膝骨关节炎的关节镜手术治疗

收稿日期:2003-09-22
作者简介:蒋尧传(1971-),男,学士,主治医师,研究方向:脊柱与关节外科、骨病。

膝骨关节炎的关节镜手术治疗
蒋尧传,唐志宏
(桂林医学院附属医院骨科,广西桂林541001)
摘要:目的:探讨膝骨关节炎的关节镜手术疗效。

方法:78例膝骨关节炎分为保守治疗组和关节镜手术组。

分别进行膝关节综合评分,并比较疗效对比分析。

结果:保守治疗组膝关节综合评分:优19例,良11例,可8例,差4例;关节镜手术组膝关节综合评分:优21例,良10例,可5例,差0例,疗效明显优越(P <0.01)。

结论:关节镜的使用为治疗膝骨关节炎提供了一种创伤小、疗效好的方法。

关键词:关节镜;膝关节;骨关节炎
中图分类号:R684.3 文献标识码:A 文章编号:1009-8194(2004)04-0045-02
The Arthroscopic Surgery for Knee Osteoarthritis
Jiang Yao -zhuan,Tang Zh-i hong
(Dep ar tment of Or thop aedics ,Af f iliated H osp ital of Guilin Medical College,Guangx i,G uilin 541001,China)
Abstract:Objective :To study the curative effect of arthroscopic surgery for knee osteoarthritis.M eth -ods:Seventy -eight cases were div ided into two g roup,the conservation treatments and arthroscopic op -erations,which were graded Lysholm knee scores and compared w ith each other.Results:The average knee scores w ere:excellent in 19cases,good in 11cases,OK in 8cases,and bad in 4cases for conser -vation treatm ents;and excellent 21cases,good 10cases,can 5cases,bad 0cases,for arthroscopic oper -ations,respectively.T he grade of arthrospic operations had significant influence on satisfaction(P <0.01).Conclusion:The use of rthroscopy may provide for a minially anvasion and a good curative effect in the treatment of knee osteoarthritis.Key words:arthroscopy;knee;osteoarthritis 骨关节炎(Osteoarthritis OA)是中老年人常见、多发的退行性骨关节病,其发病机制目前尚不完全清楚。

我国正步入老龄化国家行列,因而老年骨关节炎的发病率正处上升趋势,而膝骨关节炎占其重要部分。

故对膝骨关节炎的治疗的深一步研究很有必要。

我院自1995年8月~2002年6月共收治78例,其中36例实行关节镜手术治疗。

现报告如下。

1 临床资料
1) 一般资料:本组78例,男15例,女63例。

年龄46~69岁,平均55.4岁。

左侧发病27例,右侧38例,双侧13例。

78例随机分为保守治疗组和
关节镜手术治疗组。

保守治疗组42例,男9例,女33例。

年龄47~66岁,平均57.1岁。

关节镜手术治疗组36例,男6例,女30例。

年龄46~69岁,平均57.4岁。

2) 治疗方法:保守治疗组给予消炎镇痛药口服、关节腔内注射透明质酸钠、关节理疗和患肢CPM 功能锻炼等治疗。

关节镜手术治疗组除给予保守治疗组的治疗手段外,再予关节镜手术治疗。

手术时取前外侧入路(AL)、前内侧入路(AM )和髌上外侧入路(SL)做三个入口进行操作。

术中将游离的软骨块和即将脱落的软骨块清除,将明显增生肥厚的滑膜绒毛削除。

用克氏针在软骨下进行钻孔
减压。

最后用大量的冰生理盐水行关节腔冲洗。

3)统计学方法:卡方检验。

2结果
对上述病例均行随访6~24月。

按膝关节综合评分标准[1],保守治疗组:优19例,良11例,可8例,差4例。

而关节镜手术组:优21例,良10例,可5例,差0例,明显优于保守治疗组(P<0.01),详见表1。

表1两组治疗结果
组别优良可差优良率(%)保守治疗组19118471.43
关节镜手术组21105086.11
两组比较P<0.01
3讨论
骨关节炎(OA)是引起疼痛和造成关节活动障碍的流行甚广的一种关节病,全身大小关节均可受累。

