临床护理思维能力的培养PPT课件
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评判性思维在临床护理中的应用PPT课件
准确评估患者状况
运用评判性思维，护士能够全面、准 确地评估患者的生理、心理和社会状 况，为制定个性化护理计划提供重要 依据。
及时发现潜在问题
通过对患者病情的密切观察和分析， 护士能够运用评判性思维及时发现潜 在的护理问题和风险，采取有效措施 进行干预，确保患者安全。
优化护理流程
评判性思维有助于护士审视现有的护 理流程，发现其中的不足和不合理之 处，进而提出改进建议，优化护理流 程，提高护理效率和质量。
成功案例分析
案例一
在某医院，一位具有评判性思维的护士成功识别了一位患者的早期感染迹象。 她通过细致观察和分析，及时报告医生并采取了有效措施，避免了患者病情的 恶化。
案例二
在某重症监护室，一位护士运用评判性思维，准确判断了一位患者的呼吸机报 警原因。她迅速调整呼吸机参数，成功解决了问题，保证了患者的安全。
鼓励护士积极参与实践活动
提供实践机会
医院和护理学院应为护士提供丰富的 实践机会，如参与临床护理、护理管 理、护理教育等，让护士在实践中不 断积累经验，提高评判性思维能力。
鼓励护士自主学习
鼓励护士利用业余时间自主学习，阅 读相关文献和资料，了解最新的护理 理念和技术，以提高自身的专业素养 和评判性思维能力。
保障患者安全
评判性思维有助于护理人 员及时发现和纠正潜在的 护理风险，保障患者的安 全。
促进个人职业发展
评判性思维是护理人员必 备的核心能力之一，有助 于护理人员在职业生涯中 不断成长和进步。
评判性思维与临床护理关系
01
临床护理需要评判性思维
临床护理工作中需要面对各种复杂多变的病情和患者需求，要求护理人
建立良好团队氛围及沟通机制
建立良好的团队氛围
如何心血管护士临床思维培养ppt课件
水电解质平衡的判断
如何识别患者出现低钾血症、高钾血症
血乳酸指标
血乳酸（Lac）的正常值？
✓正常 < 2.0 mmol/L ✓需要救治：>4.0 mmol/L ✓死亡率高：>9.0 mmol/L
血乳酸的临床意义
乳酸测定是判断外周灌注不足和缺氧的重要 依据，通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸 水平降低说明组织氧供得到改善
不良事件发生率 非预期压疮发生例数 跌倒、坠床发生例数 意外脱管发生例数 护理不良事件上报率
确定心血管护士的目标值
考核达标率 护士理论考核达标率 护士基础操作技能考核达标率 护士急救技能考核达标率
最终目标
值感
心血管临床现状
如何培养心血管护士临床思维
提高护士主动了解分管病人病情的意识
✓ 关注患者阳性、阴性体征 ✓ 关注实验室化验值、辅助检查结果 ✓ 建立病情观察记录指引 ✓ 设计心血管各种疾病的表格式护理记录
心血管危重患者如何观察病情
❖ 实验室检查 ❖ 特殊治疗效果 ❖ 血管活性药物使用 ❖ 一般情况
血流动力学观察
护理相关的重要条款
5.1.4.3 护理单元有专科护理常规，具有专 业性、适用性
✓ 护理人员掌握本专业的专科护理常规并执行
5.3.1.1 根据分级护理的原则和要求，实施 护理措施
5.3.2.1 优质护理服务落实到位（★）
等级医院评审标准对护士的要求
❖ 5.3.3.1 实施“以病人为中心”的整体护理， 为患者提供适宜的护理服务（★）
等级医院评审标准对护士的要求
❖ 5.3.9.1 为患者提供心理与健康指导服务和出 院指导
❖ 5.3.4.1 护理人员具备危重患者护理的相关知识 与操作技能
临床护士预见性思维能力的重要性ppt课件
15
导管相关尿路感染的 预见性护理
严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性 落实3个无菌：无菌技术、无菌物品、无菌插管 保持管路通畅及密闭 手卫生 标准预防 避免为预防感染而频繁更换导管
16
授人以鱼不如授人以渔
多学习 多思考 多总结 多实践
17
谢谢聆听！
你我同行，共同进步。
预先告知使患 者和家属了解 疾病的发展和 预后
5
