姓名：张X 性别：男年龄：50岁2012年4月

腿肿的体检报告1. 引言腿部肿胀是一种常见的症状，可能与多种疾病和病理状态有关。

本文档旨在描述腿肿的体检报告，并对腿肿的常见原因进行介绍。

2. 病历信息患者姓名：XXX 性别：男年龄：50岁主诉：腿部肿胀体检日期：20XX年XX 月XX日3. 体格检查3.1 腿部外观患者双下肢对称，无明显畸形。

皮肤温暖，颜色正常，无瘀斑或皮疹。

双踝部皮肤有轻度水肿。

3.2 腿部触诊双侧腿部触诊，无压痛，肌肉紧张度正常。

双下肢腓肠肌肌腱反射正常，无异常感觉。

3.3 血压测量患者血压测量结果如下： - 左上臂收缩压：XXX mmHg - 左上臂舒张压：XXX mmHg - 右上臂收缩压：XXX mmHg - 右上臂舒张压：XXX mmHg3.4 心肺听诊心肺听诊结果正常，未听到异常心音或呼吸音。

3.5 神经系统检查患者双下肢神经系统检查正常，肌力正常，双下肢运动协调良好。

4. 其他相关检查4.1 血常规患者血常规检查结果如下： - 血红蛋白：XXX g/L （参考范围：130-175 g/L）- 白细胞计数：X.XX × 109/L （参考范围：4-10 × 109/L） - 血小板计数：XXX × 109/L （参考范围：150-450 × 109/L）4.2 肝功能检查患者肝功能检查结果如下： - 谷丙转氨酶（ALT）：XX U/L （参考范围：7-56U/L） - 谷草转氨酶（AST）：XX U/L （参考范围：13-35 U/L） - 白蛋白：XX g/L （参考范围：35-55 g/L）4.3 肾功能检查患者肾功能检查结果如下： - 尿素氮（BUN）：X.X mmol/L （参考范围：2.5-8.8 mmol/L） - 肌酐（Cr）：X.XX umol/L （参考范围：45-84 umol/L）4.4 血糖检测患者空腹血糖检测结果如下： - 空腹血糖：X.X mmol/L （参考范围：3.9-6.1 mmol/L）5. 结论根据患者的体格检查和其他相关检查结果，我们得出以下结论：1.患者出现的腿部肿胀可能是轻度水肿引起的。

肝功能报告单肝功能报告单是指对肝脏功能进行综合评估的一项检查。

下面是一个肝功能报告单的示例，共700字：肝功能报告单姓名：XXX 性别：男年龄：50岁日期：20XX年X月X日项目结果参考范围总胆红素20.5μmol/L 5.1-19μmol/L直接胆红素8.2μmol/L 0-8.6μmol/L谷丙转氨酶42U/L 10-40U/L谷草转氨酶36U/L 10-40U/L碱性磷酸酶100U/L 40-130U/L总蛋白70g/L 60-80g/L白蛋白40g/L 35-52g/L球蛋白30g/L 20-35g/LALT 30U/L 10-40U/LAST 25U/L 10-40U/LGGT 25U/L 0-50U/L解读：1.总胆红素：结果高于正常参考范围，可能存在黄疸的情况。

