子宫内膜异位症确诊方法

子宫内膜异位症分享|发布时间：2013年12月25日点击数：4137 次字体：小大具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症（EMT），简称内异症。

EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主要表现，是育龄妇女的常见病，该病的发病率近年有明显增高趋势，发病率约占育龄妇女的10%～15%，占痛经妇女的40%～60%。

在不孕患者中，30%～40%合并EMT，在EMT患者中不孕症的发病率约40%～60%。

该病一般仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见。

绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故EMT 是激素依赖性疾病。

EMT虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。

异位内膜可侵犯全身任何部位，最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，以侵犯卵巢和宫底韧带最常见，其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔EMT之称。

一、发病机制本病的发病机制尚未完全阐明，关于异位子宫内膜的来源，目前有多种学说。

1．种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和盆腔其他部位，并在该处继续生长和蔓延，形成盆腔EMT。

但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流，却只有10%～15%的妇女罹患EMT。

剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT，占腹壁瘢痕EMT的90%左右，是种植学说的典型例证。

2．淋巴及静脉播散子宫内膜可通过淋巴或静脉播散，远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的EMT可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。

3．体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复经血逆流、炎症、机械性刺激、异位妊娠或长期持续的卵巢甾体激素刺激下，易发生化生而成为异位症的子宫内膜。

4．免疫学说免疫异常对异位内膜细胞的种植、粘附、增生具有直接和间接的作用，表现为免疫监视、免疫杀伤功能减弱，粘附分子作用增强，协同促进异位内膜的移植。

输尿管子宫内膜异位症的诊断及治疗（附2例报告）输尿管子宫内膜异位症是一种少见疾病，其发病隐匿，临床无特异性症状，早期诊断困难，常导致肾功能损害。

腰腹部疼痛是其常见的临床症状，影像学对于疾病的诊断有重要作用，确诊需要病理学检查。

手术是治疗该病的有效手段，手术方式需要据病变的位置、范围及深度确定。

我院从2013年1月～2014年11月收治2例输尿管子宫内膜异位症患者，2例均行手术治疗，1例给予输尿管病部分切除术和输尿管膀胱再植术，1例给予输尿管部分切除术和输尿管端端吻合术。

术后2例患者临床症状消失，肾积水减轻，随访1～2年，输尿管子宫内膜异位症均未复发，手术治疗效果满意。

[Abstract] Ureteral endometriosis is a rare disease in a hidden onset and without specific symptoms in clinic.It is difficult to make a diagnosis at an early stage，and usually leads to renal function damage.Waist and abdominal pain is a common clinical symptom.Imageology plays an important role in disease diagnosis.Definite diagnosis is through pathological examination.Surgery is an effective way to treat the disease.The operative method is depended on pathological location，range，and depth.From January 2013 to November 2014，2 patients with ureteral endometriosis were admitted into our hospital.They were both performed with surgeries.One patient was provided with partial excision of ureter and ureteral-bladder reimplantation，and the other case was treated by partial excision of ureter and ureteroureterostomy.After surgery，the clinical symptoms in both patients were gone，and hydronephrosis was alleviated.During one to two years follow up visits，ureteral endometriosis was no recurred.The surgical effect was satisfactory.[Key words] Endometriosis；Ureter；Surgical operation；Hydronephrosis；Ureteral obstruction输尿管子宫内膜异位症是临床一种少见的疾病，常表现为输尿管组织中出现子宫内膜组织。

子宫内膜异位症概述正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症，这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。

患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。

这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润，本病发生的高峰在30～40岁。

症状体征子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，定义为子宫内膜组织生长在子宫腔以外引起的病症，如生长在如子宫肌层、卵巢或盆腔内其它部位。

这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕，在功能上随雌激素水平而有明显变化，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。

症状1、痛经。

渐进性痛经是子宫内膜异位症常见而突出的特征，可发生在月经前、月经时及月经后。

有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头。

疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失。

患上子宫内膜异位症，80%有明显的痛经症状！2、不孕。

约有50%左右内异症患者伴有不孕；在不明原因不孕患者中，约30-40%患子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症患者不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起。

3、月经不调。

内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。

可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。

月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。

4、性交疼痛。

发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活。

5、周期性直肠刺激症状。

进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。

表现为直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。

6、周期性膀胱刺激症状。

当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时，会同时出现经期尿急、尿频等症状。

子宫内膜异位症的诊断和治疗进展发表时间：2018-06-22T13:53:55.480Z 来源：《心理医生》2018年14期作者：马哲[导读] 子宫内膜异位症(EMI)是一种多发性的妇科疾病。

