人文关怀在《护理学基础》实践教学中的体现一、背景我国的护理事业虽然发展迅速，但是受现代高科技医疗水平的提升影响，在护理质量上仍有很多欠缺，护理实践操作中“重技能，轻人文”的操作过程训练和评价忽视了护士人文关怀方面的培养[1]。
人文关怀是当今社会发展的一个重要特征，它是对人的生存状况的关注，对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定和对人类的解放与自由的追求[2]。
作为救死扶伤的医疗行业，在以人为本上有着更为直接和具体的体现。
目前课堂教学中人文关怀教育的比例较小，导致学生进入临床后，不能充分理解人文关怀的重要性，缺乏救死扶伤的人道主义精神；对病人的心理问题和社会支持缺乏应有的关注；与外界沟通能力欠缺等。
因此，在护理实践教学过程中体现人文关怀，不仅培养学生良好的职业态度，运用知识分析、解决问题的能力。
还能发挥老师的潜力、调动学生的积极性，提高了护理实践教学质量，培养具有人文关怀能力的护理人才，满足不同文化背景病人的护理需要。
真正体现护理学科是一门技术学科和人文学科结合的综合性学科。
二、方案1.加大人文教育力度。
2.规范化程序中渗透人文关怀。
3.带教教师榜样示范。
4.多种教学方法与手段，加深学生对人文关怀的理解。
5.建立科学的考核评价体系。
6.参与社会实践。
三、实施1.通过科学设置课程体系，提升护理教育中人文教育的比重，在专业课中渗透人文教育内容，增强学生职业认同感和自豪感，为自觉践行人文关怀，不断提升人文关怀能力，夯实思想基础。
2.护理实践教学过程中，人文关怀应渗透在护理各个环节，即从患者入院到出院整个过程。
包括对患者热情相迎、对行动不便的患者主动搀扶或使用轮椅、自我介绍、病区环境介绍、人院须知、体恤患者的痛苦等。
但对患者的称呼不再直接以床号、姓名而应根据患者的年龄、职业尽可能称其为大爷、奶奶、先生、老师等社会身份；言谈举止上要体现出庄重、礼貌、优雅；着装上要端庄、精神、自信，体现出职业个性，给患者以尊重感、信任感。
《护理人文修养》教学大纲一、课程性质与任务护士人文修养是护理学的基础，是护理学专业课程体系中最基本、最重要的课程之一，本次课程主的授课对象是护理学专业，因此护理人文修养将侧重于讲解一些基本的护理知识，对专业性的护理操作不要求硬性掌握，拓展其知识面，强化学科人文精神。
二、教学目标1.知识目标了解：护理人文关怀、科学思维修养、护士的文化修养熟悉：护士的社会学修养、护士的美学修养、护士的人际关系修养。
掌握：护士人际沟通修养、护士的礼仪修养实现方式：通过教师讲授、学生讨论、案例分析以及课外实习，指导学生了解医院环境、医院感染、职业防护、清洁卫生的特点。
2.能力目标通用能力：独立学习能力、信息技术能力、合作和团队协作能力、逻辑推理、创新能力等实现方式：通过学生讨论、案例分析、课后学习核心能力：掌握基本健康相关知识，并用运用于实践中实现方式：学习能够掌握基本的护理措施，如生命体征测量、冷热疗法3.素质目标思想政治素质：热爱祖国，遵纪守法，具有良好的社会公德、职业道德实现方式：思想政治教育应贯穿到整个教学过程中通用素质：遵守课堂纪律、考试纪律，诚信，学会尊重等；实现方式：严格考勤，加大过程考核力度（或比重）等；核心素质：严谨、求实的科学素养，为社会主义医疗卫生事业做贡献。
实现方式：理论与实践相结合三、主要的教学方法护士人文修养是应用性较强的基础学科，但又与日常生活及医院、服务行业联系紧密，同时还是连接本专业其他课程的桥梁学科。
这就要求教师在授课时必须采用多元化的教学方法。
在基本原理、基本规律的讲授中，可以采用讲授与分组讨论结合的方式；而对于具体操作的基本作用与临床应用，则可以采用实验教学、多媒体辅助、分组讨论、案例式教学等多种方式，最终使学生愿意学，学得到，用得上。