424例医疗纠纷调查结果
因缺乏临床预见性思维导致的医疗纠纷占62%
6
如何培养护士的预见性思维
护
从健康指导中自我检查和培训交流沟通能力
士
预
从护理病历书写中提升病情观察和规范记录能力
见
性
从抢救过程中考察疑难病例中培养、发现、分析及解决问题能力
化学工业出版社
预见性思维能力的临床意义
提高医疗质量
预知可能出现 的病情变化
减轻或阻止 了严重并发 症的发生
3
促进医护患关系
为医生提供诊 疗依据，减轻 患者经济受损 和身心影响
增加患者对护理 工作的理解，并 给予护士高度的 评价和认可
4
降低医疗纠纷的发生
患者和家属对病 情的发展不了解, 病情恶化时势必 引起医疗纠纷
热水袋内装水1/2～2/3满为宜，袋外用布袋或 毛巾包裹
热水袋忌直接接触患者皮肤 治疗部位有金属移植物者禁
用热疗 使用热疗时，加强巡视，
落实床旁交接班制度
14
非计划性拔管的预见性护理
妥善固定，标识清楚，落实床 旁交接班制度
风险评估，床旁监护 保护性约束 烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适
当镇静 心理护理，健康教育 舒适护理
垫床 保持皮肤的清洁，被服随脏随换 重视约束带、静脉置管、胃管、尿袋固定处的皮
导管相关尿路感染的 预见性护理
严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性 落实3个无菌：无菌技术、无菌物品、无菌插管 保持管路通畅及密闭 手卫生 标准预防 避免为预防感染而频繁更换导管
16
授人以鱼不如授人以渔
多学习 多思考 多总结 多实践
17
谢谢聆听！
你我同行，共同进步。
预先告知使患 者和家属了解 疾病的发展和 预后
5
424例医疗纠纷调查结果
因缺乏临床预见性思维导致的医疗纠纷占62%
6
如何培养护士的预见性思维
护
从健康指导中自我检查和培训交流沟通能力
士
预
从护理病历书写中提升病情观察和规范记录能力
见
性
从抢救过程中考察疑难病例中培养、发现、分析及解决问题能力
化学工业出版社
预见性思维能力的临床意义
提高医疗质量
预知可能出现 的病情变化
减轻或阻止 了严重并发 症的发生
3
促进医护患关系
为医生提供诊 疗依据，减轻 患者经济受损 和身心影响
增加患者对护理 工作的理解，并 给予护士高度的 评价和认可
4
降低医疗纠纷的发生
患者和家属对病 情的发展不了解, 病情恶化时势必 引起医疗纠纷
热水袋内装水1/2～2/3满为宜，袋外用布袋或 毛巾包裹
热水袋忌直接接触患者皮肤 治疗部位有金属移植物者禁
用热疗 使用热疗时，加强巡视，
落实床旁交接班制度
14
非计划性拔管的预见性护理
妥善固定，标识清楚，落实床 旁交接班制度
风险评估，床旁监护 保护性约束 烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适
当镇静 心理护理，健康教育 舒适护理
垫床 保持皮肤的清洁，被服随脏随换 重视约束带、静脉置管、胃管、尿袋固定处的皮
临床护理创新变革思维与实践ppt课件
勇于探索
不断尝试新的方法和技术，追求更高的护理效果和质量。
变革思维在护理中的意义
推动护理事业发展
增强护士职业成就感
变革思维能够推动护理事业不断向前 发展，适应时代的需求和变化。
护士在创新变革中能够发挥更大的作 用，实现自我价值，增强职业成就感。
提高护理质量
通过改进护理方法和技术，提高护理 效果和质量，减少并发症和死亡率。
通过学习和借鉴临床护理实践中的创新举措，我提升了自己的实践创新
能力，为在实际工作中更好地应用创新变革思维打下了坚实基础。
对未来临床护理创新变革的展望
智能化技术应用将更加广泛
随着科技的不断发展，智能化技术将在临床护理工作中发挥更 加重要的作用，如智能化病情监测、自动化药物管理和远程护
理等。
个性化护理方案将成为主流
分享个人学习心得与体会
01
深化了对创新变革的理解
通过本次学习，我更加深刻地认识到创新变革在护理工作中的重要性和
紧迫性，以及自身在推动创新变革中的责任与使命。
02
拓展了创新思维与视野
通过学习创新变革思维的培育方法，我拓展了自己的思维方式和视野，
