肺部肿瘤放射线诊断
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肺癌的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和病理检查。
一、诊断肺癌的三个标准:
1、患者主要有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、痰中带血、发热等症状。
2、影像学检查:根据病灶具体情况,可采用支气管镜病理检查、肺穿刺病理检查、浅表转移淋巴结穿刺活检、癌性胸腔积液细胞学检查或痰脱落检查,可作为肺癌定性诊断的标准。
肺癌常转移到肝脏、肾上腺、骨骼和头部,因此相应的定量诊断包括腹部CT、骨骼扫描、头部MRI等。
都是肺恶性肿瘤分期的系统性检查策略。
3、病理诊断:肺癌的病理包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌,非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
涉及的具体病理类型要在病理医师的专业指导下进行。
二、肺癌的预防:
1、禁止和控制吸烟:禁止和控制吸烟首先要着眼于降低吸烟者在人群中的比例,需要制定一定的法律或法规来限制人们尤其是青少年吸烟。
2、控制空气污染:搞好环境保护,有效控制空气污染,从而达到预防肺癌的目的。
3、职业防护:在开采放射性矿石的矿区,应采取有效的防护措施,最大限度地减少工人的辐射暴露。
接触致癌化合物的工人必须采取各种有效的劳动保护措施,避免或减少接触致癌因素。
放射科常见病例的影像学鉴别诊断技巧在放射科领域,常见病例的影像学鉴别诊断技巧对于准确判断疾病类型和指导治疗方案至关重要。
本文将介绍一些常见放射科病例的影像学鉴别诊断技巧,并探讨其在临床实践中的应用。
一、骨折与骨裂骨折与骨裂是常见的骨伤病例,影像学鉴别诊断对于准确确定损伤范围和选择合适的治疗方法至关重要。
在X射线检查中,骨折呈现断裂骨端的异常位移和对齐,而骨裂则表现为骨缝的线状异常。
二、肺部结节与肿块肺部结节与肿块是放射科中常见的病例,通过CT扫描可准确判断其良恶性。
通常,良性结节呈现光滑的边缘、规则的形状和均匀的密度分布,而恶性肿块则呈现不规则的形状、边缘模糊和不均匀的密度分布。
三、肝脏病变肝脏病变的影像学鉴别诊断主要通过CT和MRI技术进行。
常见的肝脏病变包括肝囊肿、肝血管瘤和肝癌等。
在鉴别诊断中,肝囊肿呈现为圆形或椭圆形的低密度区域,肝血管瘤呈现为高度强化的结节,而肝癌则表现为低密度结节并伴有强化。
四、脑卒中脑卒中是影响中年以上人群的常见病例,CT和MRI技术对其鉴别诊断具有关键作用。
脑梗死常呈现为局灶性脑梗死灶,其密度与周围脑组织相比稍高,而脑出血则呈现为高密度出血灶。
五、胃肠道病变胃肠道病变的影像学鉴别诊断主要通过胃肠道钡餐造影和CT技术。
常见的胃肠道病变包括胃溃疡、结肠恶性肿瘤等。
胃溃疡呈现为胃黏膜下凹陷的异常,而结肠恶性肿瘤则表现为肠腔狭窄或肠壁结节。
六、乳腺病变乳腺病变的影像学鉴别诊断主要通过乳腺X线摄影和乳腺超声技术。
常见的乳腺病变包括乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生等。
乳腺纤维腺瘤呈现为乳腺组织局灶性肿块,而乳腺囊性增生则表现为囊性结构的扩张。
七、骨质疏松骨质疏松是老年人常见的疾病,影像学鉴别诊断主要通过骨密度检查和骨量定量技术。
骨质疏松的影像学表现为骨组织密度减低和骨量减少。