四、教学内容的学时分配五、主要教学内容第一章绪论（2学时）1. 教学重点：人文修养概述2. 教学难点：人文忧患、人文回归3. 知识与能力：正确说出护士必备的人文修养备注：★——核心知识点，▲——核心能力（下同），*--创新创业内容第二章人文关怀（4学时）1. 教学重点：人文关怀养概述2. 教学难点：护理人文关怀理论、人文关怀能力培养与评价3. 知识与能力：正确说出护理人文关怀的践行备注：★——核心知识点，▲——核心能力（下同），*--创新创业内容第三章护士的科学思维修养（4学时）1. 教学重点：科学思维、解决问题的思维2. 教学难点：护士的临床思维、批判性思维、创新性思维备注：★——核心知识点，▲——核心能力（下同），*--创新创业内容第四章护士的文化修养（4学时）1. 教学重点：文化、文化学、文化修养2. 教学难点：多元文化的含义、文化与人、多元文化与跨文化护理实践3. 知识与能力：能够正确描述东西方文化与护理、护理文化备注：★——核心知识点，▲——核心能力（下同），*--创新创业内容第五章护士的社会学修养（4学时）1. 教学重点：社会学概述、社会化与职业化2. 教学难点：社会分层与社会流动3. 知识与能力：能够正确运用社会护理备注：★——核心知识点，▲——核心能力（下同），*--创新创业内容第六章护士的美学修养（2学时）1. 教学重点：正确描述护理美学、护士的审美修养2. 教学难点：美的形式3. 知识与能力：能够正确叙述护士的人生美、护士的审美实践备注：★——核心知识点，▲——核心能力（下同），*--创新创业内容4. 核心知识和核心能力的实现方式及过程考核方式1. 教学重点：人际关系的基本理论、护患关系2. 教学难点：促进护患关系的和谐发展方法3. 知识与能力：能够正确促进护患关系的和谐发展备注：★——核心知识点，▲——核心能力（下同），*--创新创业内容1. 教学重点：人际沟通概述、护士的非语言沟通2. 教学难点：护士的语言沟通、护士的有效沟通3. 知识与能力：能够正确掌握有效沟通方法备注：★——核心知识点，▲——核心能力（下同），*--创新创业内容第九章护士的礼仪修养（4学时）1. 教学重点：礼仪概述、护士职业礼仪2. 教学难点：护士的社交礼仪、求职礼仪3. 知识与能力：能够正确掌握护士礼仪、求职礼仪备注：★——核心知识点，▲——核心能力（下同），*--创新创业内容4. 核心知识和核心能力的实现方式及过程考核方式六、考核办法及成绩评定学生成绩包括包括知识、能力和素质三方面，知识占50%，能力20%，素质30%。
基于A S K模型的人文关怀式目标教学法联合O S C E在手术室本科护生中的应用史艳蕾,陈雪莉*聊城市人民医院,山东252000T h e a p p l i c a t i o no f h u m a n i s t i c c a r eb a s e d g o a l t e a c h i n g m e t h o dc o m b i n e dw i t hO S C Eb a s e do nA S K m o d e l i nu n d e r g r a d u a t e n u r s i n g s t u d e n t s i no p e r a t i n g r o o m sS H IY a n l e i,C H E NX u e l iL i a o c h e n g P e o p l e'sH o s p i t a l,S h a n d o n g252000C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r C H E NX u e l i,E-m a i l:s h i r l e y0635@126.c o mK e y w o r d s A S K m o d e l;n u r s i n g t e a c h i n g;i n t e r n s h i p n u r s i n g;h u m a n i s t i c c a r e;O S C Ee x a m i n a t i o n s t a t i o