学会了从不同角度审视问题并寻找解决方案。
03
提升了实践创新能力
回顾本次课件主要内容
临床护理创新变革的重要性
强调了创新变革对于提升护理质量和效率的关键作用，以 及适应医疗行业快速发展的必要性。
创新变革思维的培育
介绍了如何培养护理人员的创新变革思维，包括观察分析、 创新思维训练和实践经验积累等方面。
临床护理实践中的创新举措
分享了在实际临床护理工作中采取的创新举措，如智能化 技术应用、个性化护理方案制定和跨学科合作等。
创新变革思维的培养方法
不断尝试新的方法和技术，追求更高的护理效果和质量。
变革思维在护理中的意义
推动护理事业发展
增强护士职业成就感
变革思维能够推动护理事业不断向前 发展，适应时代的需求和变化。
护士在创新变革中能够发挥更大的作 用，实现自我价值，增强职业成就感。
提高护理质量
通过改进护理方法和技术，提高护理 效果和质量，减少并发症和死亡率。
通过学习和借鉴临床护理实践中的创新举措，我提升了自己的实践创新
能力，为在实际工作中更好地应用创新变革思维打下了坚实基础。
对未来临床护理创新变革的展望
智能化技术应用将更加广泛
随着科技的不断发展，智能化技术将在临床护理工作中发挥更 加重要的作用，如智能化病情监测、自动化药物管理和远程护
理等。
个性化护理方案将成为主流
分享个人学习心得与体会
01
深化了对创新变革的理解
通过本次学习，我更加深刻地认识到创新变革在护理工作中的重要性和
紧迫性，以及自身在推动创新变革中的责任与使命。
02
拓展了创新思维与视野
通过学习创新变革思维的培育方法，我拓展了自己的思维方式和视野，
学会了从不同角度审视问题并寻找解决方案。
03
提升了实践创新能力
回顾本次课件主要内容
临床护理创新变革的重要性
强调了创新变革对于提升护理质量和效率的关键作用，以 及适应医疗行业快速发展的必要性。
创新变革思维的培育
介绍了如何培养护理人员的创新变革思维，包括观察分析、 创新思维训练和实践经验积累等方面。
临床护理实践中的创新举措
分享了在实际临床护理工作中采取的创新举措，如智能化 技术应用、个性化护理方案制定和跨学科合作等。
创新变革思维的培养方法
临床思维与医患沟通护理课件
80%
情感支持
护理人员应关注患者的情感需求 ，给予适当的关心和安慰，帮助 患者缓解焦虑、恐惧等情绪。
提高护理实践中的临床思维与医患沟通能力
持续学习与培训
护理人员应不断学习医学知识 、沟通技巧等，提高自身的专 业素养和综合能力。
反思与总结
护理人员在实践中应不断反思 、总结经验教训，不断完善自 己的临床思维和沟通技巧。
护理人员需运用临床思维对患者的病情变化进行观 察，及时发现异常情况，并准确记录，为医生提供 及时、有效的信息。
护理实践中的医患沟通技巧
80%
倾听与理解
护理人员应耐心倾听患者的主诉 ，理解患者的需求和担忧，建立 良好的信任关系。
100%
清晰表达
护理人员需用简单、易懂的语言 向患者解释病情、护理措施及注 意事项，确保患者充分理解。
详细描述
倾听是医患沟通的基础，医护人员需要认真听取患者的诉求和顾虑，避免打断或过早做 出判断。表达则是沟通的关键，医护人员需要清晰、准确地传达信息，避免使用专业术 语或过于复杂的表述。非语言沟通也非常重要，包括眼神交流、面部表情、肢体动作等
，都能传递出医护人员的关心和专业性。
医患沟通的障碍与解决方式
团队协作与交流
护理人员应积极参与团队协作 ，与医生、同事等进行有效的 沟通和交流，共同提高护理质 量。
04
案例分析
案例一：临床思维在护理实践中的应用
总结词
临床思维在护理实践中的重要性
详细描述
临床思维是护士在面对患者时，运用医学知识和经验，对患者的病情进行判断、 分析、诊断和决策的过程。在护理实践中，临床思维能够帮助护士更好地理解患 者的病情，为患者提供更心环节，它不仅是信息的传递，更是情感的交流和信任的建立。良好的医 患沟通有助于患者理解治疗方案、提高治疗依从性，同时也有助于医护人员了解患者的病情和需求， 从而提供更加精准、个性化的医疗服务。
护士临床思维建立与发展ppt课件精选全文
入院评估 执行医嘱 完善检查 治疗护理
护理临床思维？
首次护理记录单（老年科/患者）