总结:放射科常见病例的影像学鉴别诊断技巧在临床实践中的应用非常重要。
通过各种影像学技术,如X射线、CT和MRI等,医生可以准确判断骨折与骨裂、肺部结节与肿块、肝脏病变、脑卒中、胃肠道病变、乳腺病变以及骨质疏松等常见病例,并制定相应的治疗方案,为患者提供准确的诊断和有效的治疗。
一、引言肺部肿瘤是恶性肿瘤中的一种,发病率逐年上升,已成为我国癌症死亡的主要原因之一。
肺部肿瘤的治疗方案选择至关重要,直接关系到患者的生存质量和预后。
本文将从以下几个方面探讨肺部肿瘤的治疗方案选择。
二、诊断与分期1. 诊断(1)影像学检查:胸部CT、PET-CT等影像学检查是诊断肺部肿瘤的主要手段,可明确肿瘤的大小、位置、形态、侵犯范围等。
(2)病理学检查:通过痰细胞学、穿刺活检、手术切除标本等病理学检查,明确肿瘤的组织学类型、分化程度等。
(3)分子生物学检查:基因检测、免疫组化等分子生物学检查,有助于了解肿瘤的生物学行为和指导个体化治疗。
2. 分期根据国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM分期系统,将肺部肿瘤分为四个阶段:I期、II期、III期和IV期。
分期对治疗方案的选择具有重要意义。
三、治疗方案选择1. 手术治疗(1)早期肺癌:对于I期、II期肺癌,手术治疗是首选治疗方案。
手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术、全肺切除术等。
(2)局部晚期肺癌:对于局部晚期肺癌,手术治疗后可联合放化疗、靶向治疗等综合治疗。
2. 放射治疗(1)单纯放疗:对于无法手术切除的局部晚期肺癌,放疗可减轻肿瘤负荷,缓解症状,提高生活质量。
(2)术后放疗:对于术后残留肿瘤或淋巴结转移者,放疗可杀灭亚临床病灶,降低复发风险。
3. 化学治疗(1)化疗方案:根据肿瘤类型、分期、患者状况等因素,选择合适的化疗方案。
常用的化疗药物有顺铂、紫杉醇、多西他赛等。
(2)联合治疗:对于晚期肺癌,可联合化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。
4. 靶向治疗(1)靶向药物:针对肿瘤细胞信号传导通路中的特定靶点,抑制肿瘤生长和扩散。
常用的靶向药物有吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等。
(2)联合治疗:靶向治疗可与化疗、放疗等联合应用,提高疗效。
5. 免疫治疗(1)免疫检查点抑制剂:通过抑制肿瘤细胞与免疫细胞的相互作用,激活免疫系统攻击肿瘤细胞。
常用的免疫检查点抑制剂有PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
不同放射诊断方法鉴别肺癌与良性肿瘤的对比分析摘要:目的:探讨不同放射诊断方法在鉴别肺癌与良性肿瘤方面的优劣,并提供可靠的临床参考。
方法:本研究选取镇雄县人民医院的63例患者为研究对象,应用X光胸片、CT扫描和增强CT等不同放射诊断方法进行肺部肿瘤的检测,详细记录患者的临床资料。
结果:对比不同放射诊断方法在肺癌和良性肿瘤鉴别上的准确性,明确各自的优势和局限性。
通过统计学方法分析得出相关数据,进一步验证结论的可靠性。
结论:根据本研究的数据结果,提出对于肺部肿瘤鉴别的最佳放射诊断方法,并为临床医生提供决策参考,提高肺癌的早期诊断率。
关键词:肺癌;良性肿瘤;放射诊断;X光胸片;CT扫描;增强CT肺癌是一种恶性肿瘤,通常起源于肺部的细胞,是全球最常见的癌症之一,也是导致死亡率最高的癌症类型之一[1]。