学术界对其发病机制的研究展开了丰富的研究，但是依然存在争议。

（河北省定州市人民医院妇一科河北定州 073000）【摘要】子宫内膜异位症指的是有活性的内膜细胞种植于子宫内膜外的部位，异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节。

作为一种较为常见的妇科疾病，子宫内膜异位症具有多种诊疗手段，其中，腹腔镜是非常科学、准确的诊疗手段之一，但是其价格昂贵、创伤性大等明显缺点成为该方法广泛使用的障碍，因此需要进一步的研究分析。

【关键词】子宫内膜异位症；诊断；治疗【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0095-021.疾病发生机制子宫内膜异位症(EMI)是一种多发性的妇科疾病。

学术界对其发病机制的研究展开了丰富的研究，但是依然存在争议。

腹腔上皮化生学说、经血逆流学说、经淋巴或血液系统播散、体液/细胞免疫学说及医源性种植等都是病因理论。

其中，经血逆流学说获得公认，该学说认为：子宫内膜异位是由经血逆流引起的，内膜碎片随逆流经输卵管到达腹腔，并在盆腔卵巢中生长，最终导致了子宫内膜异位。

2.子宫内膜异位症的诊断2.1 影像学检查超声检查、CT、输卵管造影都属于影像学检查。

超声检查是子宫内膜异位症首选临床诊疗手段，操作便捷、科学准确。

CT也是一种较为常见的方法，但是受其费用高昂的影响，临床的广泛应用收到限制。

该方法对腹膜种植型EMI诊疗效果较低，对深部浸润型病变者是较为有效和满意的方式。

输卵管造影是较为传统的诊疗方式，但是随着科技手段的进步，和自身辐射等的影响，逐渐退出临床应用。

2.2 腹腔镜检查腹腔镜检查是迄今为止临床诊断子宫内膜异位症最为准确的手段，即使是没有临床病症的患者，因其可直接查看病灶的特点，也可以进行确诊。

2020年第二十章子宫内膜异位症和子宫腺肌病一、A11、子宫内膜异位症病灶最多见的部位为A、卵巢B、输卵管C、子宫后壁下段D、直肠子宫陷凹E、宫骶韧带2、子宫内膜异位症腹腔镜检查中发现输卵管全部被包裹，则应为A、13分B、14分C、15分D、16分E、17分3、确诊子宫内膜异位症的依据应为A、B型超声检查B、宫腔镜检查C、腹腔镜检查D、测定血CA125值升高E、进行性痛经，子宫后方触痛性结节4、子宫内膜异位症Ⅰ期（微型）评分应为A、1～5分B、6～15分C、16～40分D、40～50分E、50～60分5、子宫内膜异位症Ⅲ期（中型）评分应为A、1～5分B、6～15分C、16～40分D、40～50分E、50～60分6、子宫内膜异位症临床分期的依据是A、彩色超声多普勒检查B、典型病史及妇科检查C、宫腔镜检查D、腹腔镜检查E、血清CA125测定7、下列关于卵巢巧克力囊肿说法错误的是A、较易发生卵巢囊肿蒂扭转B、囊肿直径一般为5～6cm以下C、囊肿常导致盆腔粘连D、囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血E、囊肿增大时，整个卵巢表面呈灰蓝色8、子宫内膜异位症主要病理变化错误的叙述是A、周围纤维组织增生B、间歇性出血C、病变区出现紫褐色斑点D、可有紫蓝色实质性瘢痕结节E、可有囊肿包块9、子宫内膜异位症镜下检查哪项是错误的A、可见到子宫内膜上皮B、可见内膜腺体或腺样结构C、可见内膜间质细胞D、可见内膜间质E、无出血10、子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯的部位是A、子宫骶骨韧带B、输卵管C、子宫直肠陷凹D、子宫膀胱陷凹E、卵巢11、内异症最常发生的部位是A、宫颈B、卵巢C、直肠子宫陷凹D、宫骶韧带E、膀胱子宫陷凹12、下列关于输卵管内异症说法正确的是A、很常见B、常造成盆腔粘连C、一般为直接累及D、输卵管内异症不影响其蠕动E、多由于卵巢异位病变蔓延而来13、下列关于内异症病理说法正确的是A、异位内膜不会发生恶变B、异位内膜改变一定与子宫内膜同步C、恶变率高D、异位内膜随卵巢的周期变化而发生增生和分泌改变E、异位内膜往往仅表现为分泌期改变14、子宫内膜异位症患者最多见于A、幼儿B、生育期C、青春期D、围绝经期E、老年人15、子宫内膜异位症导致不孕的原因不包括A、盆腔粘连输卵管蠕动受阻B、未破卵泡黄素化综合征C、免疫功能异常D、黄体功能不足E、雌激素水平升高16、下列