需要结合其他指标综合分析。

2.直接胆红素：结果在正常参考范围内，排除了胆红素代谢异常的可能性。

3.谷丙转氨酶（ALT）：结果轻微高于正常参考范围，提示可能存在肝细胞损伤。

常见于乙肝、脂肪肝等肝病。

4.谷草转氨酶（AST）：结果在正常范围内，排除了肝细胞损伤的可能性。

5.碱性磷酸酶：结果正常范围内，提示肝内胆红素排泄功能正常。

6.总蛋白：结果正常范围内，升高或降低可能与肝功能异常有关。

7.白蛋白：结果在正常参考范围内，提示肝脏合成功能正常。

8.球蛋白：结果在正常参考范围内，与免疫功能相关。

9.GGT：结果在正常参考范围内，检测肝胆系统功能的敏感指标，如果结果异常，可能提示酒精性肝病、胆道阻塞等。

综上所述，根据以上结果分析，患者的肝功能整体较为正常，仅在总胆红素和ALT的指标上有轻微异常，建议结合临床症状和其他相关检查结果，进一步评估肝脏的具体功能状态。

如果您有任何疑问，请及时咨询医生进行进一步诊断和治疗。

鼻前庭炎入院病历鼻前庭炎入院病历姓名：张某性别：男年龄：50岁住院号：XXXXXX 入院科室：耳鼻喉科入院日期：XXXX年XX月XX日主诉：反复鼻塞、头痛、嗅觉障碍一个月。

现病史：患者于一个月前开始出现鼻塞、头痛以及嗅觉障碍的症状，自感日趋加重，且伴有黏液性鼻腔分泌物增多。

患者经自行服用感冒药物治疗无效后，选择就诊于我院耳鼻喉科。

既往史：患者无重大手术史、过敏史及其他慢性疾病史。

家族史：无鼻炎、鼻窦炎等相关疾病家族史。

个人史：患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯。

体格检查：颜面无畸形，鼻翼无疼痛，鼻粘膜轻度充血及肿胀，鼻孔分泌物为黏液性。

辅助检查：1. 前鼻窦CT扫描示：右侧上颌窦和乳突内见明显黏膜增厚，伴有液平面存在，右侧筛窦骨壁呈现骨质糜烂。

2. 血常规检查示：白细胞计数13.5×10^9/L，中性粒细胞百分比88%。

3. 非接触式嗅觉测试示：嗅觉下降，认知嗅觉阈值高。

初步诊断：鼻前庭炎治疗方案：1. 使用抗生素治疗：头孢呋辛钠500mg，口服，每日三次，疗程14天。

2. 鼻部冲洗：以生理盐水进行鼻腔冲洗，每日两次，持续3周。

3. 鼻用酶解剂：鼻用亚麻酸，每次各鼻腔喷1次，每日4次，疗程2周。

4. 减轻鼻塞症状：辅助应用盐水鼻喷雾，每日4次。

5. 病原学检查：采集鼻分泌物进行细菌培养及药敏试验。

预后及随访安排：1. 继续住院治疗，密切观察病情变化。

2. 定期复查鼻窦CT，评估炎症状况。

3. 随访并指导患者在出院后按医嘱继续使用鼻用药物治疗，定期复查，及时调整治疗方案。

本次病历详细记录了患者张某的鼻前庭炎入院情况，通过临床症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断出鼻前庭炎，并给出了相应的治疗方案。

治疗方案包括抗生素治疗、鼻部冲洗、鼻用酶解剂和减轻鼻塞症状的药物，以及病原学检查。

预后及随访安排提示患者需要密切观察病情变化，定期复查并遵循医嘱进行治疗。

这份病历全面记录了患者的临床表现、检查结果、诊断和治疗计划，对于其他医生在类似病例中的诊疗提供了重要的指导意义。

肺炎住院病历及病程记录病历记录姓名：XXX性别：男年龄：50岁入院日期：XXXX年XX月XX日主诉：发热、咳嗽、乏力三天。

现病史：患者自三天前开始出现不明原因的发热、咳嗽和乏力，体温持续在38.5℃以上，咳嗽为干咳，伴有轻度气促。

患者自行口服退烧药后，体温下降，但症状并未缓解。

患者未去过流行病区，无与疫情相关的接触史。

既往史：患者无基础疾病史，无手术史。

家族史：患者无家族性疾病史。

个人史：患者近期未外出，以家庭为主要活动场所，饮食规律，未饮酒、不吸烟。

体格检查：患者神志清楚，颜面表情自如，皮肤和黏膜无黄染，心跳齐率，未闻及心音异常。

腹部无压痛，无肝脾肿大。

肺部可闻及弥漫性粗糙湿罗音。

实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞计数8.5×10^9/L，淋巴细胞计数3×10^9/L，血红蛋白130g/L，血小板数180×10^9/L。