肺癌的主要原因是长期吸烟,但也有其他因素可能导致肺癌的发生,如空气污染、工作场所的化学物质暴露、遗传因素等。
肺癌的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、体重下降等。
如果出现这些症状,应及时就医进行检查和诊断。
治疗肺癌的方法包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。
选择哪种治疗方法取决于患者的具体情况和病情严重程度。
而良性肿瘤是一种非癌性的肿瘤,通常生长缓慢,不会扩散到周围组织或器官,也不会对身体造成严重的威胁[2]。
它通常是由身体内的细胞异常增生而形成的,并且可以在身体内长时间存在而不需要治疗。
早期对肺部肿瘤进行准确诊断对于提高治疗效果和患者生存率至关重要。
不同的放射诊断方法在肺部肿瘤的鉴别上具有各自的优势和局限性。
本研究旨在通过比较X光胸片、CT扫描和增强CT等不同放射诊断方法,为临床提供更具参考价值的鉴别肺癌与良性肿瘤的方法。
1资料与方法1.1一般资料研究对象为在镇雄县人民医院就诊的63例患者,其中包括肺癌患者和良性肿瘤患者。
所有患者均接受了X光胸片、CT扫描和增强CT等不同放射诊断方法。
纳入标准:①年龄在18岁及以上;②经临床诊断为肺癌或良性肿瘤;③无其他严重疾病或并发症。
三维立体放射诊疗在肺部肿瘤诊断和治疗中的效果观察张科;逯瑞娟;张攀;申淑景【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2016(035)010【摘要】目的探讨三维立体放射诊疗在肺部肿瘤诊断和治疗中的临床效果.方法方便选取该院2013年1月—2015年1月收治的120例肺部肿瘤患者作为研究对象,均采用三维立体放射诊疗技术进行治疗,并对临床治疗效果进行观察和分析.结果肺部肿瘤患者在治疗1个月后的总有效率为62.5%,治疗3个月后为79.2%,前后比较差异有统计学意义(P<0.05),说明足够的治疗时间可促使肺部肿瘤患者临床疗效的显著提升;术后患者的并发症较少,无严重不良反应发生,治疗期间死亡的病例人数明显减少,说明三维立体放射诊疗的安全性较高.结论三维立体放射诊疗的临床疗效明显,应用价值较高,能够提高靶区照射的准确性,减少肿瘤残留细胞的扩散和转移,应值得进一步推广和使用.【总页数】3页(P194-196)【作者】张科;逯瑞娟;张攀;申淑景【作者单位】河南省濮阳市人民医院放疗科,河南濮阳 457000;河南省濮阳县精神病医院精神科,河南濮阳 457100;河南省濮阳市人民医院核医学科,河南濮阳457000;河南省郑州大学第一附属医院放疗科,河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.立体定向放射术在肺部小肿瘤治疗中的效果观察 [J], 李军2.实时三维超声在肺部肿瘤诊断中的应用 [J], 谢程;丁萍;李琪;付海涛;朱颖3.三维立体放射诊疗在肺部肿瘤诊断和治疗中的效果研究 [J], 马海明4.CT导引下三维立体定向术在颅内肿瘤诊断中的应用 [J], 周仲辉;徐坚民;龚静山;5.三维立体放疗在肺部肿瘤治疗中的应用价值 [J], 马宁;陈英;鲍道亮;黄星武;苏丽清因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
肺癌的临床医学诊断和治疗(一)临床诊断。
根据临床症状、体征及影像学检查,符合下列之一者可作为临床诊断:1.胸部X线检查发现肺部孤立性结节或肿物,有分叶或毛刺。
