放疗高能电子线知识学习培训课件

体表面，产生次
级电子
2.次级电子有一
定得的射程，
并在模体内进行
能量沉积
3.在电子射程范
围内，由高能次
级电子产生的吸
收剂量随深度增
加而增加
4.大约在电子最
大射ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ处达到最
大，形成建成深
度
最大剂量点
指数衰减区
指数衰减区： 由于高能高 能X射线的 强度随组织 深度增加而 按指数和平 方反比定律 减少，造成 产生的高能 次级电子数 随深度增加 而减少，所 以在最大建 成深度以后， 吸收剂量随 深度增加而 减少
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勾画靶区和计划设计
勾画靶区：由医生在CT模拟扫描后的病人CT资料上勾画出在放疗过程中 需要考虑到的身体部位，病灶组织以及危及器官等。
治疗计划设计是指治疗物理师，治疗医生，治疗技师根据病人的临床诊断 结果就肿瘤照射野安排，照射剂量，射线能量的选择以及放射治疗分次情 况在实施治疗前作出的计划与安排。
多叶光栅MLC
MLC是调强放射治疗的基础部件，MLC系统能够自动生产当前的适形野， 起到挡铅的作用。
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楔形板
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挡铅
适形放疗是目前开展最活跃的一种放射治疗方法。它可以有效提高肿瘤的 靶区剂量．明显减轻靶区周围正常组织的放射性损伤。要实现适形照射野 放疗主要有两种方法：利用低熔点铅制作符合肿瘤投照形状的适形铅挡块， 或使用多叶光栅准直器MLC形成适形照射野。

②全乳同步推量放疗： 全乳照射剂量：50.4 Gy/5.6周 /28次。 瘤床同步推量：60.2 Gy/5.6周 /28次
③窝区照射：个体化放疗。
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乳腺癌放疗讲解
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五、放射治疗剂量
（2）根治术后或改良根治术后胸壁的预防剂量为 46～50Gy／(4．5～5周·23—25次)，2Gy／次，每 周5次。如果切缘阳性，对原发灶部位增量5— 15Gy／5—8次。
（1）乳腺功能保全手术后的患者； （2）根治术或改良根治术后患者，原发灶为T3
或腋窝淋巴结转移数≥4个者； （3）不论采用哪种手术方式其切缘阳性或有肉
眼可见的残余病灶者； （4）腋窝淋巴结≥3cm，淋巴结包膜已受侵、淋
巴管侵犯和肿瘤位于内象限者； （5）局部晚期不能手术切除的患者。
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乳腺癌放疗讲解
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五、放射治疗剂量
（1）乳腺癌保乳术后：
①全乳常规放疗+病灶区补量或全乳调强放+病灶区补量： 全乳 DT 50 Gy/5 周 /25 次，术疤痕周围外放 2-3 cm ，用 合适能量的电子线补量，DT 10Gy/1周 /5次。或应用后装 组织间插植补量 , DT 7 Gy/ 次 , 共两次
放疗作为乳腺癌综合治疗的重要部分，是 否需要放疗必须综合考虑患者的预后因素。在 确定放疗适应症后，最重要的步骤就是选择合 理的放疗技术。总之，既要避免漏掉应该放疗 的病人，又要避免过度和不恰当的治疗对患者 造成不良后果。
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乳腺癌放疗讲解
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心脏受到照射后可诱发心包炎、全心脏炎 和冠状动脉疾患。特别是左侧乳腺癌内乳区 用高能射线照射时，可发生放射性心脏病。 其发生率与是否并用阿霉素化学治疗以及心