但以膝关节为主要受累部位。

临床上常以膝关节骨关节炎作为研究模型,以探讨骨关节炎的诊断和治疗方法。

膝骨关节炎是以关节软骨、滑膜的病变为主要病理特征的。

关节内的生化改变导致软骨和滑膜病变,表现为软骨纤维化,产生裂缝和软骨瓣,进行性软骨表面丧失,最后导致关节表面的软骨溃疡和软骨脱落,软骨下骨外露;并伴关节滑膜肥厚和增生等滑膜炎症改变。

所以对膝骨关节炎的治疗应以处理关节软骨、滑膜为主。

而通过关节镜技术,便可在大大降低对关节破坏的前提下,有效地处理膝关节内病变的软骨和滑膜组织。

在镜下,要彻底清除已脱落的软骨块,还要切除即将脱落的软骨瓣,并将破损的软骨面修整干净。

在对滑膜的处理方面,我们与张春礼等[2]的观点一致,即对以滑膜病变为主的膝骨关节炎,应较彻底地清除明显增生、肥厚的滑膜组织;对以软骨病变为主者,则着重处理软骨问题,而不应过分地切除滑膜组织,以减少创伤反应和关节内出血等并发症。

若发现半月板有破裂,也应一并修整。

毛宾尧认为退行性膝关节炎与骨内压的增高有密切关系[3]。

骨内压增高可使关节滑膜、软骨缺血,发生炎症反应,最终导致滑膜增生、肥厚,软骨面脱落、凹凸不平,并因为骨内血管扩张和淤血而激发膝关节疼痛。

故降低骨内压,改善血液循环,可有效地延缓关节滑膜、软骨的退变。

我们用直径2mm 的克氏针在软骨下骨外露处进行髓内钻孔,便可有效降低骨内压。

值得注意的是,若钻孔克氏针直径过小,则所钻骨孔较小,术后易堵塞而使骨内压下降不彻底。

另外,施桂英[4]认为髓内钻孔还可使钻孔处形成纤维蛋白凝块,然后骨髓内的间质干细胞逐渐进入凝块内,并受到细胞因子转换生长因子-B的不断刺激而分化为软骨细胞,从而达到关节软骨的修复重建。

骨关节炎除表现为关节软骨的局限性破坏,还伴有不同程度的滑膜炎症,而一些细胞因子是引起骨关节炎关节软骨滑膜损害的介质:如IL-1、IL-6、TNF-A、IGF-1、FGF、TGF-B等。

这些因子均可在关节滑液中发现。

而且关节内各种组织碎屑也可刺激机体多种炎症介质及降解酶的释放,进一步加重软骨、滑膜的损害。

所以在镜下操作完成后,应用大量生理盐水进行关节冲洗,可以改善关节内生化和免疫机能,终止恶性循环,一定程度上恢复关节功能[5]。

膝骨关节炎治疗上以控制关节疼痛症状、阻缓关节软骨及滑膜的退变及促进关节软骨的修复为主要原则。

单纯的保守治疗难达此目的。

而关节镜的使用为膝关节骨关节炎的治疗,提供了一种微创、有效的方法。

参考文献:
[1]林志雄,余楠生,卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎
[J].中华骨科杂志,1998,18(4):199~202.
[2]张春礼,孙梁,杨国华.退行性膝骨关节病的关节镜下分型及
治疗[J].骨与关节损伤杂志,2001,16(4):285.
[3]王亦骢.膝关节外科的基础和临床[M].北京:人民卫生出版
社,1999.565~566.
[4]施桂英.关节炎概要[M].北京:中国医药科技出版社,2001.
346.
[5]Kraus VB.Pathogenesis and treatment of ostes arthrisis[J].M ed
Cli nic North Ameri ca,1997,81(1):85~112.
(责任编辑:潘小玲)。