2.肺癌高危人群,有咳嗽或痰血,胸部X线检查发现局限性病变,经积极抗炎或抗结核治疗(2~4周)无效或病变增大者。
3.节段性肺炎在2~3月内发展成为肺叶不张,或肺叶不张短期内发展成为全肺不张。
4.短期内出现无其他原因的一侧增长性血性胸水,或一侧多量血性胸水同时伴肺不张者或胸膜结节状改变者。
5.明显咳嗽、气促,胸片显示双肺粟粒样或弥漫性病变,可排除粟粒型肺结核、肺转移瘤、肺霉菌病者。
6.胸片发现肺部肿物,伴有肺门或纵隔淋巴结肿大,并出现上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等症状,或伴有远处转移表现者。
临床诊断肺癌病例不宜做放化疗,也不提倡进行试验性放化疗。
(二)确诊。
经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。
1.肺部病变可疑为肺癌,经过痰细胞学检查,纤维支气管镜检查,胸水细胞学检查,胸腔镜、纵隔镜活检或开胸活检明确诊断者。
痰细胞学检查阳性者建议除外鼻腔、口腔、鼻咽、喉、食管等处的恶性肿瘤。
2.肺部病变可疑为肺癌,肺外病变经活检或细胞学检查明确诊断者。
八、鉴别诊断(一)良性肿瘤。
常见的有肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血管瘤、动静脉瘘和肺隔离症等。
这些良性肿瘤的病变在影像检查上,均各有其特点,若与恶性肿瘤不易区别时,应考虑手术。
(二)结核性病变。
肺部疾病中较常见也是最容易与肺癌相混淆的病变。
临床上容易误诊误治或延误治疗。
对于临床上难于鉴别的病变,应反复做痰液检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查,直至开胸探查。
在明确病理或细胞学诊断前禁忌行放化疗,但可进行诊断性抗结核治疗及密切随访。
(三)肺炎。
大约有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。
对起病缓慢,症状轻微,抗炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应高度警惕有肺癌可能。
(四)其他。
包括发生在肺部的一些少见和罕见的良恶性肿瘤,术前往往难以鉴别。
肺癌的早期诊断与治疗肺癌是一种常见的恶性肿瘤,其早期诊断与治疗对于患者的生存和生活质量具有重要意义。
准确的早期诊断可以提高治疗效果,延长患者的寿命,并减少不必要的切除手术及放化疗带来的副作用。
同时,在早期发现和治疗肺癌还可以减少经济负担和心理压力,对个人和家庭都具有积极影响。
本文将就肺癌的早期诊断与治疗进行详细阐述。
一、肺癌的早期诊断1. 体格检查:肺癌早期通常没有明显的临床症状,但体格检查仍然是最简单、最基础也是非常重要的一步。
医生可以通过触诊、听诊等方式来检查患者是否出现异常情况,如异常呼吸音、淋巴结肿大等。
这些体征可能提示存在肺部问题,需要进一步进行相关检查。
2. 影像学检查:影像学检查在肺癌早期诊断中起到至关重要的作用。
最常用的方法是X线胸透和CT扫描。
X线胸透可以初步发现肺部异常阴影,然而其对于早期小肿瘤或表浅性的肿瘤检出率较低。
相比之下,CT扫描具有分辨率更高的优势,能够更准确地显示肺部结构,并提供关于肿瘤大小、位置和侵袭程度的信息。
3. 痰液细胞学检查:痰液细胞学检查是一种无创性且简单易行的方法,在早期诊断中起到重要作用。
通过患者咳嗽后咳出的痰液样本进行细胞学分析,可以发现大量癌细胞、异型细胞等异常情况。
尽管该方法对于早期小肿瘤的敏感性相对较低,但在临床实践中仍然有着广泛应用。