CRP：阳性（>10mg/L）。

血电解质：正常。

肝功能：ALT 32 U/L，AST 30 U/L，TBIL 13 μmol/L，DBIL 4μmol/L，ALP 95 U/L，TP 75 g/L，ALB 40 g/L。

肾功能：尿素氮6.0 mmol/L，肌酐85 μmol/L，尿酸300 μmol/L。

C反应蛋白：20 mg/L。

新型冠状病毒核酸检测：阳性。

初步诊断：新型冠状病毒感染性肺炎。

治疗方案：1.对症支持治疗，消炎退热。

2.注射病毒抑制剂：利巴韦林。

3.加强治疗观察，定期监测血气分析、病毒核酸检测等指标。

4.卧床休息，饮食宜清淡易消化。

病程记录第1天：患者入院后，查体显示双肺纹理增粗，可闻及部分湿罗音。

经血常规和血气分析等检测，患者白细胞计数增高，淋巴细胞计数降低，C反应蛋白阳性。

经胸部CT扫描，显示右肺下叶存在多个斑点状浸润影。

根据临床表现和实验室检查结果，初步诊断为新型冠状病毒感染性肺炎。

医生病理学会诊报告范文示例姓名：XXX 性别：男年龄：50岁住院号：XXX 门诊号：XXX主治医生：XXX 报告医生：XXX报告日期：XX年XX月XX日病理组织学诊断：1. 肺腺癌（浸润性细支气管肺泡癌）；2. 脑膜瘤（恶性转移）。

病理报告：1. 临床病史：患者主诉出现咳嗽、咳痰、咳血痰等呼吸系统症状，持续时间为3个月，合并乏力、食欲不振等全身症状。

门诊CT检查提示左肺上叶包块。

患者为男性，无明显吸烟史，无其他相关疾病史。

2. 病理检查：标本取自左肺上叶活检标本，肺组织切片染色后光镜下观察，镜下显示肺泡间隙破坏，有大量肿瘤细胞明显浸润，腺体形态模糊，伴有细胞异型性，核分裂象增多，可见癌性淋巴管癌栓。

同时，脑膜活检标本显示肿瘤细胞浸润。

根据病理形态学特点及免疫组织化学结果，结合临床资料，诊断为肺腺癌（浸润性细支气管肺泡癌）和脑膜瘤（恶性转移）。

3. 免疫组织化学结果：肺腺癌标本经免疫组织化学染色：CK7强阳性，CK20阴性，TTF-1强阳性，NapsinA强阳性，CDX-2阴性，Ki-67阳性细胞核指数达到70%。

4. 诊断意见：根据病理组织学诊断及免疫组织化学结果，结合临床表现，诊断为左肺上叶肺腺癌（浸润性细支气管肺泡癌）和脑膜瘤（左侧额叶）恶性转移。

结果说明：该病例为50岁男性患者，主要症状为呼吸系统症状和全身症状，经病理检查及免疫组织化学染色证实为左肺上叶肺腺癌和脑膜瘤恶性转移。

会诊意见：时任医生：经病理学检查和临床病史回顾，该患者诊断为左肺上叶肺腺癌（浸润性细支气管肺泡癌）和脑膜瘤（左侧额叶）恶性转移。

鉴于该患者病情严重和恶性转移的存在，建议综合考虑患者的整体情况，制定合理的治疗方案，如化疗、手术、放疗等。

会诊医生：经与时任医生讨论，我们认为与时任医生的意见一致，建议结合患者的身体状况和家属的意见，制定个性化的治疗方案，并密切观察病情变化。

备注：该病理报告仅对送检标本进行病理学检查和免疫组织化学检测，诊断需结合临床资料和其他辅助检查结果进行综合分析。

病历模板范本样例展示病历姓名：XXX 性别：男年龄：50岁地址：XXX 电话：XXX就诊日期：XXXX年XX月XX日主诉：头痛、恶心、乏力现病史：患者于两周前开始出现头痛症状，随后伴有恶心和乏力感。

