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一、预案背景恶性高温是一种罕见的遗传性疾病，患者在接受麻醉时可能诱发此病，表现为体温急剧升高、二氧化碳分压急剧上升、全身肌肉强直等症状，严重时可导致多器官功能衰竭甚至死亡。
为提高恶性高温患者的抢救成功率，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 及时发现恶性高温患者，启动应急预案，确保患者得到有效救治。
2. 加强多学科协作，提高恶性高温患者的抢救成功率。
3. 提高医护人员对恶性高温的认识和应对能力。
三、预案内容1. 患者术前评估（1）详细询问患者病史，了解家族遗传史。
（2）对患者进行体格检查，关注肌肉、关节等部位。
（3）完善相关辅助检查，如肌电图、基因检测等。
2. 术中监测（1）密切观察患者生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等。
（2）监测呼气末二氧化碳分压，若异常升高，立即暂停手术操作。
（3）注意观察患者意识、肌肉强直等表现。
3. 诊断与鉴别诊断（1）根据临床表现，迅速做出恶性高温的诊断。
（2）排除其他可能导致体温升高的疾病，如甲状腺功能亢进、感染等。
4. 应急处理（1）立即启动应急预案，通知麻醉科、手术室、重症医学科等相关科室。
（2）给予患者降温治疗，包括物理降温（冰毯、冰帽等）和药物降温（单曲林钠等）。
（3）调整呼吸机参数，保持呼吸道通畅。
（4）维持循环稳定，给予足够的液体复苏。
（5）必要时，进行血液净化治疗。
5. 抢救过程中注意事项（1）保持密切的医患沟通，安抚患者情绪。
（2）严密观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
（3）做好患者家属的沟通工作，告知病情及治疗方案。
6. 后期治疗与随访（1）对患者进行长期随访，监测病情变化。
（2）根据患者具体情况，调整治疗方案。
（3）加强患者健康教育，提高患者及家属对恶性高温的认识。
四、预案实施与评估1. 定期组织医护人员进行恶性高温相关知识培训，提高应对能力。
2. 对预案实施过程中存在的问题进行总结，不断优化预案内容。
3. 定期评估预案实施效果，确保预案的有效性和实用性。
一、预案背景恶性高热是一种罕见但危及生命的遗传性疾病，主要发生在接受全身麻醉的患者中。
该病表现为肌肉代谢异常，导致体温急剧升高，伴随二氧化碳分压升高、血压下降、心率上升等症状，严重时可导致多器官功能衰竭甚至死亡。
为有效应对恶性高热的发生，制定本应急预案。
二、预案目标1. 保障患者生命安全，最大限度地减少恶性高热对患者造成的伤害。
2. 提高医务人员对恶性高热的识别和救治能力，降低恶性高热的病死率。
3. 规范恶性高热应急预案的执行流程，确保各环节的衔接与配合。
三、预案组织机构及职责1. 成立恶性高热应急处理小组，负责制定、实施和监督本预案的执行。
2. 应急处理小组由以下人员组成：（1）组长：由医院主管领导担任，负责统筹协调全院恶性高热应急工作。
（2）副组长：由医务科、麻醉科、手术室等部门负责人担任，负责具体实施应急措施。
（3）成员：包括麻醉科、手术室、重症医学科、急诊科、护理部等相关部门人员。
四、预案措施1. 提高医务人员对恶性高热的认识：（1）定期组织医务人员进行恶性高热知识培训，提高识别和救治能力。
（2）将恶性高热纳入麻醉科、手术室等部门的常规培训内容。
2. 制定应急预案：（1）建立恶性高热患者信息登记制度，详细记录患者的基本信息、病史、手术情况等。
（2）制定详细的恶性高热应急预案，包括预警信号、救治流程、物资准备等。
3. 预警信号：（1）患者出现呼吸急促、二氧化碳分压升高、血压下降、心率上升等症状。
（2）患者体温急剧升高，超过38.5℃。