n摘要目的:探索基于态度㊁技能㊁知识的人文关怀体验式目标教学法联合O S C E(o b j e c t i v e s t r u c t u r e dc l i n i c a l e x a m i n a t i o n,O S C E)考站在手术室本科护生中的应用方法及效果㊂方法:选择2022年7月 2023年3月在我院实习的95名本科护生分批进入手术室轮转,每批轮转周期为4周,每轮9人或10人㊂将奇数月进入手术室实习的47名护生设为对照组,采取常规教学方法;偶数月进入手术室实习的48名护生设为观察组,采取基于态度-技能-知识的人文关怀体验式目标教学法,两组护生轮转结束情景模拟甲状腺癌根治术进行O S C E考站出科技能考核,设置术前访视站㊁入室交接核查站㊁无菌操作站㊁手术配合站及应急评估站5个站点,评价两组护生对教学的满意度㊁O S C E考站总成绩及单站点成绩㊂结果:观察组教学满意度高于对照组(P<0.05),且O S C E考站出科考核总成绩高于对照组(P<0.05),观察组术前访视站㊁入室交接核查站2个站点的成绩明显高于对照组(P<0.05),其他3站点成绩两组比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论:基于A S K模型的人文关怀体验式目标教学法对手术室本科实习护生教学模式做了进一步改进,提高了护生教学满意度及人文关怀能力㊂关键词 A S K模型;护理教学;实习护生;人文关怀;O S C E考站d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.04.0222016年10月,中共中央㊁国务院共同颁布了‘ 健康中国2030 规划纲要“,明确提出要强化护士人文关怀意识,加强护患沟通[1]㊂人文关怀意识是指护理人员以人文精神为精髓,为满足病人病情需求具备关怀思维与高尚品格,主动去关心他人㊁肯定他人㊁理解他人及尊重他人的想法和行动[2]㊂实习阶段是护生职业技能素养与人文价值观形成的重要阶段,具有人文关怀与体验式的教学方法与环境对积极乐观㊁主动奉献的关怀意识非常关键,良好的带教模式可使护生增强自身职业归属感,更好地完成由护生到护士的角色转变[3]㊂以往 一对一 传统的带教模式使护生的护理技能与专科知识的系统性与完整性较为教条与机械,对其人文关怀思维的形成也会造成一定的影响,不利于日后护患沟通[4]㊂基于态度(a t t i t u d e,A)㊁技能(s k i l l,S)㊁知识(k n o w l e d g e,K)的A S K模型又称成功基金项目济宁医学院2022年度实践教学教育研究计划立项,编号:J Y S J2022B12作者简介史艳蕾,副主任护师,本科*通讯作者陈雪莉,E-m a i l:s h i r l e y0635@126.c o m引用信息史艳蕾,陈雪莉.基于A S K模型的人文关怀式目标教学法联合O S C E在手术室本科护生中的应用[J].循证护理, 2024,10(4):689-692.能力模型,已广泛运用于各项培训,A S K模型理论认为:知识是人类对事物的认识成果;态度是指个体对待他人或事物稳定的心理倾向,是人与生俱来的素质,但可以靠后天的教育培养,态度一经形成会影响个体的社会行为;技能是通过学习而形成的合乎法则的活动方式,需要经过时间磨砺习得[5-6]㊂客观结构化临床考核(o b j e c t i v e s t r u c t u r e d c l i n i c a l e x a m i n a t i o n,O S C E)是在模拟临床场景下,使用模型或标准化病人完成一系列临床任务,并根据评分标准,对受试者态度㊁技能和知识等临床能力进行综合评估,是目前较为全面客观的评价方式[7]㊂我院为山东第一医科大学㊁济宁医学院㊁滨州医学院护理教学实习基地,手术室自2022年7月将基于A S K模型的人文关怀体验式目标教学法应用于本科实习护生教学,以保证其人文关怀能力及临床护理能力得到综合提高,现报道如下㊂1对象与方法1.1研究对象按照护理部实习计划,选择2022年7月 