4. 血液标志物检查:血液标志物的检测是另一种常用的肺癌早期诊断方法。
其中最常见且经久不衰的标志物是CEA(癌胚抗原)和CYFRA21-1(细胞角蛋白19片段)。
这些标志物在许多报道中被证明与肺癌的发生和预后有关,尽管它们的敏感性和特异性并不十分理想,但在结合其他检查方法时仍然具有一定的辅助价值。
二、肺癌的早期治疗1. 外科手术:对于早期诊断的非小细胞肺癌患者来说,外科手术是最常见也是最有效的治疗方法之一。
通常情况下,医生会选择肺叶切除、楔形切除或部分切除等方式进行手术,以彻底清除肿瘤组织。
随着微创技术的发展,越来越多的患者能够接受胸腔镜辅助下的手术,从而减少了创伤和恢复时间。
肺癌患者应做哪些检查?1. 胸部X射线检查(Chest X-ray)胸部X射线是最常用的肺癌筛查方法之一。
它可以帮助医生检测是否存在肺部肿块或异常阴影。
然而,胸部X射线并不能确定肿块是良性还是恶性,因此需要进一步的检查来确定。
2. 胸部CT扫描(Chest CT Scan)胸部CT扫描是一种更详细的肺部影像学检查方法,可以提供更准确的图像。
它可以帮助医生确定肿块的大小、位置和形状,并评估肿瘤扩散的可能性。
胸部CT扫描还可以用于评估肿瘤对周围组织和淋巴结的侵犯程度。
3. 磁共振成像(MRI)磁共振成像是一种非常详细的影像学检查方法,可以提供更准确的图像,特别适用于评估肺部肿瘤的大小、形状和位置,以及评估肿瘤是否侵犯周围组织和淋巴结。
4. PET-CT扫描(Positron Emission Tomography-Computed Tomography)PET-CT扫描结合了正电子发射断层扫描(PET)和计算机断层扫描(CT)技术,可以提供更准确的肺癌筛查和诊断信息。
PET-CT扫描可以帮助医生评估肿瘤的代谢活性,区分恶性肿瘤和良性病变,并评估肿瘤的扩散程度。
5. 细胞学检查(Cytology)通过细胞学检查,医生可以通过取样痰液或其他呼吸道分泌物,观察细胞形态学的变化来诊断肺癌。
细胞学检查通常是在其他影像学检查结果异常时进行,用于确定肿瘤是否恶性。
6. 支气管镜检查(Bronchoscopy)支气管镜检查是一种内窥镜检查技术,可以通过支气管进入肺部,直接观察肺部病变,并进行活检或刷子取样以获取更准确的诊断信息。
支气管镜检查对于排除其他肺部疾病和确诊肺癌非常重要。
7. 胸腔镜检查(Thoracoscopy)胸腔镜检查是一种手术过程,在局部麻醉下通过小切口插入胸腔内,使用胸腔镜观察肺部病变并取得活检样本。
胸腔镜检查对于评估肺部肿瘤的分期和确定治疗方案非常有价值。
8. 骨扫描(Bone Scan)骨扫描是一种用于评估肺癌扩散到骨骼的影像学检查方法。
放射科影像学常见病例讨论在放射科领域,影像学是一种重要的诊断工具,能够提供医生对患者身体内部结构和病变的详细了解。
本文将对放射科常见病例进行讨论,以增加大家对影像学的理解和应用。
I. 肺部病变肺部病变是放射科常见的病例之一。
通过X射线、CT扫描等影像技术,可以清晰地观察到肺部病变的位置、形态和特征。
以下是几个常见的肺部病变案例及其讨论:1. 肺部结节肺部结节是指直径小于3厘米的球形病变。
在胸部X射线或CT扫描中,结节通常呈现为圆形或卵圆形阴影。
根据结节的特征和CT值,我们可以初步判断其为良性结节或恶性肿瘤。
2. 肺炎肺炎是肺部病变的常见原因之一。
通过CT扫描,我们可以发现肺部感染区域的密度增加、肺实质模糊、小叶间隔增宽等特征。
此外,肺炎还可以通过不同影像学表现来判断病原体的类型,如病毒性肺炎和细菌性肺炎。