（3）患者出现全身肌肉强直、抽搐等表现。
4. 救治流程：（1）发现恶性高热预警信号后，立即暂停手术，将患者置于通风良好的环境中。
（2）立即通知应急处理小组，启动应急预案。
（3）对患者进行紧急救治，包括：a. 给予静脉通道，遵医嘱使用特效药物单曲林钠；b. 调整呼吸机参数，加速排出体内二氧化碳；c. 快速补液，维持循环稳定；d. 严密监测患者生命体征，做好病情记录。
一、预案背景恶性高热是一种罕见的遗传性疾病，患者在麻醉过程中，由于麻醉药物或肌肉松弛剂的使用，可能导致体温急剧升高、肌肉强直、二氧化碳分压急剧上升等严重症状。
如未得到及时有效的救治，可导致多器官功能衰竭甚至死亡。
为保障患者生命安全，提高抢救成功率，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保恶性高热患者在第一时间得到有效的救治。
2. 最大程度降低恶性高热患者的病死率。
3. 提高医护人员对恶性高热的识别和救治能力。
三、预案组织机构1. 成立恶性高热应急救治领导小组，负责组织、协调、指挥恶性高热应急救治工作。
2. 成立恶性高热应急救治专家组，负责制定救治方案、指导救治工作。
3. 各科室设立恶性高热应急救治小组，负责本科室恶性高热患者的救治工作。
四、预案内容1. 识别与报告（1）医护人员在手术过程中，如发现患者出现体温急剧升高、肌肉强直、二氧化碳分压急剧上升等症状，应立即怀疑恶性高热。
（2）立即报告恶性高热应急救治领导小组，启动应急预案。
（3）同时通知麻醉科、手术室、重症医学科等相关科室。
2. 救治措施（1）立即停止使用任何可能引起恶性高热的药物，包括麻醉药物、肌肉松弛剂等。
（2）迅速给予冷却措施，如将患者置于冰毯、使用冰盐水灌洗等，以降低体温。
（3）给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。
（4）建立静脉通道，遵医嘱使用特效药物单曲林钠进行治疗。
（5）密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
（6）必要时，给予抗惊厥药物、抗心律失常药物等支持治疗。
3. 人员培训（1）定期组织医护人员进行恶性高热相关知识培训，提高识别和救治能力。
（2）对麻醉科、手术室、重症医学科等相关科室医护人员进行专项培训，确保熟练掌握恶性高热救治流程。
4. 抢救记录（1）详细记录患者病情变化、救治措施、用药情况等。
（2）抢救结束后，及时总结经验教训，不断完善应急预案。
五、预案实施与监督1. 本预案由恶性高热应急救治领导小组负责组织实施。
术中恶性高热抢救措施术中恶性高热是指在手术过程中，患者体温突然升高至39摄氏度以上，伴随恶心、呕吐、心悸、意识改变等症状。
这种情况如果不得到及时有效的处理，可能导致患者生命危险。
在抢救过程中，医务人员需要迅速判断病情，采取相应的措施。
术中恶性高热引起的原因有很多，包括麻醉药物引起的恶性高热、术中出血、感染等。
对于术中恶性高热的抢救措施需要有明确的计划和步骤，以确保医务人员能够迅速有效地应对突发状况。
首先，在发现患者出现术中恶性高热的症状时，医务人员应立即停止手术，并及时通知麻醉科和其他相关科室的医生进行评估和处理。
同时，需要对患者的体温、脉搏、血压等生命体征进行监测，并记录相关数据。
其次，在抢救过程中，需要迅速给予患者氧气吸入，并酌情给予适量镇痛药物来缓解患者的不适症状。
如果患者病情持续恶化，需要立即进行心电监测，以便随时掌握患者的心电情况。
在确定患者没有过敏史的情况下，可尝试给予患者抗组胺药物，以减少过敏反应。
但需要注意的是，给药前需要对患者的肝肾功能进行评估，并根据患者的实际情况调整药物的剂量。
如果患者在抢救过程中出现意识改变、呼吸困难等症状，需要立即进行人工呼吸或给予辅助通气。