2023年3月在我院实习的95名本科护生分批进入手术室轮转,每批轮转周期为4周,每轮9人或10人㊂将奇数月进入手术室实习的47名护生设为对照组,采取常规教学方法;偶数月进入手术室实习的48名护生设为观察组,采取基于A S K的人文关怀体验式目标教学法,两组护生年龄㊁性别㊁生源地㊁家庭状况㊁文化程度㊁宗教信仰等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2教学方法1.2.1对照组结合手术室本科实习教学大纲,以‘手术室护理实践指南“为教材,实施每周1次集中授课,授课方式以P P T理论授课和操作讲解为主;其余时间入手术间实习的常规教学方法㊂即总带教老师集中授课-手术间专业导师 一对一 带教方式,出科考核以O S C E考站模式进行㊂1.2.2观察组1.2.2.1制定A S K模型教学周目标教学护士长组织带教团队学习A S K模型的相关理论知识,在对照组教学基础上,实施基于态度-技能-知识的人文关怀体验式目标教学法㊂根据手术病人 生理-心理-社会 的特殊需求,围绕布鲁姆理论[8]制订 认知-情感-能力 三位一体的手术室护生教学目标㊂基于A S K模型的教学由护士长督导培训进展和质量,形成 教学护士长-总带教老师-专业导师 三级结构的教学体系㊂具体教学方式见图1㊂图1基于A S K模型的体验式教学目标1.2.2.2构建A S K模型培训体系1)构建A S K模型的知识体系㊂针对手术室工作特点,选取手术病人交接与核查㊁静脉留置针穿刺㊁手术体位摆放㊁单级电刀的安全使用这4项既具有专科特性,又可体现人文关怀㊁同时易于护生学习掌握的操作项目作为A S K模型的人文关怀体验式教学的知识培训体系㊂每周一由总带教老师将本周需要体验感悟的操作项目及操作步骤发至实习教学群㊂2)构建A S K模型的态度体系㊂护生收到本周的操作项目,先由组长基于人文关怀和头脑风暴法组织团队开展演示和讨论,在此基础上,通过手术间专业导师的临床示范带教,发挥关怀体验的榜样作用,从而引导护生在操作中对人文关怀意识不断观察㊁学习㊁模仿㊂此带教环节导师不再进行教条式的烦琐讲解,更多的是发挥引导及示范作用,护生通过亲身体验式学习,对关怀的本质有了更深刻的认识与理解,从而达到塑造关怀思维的目的[9]㊂3)构建A S K模型的技能体系㊂每周五总带教老师要求所有护生演示本周体验感悟的操作项目,护生通过情景模拟及护患角色扮演,有效将人文知识及态度融入临床操作过程中,操作演示完毕,先由护生进行自评,然后再相互进行他评,不足之处总带教老师给予指导和补充㊂此环节护生对人文关怀理念进行更深一步的体验㊁学习,再通过团队间的互评及带教老师的指导和补充对关怀的本质进一步反思及探究,继续深化人文关怀体验,从而促使人文关怀理念真正回归到临床㊂1.3评价指标1.3.1评价两组护生对教学的满意度培训结束后采用问卷星形式调查两组护生对手术室教学的满意度,采用 非常满意㊁满意㊁一般㊁不满意和非常不满意 5个测评等级㊂1.3.2评价两组护生O S C E考站成绩比较两组护生考站总成绩及单站点成绩㊂1.3.2.1 O S C E考站的设计O S C E考站是将不同考试方法进行整合,客观地评价医学生临床技能的组织框架[10],目前已广泛应用于住院医师规范化培训与考核㊂要以病人围术期心理护理及手术配合为主线,围绕护理人才培养方案,明确考核目标,根据临床真实场景编写情景模拟案例㊂以甲状腺癌根治术为场景,该病人为26岁的未婚女性,发现甲状腺癌1个月,担心恋爱婚姻受限㊁颈部瘢痕形成及术后长期服用甲状腺素影响生育及哺乳㊂如何积极地与病人沟通,做好人文关怀与心理护理的同时规范手术配合是考核重点,为此设定5个O S C E考站㊂第1站为术前访视站,要求护生回答甲状腺癌的好发人群㊁症状㊁常见病理类型㊁术前禁饮食事项以及如何与病人良好沟通以降低其负性情绪,考核护生病例分析能力㊁护理评估能力㊁人文关怀与沟通交流能力,考核时间为5m