腰椎骨折手术——经皮椎弓根螺钉内固定

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个案报告・　

微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折伴骨质疏松失败　

一例分析　

严雪港，姜跃国，桂剑英，虞维群　

【摘要１　胸腰椎骨折发生率较高，传统切开复位内固定术因创伤大、出血多、术后恢复时间长而逐渐被微创经　

皮椎弓根螺钉内固定术取代，但该术式需严格掌握手术指征。本文报道了ｌ例微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨　

折伴骨质疏松患者，术后出现退钉现象，提示胸腰椎骨折伴骨质疏松患者为微创经皮椎弓根螺钉内固定术禁忌证，应　引起重视。　

ｆ关键词】　外科手术，微创性；腰椎；骨折内固定术；骨质疏松　

【中图分类号】Ｒ　６８３．２　Ｒ　６８１．４　【文献标识码】Ｄ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９５７２．２０１３．０１．０７２　

ＭＩＰＰＳＯ　ｉｎ　Ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　Ｌｕｍｂａｒ　Ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｗｉｔｈ　Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ：Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｏｎｅ　Ｆａｉｌｅｄ　Ｃａｓｅ　ＹＡＮ　Ｘｕｅ—ｇ。ｎｇ．ＪＩＡＮＧ　Ｙｕｅ　

—ｇｕｏ，ＧＵＩ　Ｊｉａｎ—ｙｉｎｇ，ｅｔ　ａＩ．Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＦｅｎｇｈｕａ．Ｆｅｎｇｈｕａ　３１５５００．Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｊ　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ　ｖｅ￣ｅｂｒａ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｉｓ　ｈｉｇｈ．Ｔｒａｄｉｔｉｏｈａｌ　ｏｐｅｎ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａ—　

ｔｉｏｎ（ＯＲＩＦ）ｈａｓ　ｂｅｅｎ，ｄｕｅ　ｔｏ　ｉｔｓ　ｔｒａｕｍａ，ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ，ｇｒａｄｕａｌｌｙ　ｒｅｐｌａｃｅｄ　ｂｙ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａ—　

ｓｉｖｅ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ｓｃｒｅｗ　ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ（ＭＩＰＰＳＯ）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ＭＩＰＰＳＯ　ｎｅｅｄｓ　ｓｔｒｉｃｔ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｒｅ—　

・２６６。　临床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ　２０１０　Ｊｕｎ；１３（３）　

经皮空心椎弓根螺钉ＡＦ系统治疗胸腰椎骨折　

马华松，谭　荣，邹德威，吴继功，周建伟，王晓平，陈志明，张峥，陈　阳　

摘要：目的探讨经皮空心椎弓根螺钉ＡＦ系统微创治疗胸腰椎骨折的疗效。方法　对１　１例胸腰椎骨折患　

者采用后路经皮空心椎弓根螺钉ＡＦ系统内固定。切口为４个１．５　ｃｍ长的小切口，椎弓根穿刺操作在透视引　

导下进行。结果１１例患者椎体高度恢复和后凸畸形纠正良好，伤椎高度由术前（６５±１３）％恢复至术后（９２　

±７）％，局部后凸畸形自术前后凸１９。恢复至术后６。。２例发生小切口皮缘坏死伤口延迟愈合，Ｉ例伤口积　

液，１例术后１１个月出现内固定松动。随访２４—３６个月，期间未发现断钉断棒、后凸畸形加重、椎间隙高度　

丢失等并发症。结论该方法治疗胸腰椎骨折可恢复椎体高度，矫正后凸畸形，创伤小、手术时间短、出血少、　

恢复快。　

关键词：ＡＦ系统；外科手术，微创性；脊柱骨折／外科学；空心椎弓根螺钉　

中图分类号：Ｒ　６８３．２；Ｒ　６８７．３２文献标识码：Ａ文章编号：１００８—０２８７（２０１０）０３—０２６６—０３　

Ｐｅｒｃｕｔａｎｕｏｕｓ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｃａｎｎｕｉａｔｅｄ　ＡＦ　ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｏｒｏｃｏｌｕｍｂａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　

ＭＡ　Ｈｕａ—ｓｏｎｇ，ＴＡ　Ｒｏｎｇ，Ｚｏｕ　Ｄｅ—ｗｅｔ，ＷＵ　Ｊｔ・ｇｏｎｇ，ＺＨＯＵ　Ｊｉａｎ—ｗｅｔ，ＷＡＮＧ　Ｘｉａｏ－ｐｉｎｇ。ＣＨＥＮＧ　

—ｍｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｚｈｅｎｇ，ＣＨＥＮ　ｎｇ　（Ｄｅｐｔ　ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ　３０６ｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆｐ　，　

