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甲状腺手术后甲状旁腺功能减退的防治摘要目的：总结甲状腺疾病手术中、后防治甲状旁腺损伤的体会。
方法：收治甲状腺手术患者85例，术后发生3例暂时性甲状旁腺功能减退、低钙血症的临床资料。
结果：对甲状旁腺的解剖、血供等特点进行分析，术中保护甲状旁腺的血供，分离时要避免直接挫伤和误切是防止术后发生甲状旁腺功能减退的重要保证。
结论：手术后对患者进行密切的观察，及时发现损伤及时处理，往往可以痊愈。
关键词甲状腺手术甲状旁腺功能减退防治甲状腺手术最常见，其中最严重的并发症之一是术后甲状旁腺功能减退。
严重影响患者的手术效果和生活质量。
甲状腺手术后并发甲状旁腺功能减退的发生率，有报道达1%～32%［1］。
如造成永久性甲状旁腺功能减退，临床处理很困难，2005年6月～2011年6月收治甲状腺手术患者85例，手术后3例暂时性甲状旁腺功能减退、低血钙情况及其防治体会总结如下。
资料与方法本组患者85例，男17例，女68例；年龄22～68岁，平均47岁。
其中甲状腺滤泡性腺瘤34例，结节性甲状腺肿33例，桥本氏甲状腺炎15例，甲状腺乳头状癌3例。
均接受手术治疗。
手术方法：全部病例中，行一侧甲状腺腺叶手术58例，包括一侧腺体全切除、次全切除、部分切除；双侧甲状腺腺叶手术17例，包括一侧腺体全切除、次全切除、部分切除加对侧腺体全切除、次全切除、部分切除，其中双侧腺体全切除11例，其中有2例为已行一侧腺体全切后，再次手术对侧腺体全切，有1例为双侧甲状腺癌行甲状腺全切同时加双侧改良颈淋巴结清扫术。
结果所有病例均无造成永久性甲状旁腺功能减退，在11例双侧腺体全切除中，有3例出现暂时性甲状旁腺功能减退，其中1例为甲状腺全切术、2例为再次手术腺叶全切，3例均于术后1～3天出现低钙症状，测血钙浓度平均 1.25～1.75mmol/L，2例表现为口周和手足麻木感，给予口服补充葡萄糖酸钙6～12g/日。
1周内症状均好转并停药。
对1例出现手足麻木感及抽搐急性低血钙危象者，给予10%葡萄糖酸钙注射液10～20ml缓慢静注，1～2次/日，可很快缓解症状控制肌肉痉挛，同时口服葡萄糖酸钙6～12g/日，罗盖全［1，25-(OH)2D3］0.25μg/日，晨服。
中南大学学报（医学版）J Cent South Univ (Med Sci)2019, 44(3) 315甲状腺术后甲状旁腺功能减退的危险因素王文龙，李新营，夏发达，白宁，张哲嘉(中南大学湘雅医院甲状腺外科，长沙 410008)[摘要] 目的：探讨甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素。
方法：对中南大学湘雅医院2015年4月至2016年12月行甲状腺切除术的492例患者资料进行回顾性分析，采用χ2检验、logistic 回归分析筛选术后发生甲状旁腺功能减退的危险因素。
结果：术后甲状旁腺功能减退的发生率为43.5%，其中暂时性和永久性甲状旁腺功能减退发生率为43.1%和0.4%。
单因素分析显示：术后甲状旁腺功能减退与肿瘤的病理性质、手术方式、淋巴结清扫范围、术中纳米碳的应用、合并桥本氏甲状腺炎有关(均P <0.01)。
Logistic 回归分析显示：手术方式(OR=0.149， 95% C I ：0.078~0.28)、淋巴结清扫范围(OR=0.779，95% C I ：0.617~0.983)和术中纳米碳应用(OR=1.729， 95% CI ：1.067~2.801)是术后甲状旁腺功能减退的独立危险因素(均P <0.05)。
结论：甲状旁腺功能减退是甲状腺术后常见的并发症。
行全甲状腺切除和颈部淋巴结清扫术的患者术后甲状旁腺功能减退的发生率明显升高，术中纳米碳的使用有助于降低术后甲状旁腺功能减退的发生率。