i n;第2站为入室交接核查站,要求护生回答病房与手术室交接内容与病人核对方式㊁手术部位标识制度㊁术前等候区病人的心理疏导与护患沟通,考核护生核心制度执行能力㊁团队协作能力㊁人文关怀与沟通能力,考核时间为5m i n;第3站为无菌操作站,要求护生回答该术式所需要的器械㊁敷料及一次性耗材,并现场考核开无菌包㊁外科手消毒㊁穿无菌手术衣㊁无接触式戴手套㊁整理无菌台㊁手术物品清点㊁器械传递等基础操作,考核时间为20m i n;第4站为手术配合站,要求护生进行该术式的手术体位摆放㊁电刀及超声刀的使用㊁病情观察㊁术后病人交接及手术间终末处理,考核时间为20m i n;第5站为综合评估站,要求护生回答甲状腺喉上神经㊁喉返神经㊁甲状旁腺受损以及术后颈部出血的症状㊁避免并发症的操作方法,考核护生的病情掌握能力及团队协作能力,考核时间为5 m i n㊂5个站点的考核问题不要求护生全部作答,考核老师根据操作标准与时间灵活掌握㊂1.3.2.2 O S C E考站的评价标准与实施O S C E站点设置在术前等候区及手术间,考站呈单项排列且有明确的标识㊂教学团队根据每个站点的考核内容制定相应的评分标准,且每个站点仅允许1名护生依据抽签顺序进行考核㊂5个站点考核时间共55m i n,1~5站点的考核分值分别为15㊁15㊁30㊁30㊁10分,合计100分,其中第1站点㊁第2站点㊁第4站点的标准化病人(s t a n d a r d p a t i e n t,S P)由3名护士扮演且参与站点的评分5分(含单项分和内)㊂各站点考评员由教师担任,每个站点2人,考核时有专人录制视频,且在考核完毕进行点评分析㊂1.4统计学方法应用E p i d a t a3.1软件进行数据双人双录入,保证数据的准确㊁无误㊂运用S P S S26.0软件进行数据整理分析,定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)进行统计描述,定性资料采用频数和构成比(%)进行统计描述;满足正态性且方差齐的定量资料组间比较采用独立样本t检验;两组护生教学满意度比较采用W i l c o x o n W 秩和检验;以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组护生对教学的满意度比较(见表1)表1两组护生对教学的满意度比较单位:例(%)组别例数非常满意满意一般不满意非常不满意对照组4721(44.68)24(51.06)2(4.26)0(0.00)0(0.00)观察组4839(81.25)9(18.75)0(0.00)0(0.00)0(0.00)注:Z=4.472,P<0.001㊂2.2两组护生O S C E考站成绩比较(见表2)表2两组护生O S C E各站点得分及总分比较(xʃs)单位:分组别人数术前访视站入室交接核查站无菌操作站手术配合站综合评估站总分对照组479.01ʃ2.3511.13ʃ2.8224.21ʃ5.6723.45ʃ3.487.34ʃ1.7382.45ʃ5.26观察组4812.34ʃ1.4313.32ʃ1.8224.32ʃ5.2524.67ʃ3.358.27ʃ1.4591.65ʃ5.32 t值-6.269-3.893-0.334-0.255-0.735-13.646 P0.0250.0330.0580.2270.5290.0053讨论3.1基于A S K模型的人文关怀体验式目标教学法适用于手术室本科护生教学关怀思维可帮助护士了解病人的情感与价值需求,探索病人内心的真实世界,深刻体会病人所经历的病痛与焦虑,满足其内心深处的人文关怀情感,最终实现优质护理服务的目标[11]㊂因此,本研究从提升护生人文关怀理念为出发点,将常规教学法与人文关怀体验式目标教学相融合,分别从 知识 态度 技能 层面构建人文关怀体验式教学的具体流程和体系㊂护生通过情景模拟及角色扮演,分享体验感悟,教师通过示范教学和点评指导,引导人文理念的逐步深化[12]㊂基于A S