小儿心脏术后气管插管非计划拔管的原因分析及对策

常 温下 缺血尽 可 能短ｐ ｌ 此。 。为 必须 做好充 分 的术前
供 心污染 。最 主要 的是在 分离心 脏后壁 及横 窦 时应
尽量用钝 性分 离 ． 免损伤气 管及 支气 管 ， 避 否则 其感 染是直 接 的。本组 病例未 发现 与手术 相关 的感 染并
发症 。
准 备 ：１ 成立 了专 门的供心采 取小组 。 （） 包括后 勤组 、
２胡志斌 ． 葛根贤 ， 严志妮．分离式 ” “ 微温血灌 注在心脏移植 中的应
用 ． 国 体外 循 环 与 体外 循环 杂 志 ，０ ５３ １ ０ 中 ２０ ，： ７ ３杨 青 ， 守元 ， 培 青． 位 心 脏 移 植 １例 的 体 外 循 环 报 告 ． 床 麻 北 董 原 临
醉 杂 志 ．９ ４ １ ：５ １９ ，０１ ８
取 心 医生组 、 护理 组 。组员选 拔平 时工作认 真 、 任 责 心 强 、 术娴 熟 的人员参 加 。每人 的分工 明确细致 ， 技 包 括每 一个 操作 步骤 ． 为缩 短热缺 血 、 冷缺 血 时间提
５参 考文献
１夏 求 明 ． 编 ． 代 心 脏 移植 ． １舨 ． 京 ： 民 卫 生 出 舨 社 ． ９ ． 主 现 第 北 人 １ ８ ９
上灌 注管 ， 费 时间 。 且 加压 灌 注 时 。 接处 容 易 浪 并 连
脱 开 。所 以第 ３例 开始 。我们设 计 了简单 的灌 注装
置： 即用一 次性输 血 器 的排气 针 头作 为灌 注 针。 前 术
洗手护 士将一 次性输 血器 的排气 针 塑料 管在 距针 尾 ４ ｍ 处剪 断 ． ｃ 连接 到一 次性 输 血器 另 一端 。 且 用 ４ 并 号 线扎 紧 ． 然后 接上 ４Ｉ 心保 护液 进行 排 气 。 灌 ｃ供 ＝ 让
１３ ０
供 了保 证 。 ２ 停 搏 、 （） 降温是 保护心 肌 的重 要手段 。 良 好 的灌 注不仅可 以使 心脏 迅速停 搏 、 温 ． 可 以冲 降 还
洗 掉血 液及 供心 中残存 的 、具有 重要抗原 作用 的 白
细胞 。 少排 异反 应 。在灌 注 时， 减 注意 防止 气体 进入 冠状 静脉 。本 组第 １ ２例 灌注针 选用 １ 、 ４号套 管针 ， 但 由于套 管 针插 入 主动脉 根部 后要 拔 出针 芯．再接
２０ 年在我科 监护室接受机械通气治疗的 １ ３例患儿 ， 录发生 Ｕ Ｘ的次数 ， ０５ ０ 记 Ｅ 当时可能发生 的原 因和机械通气的方式 ， 发生
Ｕ Ｘ 对 患 儿 的影 响 及 处 理方 法 。结 果 有 ８例 ｆ． ％） 儿 发 生 Ｕ Ｘ， （ ％） 于 自行 拔管 ， 例 （２ ％） 不 全性 喉 痉 挛 而 Ｅ后 ７７ 患 ７ Ｅ ６例 ７ 属 ５ １ １． 因 ５
１ ｍｉ ０ ｎ即达 “ — Ｔ ” 限 。 Ｔ Ａ Ｐ极 心肌 受损 不 可逆 。因此 ，
４２预 防感染 ：感 染 是心 脏移 植 术 后仅 次 于排 斥 反 ．
应 的第二 大难题 ．是导致 手术 失败 的重 要 因素 。为 此． 术前 各项准 备和术 中应 严格遵 守无 菌操 作 ， 免 避
单 、 速通 畅 、 效 。 快 有
４讨论 ４１尽 量 缩短 心脏 的热 缺 血 时 间及 冷 缺 血 时 间 ： ． 特 别是 缩短供 心 热缺 血时 间非常重 要 。 ｒｔ ｎ ｉ ｒ Ｂｅｃ ｅ ｅ 提 ｈ ｄ
出“ — Ｔ ” 点 。 为 常温下心 肌缺血 （ 缺血 ） ＴＡ Ｐ观 认 热
维普资讯
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江西医药 ２０ ０ ７年 第 ４ ２卷 第 ２期
４ 线在 上腔 静脉处 缝 １针作缝 合标 志。 号 ３３供 心 植 入 时 的保 护 ：供 心 移植 开 始 即行 “ 离 － 分
式 ” 温 ３ ３ ｃ氧 合血 经冠 状 静脉 窦持 续 逆行 灌 微 ０ 使用 镇 静 药 不 充 分 ， １例 １ ． 因 ％ 患儿 烦 躁 ， 道 分 泌 物 多 致 气 管 插管 意外 滑脱 （ 管 插 管 下 口在 咽喉 部 ） ， 重 气 气 后 严 缺 氧 致 昏迷 并 死 亡 。６例 患 儿 需重 新 置 管 ， 患儿 可 以提 前脱 机 ， 死亡 ，其 余 ７例 未 出现 严重 的并 发 症 ，痊 愈 出 院 。结 论 ２例 １例
注法 保护 心肌 ． 主动脉 开放前 停止 。 至 此方 法在心 脏
表 面不用 冰 屑降温 ． 有利 保持术 野 干净 ． 明显缩短 了
心 肌冷 缺血 时 间和心脏 复温 时间 ．获得理 想 的心肌
保 护效 果１ ２ ］ 。
注 管充满 液体后 ．用带橡 皮 管的小 弯止 血钳 夹 紧灌 注管两端 ． 等待灌 注 。通 过实 践证 明 ， 灌 注装置 简 此
（ 收稿 日期 ２ ０ － ５ １ ０６０—５
修 回 日期 ２ ０ — １ １ ） ０７ ０ — ５
小儿 心脏 术后气 管插管非计划拔管的原 因分析及对 策
陈美芳 钟迎梅 李丽珍 （ 江西省心血管研究所 ， 昌，３０ ６） 南 ３００
摘 要 目的 调 查 分 析 心胸 外 科 监 护 室 患儿 机 械 通 气非 计 划 性 拔管 （Ｅ ） ｇ 因 ， 提 出有 效 的 护理 对 策 。 法 调 查 分 析 ２０ ￣ Ｕ Ｘ￣ 并 方 ０３
Ｕ Ｘ 的 发 生 使 再 插 管 率 明 显 提 高 ， 必 要 地 延 长 了患 者 的住 院 时 间 ， 相 应 地 增 加 了治 疗 费 用 ， 处 置 不 当 ， 可 能 发 生 医 疗 Ｅ 不 还 若 还 纠纷 ， 有 充 分 认 识 Ｕ Ｘ 发 生 的 原 因 及危 害 性 。 采 取 经 鼻 插 管 方式 ， 确 固 定气 管插 管 ， 当 的 肢体 约 束 ， 理 使 用镇 静 剂 ， 只 Ｅ 并 正 适 合 规 范 护 理 操 作 程 序 ， 好 患 儿 的 心 理 护 理 等有 效 的 护 理 对 策 ， 样 才 能 使 Ｕ Ｘ 发 生 率 降 到 最低 限度 ， 保 患儿 的生 命 安 全 ， 做 这 Ｅ 确 提