身体的副作用减到最低程度。我们不能只关注药的副作用而忽略了正面的疗效作用。蒙药用药有遵循的法则和注意事项，根据患者的年龄、体质、性别、病情轻重及方剂剂型、药物性质而辩证施与药，截止目前未有临床数据证明长期服用蒙药与患者肝肾功能损坏有直接联系。问题5：我这个情况需要多长时间能治好？解答：依据患者个体差异对药物的反应、生活环境、心理因素等原因，每个患者疗程不一样。有些患者服药半个月或一个月症状就能消失，有一些患者服药一年、二（下转第176
中国实用医刊 2019 年 6 月第 46 卷第 11 期 Chinese Journal of Practical Medicine,June 2019, Vol. 46, No. 11• 61 •
12例神经型布鲁氏菌病患者的临床特点及诊治分析
黄宝和是明启张弘娟
河南省焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院神经内科454000
通信作者：黄宝和,Email: 383299410@ qq. com
【摘要】 目的 探究神经型布鲁氏菌病的临床特征、诊断标准及治疗方案的选择。方法 对2005年3月至 2018年2月焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院神经内科收治的12例神经型布鲁氏菌病患者的临床资料进行 回顾性总结分析。结果 本组共12例患者，平均发病年龄35. 8岁，男:女为3：1,均有明确的流行病学史，临床表现 为脑膜炎、脑炎和脑脊髓膜炎。所有患者血清布鲁杆菌凝集试验阳性。12例患者均行血培养及脑脊液培养，其中 5例血培养阳性,3例脑脊液培养阳性。所有患者均行腰椎穿剌检查，白细胞计数均增多，以淋巴细胞为主,9例蛋 白升高,8例葡萄糖和氯化物下降。初始抗菌治疗采用四环素类和利福霉素类加用三代头砲菌素、复方新诺明、氟 喽诺酮类中的1种或2种，治疗6〜8周，部分患者需要治疗2~3个周期。结论 神经型布鲁氏菌病的临床表现无 特异性，容易漏诊，多数预后良好，严重者可留有后遗症。采用联合、足量、足疗程的抗菌药物治疗方案，可以减少 患者的复发及慢性化。【关键词】 神经型布鲁氏菌病；临床表现；实验室检查；诊断；治疗DOI ： 10. 3760/cma. j. issn. 1674 -4756.2019. 11.020
Clinical features, diagnostic and treatment analysis of 12 patients with neurobrucellosis
Huang Baohe, Shi Mingqi, Zhang Hongjuan
…。Ｔ ，Ｗ
还是胖瘦儿，都要把针尖触到股骨上。其次，还要做好安抚患儿工作。患儿由于年幼，
对疼痛比较敏感，并且比较容易情绪化和哭闹，影响穿刺工作，因此穿刺前要给以患儿
抚摸或者语育上的安抚，与患儿亲切交谈，给患儿带来一种放松感和安全感。另外，在
穿刺成功后还要给以患儿精心护理，告知患儿家长正确按压针眼的方法，避免出现穿刺
点红肿。 ３．２注意事项［５］
／ｂＪＬ股静脉穿刺是一项复杂工作，由于ｄ，ＪＬ血管比较细，并且往往不能配合护士人
员进行穿刺工作，为小儿穿刺工作带来了一定难度，这就要求在￣ｂＪＩ．股静脉穿刺过程
中，要注意穿刺过程中的各种问题或事项，实现顺利穿刺。在穿刺前要确保无菌操作，
对患儿进行大面积皮肤消毒；在穿刺过程中熟练掌握穿刺方法和技巧，进行斜角穿刺，
避免反复穿刺，提高一次穿刺成功率；穿刺成功后还要对穿刺点进行必要处理，使用棉
球按压穿刺点，避免穿刺点出血或发炎。 参考文献
［１］ 陆枫．４，ＪＤ头皮静脉穿刺技巧护理及注意事项［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，２６（０９）：
５６５—５６６
［２］ 黄芝婷．小儿特重烧伤经创面股静脉穿刺置管的护理体会［Ｊ］．医学理论与实践，
２０１３，１９（０３）：３９２—３９４． ［３］ 陈姣英，张敏．两种不同方法股静脉穿刺的比较和体会［Ｊ］．亚太传统医药，２００９，
２３（１１）：１０７—１０８．
［４］ 杜花蕊，吴蓓茸．小儿股静脉穿刺采血的临床研究进展［Ｊ］．天津护理，２００８，１７
（Ｏ１）：１６０—１６１．
［５］ 胡光明．不同穿刺定点法对ｄ，ＪＬ股静脉穿刺的应用对比观察［Ｊ］．吉林医学，２０１２，
２１（０６）：４６７—４６８．
２８４例布鲁氏茵病疫情爆发的救治护理
詹 罹
（新疆霍城县中医医院新疆８３５２００）
【摘要】 回顾分析２８４例布鲁氏菌病爆发疫情患者的救治护理，做到及时控制传染源，治疗患者；切断传播途径，做好各项消毒隔离措施；大力开展健康教育宣传，避免疫情扩