K模型的临床体验式教学促使护生通过 感悟知识-转变态度-升华技能 融入临床护理场景㊂该教学方法将临床机械重复的操作变成有体验㊁有学习㊁有交流㊁有反省㊁有感悟㊁有探究直至内化的体验式教学,可带动护生的学习热情,增进团队间相互交流体验的机会,激发共情能力的提升,促使人文关怀思维的形成㊂同时,该教学方法也可提升带教老师的人文素养及关怀能力,达到教学相长的教学效果㊂本研究观察组护生教学满意度高于对照组(P<0.05),说明基于态度-技能-知识的人文关怀体验式目标教学法更为护生接受,更适合手术室实习教学㊂3.2基于A S K模型的人文关怀体验式目标教学法能提高手术室本科护生O S C E考站出科考核成绩人的关怀能力受外周环境影响,以及在人文关怀教育的培养下,通过经验积累和关怀实践逐步形成[13]㊂本研究在传统的教学基础上,从A S K模型的3个层面着手,激发护生学习的热情,克服了传统教学的单一性和局限性[14]㊂教学团队根据手术室的专业特点,结合人才培养方案和实习大纲,以甲状腺癌根治术为场景,将人文关怀周目标内容贯穿其中,设置了能够多方位真实地考核护生人文关怀能力㊁沟通交流能力和临床护理能力的5个O S C E考站㊂结果表明,观察组护生O S C E考核总成绩优于对照组(P<0.05),两组单站点成绩比较,观察组术前访视站㊁入室交接核查站成绩高于对照组(P<0.05),考虑原因为这2个站点主要考核护生的人文关怀与沟通交流能力,与基于A S K模型的人文关怀体验式培训相关,无菌操作站㊁手术配合站㊁综合评估站侧重于临床实践技能的考核,两组成绩比较差异无统计学意义(P>0.05),分析原因为护生通过总带教老师集中授课学习理论知识,并在手术间与专业导师跟台过程中不断将理论知识通过操作演示转变为实践技能,经过4周的理论学习与技能强化,耳濡目染加深了手术操作印象,提升了临床护理能力,考核结果也说明该教学方法没有弱化护生基础操作及临床实践技能的培训㊂基于A S K模型的人文关怀体验式目标教学法能提升护生的人文关怀能力㊁沟通能力和专业技能,也更加贴近临床,这与国内的研究结果基本一致[15-17]㊂本研究O S C E考站基于案例的考核模拟了甲状腺癌手术现场,因为该术式设置的考核场景与教学周目标制定的达标要求基本相符,且术式较简单常见,适合护生操作,方便护生将理论与实践联系起来有助于临床护理能力的提升[18]㊂O S C E考核结束后通过访谈考官,一致认为该考评方法通过设置多个站点,使护生对手术室护理核心知识有了更深层次的了解和掌握,且能将所学知识融会贯通,加深记忆[19],与传统理论+操作考试相比更加真实与合理,且能对护生的专业态度㊁实践技能㊁评判性思维能力㊁人际沟通能力和人文关怀能力做出全面的考核㊂4小结基于A S K模型的人文关怀体验式目标教学联合O S C E考站出科考核为手术室本科护生实习探索了新的教学方法与考核模式,根据手术室本科护生实习大纲,以真实手术案例为场景,教学团队精心设计教学与考核方式,达到了护生教学满意度㊁人文关怀能力和临床护理能力的综合提升㊂参考文献:[1]陈阳,程雪莲,唐贵忠,等.基于‘ 健康中国2030 规划纲要“背景的健康教育创新机制探讨[J].中国健康教育,2018,34(1):71-73.[2]卜文君,张军花,钟奕,等.手术室本科实习护生人文关怀能力㊁积极心理资本与主观幸福感之间的关系研究[J].护理实践与研究, 2018,15(8):146-147.[3]李丹丹,孙静,林鹏辉,等.人文关怀联合契约管理带教模式对手术室实习护生综合能力㊁自我管理能力及人文关怀意识的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(15):2709-2713.[4]金铭.基于A S K模型的临床体验式教学对老年病科护生人文素养的影响[J].护理实践与研究,2022,19(12):1881-1886. 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