同时，需要密切监测患者的氧饱和度，并及时调整通气参数。
当患者的体温下降至正常范围后，需谨慎进行术后镇痛，避免使用刺激性药物，防止引发其他并发症。
总结起来，术中恶性高热的抢救措施需要医务人员迅速反应，停止手术，并立即通知相关科室的医生。
在抢救过程中，需要监测患者的生命体征，给予适当的氧气吸入和镇痛药物。
对于病情恶化的患者，需要进行心电监测和人工呼吸。
在抢救过程中，医务人员需要密切关注患者的氧饱和度和体温变化，并及时调整治疗措施。
术中恶性高热是一种可能导致患者生命危险的情况，医务人员需要具备应急处理的能力，并遵循科学的抢救流程。
只有在紧急情况下，正确的抢救措施才能有效保护患者的安全和生命健康。
因此，医务人员随时都应保持警惕，及时应对突发状况，确保患者的安全与康复。
一、背景恶性高热是一种罕见但危及生命的代谢性疾病，常在全身麻醉过程中发生。
患者体内代谢异常，导致体温急剧升高，伴有二氧化碳分压升高、心率上升等症状，如不及时处理，可能导致多器官功能衰竭甚至死亡。
本预案旨在规范恶性高热的发生时的应急处理流程，保障患者生命安全。
二、预案启动条件1. 患者在麻醉过程中出现以下症状之一：- 体温急剧升高，超过41°C；- 二氧化碳分压持续升高，超过50mmHg；- 心率持续升高，超过180次/分钟；- 全身肌肉强直。
2. 医护人员怀疑患者可能患有恶性高热。
三、应急预案流程1. 立即停药：发现疑似恶性高热症状后，立即停止所有麻醉药物和肌松药物的使用。
2. 紧急降温：- 开启空调或使用冰毯降低室温；- 使用冰盐水灌肠或冰盐水冲洗胃部；- 使用冰袋敷于头部、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位。
3. 加强监护：- 密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、体温、血氧饱和度等；- 使用心电监护仪持续监测心电图变化；- 做好呼吸支持，必要时给予无创或有创呼吸机辅助通气。
4. 药物治疗：- 使用特效药物丹曲林钠（Dantrolene Sodium）静脉注射，剂量根据患者体重和病情调整；- 使用抗生素预防感染；- 使用利尿剂促进毒素排出。
5. 多学科会诊：- 立即通知麻醉科、重症医学科、急诊科等相关科室会诊；- 组成多学科抢救小组，共同制定治疗方案。
6. 心理支持：- 安抚患者及家属情绪，做好心理疏导；- 及时告知病情变化，取得家属配合。
四、应急预案终止条件1. 患者生命体征稳定，体温降至正常范围内；2. 恶性高热症状得到有效控制；3. 多学科会诊意见一致，同意终止应急预案。
五、预案总结本预案旨在提高医护人员对恶性高热的认识，规范恶性高热的应急处理流程，确保患者生命安全。
在实际工作中，医护人员应熟悉预案内容，提高应急处置能力，为患者提供及时、有效的救治。
六、附件1. 恶性高热相关知识培训资料；2. 恶性高热应急预案流程图；3. 恶性高热特效药物丹曲林钠的使用说明。
一、背景介绍恶性高热是一种罕见但严重的代谢性疾病，主要发生在接受全身麻醉的患者中。
患者在接受某些麻醉药物和肌肉松弛剂后，会出现体温急剧升高、肌肉强直、二氧化碳分压升高、酸中毒等症状，严重时可导致多器官功能衰竭甚至死亡。
为保障患者的生命安全，特制定本应急预案。
二、应急预案启动条件1. 患者在接受全身麻醉手术过程中，出现以下症状之一：（1）体温急剧升高，超过40℃；（2）呼气末二氧化碳分压急剧升高，超过100mmHg；（3）肌肉强直，伴有或不伴有抽搐；（4）血钾、血钙、血磷等电解质紊乱；（5）出现酸中毒、低血压等症状。
2. 医护人员在观察患者病情时，发现上述症状，应立即启动应急预案。
三、应急预案流程1. 立即通知麻醉医生、手术医生及护士长。
2. 麻醉医生暂停麻醉药物和肌肉松弛剂的注入，改为吸入高浓度氧。