头痛呈持续性隐痛，无明显加重或缓解规律。

伴有恶心感，但未出现呕吐。

乏力感持续存在，尤其在上午感觉最明显。

就诊时症状有所缓解。

既往史：1.高血压。

患者自十年前被诊断为高血压，长期口服降压药物控制。

2.糖尿病。

患者由五年前被诊断为糖尿病，每天注射胰岛素控制血糖。

3.冠心病。

患者于三年前被诊断为冠心病，目前服用硝酸甘油控制心绞痛发作。

4.其他疾病史。

否认其他重要疾病史。

体格检查：一般情况：患者意识清楚，口唇轻度苍白，无明显胸闷或呼吸困难。

神经系统检查：生理反射完整，无明显异常。

头部检查：颅骨未见明显畸形，头皮无异常，头部无明显肿胀或压痛。

眼部检查：瞳孔等大等圆，对光反射正常，眼球运动自如。

耳鼻喉检查：听力正常，鼻腔无异常分泌物。

口腔检查：口腔黏膜正常，无明显灼痛。

颈部检查：颈软，甲状腺无异常肿大。

心脏及肺部检查：心脏听诊区无明显异常杂音，肺部听诊无明显干湿啰音。

腹部检查：腹部平坦，无压痛和肿块。

四肢检查：肢体无明显肿胀，双下肢无水肿。

辅助检查：1.血常规检查：白细胞计数9×10^9/L，红细胞计数4.5×10^12/L，血红蛋白135g/L，血小板计数200×10^9/L。

2.生化检查：血糖水平正常，肝功能、肾功能正常。

3.头部CT检查：未见明显异常。

初步诊断：根据患者病史和体格检查结果，初步诊断患者为缺血性脑卒中，并发高血压、糖尿病、冠心病。

治疗方案：1.缺血性脑卒中治疗。

a.常规处理，包括卧床休息，保持稳定的血压和呼吸状态。

b.药物治疗，包括抗凝治疗和抗血小板成分的药物。

c.康复治疗，包括物理疗法和语言康复。

d.密切观察，定期复查相关检查指标。

2.高血压治疗。

a.调整用药方案，控制血压在正常范围内。

柳州市融安县卖淫嫖娼案例评析一．基本案情及处理（一）基本案情2012年4月11日，广西壮族自治区融安县公安局河东派出所经过缜密侦查、布控，成功捣毁了一处设在野外简易棚内的卖淫嫖娼窝点，抓获涉案嫌疑人员14人，7名卖淫女都是40多岁的老妇女，陆某、廖某、李某、黎某、周某、吴某，黄某。

7名嫖客均为50多岁的老男人，莫某、陈某、吴某、刘某、王某、覃某，还有其中年龄最大的76岁的吴某某。

河东派出所民警将现场涉嫌卖淫嫖娼的人员陆某等人带回派出所做进一步的询问调查，随后河东派出所民警并封锁了卖淫窝点。

经调查棚主莫某则提供场所收容7名卖淫女卖淫，从中收取场地费。

（二）处理情况河东派出所根据《治安管理处罚法》第六十六条决定：给予7名卖淫女陆某、廖某、李某、李某、周某、吴某、黄某，处十日拘留并处1000元罚款。

嫖娼人员莫某，陈某，吴某，刘某，王某，覃某给予十日拘留并处1000元罚款。

76岁的吴某某给予1000元罚款给予行政拘留3天。

收容7名卖淫女的莫某给予3500元罚款处十五日拘留。

二.案例评析从处理情况看，莫某给卖淫嫖娼人员提供场所，为卖淫活动提供条件，根据《治安管理处罚法》第67条的规定，给予莫某3500元罚款处十五日拘留是合法的。

第二，参加卖淫人员陆某、廖某、李某、李某、周某、吴某、黄某，根据《治安管理处罚法》第66条规定，处十日行政拘留并处1000元罚款是符合有关条例规定的，此判罚合法；第三，对于76岁莫某某的处罚欠妥，根据《治安管理处罚法》第21条规定：“违反治安管理行为人有下列情形之一，依照本法应当给予行政拘留处罚的，不执行行政拘留处罚：1、已满十四周岁不满十六周岁的；2、已满十六周岁不满十八周岁，初次违反治安管理的；3、七十周岁以上的；4、怀孕或者哺乳自己不满一周岁婴儿的。

