等级医院创建培训ppt课件

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等级医院评审培训模板演示课件

审核确立后电子版先发给科室，科室参考一下本科室的资料部分，医院汇集形成汇编后，再发给科室。
精选编制
再说一下检查时大家如何应对评审专家的文件审查：

编码 C4、1、1精、选编制1
（功能——F、管理——M、护理管理—— N、患者安全——P、服务——S、持续改进——C）
举例说明：
C4、1、1、1
医疗质量安全管理与持续改进
精选编制
编号资料名称
颜色
C4.1.1.1
医疗质量管理与持续改进
院徽和科室
精选编制
评审办公室按照《细则》逐项查对，需要建立的流程、预案、制度、职责，目前建立应急预案95项、各项制度、职责，正在编码核对之中。
精选编制
上交资料归档装盒
颜色分布：行政和综合科室——黄色医技术科室 ———蓝色临床和护理————红色盒子统一、字号统一、标识统一到评审办领取
精选编制
这次是首次审理，评审组把存在问题反馈给科室，《登记表》院、科各留一份，资料存在问题，由科室写改进记录科主任签字，保留在《科室评审小组记录》内，不符合要求的，进行二次审理。。。
精选编制
交评审资料要填写《评审资料移交登记表》一式两份，科主任签字，评审办审理后评审组人员签字，主管院长签字。存在问题评审人员填写反馈，科室主任写《资料检查情况整改记录》，第一次整改时间：限定在下周一（1月14日）下班前，三天时间，第二次整改时间下周四（1月17日）下班前，结束。
没有三次机会，因为时间不够用。
精选编制
建立小组注意事项
一、不要全设主任为组长，原则 “不过三”。
二、委员会文件下发后，科室看如果委员会中“主任委员——高院长科室就设“科主任”，如果是“副院长——科室就设副主任或者护士长”

医院等级保护建设介绍PPT培训课件

4
6
79
应用安全
4
7
9 11
数据安全及备份恢复 2
3
33
管理要求安全管理制度
2
3
33
安全管理机构
4
5
55
人员安全管理
4
5
55
系统建设管理
9
9 11 11
系统运维管理
9 12 13 13
合计
/
48 66 73 77
级差
/
/ 18 7 4
医院信息系统等级保护建设
基本要求－－GB/T 22239
安全要求类层面
医院信息系统等级保护建设
系统改建系统改建实施方案设计施方案设计
等级保护工作相关的大部分系统是已建成并投入运行的系统，信息系统的安全建设也已完成，因此信息系统的运营使用单位更关心如何找出现有安全防护与相应等级基本要求的差距。
如何根据差距分析结果设计系统的改建方案，使其能够指导该系统后期具体的改建工作，逐步达到相应等级系统的保护能力。
医院信息系统等级保护建设
信息安全等级保护法规政策体系
医院信息系统等级保护建设 5
等级保护标准
GB/T 22240-2008 《信息安全技术信息系统安全保护等级定级指南》 GB/T 25058-2010 《信息安全技术信息系统安全等级保护实施指南》
等保实施
GB/T 28448-2012 《信息系统安全等级保护测评要求》 GB/T 28449-2012 《信息系统安全等级保护测评过程指南》
强制监督检查
专门监督检查
医院信息系统等级保护建设
实施指南－－GB/T 25058-2010
等级保护实施过程基本原则

创建三级医院知识培训ppt课件

四、医疗服务（140+30分）
总体要求：
服务设施（硬件）服务行为（软件）服务文化（理念）服务流程（管理）服务监督（反馈）
配置适宜严格规范以人为本运行良好社会评价
1. 服务设施