[关键词] 甲状旁腺功能减退；低钙血症；甲状腺切除术；危险因素Risk factors for hypoparathyroidism after thyroidectomyWANG Wenlong, LI Xinying, XIA Fada, BAI Ning, ZHANG Zhejia(Department of Thyroid Surgery, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China)ABSTRACT Objective: To investigate the risk factors for hypoparathyroidism after thyroidectomy.M ethods: Clinical data of 492 patients, who underwent thyroidectomy from April 2015 toDecember 2016 from Xiangya Hospital of Central South University, were studied retrospectively. Chi-square test and multivariable logistic regression were performed to find the risk factors for postoperative hypoparathyroidism.Results: The incidence of postoperative hypoparathyroidism was 43.5%, and the incidence oftemporary and permanent hypoparathyroidism was 43.1% and 0.4%, respectively. Univariate analysis showed that tumor pathology, thyroidectomy types, the extent of lymph node dissection, application of carbon nanoparticles, and merged Hashimoto's thyroiditis were risk factors for postoperative hypoparathyroidism (all P <0.01). Logistic regression analysis showed that:收稿日期(Date of reception)：2018-04-03第一作者(First author)：王文龙，Email: aaronwang@, ORCID: 0000-0003-4441-6027通信作者(Corresponding author)：李新营，Email: linxingcn@, ORCID: 0000-0002-7074-3615基金项目(Foundation item)：国家自然科学基金(81672885)。
30例甲状腺全切除手术预防甲状旁腺损失外科治疗体会发表时间：2015-10-09T15:36:46.980Z 来源：《医药前沿》2015年第21期供稿作者：冯东亮[导读] 淮安市肿瘤医院，普通外科肿瘤江苏淮安如何在甲状腺全切除术中避免甲状旁腺的损失，是判断外科医生实施该类手术是否成功的重要标志。
冯东亮（淮安市肿瘤医院，普通外科肿瘤江苏淮安 223200）【摘要】目的：总结甲状腺全切除术外科治疗体会，为实施该类手术提供经验参考。
方法：回顾我院收诊的30例甲状腺全切除术患者的相关资料。
结果：所有病例除1例术后出现一过性声音嘶哑，1例术后72h内出现一过性低血钙之外，均在术后5～10d内均恢复出院。
结论：实施此类手术必须掌握有效的甲状腺全切除术的原则和程序、规范操作，合理的运用相关方法与其他组织相鉴别。
【关键词】甲状旁腺；全切除术；治疗体会【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0059-02如何在甲状腺全切除术中避免甲状旁腺的损失，是判断外科医生实施该类手术是否成功的重要标志。
但由于甲状旁腺自身位置特殊、数量不固定，在术中寻找困难等问题的存在[1]，因此在甲状腺全切除手术中预防甲状旁腺组织损失，对提高病人康复后的生活质量，避免医患纠纷具有很现实的意义[2]。
本研究收集笔者所在医院30例外科手术治疗病例资料和治疗体会，现汇报如下。
1.资料与方法1.1 一般资料：选取我院2013年1月～2015年2月期间收治的患者30例，其中男性患者11例，女性患者19例；年龄介于12～73岁之间，平均年龄43.4岁，所有患者均因发现甲状腺肿物来院就诊。