１００１０１．Ｃ　ｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ　ＡＦ　ｓｙｓ—　

省内首例腰椎骨折经皮椎弓根螺钉固定技术在我院成功开展

日前，我院骨二科成功开展了首例腰椎骨折经皮椎弓根螺钉固定手术，该技术的开展填补了我院在这一领域的空白，同时该手术也是省内同类手术的首例，这表明我院骨科专业技术水平发展走在了全省的前列。以下是该患者的情况介绍：

患者，刘朋飞，男，23岁，河南人，汉族，因“高处坠落致腰背部疼痛、活动受限5小时”于2012年6月14日来诊，门诊以“腰1椎体压缩性骨折”收住。入院后查体：一般情况好，生命体征平稳，心、肺、腹无异常，脊柱外观无畸形，胸腰段棘突有压痛及叩击痛，双下肢感觉、肌力正常，鞍区感觉正常，肛门反射、球海绵体反射存在，病理征未引出，完善相关检查，CT示：腰1椎体爆裂骨折，骨折块向椎管轻度移位，MRI示：脊髓未见明显损害征象，确诊为：腰1椎体爆裂型骨折 AO分型：A3型 ASIA脊髓损害分级：E级，经科室讨论达成以下共识：1、诊断明确：腰1椎体爆裂型骨折 AO分型：A3型 ASIA脊髓损害分级：E级 2、手术指征明确：AO分型：A3型，两柱损伤，属不稳定骨折，椎管有占位 3、手术方式：鉴于我科有丰富的椎体成型术经验，闭合穿刺技术成熟、可靠，最佳选择：经皮椎弓根螺钉技术行撑开、固定（备开放减压方案）。

2010年6月18日晨，该手术在骨二科张勇主任带领下如期进行，术中于胸12椎体及腰2椎体分别经皮闭合置入两枚椎弓根螺钉，经撑开固定后透视，骨折复位满意，椎体高度恢复满意，手术顺利，整个手术用时一个半小时，术中出血100ml，术毕患者安返病房，麻醉苏醒后查：神经功能无异常。经对症、支持治疗，该患者于2012年6月26日出院。

从外科出现的那一天开始，外科医师们始终被一个问题所困扰，即：手术入路的问题，因为在未到达病变组织之前，手术已经不可避免的造成了正常组织的创伤，那么，怎样才能尽量减少这种创伤呢？近年，随着传统外科理念向微创外科及精准外科的转变，借助科学技术对手术器械的有力推动，使得这一理想正在逐步变成现实，各种内镜技术的成功使用正是这一转变的先驱者，在骨科，各种微创技术正如雨后春笋般兴起，经皮椎弓根螺钉固定技术正是外科医生的智慧与科学技术融为一体的典型表现。她彻底改变了脊柱手术开大刀的悠久历史，几个锁匙般大小的孔，精准的到达病变的部位，完成治疗。伤口小了、美观了，剥离少了、恢复快了、出血少了，输血不用了，软组织和血供保护好了，手术并发症少了，患者痛苦小了，住院时间短了，住院费用少了，这样的手术不正是以病人为中心的集中体现吗？说到这一手术，不得不提的是，她不是脊椎微创技术的终极目标而只是一个开始，这一手术的成功开展，标志着脊柱后路手术的更多、更好的选择，随着我们即将开展的椎间盘镜、椎间孔镜、脊椎微创通道技术及脊椎前路腔镜技术的进一步尝试，我们有理由相信：全脊椎微创手术将不是一个遥不可及的梦，因为我们已经成功的走出了第一步，明天会更好，让我们拭目以待吧！

微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果观察

目的 探討微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。 方法

选取2011年4月～2013年11月在本院就诊的胸腰椎骨折患者64例，随机分为微创组和开放组，每组各32例。微创组患者使用微创经皮椎弓根螺钉内固定进行治疗，开放组患者使用传统开放椎弓根螺钉内固定进行治疗。比较两者患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、带支具离床时间、住院时间、视觉模拟评分（VAS）、Cobb角和椎体前缘高度百分比等指标。 结果 微创组的手术时间、术中出血量、术后引流量、带支具离床时间和住院时间与开放组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后半年的VAS评分、Cobb角和椎体前缘高度百分比与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；微创组术后半年的VAS评分、Cobb角和椎体前缘高度百分比与开放组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 微创经皮椎弓根螺钉内固定对胸腰椎骨折的临床治疗效果优于传统开放椎弓根螺钉内固定，患者出血少、恢复快。

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive

percutaneous pedicle screws osteosynthesis （MIPPSO） treating thoracolumbar

fracture. Methods 64 patients with thoracolumbar fracture visited our hospital from

April 2011 to November 2013 were selected and evenly divided into the minimally

invasive group and the open group in random.In the minimally invasive group，