服务设施满足患者基本要求。营造温馨、舒适、私密性良好的就医氛围

优化服务流程和服务环节，并持续改进
六、人才队伍 (80+20分)
1. 卫生技术人员配备合理

临床医师、医技人员结构合理（2：3：5）专职营养医师、心理医师与康复医师专业人才梯队坚持老、中、青结合原则各临床、医技科室有高质量的学科带头人临床住院医师规范化培训符合规定要求继续医学教育符合规定
2. 建立卫生技术专业人员梯队制度 3. 毕业后教育 4. 人才激励机制
九、基础设施（115+25分）
1. 基本建设总体规划
2. 医院建设主要指标
3. 医院基础配套设施
4. 设立有益健康的活动场所 5. 新建医疗建筑配套要求
基础设施部分
制订依据
（1）卫生部一九七四年颁发《综合医院建设标准》；（2）卫生部一九九五年制定《综合医院建设标准》审定稿（“九六”标准）；（3）建设部二OOO年制定《公共建筑建设基本准则》审定稿；（4）参考了国内外部分大型医院的建设标准。注意与卫生部《综合医院建设标准》（2008修订版）中相关指标的区别
目
• 一、行政管理 • 二、医疗质量
Hale Waihona Puke 录• 六、人才队伍 • 七、医院信息
• 三、医疗技术
• 四、医疗服务
• 八、医疗设备
• 九、基础设施
• 五、护理工作

等级医院评审汇报剖析PPT培训课件

应对能力。
加强与评审专家的沟通，准确、清晰地回答问题。
加强员工培训，确保各项操作符合规范和标准。
评审结果的分析与反馈
01
02
03
04
定量指标分析
对评审结果中的各项指标进行量化分析，找出优势和不足。
定性评价反馈
听取评审专家的意见和建议，明确改进方向。
横向比较
与其他医院进行比较，了解自身的位置和差距。
等级医院评审流程
通常包括申请、自评、审核、现场评审、反馈与整改等环节，旨在全面了解医院的综合实力和管理水平。
等级医院评审的准备
02
工作
组织架构的建立与完善
成立等级医院评审工作小组
负责评审工作的整体策划、组织协调和监督落实。
明确各部门的职责与分工
确保各部门能够高效协作，共同推进评审工作。
建立完善的沟通机制
05
展望
评审标准的更新与完善
评审标准与时俱进
随着医学技术的不断发展和医疗需求的不断变化，等级医院评审标准需要不断更新和完善，以适应新的医疗环境和患者需求。
强调医疗质量和安全
未来的评审标准将更加注重医疗质量和安全，包括患者满意度、不良事件发生率、感染控制等方面的指标。
鼓励创新和科技应用
新的评审标准将鼓励医院在医疗实践中不断创新和引进新的科技应用，以提高医疗服务的质量和效率。
医疗服务与患者满意度
医疗服务是等级医院评审的重要指标，要求医院提供高效、便捷、温馨的医疗服务。加强医患沟通，建立良好的医患关系，提高患者满意度。
定期收集患者反馈意见，针对问题进行改进，提高医疗服务质量。
医院管理与运营效率
医院管理是等级医院评审的重要方面，要求医院建立科学、规范、高效的管理体系。

等级医院创建培训课件_PPT课件

【C】1.医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，并且在技术、设施方面提供支持。
2.急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等）责任明确，各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。
统一认识，提升管理水平
特点：
等级医院的评审，主要强调的是基础管理，尤其是在医疗质量和医疗安全上。
目的：以评促建以评促管医院管理持续改进反映：质量----体现管理质量----彰显人才质量----折射服务质量----安全前提
抓住契机推动、梳理管理
等级医院评审是起点，是规范医院和科室管理，规范诊疗制度，改变传
3.3.3.1 有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。【C】1.有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。 2.实施“三步安全核查”，并正确记录：（1）第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（2）第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（3）第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 3.手术院感风险评估表应在手术结束后填写。 4.手术安全核查项目填写完整。

创等级医院汇报材料 PPT课件

科技创新人才兴院

积极开展各项科技成果外三科、外一科、五官科获得市级科技成果各一项。皮肤科参与和执行了5个“国家十.一五重大科技攻关项目”，2个 “国家十.二五重大科技攻关项目”，发表国外SCI论文4篇。皮肤科主任张建波荣获艾滋病防治特殊贡献奖——马丁奖”、“大理州十佳医生”荣誉、全国劳模、云南省、大理州“先进工作者”称号、获得省科技成果一项！拥有省总工会命名的“劳模创新工作室” 并在今年积极争取在我院设立“院士工作站”