”该条对于76岁的莫某某应该不予行政拘留，处罚1000元罚款即可。

三.融安县卖淫嫖娼案件频发的原因（一）利益驱动，素质低，部分人精神文明观念的扭曲介绍、容留卖淫投入少、利润高，自然而然成了那些介绍、容留卖淫者追逐的行当，为了高额利润宁愿冒风险，在某种程度上讲，是该类案件上升的主要原因。

下半身瘫痪不能自理，个案记录个案记录：下半身瘫痪不能自理在医学护理领域中，下半身瘫痪是一种常见的病症。

本文将记录一位下半身瘫痪、不能自理的患者个案，以期为临床护理工作者提供指导意义。

姓名：张先生年龄：50岁性别：男诊断：下肢瘫痪主诉：张先生突然感觉双腿无力，并无法站立。

经过专业医生的检查，他被诊断为下肢瘫痪。

由于病情严重，他无法自理，需要卧床休息。

病史：张先生无过去的瘫痪经历，但有家族糖尿病的遗传病史。

最近，他的血糖水平明显升高，高血糖可能是导致下肢瘫痪的原因。

危险因素评估：患者的体重超过标准值，导致骨骼负重增加；家族遗传糖尿病；久坐不动和缺乏体育锻炼习惯等因素都可能加重了病情。

护理实施：1. 体位翻身：由于患者不能自己翻身，护理人员要每2小时帮助患者翻身，以防止压疮和血液循环不良。

2. 饮食管理：患者需要适量的高蛋白、高纤维、低脂肪和低盐的饮食，以控制血糖和促进消化功能。

3. 尿液管理：患者不能控制排尿，需要护理人员每4小时帮助患者使用导尿管排尿，并保持导尿管通畅。

4. 皮肤护理：由于长时间卧床不动，患者易出现压疮。

护理人员应每日检查患者的皮肤，注意保持皮肤清洁干燥，并使用合适的防水膏或护理品保护皮肤。

5. 按摩和康复训练：通过按摩和康复训练，可以促进血液循环、减轻肌肉疼痛、维持关节灵活性，以及增加患者的生活质量。

评估和效果：每日对患者进行病情评估，包括血压、心率、呼吸情况、体温等生命体征的监测，以及压疮、尿液排出情况、精神状态等方面的评估。

此外，定期进行康复评估，确保患者的康复进展。

讨论与总结：对于下半身瘫痪不能自理的患者，卧床休息是非常重要的，但同时也有很多护理干预措施可以帮助他们恢复健康。

通过合理的体位翻身、饮食管理、尿液管理、皮肤护理、按摩和康复训练等护理措施，可以提高患者的生活质量，并减少并发症的发生。

以上个案记录旨在为医护人员提供参考，并提供相关护理方法和指导意义。

每位患者的情况可能存在差异，因此需要根据具体情况进行个性化护理。

新冠护理查房记录范文第一天的查房记录：患者姓名：张某性别：男年龄：50岁入院日期：2022年2月1日主诉：发热、咳嗽、乏力3天体温：38.5摄氏度呼吸频率：22次/分钟血压：130/80mmHg心率：90次/分钟血氧饱和度：95%查房记录：1. 患者一直佩戴口罩，呼吸道防护措施到位。