科室： □转诊
床号： 住院号/ID 号： 时入病房
姓名：
性别： 年龄：
入院类型：□门诊 □急诊
入院日期：
入院方式：□步行 □扶行 入院诊断：
□轮椅 □其他
过敏史：□无 □有：
既往史：□无 □有：
教育程度：□文盲 □小学 □中学 □中专 □大专以上 资料来源：□患者 □家属 □朋友 □其他
次/min R 次/min Bp mmHg SpO2
听力：□正常 □异常，
疼痛：□有
□无
排便：□正常 □异常
心脏起博：□临时 □永久 ； □有
% □无
饮食：□正常 □异常
睡眠：□正常 □异常
口腔黏膜：□完整 □溃疡 □白斑 □红肿 □其他： 口腔卫生：□良好 □一般 □差
吸烟：□无 □有，
支/天： 饮酒：□无 □有，
26
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （1）护理评估 基础资料 专科资料 护嘱： 基础性护嘱 专科性护嘱
27
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （2）护理（健康）问题 现存问题 潜在问题 基础疾病 专科疾病特点
28
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （3）护理措施（计划与实施） 针对性 专科性 个体化 量化
自理能力：□完全自理 □完全不能自理 □部分自理
两/天
四肢肌力：肢体（□左上肢 □左下肢 □右上肢 □右下肢）
肌力（ 0 级 1 级 2 级 3 级 □4 级 5 级）
皮肤状况：□完整 □苍白 □黄疸 □潮红 □发绀 □干燥 □出血点 □压疮 □破损 □水肿
护理临床思维？
首次护理记录单（老年科/患者）
科室： □转诊
床号： 住院号/ID 号： 时入病房
姓名：
性别： 年龄：
入院类型：□门诊 □急诊
入院日期：
入院方式：□步行 □扶行 入院诊断：
□轮椅 □其他
过敏史：□无 □有：
既往史：□无 □有：
教育程度：□文盲 □小学 □中学 □中专 □大专以上 资料来源：□患者 □家属 □朋友 □其他
次/min R 次/min Bp mmHg SpO2
听力：□正常 □异常，
疼痛：□有
□无
排便：□正常 □异常
心脏起博：□临时 □永久 ； □有
% □无
饮食：□正常 □异常
睡眠：□正常 □异常
口腔黏膜：□完整 □溃疡 □白斑 □红肿 □其他： 口腔卫生：□良好 □一般 □差
吸烟：□无 □有，
支/天： 饮酒：□无 □有，
26
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （1）护理评估 基础资料 专科资料 护嘱： 基础性护嘱 专科性护嘱
27
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （2）护理（健康）问题 现存问题 潜在问题 基础疾病 专科疾病特点
28
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （3）护理措施（计划与实施） 针对性 专科性 个体化 量化
自理能力：□完全自理 □完全不能自理 □部分自理
两/天
四肢肌力：肢体（□左上肢 □左下肢 □右上肢 □右下肢）
肌力（ 0 级 1 级 2 级 3 级 □4 级 5 级）
皮肤状况：□完整 □苍白 □黄疸 □潮红 □发绀 □干燥 □出血点 □压疮 □破损 □水肿
护理临床思维能力建设PPT课件
通过合理的护理临床思维，护理人员 能够为患者提供全面的身心照护，促 进患者的康复和预后。
保障患者安全
护理临床思维有助于护理人员及时发 现和处理患者潜在的风险，减少医疗 差错和并发症的发生，保障患者安全 。
护理临床思维的特点
专业性
护理临床思维需要护理人员具 备扎实的医学、护理专业知识
和丰富的临床经验。
护理临床思维能力建设的现状及 问题
分析当前护理临床思维能力建设的现状， 指出存在的问题和挑战。
护理临床思维能力建设的策略与 措施
提出针对性的策略和措施，包括教育培训 、实践锻炼、评价考核等方面，以促进护 理临床思维能力的建设。