治疗体位的选择
有多种因素影响定位、摆位时体位的重复性：皮下脂肪层的厚度会影 响皮肤的为孩子和皮肤的移动；皮肤和皮下脂肪层的张力 亦会收到肌肉的张力和重力的影响而改变其位置。因此，皮肤的不同张力 程度会直接影响患者在CT、模拟机床上和加速器治疗床上 的位置。譬如，患者从床的左侧上床和从床的右侧上床，皮肤张紧的状态 会有不同。若患者先坐在床上，然后再躺下，使患者处于 舒服的和自然地体位，不仅能减缓上述皮肤张力的影响，而且也可能减轻 肌肉拉近对体位重复的影响。因此，治疗体位一旦确定， 要求操作技术员应严格遵守该体位要求的摆位步骤，努力减少从定位到治 疗的过程中因皮肤、脂肪、肌肉等因素对其位置的影响。
另一种常用的体位固定技术，是将体位辅助装置和题为固 定材料做成一体，如头颈部体位固定用的口咬托头部固定装置， X线立体定向治疗用的头部面膜等，这种固定方法的优点是进 一步提高了体位固定精度和改进了体位的重复性。
体位参考标记
体位及体位固定之后，表示患者的治疗部位与体位固定器形成一个类似刚性结构。 通过模拟定位机及CT/MRI等影像设备，利用治疗计划系统找到患者的靶区中心，确立患 者治疗部位的坐标系。患者坐标系一旦确立，靶区的相对范围、靶区与周围重要组织和 器官的关系等都被确定。对头颈部，因器官和组织运动相对较小，患者坐标系中确定的 上述关系一般不会改变；但对胸、腹部位，由于呼吸、器官运动等引起的靶区、器官和 组织的相对位移扩大，患者坐标系中确定的上述关系会随时间变化；加上前述的皮肤、 皮下脂肪、及至肌肉的张力及拉紧状态每次不同，造成治疗部位的整体与体位固定器发 生位移。 为了评估上述各种因素引起的相对位移量，必须在患者坐标系中设置参考标记点。 参考标记点的位置的选择应遵从下述原则：1、该点可以是某一解剖位置，如斗篷野照射 时的胸骨切迹、食管癌照射时某一胸椎体前缘等。它们不会因呼吸和器官及组织的运动 而变化太大，而且在模拟机、CT机图像上能显像，并希望它们能在使用的摄野之内，以 使拍摄摄野模拟和摄野证实片时，可以显示它们与射野的相互关系。位于体表位置的标 记，叫皮肤标记；位于体内的标记叫内标记；2、对皮下脂肪层较薄的部位，体位固定器 与身体形成的刚性较好，如头颈部肿瘤的照射，皮肤标记可设在题为固定面罩上；3、对 皮下脂肪层较厚的部位，如腹部肿瘤的照射，设立皮肤标记时，一定要选择好体罩固定 方法，患者每次躺上时，使皮肤标记的位移最小；4、标记点应该距离靶中心位置越近越 好，即是说，内标记比体表标记引起的误差小得多，因此X（r）线体部立体定向治疗小 病变时，在肿瘤（靶区）周围予埋金点（内标记）的方法比体表标记的方法的精度高得 多。

• 分化程度：一般来说，分化程度差，恶性程度 高，对放射越敏感
• 肿瘤的大体类型：如鼻型或鼻腔型NK/T细胞 淋巴瘤
• 病人的一般情况：贫血、是否合并局部感染、 生活指数等
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放疗基本知识介绍
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肿瘤控制率（tumor control probability, TCP） • 亚临床病灶：45-50Gy可以控制90%以上 • 显微镜下残留：较高的剂量，如60-65Gy • 临床检查出的肿瘤：T1可能需60Gy，T4可能需要70-
胞所占的比例、肿瘤放疗损伤的修复
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放疗基本知识介绍
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放射敏感性的分类
• 高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋 巴瘤
• 中度敏感：基底细胞癌、鳞状细胞癌、非 小细胞肺癌
• 放疗抗拒：大部分脑瘤、软组织肿瘤、骨 肉瘤及恶性黑色素瘤
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• 组织来源：精原细胞瘤、淋巴瘤放射敏感，鳞 癌、腺癌中度敏感，软组织肉瘤、骨肉瘤不敏 感
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外照射靶区剂量分布的规定
• 内靶区（internal target volume，ITV ）GTV和CTV都是 根据肿瘤的分布特点及形态在CT/MR/DSA/PET等静态 影像上确定的，没有考虑到器官的运动，但在患者的 坐标系中，CTV的位置是不断变化的，由于呼吸或者 器官运动或照射中CTV体积和形态的变化所引起的 CTV外边界运动的范围，成为内边界（internal margin ，IM），IM的范围称为ITV。
医生
• 2.选择体位固定措施
医生、物理师、技术员
• 3.获取影像学资料（CT、MRI、PET等）
影像科或放疗科
• 4.影象学资料的处理（传输、融合等）