中医妇科学笔记

月经先期：月经周期提前七天以上，甚至十余天一行，连续两个周期以上者。

月经后期：月经周期延后7日以上，甚至3～5个月一行，连续两个周期以上者。

月经先后无定期：月经周期时或提前时或延后7天以上，连续三个周期以上者。

月经过多：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者。以30~50ml为适宜，超过80ml为月经过多。

月经过少：月经量明显减少，或行经时间不足两天，甚至点滴即净者。

经期延长：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚至淋漓半月方尽者。

经间期出血：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血。

崩漏：月经的周期，经期，经量发生严重失常的病证，指经血非时爆下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。

闭经：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期以建立后又中断六个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者。

痛经：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。

带下病：指带下明显增多或减少，色质气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。

带下过多：指带下量明显增多，色质气味异常，或伴有全身及局部症状者。

带下过少：指带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。

恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者。

妊娠腹痛：妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者。

异位妊娠：凡孕卵在子宫体腔以外着床发育。

胎漏：妊娠期间有少量阴道出血，时出时至，或淋漓不断，而无腰痛，腹痛，小腹下坠者。

胎动不安：妊娠期间出现腰痛，腹痛，小腹下坠，或伴有少量阴道出现者。

胎萎不长：妊娠四五个月后，孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者。

胎死不下：胎死腹中，历时过久，不能自行产出者。

子满：妊娠5~6个月后出现腹大异常，胸膈满闷，甚则全身俱肿，喘息不得卧者。

子肿：妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者。

子晕：妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主症，甚至眩晕欲厥。

子嗽：妊娠期间，咳嗽不已。

产后血晕：产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事。（可与西医产后出血，羊水栓塞互参）

产后痉病：产褥期内，突然发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤不开，角弓反张者。

产后发热：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者。

病名首见宋代《妇人大全良方》

病因：感染邪毒，外感，血瘀，血虚

产后腹痛：产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛。其中因淤血引起者，称儿枕痛。宋代《妇人大全良方》首次提出“儿枕腹痛”。主要病机是气血运行不畅，不通则痛或不荣则痛。

产后小便不通：新产后，产妇发生排便困难，小便点滴而下，甚则闭塞不同，小腹胀急疼痛者。又称产后癃闭

鉴别诊断

产后小便淋痛：两者均有产后排尿困难。产后小便淋痛以小便频急涩痛欲出未尽为特征，或伴有恶寒发热，尿常规检查可见红细胞，白细胞。产后小便不通为点滴而下，或闭塞不通，但无尿痛，尿常规检查无异常。

产后小便淋痛：产后出现尿频尿急，淋漓涩痛。

产后身痛：产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚疼痛，麻木重者者。

产后恶露不绝：产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者。

1.主要病机为冲任为病，气血运行失常。

2.证治分类

气虚证：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草

血瘀证：生化汤加益母草、炒蒲黄

血热证：保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众

妊娠病：妊娠期间发生与妊娠有关的疾病。 病因病机：阴血虚脾肾虚冲气上逆气滞

治疗原则：以胎元正常与否为前提。胎元正常者，宜治病与安胎并举。安胎之法，以补肾健脾，调理气血为主。

妊娠期用药原则：凡峻下滑利祛瘀破血耗气散气及一切有毒之品，都应慎用或禁用。

产后病：产妇在产褥期内发生于分娩或产褥有关的疾病。

产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一段时期，称产后，亦称产褥期，一般约需六周。

产后三病：病痉，病郁冒，大便难。

产后三冲：冲心，冲胃，冲肺。

产后三急：呕吐，盗汗，泄泻。

产后病的病因病机：亡血伤津元气受损淤血内阻外感六淫或饮食房劳所伤

“多虚多淤”