3. 肺癌肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。
在X射线和CT扫描中,肺癌通常呈现为肺实质内结节或肿块。
根据病变的位置、大小、形态和密度,我们可以进一步判断病灶的性质以及是否有转移迹象。
II. 骨骼病变骨骼病变在放射科影像学中也十分常见,包括骨折、关节退行性病变、骨肿瘤等。
以下是几个常见的骨骼病变案例及其讨论:1. 骨折骨折是骨骼病变中最常见的一种,通过X射线和MRI等影像学技术,我们可以清晰地观察到骨折的位置、方向和类型。
根据骨折线的性质,我们可以判断骨折的严重程度,并制定相应的治疗计划。
2. 骨关节退行性病变退行性骨关节病是老年人常见的疾病之一。
通过X射线和MRI扫描,我们可以观察到骨关节的退行性变化,如骨质疏松、骨赘形成、关节间隙变窄等。
这些骨关节退行性变化是引起关节疼痛和功能受限的主要原因。
3. 骨肿瘤骨肿瘤分为良性和恶性两种。
通过X射线、CT和核磁共振等影像学技术,我们可以观察到骨肿瘤的位置、形态、边缘和内部结构等特征。
良性骨肿瘤通常边缘光滑,密度较均匀,而恶性骨肿瘤的边缘不规则,内部可见破坏和软组织浸润。
肺部肿瘤放射线诊断
X线正位胸片:右肺门可见一圆形致密影,边缘光整,无毛刺、分叶,病灶中央可见钙化密
度影,周围肺野无异常表现。
CT增强(纵隔窗):
(1)病灶位于上叶前段支气管开口与纵隔之间;
(2)钙化区中央可见点状低密度,CT值为-75.5HU,提示为脂肪成分。
CT薄扫(纵隔窗):
(1)左舌叶见结节状病灶,境界清晰;
(2)病灶内见沙粒状样钙化。
[影像诊断] 右侧中央型错构瘤;左舌叶周围型错构瘤。
[临床提醒] 错构瘤并非真性良性肿瘤,因其性质近似良性肿瘤,故多将其归入良性肿瘤。
根
据错构瘤发生的部位可将其分为中央型和周围型,后者多见,因错构瘤多无临床症状,常因
X线查体时偶然发现。
X线平片及CT检查的价值在于将本病与肺癌和结核球等鉴别;中央型
错构瘤需与支气管肺癌(中央型肺癌)鉴别,前者多发生于叶以上大支气管,表现为支气管内
类圆形肿块;后者发生的支气管多位于叶以下,多呈支气管壁不规则增厚、管腔狭窄,随访
观察病变生长速度也有利于两者鉴别,前者生长较慢。
鉴别困难者需经纤维支气管镜活检确诊。
周围型错构瘤需与周围型肺癌和结核球鉴别。
瘤体内爆米花样钙化为周围型错构瘤的特征性
表现,发现此征象则诊断不难。
因为大多数结核球钙化为斑片状,而且周围常见卫星灶。
周
围型肺癌内很少出现明显钙化,另外,周围型肺癌的分叶、边缘毛刺、邻近胸膜凹陷等征象
也具一定特征性。
CT检查可为鉴别诊断提供更多的帮助,CT可更清晰显示瘤体及瘤周情况,并可观察肺门及纵隔淋巴结是否肿大,增强检查可提供更多的鉴别信息。
对于一些不典型的病例而又有明确的良性肿瘤特征的病灶可以随访复查,一般第一次复查宜
在2~3个月之内,对一些心理压力较重的患者,行PET检查可能有助于鉴别诊断。
(二)周围型肺癌
[图像特征]
X线后前位胸片:
(1)左下肺见类圓形肿块影,境界清晰,内部结构显示不清;
(2)左上肺纹理与肿块影重叠,但仍清晰可见,此为“轮廓征”,提示两者之间存在一定距离。
CT平扫(肺窗):
(1)肿块位于左上肺后段,与X线平片所见一致;
(2)肿块见分叶征,边缘不规则;
(3)肿块沩远见短毛刺,并牵拉纵隔胸膜与斜裂。
CT增强(纵隔窗):
(1)肿块中等程度强化;
(2)其内密度欠均匀,边缘不规则,见分叶征。
CT多平面重建:
(1)肿块边缘见明显短毛刺征,此为恶性征象之一;
(2)纵隔及肋胸膜牵拉,形成胸膜凹陷征.