关于子宫内膜异位症病理变化描述不正确的是A、逆流经血聚集于卵巢内而形成囊肿B、异位内膜周期性出血C、周围纤维组织增生和粘连形成D、卵巢子宫内膜异位症以单个囊肿为多见E、卵巢子宫内膜异位性囊肿手术中易发生破裂17、子宫内膜异位症最常见的临床表现为A、疼痛可放射至会阴部、肛门和大腿B、持续性下腹痛，经期加剧C、无痛经D、疼痛于月经来潮时出现，并持续至整个经期E、经量增多，经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血18、下列关于子宫内膜异位症的描述中，正确的是A、多发生于初潮前B、生育少、生育晚的女性发病少于多次生育者C、发病与社会经济状况无关D、约25%患者无明显不适E、该病对孕激素不敏感19、关于子宫内膜异位症的描述中，错误的是A、异位内膜对激素不敏感B、最常见的转移部位为卵巢C、盆腔内异症确诊的金标准为腹腔镜D、极少发生恶变E、痛经不是内异症诊断的必需症状20、子宫内膜异位症最常见的发生部位是A、盆腔腹膜B、阑尾C、卵巢子宫内膜异位症D、盆腔子宫内膜异位症E、输卵管及宫颈内膜异位症21、对鉴别卵巢内异症和卵巢上皮恶性肿瘤的意义不大的是A、一般情况B、CA125C、腹水D、病情的发展情况E、持续性的腹痛腹胀22、子宫内膜异位症最主要的临床特点是A、月经失调B、不孕症发生率高达40％C、痛经和持续性下腹痛D、咯血E、腹痛，腹泻或便秘23、关于子宫腺肌病不正确的叙述是A、与多次妊娠有关B、与慢性子宫内膜炎损伤子宫内膜有关C、半数合并子宫肌瘤D、非生长功能的子宫内膜腺体侵入子宫肌层E、子宫腺肌病约15%同时合并内异症24、子宫腺肌病不正确的表述是A、具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层B、多为30岁以上经产妇C、与子宫内膜异位症组织学发生和临床表现相似D、B超检查可在肌层中见到不规则回声增强E、药物治疗无效，主要为手术治疗25、下列关于子宫腺肌病描述正确的是A、约20%以上合并子宫内膜异位症B、子宫腺肌病与子宫内膜异位症在组织发生学上是一致的C、常有周围肌层细胞的代偿性肥大和增生D、病灶与周围组织常有明显界限E、子宫大小常超过3个月妊娠大小26、下列关于子宫腺肌病概念说法错误的是A、伴有周围基层细胞的代偿性肥大和增生B、多呈弥漫性生长，累及前壁居多C、指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层中D、与子宫内膜异位症在组织发生学上有差别E、多发生于经产妇27、关于子宫腺肌病错误的叙述是A、是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变B、不会合并盆腔子宫内膜异位症C、可能与剖宫产相关D、本病的治疗手段较多E、确诊取决于组织病理学检查28、子宫腺肌病和下列哪些因素密切相关，但除外A、多次妊娠B、多次分娩C、人工流产D、遗传因素E、慢性子宫内膜炎29、有关子宫腺肌病下述表达正确的是A、多数合并外在性子宫内膜异位症B、多发生在经产妇C、病灶中子宫内膜对卵巢激素敏感D、假孕疗法有效E、月经量减少，经期延长，继发痛经，子宫均匀增大和质较硬30、子宫腺肌病多累积子宫肌层A、前壁B、后壁C、侧壁D、全壁均受累E、顶壁31、关于子宫腺肌病病理特征错误的叙述是A、多累及后壁B、一般不超过12周妊娠子宫大小C、剖面无旋涡状结构D、子宫腺肌瘤不属于子宫腺肌病E、对雌激素有反应性改变32、子宫腺肌病子宫大小一般不超过A、10周妊娠子宫大小B、11周妊娠子宫大小C、12周妊娠子宫大小D、13周妊娠子宫大小E、14周妊娠子宫大小33、关于子宫腺肌病病理特征叙述不正确的的是A、剖面见子宫肌壁显著增厚且硬，无漩涡状结构B、病灶可呈局限性生长形成结节或团块C、手术时难以剥出D、镜检特征为肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质E、对孕激素敏感34、关于子宫腺肌病的症状，下列哪项是最典型的A、月经过多B、不孕C、进行性痛经D、经期延长E、白带增多二、A21、某妇女，38岁，子宫下段剖宫产术后10年，近4年痛经，且逐年加剧，妇查：子宫活动欠佳，后穹隆可触及多个小结节，其诊断首先考虑为A、慢性盆腔炎B、卵巢癌C、子宫内膜异位症D、子宫腺肌病E、多发性浆膜下肌瘤2、女，30岁。