2. 患者表现为发热、咳嗽、乏力，需要进一步排除其他病因。

3. 对患者进行详细询问，了解发病情况、既往病史等相关信息。

4. 观察患者一般情况，患者有轻度乏力，食欲尚可，没有明显呼吸困难。

5. 检查患者呼吸道，听诊双肺呼吸音粗糙，有少量干啰音。

6. 检查患者心血管系统，心率正常，血压稳定。

7. 检查患者神经系统，神志清楚，无明显神经系统症状。

8. 检查患者皮肤黏膜，无明显发绀、黄疸等异常。

9. 检查患者淋巴结，未触及明显肿大淋巴结。

10. 检查患者其他系统，未发现异常。

诊断：根据患者的发热、咳嗽、乏力等症状，结合流行病学史，初步诊断为新冠肺炎疑似病例。

需要进一步进行新冠病毒核酸检测和胸部影像学检查以确诊。

治疗计划：1. 患者将进行新冠病毒核酸检测，待结果出来后做进一步处理。

2. 给予患者对症支持治疗，包括体温监测，输液保持水电解质平衡，适当控制症状等。

3. 告知患者和家属做好个人防护，保持良好的卫生习惯，加强营养，多休息。

第二天的查房记录：患者姓名：张某性别：男年龄：50岁入院日期：2022年2月1日主诉：发热、咳嗽、乏力3天体温：37.8摄氏度呼吸频率：20次/分钟血压：130/80mmHg心率：85次/分钟血氧饱和度：96%查房记录：1. 患者继续佩戴口罩，呼吸道防护措施到位。

2. 患者表现为发热、咳嗽、乏力，症状有所缓解。

3. 对患者进行详细询问，了解病情变化、治疗效果等。

4. 观察患者一般情况，患者乏力减轻，食欲正常，没有呼吸困难。

5. 检查患者呼吸道，听诊双肺呼吸音较清晰，少量干啰音减少。

6. 检查患者心血管系统，心率、血压稳定。

中医内科病历范文病历姓名：张三性别：男年龄：50岁主诉：反复头晕、心悸、乏力3个月，追问发热、盗汗、咳嗽、咳痰。

因诉头昏乏力，怀疑为：高血压病?神经衰弱?现病史：患者近3个月来，头晕头痛，心悸气促，并伴有乏力，食欲下降等症状，并出现夜间盗汗，咳嗽咳痰等症状。

患者平素脾气很好，日常生活规律，无饮食失调，最近无明显诱因。

曾去当地医院查过，并诊断为高血压病。

然而最初体征仅发现血压增高，经治疗血压得以控制。

患者一度症状减轻，但在随后又出现反复头晕、心悸等症状，故陆续来医院治疗。

既往史：既往体健，无特殊病史，无外伤史等。

个人史：患者吸烟史20年，每天约一包，偶尔饮酒。

家族史：父亲患高血压病，否认有其他家族遗传性疾病。

体格检查：体温：36.8°C，血压：140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 KPa），脉搏：78次/分，呼吸：18次/分。

心、肺、腹部检查：未见明显异常，肝、脾、肺等腹部脏器未扪及肿大，心脏听诊心率有力齐，心音无杂音。

辅助检查：1. 血常规：白细胞计数：6.5×109/L，红细胞计数：4.2×1012/L，血红蛋白：132 g/L，血小板计数：190×109/L。

2. 尿常规：无异常。

3. 血生化：血糖：5.6 mmol/L，肝功能：正常。

4. 心电图：窦性心律、心肌不牵涉。

5. 胸部X光片：未见明显异常。

诊断：根据患者的主诉、病史、体格检查及辅助检查结果，初步诊断为：内科病。

可能原因为：1. 高血压病（需进一步血压监测以排除高血压的影响）；2. 贫血；3. 神经衰弱。

治疗建议：继续使用降压药物，适当控制血压。

加强营养，注意休息，避免过度劳累，减轻压力。

定期检查血压、心电图等，观察病情变化。

如症状严重影响日常生活，建议进一步检查，如心脏超声、全面心电图检查等。

其他：因本文为范文，根据患者具体情况，诊断和治疗建议可能有所不同，请结合具体情况进行诊断和治疗。