CT矢状面重建:
(1)左上叶后段支气管分支后壁增厚,管腔呈鼠尾状狭窄;
(2)斜裂局部稍牵拉内陷。
CT平扫(肺窗):
(1)右下肺见小片状磨玻璃样密度,提示其密度较低;
(2)最大直径约18mm,部分边缘模糊;
(3)小血管向病灶集中。
[影像诊断] 左上叶后段周围型肺癌;右下肺早期周围型肺癌。
[临床提醒] 影像学检查对于肺癌检查的主要目的在于早期检出病变,并进一步确定性质。
周
围型肺癌发生于肺段以下支气管,影像学表现为孤立结节或肿块,因此易于被X线平片或CT
发现。
目前,肺癌筛检最常用的影像学检查方式为胸透或摄胸片,数字摄片(CR、DR)的普及
应用进一步提高了早期肺癌的检出率,但对于较小的及较隐蔽的肿瘤(如与心影或膈肌等重叠
的肺野),则容易漏诊,常规CT检查虽然对早期肺癌的检出率较高,因全肺检查辐射量大。
而不能作为肺癌的筛检常规;国内外大量研究证明,低剂量螺旋CT检查能明显提高早期肺
癌的检出率,而其对人体辐射量可降至安全水平,作为早期肺癌的有效筛查方式完全可以在
临床推广使用。
对于检出的肺内结节或肿块进一步定性,依然是影像学面临的难点和重点。
典型的周围型肺
癌可表现为:①肿瘤边缘的特点:分叶征、边缘细短毛刺征;②肿瘤内部的表现:空泡征、细支气管充气征、磨玻璃征等;③肿瘤邻近结构的改变:血管聚集征、小气管通入征等;
④对胸膜的牵拉:胸膜凹陷征;⑤CT增强检查:增强幅度>20HU,时间一密度曲线上升速
度快,血流灌注高等特点。
CT较X线胸片能提供更多诊断信息,通过HRCT及多层螺旋CT
重建可以更清晰地显示肿瘤内部特征及病变周边和邻近结构的情况,通过CT动态增强检查
甚至CT灌注来进一步观察肿瘤的血供情况,来进一步确定病变性质。
值得重视的是,影像表现类似炎症、结核的周围型肺癌不在少数。
笔者曾耳闻一医疗纠纷案例:某院医师据影像诊断,给一老年患者开了半年的抗痨药物,不料5个月后病情加重,经
检查诊断为肺癌并两肺及全身多处骨转移,后患者家属向院方提出了10多万元的巨额索赔。
因此,对于影像诊断肺炎或结核的病例,如缺乏充分临床支持,应格外小心,一定要要求患
者治疗中短期复查,以防误诊。
(三)中央型肺癌
[图像特征]
X线后前位胸片:
(1)右上肺大片状致密影,其下界呈横“S”形,右肺门增大;
(2)纵隔轻度右偏,提示右上肺不张。
CT平扫(肺窗):
(1)右下肺门增大,边缘不规则;
(2)肿块远端斑片状模糊影,提示阻塞性炎症;
(3)右侧中间段支气管变窄。
CT增强(纵隔窗):
(1)肿块显示清晰,呈中等程度强化,以周围为著;
(2)肿块见浅分叶征。
CT增强(纵隔窗):
(1)左肺门巨大肿块,边缘不规则,见明显分叶;
(2)同侧肺门舌叶支气管开口闭塞,右肺门支气管结构正常。
CT平扫(纵隔窗):
1.右肺门等密度肿块,远侧肺不张“黑箭”,两者分界不隆,边缘形成“S”征;
2.中间段支气管变窄,背段支气管开口闭塞;
(3)两肺见转移性结节。
[影像诊断] 右肺上叶中央型肺癌并右上肺不张;右下肺门中央型肺癌;左肺门中央型肺癌;
右肺中央型肺癌并肺不张、两肺内转移。