妇产科学练习题总分：100分一．单选题（共200题，每题0.5分）1.最常见于幼女和少女的卵巢肿瘤是( )A．黏液性囊腺瘤B．内胚窦瘤C．纤维瘤D．颗粒细胞瘤E．浆液性囊腺瘤2.确诊子宫内膜异位症的方法是( )A．病史及妇科检查B．B型超声检查C．血CA125测定D．抗子宫内膜抗体检测E．剖腹或腹腔镜检查3.宫内节育器的避孕原理不包括( )A．干扰着床B．影响受精卵发育C．改变宫腔内自然环境D．宫腔内炎性细胞增多E．反射性抑制排卵4.妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则是( )A．广谱抗生素治疗B．一旦确诊，予抗生素的同时立即行手术治疗C．退热治疗D．应及时终止妊娠E．保胎治疗5.围绝经期内分泌变化的特点是( )A．E增加，PRL减少B．FSH和LH下降，雄激素水平升高C．绝经后GnRH分泌增加D．抑制素分泌增加E．绝经后FSH/LH＞16.月经周期为28日有排卵的妇女，于月经周期第18日刮宫，镜检子宫内膜应为：( )A．增生期中期B．增生期晚期C．分泌期早期D．分泌期中期E．分泌期晚期7.滴虫性阴道炎的治愈标准是：( )A．白带悬滴法检查滴虫转阴性B．临床症状消失C．全身及局部用药3个疗程后D．连续3次月经期前检查滴虫阴性E．连续3次月经期后检查滴虫阴性8.不应试产而应行剖宫产的条件是( )A．宫口开大4cm，胎膜完整，胎头浮动，经产妇B．每6分钟宫缩一次，持续20秒，产程无明显进展C．坐骨结节间径7.5cm，后矢状径6.5cm，胎头双顶径9.2cm，足月活胎D．宫口近开全，胎心监护仪提示出现早期减速E．胎心154次/分，胎膜早破9.治疗流产的措施错误的是( )A．宫颈内口松弛应行宫颈内口环扎术B．妊娠早期先兆流产，可肌注黄体酮C．难免流产应等待自然排出D．不全流产应行吸宫术或钳刮术E．流产感染应先抗感染治疗后再刮宫10.羊水的来源与吸收正确的是( )A．胎儿尿液是妊娠早期羊水的主要来源B．妊娠18周后是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液C．胎儿的消化道是吸收羊水的重要途径D．脐带华通胶不吸收羊水E．妊娠中期以后，羊水渗透压逐渐增高11.闭经半年，泌乳3个月，首选的检查为( )A．孕激素试验B．血hCGC．血PRL D．蝶鞍CTE．诊断性刮宫12.在孕妇腹壁上听诊，节律与母体心率相一致的声音是( )A．胎心音B．子宫血流杂音C．脐带杂音D．胎动音E．肠蠕动音14.高催乳激素血症患者出现头痛、眼花及视觉障碍，主要是因为( )A．月经量增多B．血催乳激素增高C．垂体微腺瘤增大D．血LH增高E．血FSH曾高16.对多囊卵巢综合征肥胖的认识错误的是( )A．可引起脂代谢异常B．肥胖加重高胰岛素血症C．可引起纤溶酶原激活物系统异常D．二甲双胍通过降低胰岛素敏感性使体重下降E．多囊卵巢综合征肥胖者瘦素水平升高17.与羊水过少有关的因素是( )A．胎儿消化道闭锁B．胎儿泌尿道畸形C．妊娠合并糖尿病D．胎儿无脑畸形E．双胎妊娠18.女，35岁。