立体化质量管理理念

立体化质量管理目标的实现有赖于三级质控网络的建立和有效运作一级：科室质控员二级：科室主任、护士长三级：医务科、医院医疗质量监控委员会实质：全方位、全纵深的立体化医疗质量管理与监控目的：注重医疗质量内涵建设，确保医疗质量与医疗安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平的整体提高

强化立体化质量管理理念
管理模式的转变经验型制度型立体化质量管理
实质：全方位、全纵深的立体化医疗质量管理与监控目的：注重医疗质量内涵建设，确保医疗质量与医疗安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平的整体提高
医院基本设备情况
我院20万元设备的拥有量（台数）
119台 120 100 80 57台 60 40 20 0 10台我院20万元设备的拥有量（台数）
1997年
2006年
2012年
医院发展的三个重要阶段
年份 1997 2006 2012 床位数 154 190 350 出院数手术例数门诊量 4295 8255 13808 1680 3020 5190 157685 83273 248016

大型三甲医院介绍培训讲座课件PPT模板

H O S P I TA L
就作文教学而言，注重激发写作兴趣和自信心，养成良好的写作习惯；为学生提供广阔的写作空间，减少对写作的束缚，发展个性，培养创新精神；注重语言能力和思维能力同步发展。
Since its establishment, the hospital has been carrying out the spirit of the
2017
这里添加你的标题内容
2018
这里添加你的标题内容
2019
就作文教学而言，注重激发写作兴趣和自信心，养成良好的写作习惯；为学生提供广阔的写作空间，减少对写作的束缚，发展个性，培养创新精神；注重语言能力和思维能力同步发展。就作文教学而言，注重激发写作兴趣和自信心，养成良好的写作习惯；为学生提供广阔的写作空间，减少对写作的束缚，发展个性，培养创新精神；注重语言能力和思维能力同步发展。
SUBJECT
education courseware, dream of porridge design products
02
第 P I TA L P E O P L E ' S 就作文教学而言，注重激发写作兴趣和自信心，养成良好的写作习惯；为学生提供广阔的写作空间，减少对写作的束缚，发展个性，培养创新精神；注重语言能力和思维能力同步发展。
Since its establishment, the hospital has been carrying out the spirit of the
就作文教学而言，注重激发写作兴趣和自信心，养成良好的写作习惯；为学生提供广阔的写作空间，减少对写作的束缚，发展个性，培养创新精神；注重语言能力和思维能力同步发展。

医院等级评审培训PPT课件

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此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
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6
避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。
对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）患者，早期发现，对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进行MRSA检测。
MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡上报医院感染管理科，并隔离治疗护理，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。
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三、加强抗菌药物合理使用
医生严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。
合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。
手上有明显污染时，洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。
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五、严格实施消毒隔离措施
实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。
尽量限制、减少人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
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三级医院创建培训课件

主要内容标准评审方法分
4分
扣分标准
2-1-1 院领导班子及职能科室负责人具有本科以上学历（含本科）。
查阅资料、一人不学历证书达标扣原件 0.5分查阅资料一人不达标扣 0.5分
院长、副院长有省级以上医院管理培训结 4分业证书，职能部门负责人有市级以上管理专业培训证书；其他管理人员经相应专业管理培训。院长、副院长任职前后累计经过半年以上 2分高级管理专业系统理论培训并获得证书。业务职能部门负责人任职前后有三个月以 2分上管理理论系统培训并获得证书。
查阅资料有一项做不到扣1分；做不好扣0.5分
行政管理---1、管理体制 21分

1-2科室实行科主任负责制 6分 1-2-1 主要内容：科室实行科主任负责制，责、权、利明确并落实。标准分：6分评审方法：查阅资料，现场考核扣分标准：做不到不得分；做不好扣3分
行政管理---1、管理体制 21分

1-4 领导班子团结，有凝聚力,职工对医院领导工作满意5分主要内容：职工对医院领导综合满意度 ≥85%。标准分：5分评审方法：随机调查职工30～50人扣分标准：每下降1%扣1分
返回
行政管理--- 2、管理队伍43分（其中附加分13分）