3. 手术医生立即暂停手术操作，保持患者呼吸道通畅。
4. 护士：（1）立即给予患者生理盐水快速静脉滴注，维持循环稳定；（2）给予患者降温治疗，如冰敷、酒精擦浴等；（3）密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等；（4）准备急救药品和设备，如肾上腺素、抗心律失常药物、心肺复苏设备等。
5. 麻醉医生：（1）给予患者丹曲林钠（曲马多）等特效药物，抑制恶性高热；（2）调整麻醉药物和肌肉松弛剂的剂量，控制病情；（3）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
6. 手术室护士长：（1）组织协调多学科医护人员，确保患者得到及时有效的救治；（2）通知重症医学科，为患者准备重症监护病房；（3）向上级领导汇报病情，请求支援。
7. 重症医学科：（1）接收患者，进行重症监护；（2）给予患者抗感染、抗休克、抗心律失常等治疗；（3）密切观察患者病情变化，调整治疗方案。
8. 病情稳定后，根据患者情况，转入普通病房或出院。
四、总结本应急预案旨在提高医护人员对恶性高热的认识，确保患者在发生恶性高热时得到及时有效的救治。
在实际工作中，医护人员应加强业务学习，提高应对恶性高热的能力，确保患者生命安全。
麻醉科术后恶性高热处理麻醉科手术后的恶性高热是指术后患者体温骤然升高至39℃以上，多数病例在术后第2-3天出现。
恶性高热的发生可能与患者自身因素、手术操作因素以及麻醉药物等多种因素相关。
正确有效的处理恶性高热，对患者术后康复非常重要。
一、病因分析恶性高热的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：1. 麻醉药物相关因素：某些麻醉药物，如氟烷、丙氟醚、地氟烷等，可能导致恶性高热的发生。
2. 患者个体因素：某些患者自身因素，如遗传因素、代谢异常等，可能增加术后出现恶性高热的风险。
3. 此外，手术操作因素、麻醉深度监测不准确等问题也可能导致恶性高热的发生。
二、处理原则在处理麻醉科术后恶性高热时，需要遵循以下原则：1. 及时发现和诊断：在患者体温升高的早期，应及时发现和诊断恶性高热的可能，以便尽早采取相应的治疗措施。
2. 积极处理症状：在确认患者出现恶性高热后，应积极处理相应的症状。
首先要保证患者的呼吸道通畅，保持血液和电解质平衡，以及稳定心律。
对于高热引起的意识障碍，还应给予相应的脑保护治疗。
3. 寻找病因并治疗：麻醉科术后恶性高热的病因复杂，可能涉及多个方面。
因此，在处理时需要积极寻找病因，并针对性地进行治疗。
如明确是麻醉药物引起的，应及时停用相关药物；如为代谢异常所致，应积极纠正异常。
三、具体处理方法1. 监测：密切监测患者的体温、呼吸、心率、血压等指标的变化情况，及时发现和处理潜在的问题。
2. 退热措施：对于高热患者，可采取物理退热措施，如用冰毛巾擦拭患者的额头、腋窝等部位，以降低患者的体温；同时，可以运用药物退热，如应用退热药物对患者进行治疗。
3. 补液和纠正电解质紊乱：高热时，患者容易出现体液丧失和电解质紊乱，因此，给予足够的液体补充以及纠正电解质紊乱非常重要。
4. 寻找病因并治疗：根据恶性高热的病因及时寻找并进行针对性的治疗，如停用相关麻醉药物，积极纠正代谢异常等。
麻醉科术后恶性高热的处理需要临床医生多学科的合作。
全麻围术期恶性高热的急救处理
(上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科，上海 200011)
徐辉，姜虹，黄慧敏，朱也森
恶性高热（MH）是一种罕见的最严重的麻醉并发症之一。
我院近年来连续救治二例颌面外科术中并发MH患者，抢救均获成功。
现介绍如下：
1 病例和方法
病例1：男性，25岁，全麻下行颌骨整形手术。
病例2：男性，15岁，全麻下行腮腺肿块切除术。