经喉镜、甲状腺彩超等筛检后发现，甲状腺结节大小在0.25cm×0.2cm～16.6cm×11.4cm不等，其中双侧叶多发结节占全部收治病例的56.7%（17例），左侧叶结节占全部收治病例的20.0%（6例，单发2例、多发4例）；右侧叶结节占全部收治病例的23.3%（7例，单发2例，多发结节5例。
·技术交流·Technique Communication ·甲状腺切除术是目前临床治疗甲状腺肿瘤的主要方法。
既往甲状腺切除术后并发症以术后出血和感染常见,随着手术技术不断改进和抗生素合理使用,发生率显著降低[1]。
但术中甲状旁腺和喉返神经损伤仍难以避免。
甲状旁腺损伤后可导致严重低钙血症,以手足口麻木为主要临床表现,严重者可出现四肢抽搐、喉部痉挛和膈肌痉挛,导致患者窒息而死亡[2]。
为了解甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退发生危险因素,本研究选取2015年6月—2017年6月我院行甲状腺切除术患者113例的临床资料,总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料113例患者中男35例,女78例;年龄20~71岁,平均(42.9±5.2)岁;病程1月~7年,平均(1.4±0.2)年;肿瘤直径0.8~9.8cm ,平均(4.9±1.1)cm 。
1.2纳入和排除标准1.2.1纳入标准(1)患者均为我院诊治,经超声检查提示甲状腺结节或囊肿样,检测甲状腺功能、甲状旁腺功能,初步诊断为甲状腺肿瘤;(2)经评估后患者均有甲状腺切除术指征;(3)初次行甲状腺手术患者;(4)患者及家属均在医师告知下,自愿选择手术方式,甲状腺切除范围根据患者疾病类型、病情,由术者和患者及患者家属共同商讨决定;(5)患者及家属均在医师告知下自愿配合完成本次治疗和研究;(6)患者临床资料均收集完整,符合本次研究所需。
1.2.2排除标准(1)合并有甲状腺功能亢进;(2)经评估后有手术禁忌证;(3)既往有颈部开放性手术史;(4)合并有心、肺功能不全,肝肾功能障碍;(5)合并有凝血功能障碍;(6)合并有其他内分泌代谢性疾病及影响甲状旁腺功能疾病;(7)合并有低蛋白血症、严重贫血等未纠正;(8)合并有严重感染,免疫功能障碍性疾病;(9)临床资料收集不完整。
[作者简介]刘为裹(1972-12~),山东日照人,主治医师,研究方向:甲状腺疾病的微创治疗。
甲状旁腺损伤和功能减退的治疗甲状腺手术时切除、误伤甲状旁腺或因甲状旁腺缺血等原因可引起永久或暂时性甲状旁腺功能降低，甲状旁腺素合成和分泌不足，使病人血钙浓度降低，引起神经肌肉应激性增高的一系列症状，严重者可危及生命。
不同作者报告甲状腺手术后甲状旁腺功能减退的发生率差别较大(2％～33％)，可见与手术者的重视程度和手术技巧有关。
【病因】1.甲状旁腺被切除或损伤(1)行甲状腺切除术将位于甲状腺后被膜的甲状旁腺一并切除。
如甲状旁腺出现解剖变异，异位于甲状腺实质内时，被误切的机会增加。
(2)术中甲状旁腺可能被钳夹、缝合、结扎而引起甲状旁腺损伤。
一般认为，只要保留1～2个功能正常的甲状旁腺，就可持续正常的功能。
近年，因甲状旁腺被全部切除而导致永久性甲状旁腺功能低下者已较少见。
2.甲状旁腺血供障碍甲状腺手术时，因结扎甲状腺上、下动脉；甲状腺后被膜游离过多，或完全切除，可引起甲状旁腺血供障碍，即使未切除或损伤甲状旁腺也可造成术后甲状旁腺功能低下。
3.暂时性甲状旁腺功能调节障碍多年来一直认为甲状腺术后出现手足搐搦是由于手术误切或损伤甲状旁腺的血供，继发血清钙降低所致。
近年来有文献报道不同疾病行甲状腺切除术，术后暂时性低钙抽搐的发生率是有明显差异的。
如甲状腺癌组比甲亢组术后暂时性低钙抽搐发生率要高得多，可能因为甲状腺癌比甲亢手术范围更广泛，造成甲状旁腺损伤、误切或血供障碍的可能性要大得多。
有学者认为，甲亢时机体处于高代谢状态，骨钙代谢也加速，骨组织中钙的分解大于合成，骨组织最常见病理改变是纤维性骨炎，其特点是破骨细胞明显增多，骨软化和骨质疏松。
甲状腺功能亢进时直接刺激血碱性磷酸酶增高，是甲亢性骨营养不良的一个重要标志。
因此，甲亢病人在行甲状腺次全切除术后，缺钙状态的骨骼突然摆脱了高甲状腺激素的影响，骨组织对钙的吸收明显增加，称作“骨饥饿”现象。
从血中摄取大量钙离子，使血钙降低。
此外，甲亢时甲状腺滤泡旁细胞也可能功能增强，降钙素的合成和分泌相应增多，在行甲状腺切除术中，较多的降钙素被挤压入血，也使血钙降低。