[临床提醒] 以上4例均为中央型肺癌,但不同部位的中央型肺癌其影像学表现也各不相同,
主要取决于病灶的部位、大小、支气管阻塞程度。
“3阻”征是中央型肺癌各期的不同表现。
早期病灶局限于支气管内,导致活辦性的通气障碍,表现为远端气体呼出受限而进入正常,
呈局限性的阻塞性肺气肿改变;由于分泌物的排出不畅随之出现阻塞性炎症,在肺窗 CT或
平片上表现为斑片状模糊影;完全阻塞支气管后则出现远端肺不张,最典型的表现则是右上
肺的中央型肺癌,其肺门肿块和远端不张的肺叶构成横“S”形改变。
CT对局限于支气管内肺癌的显示明显优于X线胸片。
CT可清晰显示受累支气管壁的不规则
增厚、狭窄等改变,尤其是多层螺旋CT的多方位重建图像,使得支气管内病变显得更清晰、直观;另外,CT对于肺门、心后脊柱旁肿块的显示及肺内早期继发的阻塞性病变也优于X线
平片,CT增强检查还可明确显示肺门及纵隔肿大的淋巴结。
需注意的是:当中央型肺癌较小时,有时X线平片易漏诊,应尽量建议复查或CT检查,有
时病灶太小,难与肺门血管区别,则需要增强扫描。
有时肺癌引起大片阻塞性肺炎或大量胸
水使病灶“淹没”,则需要进行薄层或HRCT检查,亦可抗炎和掳胸水后复查,以明确病灶。
条件允许也可建议纤支镜或穿刺确诊。
另外,根据笔者经验,只要肺部发现病灶,无论其大小,均应尽量进行薄层扫描或HRCT扫描,以发现更多的诊断信息和依据。
肺门部肿块有时也需要和一些其他疾病相鉴别,如结核、淋巴结肿大、淋巴瘤、结节病以及
一些不典型的炎性肿块。
对于炎性病灶中是否存在肿瘤MRI价值较大。
(四)转移性肺癌
[图像特征]
X线后前位胸片:
(1)两肺多发大小不等的圆形结节,以两下肺野为著,此常为血行转移的特点;
(2)部分结节见钙化和空洞形成。
CT平扫(肺窗):
(1)两肺多发大小不等的圆形结节,多数边缘光整;
(2)部分结节密度较淡,呈粟粒样;
[影像诊断] (结肠癌)两肺多发性转移;两肺多发性转移瘤。
[临床提醒] 恶性肿瘤晚期大多可以转移到肺部,可以是血行转移,也可以是淋巴道转移或者是邻近器官病灶的直接侵犯,其中以血行转移最多见。
肺转移瘤的影像学诊断不难。
只要有恶性肿瘤病史,肺内发现多发或单发结节或斑片状病灶首先要考虑转移瘤可能。
超声和MRI对本病的检查价值有限。
X线平片常用来常规体检和复查对照,但对早期小的病灶不易显示。
CT则是转移瘤诊断的主要检查方法,特别是肺窗能清晰显示细小结节、胸膜下结节和后肋膈角病灶;纵隔窗能够发现纵隔内淋巴结肿大及软组织的改变;骨窗则能够显示胸部的骨性病变。
需注意的是不能把肺血管的断面误当作病灶,普通CT的增强或重建以及目前多层螺旋 CY的CAD(计算机辅助诊断)技术有助于血管断面和病灶的鉴别。
肺转移瘤首先要与肺结核鉴别。
笔者曾碰到过多例不典型的肺结核的影像表现与转移瘤很相似,极易误诊。
本病与其他病变的主要鉴别点是:变化快,短期内可见肿瘤增大、增多,但有的在原发肿瘤治疗后转移瘤可以缩小甚至消失。
参考文献
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