两例患者术前实验室检查均无异常。
麻醉诱导均静注芬太尼、异丙酚和维库溴铵，麻醉维持均为按需静注芬太尼、维库溴铵和吸入异氟烷。
病例1：手术开始后20分发现患者心率加快，持续升高至150～170次/分，P ET CO2升至90mmHg，电子测温器测得鼻腔内温度43℃，怀疑为恶性高热，停止手术并立即停止吸入异氟烷，更换碳石灰，高流量氧气吸入，冰盐水灌肠及静注，给予升压药、皮质激素及碳酸氢钠等药物对症处理同时查血肌磷酸肌酶（CPK）、肌红蛋白（Mb）、乳酸脱氢酶（LDH）显著升高，血钾也显著升高至5.65mmol/L，生命体征相对平稳后送入SICU进一步治疗。
术后第三天CPK值达到最高峰421000u/L（正常值25-200u/L），Mb最高值达2710 ng/ml，LDH最高值为22400umol/L，均为正常值的数百倍至万倍。
并立即行持续肾脏替代治疗（CRRT），间隔予血浆置换以利于大分子有害代谢产物的排出。
在持续30余天治疗后CPK、Mb、LDH值逐渐恢复至正常范围。
在此期间患者还伴发DIC，ARDS 及ARF等严重并发症，经过积极救治均一一纠正转危为安。
病例2：患者基本情况同病例1，当手术进行约40分钟时出现与第1例雷同的情况，体温最高升至42.9℃，经现场处理后送SICU。
由于有第一例MH的抢救经验，患者于术后第2天即开始对患者进行床边CRRT，术后第四天CPK 值达最高峰92600u/L，Mb达129600 ng/ml，LDH4350 umol/L，并出现了同病例1相同的一系列并发症，经21次血液滤过、2次血浆置换后，CPK、Mb及LDH 最终亦恢复正常最终抢救成功出院。
3 讨论
恶性高热是最严重的麻醉并发症之一。
一旦出现，早期诊断并及时处理非常重要。
我国大陆目前无恶性高热救治特效药单曲林，因而MH抢救成功率很低。
我们通过上述二例MH的抢救治疗体会到早期发现并及时正确的处理十分重要。
首先是早期发现，该二病例手术开始后不久就表现为原因不明的心率加快，呼吸末二氧化碳异常升高。
麻醉医生触及患者肢体发现体温明显升高，速测体温，电子测温仪显示鼻内温度高达43℃。
因而高度怀疑患者为恶性高热，并及时对症处理。
术中监测是早期发现MH的关键因素，发达国家一般术中监测比较全面，我国大城市条件好的医院相对监测项目全面一些，而条件差的医院仅能做一些基本的生命体征监测。
因而对我们来说，尽量要做到仅依靠基本的生命体征监测并根据其异常变化来判断是否可能出现MH。
我们的体会是，若出现不明原因心率异常加快，并伴随呼吸末二氧化碳异常增高，在这种情况下要及时加测患者体温，以及时建立正确的诊断。
一旦诊断明确，就要尽早地对症治疗。
其措施包括：立即停止吸入麻醉药，更换钠石灰及麻醉机，并用高流量氧进行过度通气，尽快结束手术。
若有单曲洛林立即静注，首次剂量为2.5mg/kg，每5分钟追加一次，直至症状消失。
最大剂量可达10－20mg/kg。
现场抢救中还包括降温，纠正酸中毒及电介质紊乱，适当应用升压药、利尿药以稳定血液动力学，保护肾脏及其它脏器功能。
在我国由于没有单曲洛林这一特效药，因而患者发病后肌肉持续的痉挛收缩可产生严重的横纹肌溶解综合症（RM），RM是MH患者较迟表现的并发症。
一些与肌肉代谢有关的酶会成千上万倍地升高并释放到血液中去导致急性肾功能衰竭。
临床上，当CPK值>1000U/L或超过正常值5倍以上可考虑诊断为RM，因而该二例患者诊断为MH和RM的依据应该成立。
为此我们采取了持续肾脏替代治疗（CRRT）和血浆置换以降低骨骼肌痉挛收缩产生的大量代谢产物，取得了良好的效果。
我们体会到，在国内大陆尚无特效药供MH治疗的情况下，对MH的处理的关键是早期发现，积极地给予降温措施及各项对症处理，对CPK、MB、LDH 显著升高的患者要尽早的采用血液净化技术或血浆置换，积极地预防和处理多脏器功能衰竭。