产后三审：即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞;次审大便通与不通，以验津液的盛衰；

再审乳汁的行与不行和饮食多少，以查胃气的强弱。

产后病的治疗原则：勿拘于产后，亦勿忘于产后

产后三禁：即禁大汗以防亡阳，禁峻下以防亡阴，禁通利小便以防亡津液

一．月经病

1.月经先期

1.1.气虚证

1.1.1脾气虚证：补中益气汤

补中参草术归陈，芪得升柴用更神；

升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪斟。

1.1.2肾气虚证：固阴煎

景岳书中固阴煎，三补人参远志兼；

炙草菟丝五味子，益肾固冲调经先。

1,2血热证

1.2.1阳盛血热症：清经散

水火太旺清经散，地骨白芍茯苓丹；

熟地青蒿黄柏并，先期量多服之安。

1.2.2阴虚血热证：两地汤（两地胶芍麦玄参）

火旺水亏两地汤，芍药元参生地黄；

地骨阿胶麦冬肉，先期量少效非常。

1.2.3肝郁血热证：丹栀逍遥散

逍遥散用芍归柴，苓术甘草姜薄皆；

解郁疏肝脾亦理，丹栀加入热能排。

2.月经后期

2.1肾虚证：当归地黄饮

景岳当归地黄饮，山萸山药杜仲引；

再加牛膝炙甘草，滋肾养血通经灵。

2.2血虚证：大补元煎

大补元煎用山药，山萸熟地加枸杞；

当归杜仲人参草，滋补肝肾益血气。

2.3血寒证

2.3.1虚寒证：温经汤《金匮要略》

温经汤用桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬；

参草阿胶调气血，暖宫祛瘀在温通。

2.3.2实寒证：温经汤《妇人大全良方》

妇人良方温经汤，川芎牛膝人参当；

桂芍莪术丹皮草，温经行滞效力彰。

2.4气滞证：乌药汤 乌药汤中当归草，香附木香五药找。

3月经先后无定期

3.1肝郁证：逍遥散

3.2肾虚证：固阴煎

3.3肝郁肾虚：定经汤

定经汤用归地芍，菟丝茯苓及山药；

柴胡芥穗疏肝气，月经无定期之好。

4月经过多

4.1气虚证：举元煎

景岳书中举元煎，参芪炙草升术添；

升阳举陷摄气血，血崩血脱服之敛。

4.2血热证：保阴煎加地榆、茜草、马齿苋

保阴煎中两地芩，柏草芍药续断行；

经来量多并烦渴，清热凉血功效灵。

4.3血瘀证：失笑散加益母草、三七、茜草

失笑蒲黄五灵同，祛瘀止痛建奇功。

5.月经过少

5.1肾虚证：归肾丸

景岳书中归肾丸，杜仲枸杞菟丝含；

三补茯苓当归合，调经益肾治同源。

5.2血虚证：滋血汤

滋血汤中含四物，参芪茯苓山药入。

5.3血瘀证：桃红四物汤

5.4痰湿证：苍附导痰汤

苍附导痰叶氏方，陈苓夏草南星姜；

川芎神曲枳壳当，痰浊经闭此方商。

6.经期延长

6.1气虚证：举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨

6.2血热证

6.2.1虚热证：两地汤

6.2.2湿热证：固经丸

固经丸用椿根皮，芩柏归芍香附依；

滋阴清热起沉疴，崩中漏下此方宜。

6.3血瘀证：桃红四物汤合失笑散

7经间期出血

7.1肾阴虚证：两地汤

7.2湿热证：清肝止琳汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓

清肝止淋当归芍，生地丹柏大红枣；

黑豆牛膝香附配，亦可方中加阿胶。

7.3血瘀证：逐瘀止血汤

逐瘀止血生地黄，桃仁赤芍生大黄；

枳壳丹皮当归尾，龟板醋制共合方。

8崩漏

8.1脾虚证：固本止崩汤

固本止崩熟地归，参术黑姜与黄芪；

血崩昏暗晕在地，急服此方解虚危。

8.2肾虚证

8.2.1肾气虚证：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶 加减苁蓉菟丝子，熟地当归覆盆子；

艾叶寄生枸杞子，固冲止血益肾气。

8.2.2肾阳虚证：右归丸加党参、黄芪、三七

右归丸中地附桂，山药萸肉菟丝归；

杜仲鹿角枸杞子，益火之源此方魁。

8.2.3肾阴虚证：左归丸合二至丸或滋阴固气汤

左归丸=三补+枸、菟、鹿、龟、牛

8.3血热证

8.3.1虚热证：上下相资汤

崩漏虚热用人参，沙参玄参麦冬存；

玉竹五味车前子，熟地枣皮牛膝增。

8.3.2实热证：清热固经汤

清热固经栀芩榆，生地地骨藕节榈；

龟板牡蛎阿胶草，经血淋漓此方与。

8.4血瘀证：逐瘀止血汤或将军斩关汤

瘀阻胞宫桑仁仙，灵脂益母柏三茜；

三泻三炭滑石通，萆薢加入效当先。

9闭经

9.1气血虚弱：人参养荣汤

人参养荣十全陈，五味远至去川芎。

9.2肾气亏虚：加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车

9.3阴虚血燥：加减一阴煎

景岳加减一阴煎，三地知芍麦甘草。

9.4气滞血瘀：血府逐瘀汤

血府当归生地桃，红花甘桔赤芍熬；

柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。

9.5痰湿阻滞：四君子汤合苍附导痰汤加当归、川芎

10痛经

10.1气滞血瘀证：膈下逐瘀汤

膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘；

归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。

10.2寒凝血瘀证：少腹逐瘀汤

少腹逐瘀小茴香，延胡没药芎归姜；

官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛急煎尝。

10.3湿热瘀阻证：清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草

清热调血四连丹，桃红莪术香附延。

10.4气血虚弱证：圣愈汤

四物汤加参芪

10.5肾气亏虚证：益肾调肝汤

调肝汤

益肾调肝巴戟天，杜仲续断乌药添；

地芍归艾益母草，补肾养血效果好。

经后腹痛调肝汤，山药阿胶草萸当；

白芍巴戟共七味，疏肝止痛效非常。

11月经前后诸证

11.1经行乳房胀痛

11.1.1肝气郁结证：逍遥散加麦芽、青皮、鸡内金

11.1.2肝肾亏虚证：一贯煎加麦芽、鸡内金