2-1 积极推进医院管理职业化进程37分（其中附加分13分）
首诊负责制度三级医师查房制度疑难病例讨论制度会诊制度危重患者抢救制度手术分级管理制度术前讨论制度死亡病例讨论制度分级护理制度查对制度病历书写基本规范与管理制度交接班制度技术准入制度临床用血审核制度等。
医疗质量--- 2、质量管理手段 54分（其中附加分
15分）

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第一章至第二章基本标准
核心条款
项目类别乙等
C级
≥80%
B级
≥50%
A级
≥10%
C级
100
B级
≥60%
A级
≥20%
33项核心医疗条款

1.1.2.1 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供 24小时急诊诊疗服务。【C】1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。2.急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。3.预防、保健、康复独立设置。4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的 2%。5.医学影像可提供 24 小时急诊诊疗服务。【B】符合“C”，并1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。2.且符合重症评估标准的患者≥30%。3.医学影像（含 CT、超声）可提供 24 小时急诊诊疗服务。【A】符合“B”，并1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。2.且符合重症评估标准的患者≥40%。

1.4.3.2编制各类应急预案。
【C】1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。 2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。 3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。【B】符合“C”，并编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。【A】符合“B”，并定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。预案不完善、流程、医务人员知晓？

2.6.1.1 患者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。【C】1.有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。 2.医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。 3.医务人员熟知并尊重患者的合法权益。

【B】符合“C”，并1.患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现。2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并持续改进有成效。

2.7.1.1 贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。【C】1.设立院领导接待室并执行院长接待入日制度、意见箱、投诉电话等。 2.设立专门科室、专职人员接待医疗纠纷投诉，并有登记记录。 3.定期对员工进行医疗纠纷案例分析、医疗安全教育培训及相关法律法规培训和考试，有奖罚措施。 4.有投诉管理相关制度及明确的处理流程。 5.有明确的投诉处理时限并得到严格执行。【B】符合“C”，并1.实行“首诉负责制”，科室、职能部门处置投诉的职责明确，有完善的投诉协调处置机制。 2.有配置完善的录音录像设施的投诉接待室。 3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并1.每季召开一次专题医疗纠纷投诉事件的讨论会，各科科主任均应参加通报会。 2.职能部门对提出持续改进措施有成效评价的记录。

1.6.4.1 政府指令的受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。
【C】1、受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施具体的方案。2、有专人负责，对口支援工作，保证达标工作进行。3、相关人员熟悉实施方案的相关内容。【B】符合“C”，并用当年案例证实在以下二方面能有提升：（1）承担县域内居民的常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，解决影响群众生产生活的重大疾病能力有一定提升。（2）开展 24 小时连续性急诊科院内急救服务，组织建立本县域内医疗急救服务网络，承担日常院前急救救治任务的能力有一定提升。【A】符合“B”，并1.有数据及相关案例证实受援方案取得预目标。2.数据指标显示在严重外伤（颅腔、胸腔、腹腔内大出血，与其它威胁生命需要紧急手术抢救）、急性心肌梗死（仅 STEMI）、急性脑卒中等急危重症病人诊治效率及处理结果取得显著进步，其能力在本区域具有明显优势。
等级医院创建培训
统一认识，提升管理水平

特点：
等级医院的评审，主要强调的是基础管理，尤其是在医疗质量和医疗安全上。目的：以评促建以评促管医院管理持续改进反映：质量----体现管理质量----彰显人才质量----折射服务质量----安全前提

抓住契机推动、梳规范医院和科室管理，规范诊疗制度，改变传统做法的机会。是衡量一个医院，一个科室在技术、科研的具体位子。是提供领导层考虑医院如何发展的素材。

认真对待是每位医院职工的事；每个人都要去做“应该做的事”，科主任是重要的承上启下的作用。
二级乙等综合医院

2.3.4.2 对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。【C】1.医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，并且在技术、设施方面提供支持。 2.急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等）责任明确，各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。 3.急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。【B】符合“C”，并1.用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务。 2.有培训与教育，措施落实到位。 3.职能部门知晓与履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。【A】符合“B”，并危重症患者来源与救治能力在本区域具有优势明显。