护理临床思维能力建设的实践与 成效
介绍一些成功的护理临床思维能力建设实 践案例，并分析其成效和启示。
床思维能力相关的评价指标。
指标筛选
运用德尔菲法、层次分析法等方 法，对收集到的指标进行筛选， 确保评价指标的科学性、全面性
和可操作性。
指标确定
经过多轮专家咨询和讨论，最终 确定护理临床思维能力的评价指
标。
权重分配及计算方法
权重分配
采用主观赋权法（如专家打分法、层 次分析法等）和客观赋权法（如熵权 法、主成分分析法等）相结合的方法 ，确定各评价指标的权重。
未来护理临床思维能力培养将更加注重与其他学科的交叉融合，如医学、心理学、教育学等，共同推动护士临床思维 能力的全面发展。
国际化视野下的护理临床思维能力培养
随着全球化进程的加速，未来护理临床思维能力培养将更加注重国际化视野，借鉴国际先进经验和方法 ，提高我国护士的临床思维能力和国际竞争力。
谢谢您的聆听
通过案例分析，反思自己在临床实习中的 表现，总结经验教训。
护理评判性思维能力的培养 ppt课件
培养临床护士的评判性 思维能力
马艳艳
ppt课件
1
学习目标
明确评判性思维在护理实践中的意义,努力培养临床护士评判性 思维能力。
将评判性思维贯穿在护理工作的全程
ppt课件
2
1 评判性思维概述 2 护理评判性思维的概述 3 培养护理评判性思维的方法 4 护理评判性思维的影响因素 5 护理评判性思维能力的层次 6 评判性思维能力的评价
（1）输液：患者目前正在输液，挂在输液架正在滴的补 液 不是她的（床号、姓名都是错误的）---学生是不知 情的，学 生进入病房前，模拟室老师就已经把错误的补 液接上了。
（2）心电监护：设定模拟人的心电监护是Q-T间期延长 ，S-T段下降，T波低平（低血钾的心电反应） （3）新开立的医嘱：补钾医嘱（NS250+10%KCL15ml ivgtt） （4）配药桌旁放有药典书一本。 护士：
睡了。
患者为男性，身高180㎝，体重达80公斤
0.5~1小时血药浓度达峰值
仅一名陪人在场 本品为强镇静药，作为麻醉前给药，全麻前诱导给药和全麻维持
该护士是否具有评判性思维？为什么？
ppt课件
26
护理评判性思维的层次
ppt课件
27
评判性思维能力评价
Watson-Glaser 评判性思维测量表（ WGCTA） 加利福尼亚评判性思维技能测验 (CCTST) 加利福尼亚评判性思维倾向问卷(CCTDI) 《评判性思维能力(中文版)测量表》(CTDI-CV)
ppt课件
24
临床情景分析
ppt课件
25
有一例肝移植术后患者,因大量使用免疫抑制剂导致睡眠障碍,医生
开具临时备用医嘱:咪达唑仑注射液2㎎静推(睡前),21点患者准备睡
马艳艳
ppt课件
1
学习目标
明确评判性思维在护理实践中的意义,努力培养临床护士评判性 思维能力。
将评判性思维贯穿在护理工作的全程
ppt课件
2
1 评判性思维概述 2 护理评判性思维的概述 3 培养护理评判性思维的方法 4 护理评判性思维的影响因素 5 护理评判性思维能力的层次 6 评判性思维能力的评价
（1）输液：患者目前正在输液，挂在输液架正在滴的补 液 不是她的（床号、姓名都是错误的）---学生是不知 情的，学 生进入病房前，模拟室老师就已经把错误的补 液接上了。
（2）心电监护：设定模拟人的心电监护是Q-T间期延长 ，S-T段下降，T波低平（低血钾的心电反应） （3）新开立的医嘱：补钾医嘱（NS250+10%KCL15ml ivgtt） （4）配药桌旁放有药典书一本。 护士：
睡了。
患者为男性，身高180㎝，体重达80公斤
0.5~1小时血药浓度达峰值
仅一名陪人在场 本品为强镇静药，作为麻醉前给药，全麻前诱导给药和全麻维持
该护士是否具有评判性思维？为什么？
ppt课件
26
护理评判性思维的层次
ppt课件
27
评判性思维能力评价
Watson-Glaser 评判性思维测量表（ WGCTA） 加利福尼亚评判性思维技能测验 (CCTST) 加利福尼亚评判性思维倾向问卷(CCTDI) 《评判性思维能力(中文版)测量表》(CTDI-CV)
ppt课件
24
临床情景分析
ppt课件
25
有一例肝移植术后患者,因大量使用免疫抑制剂导致睡眠障碍,医生
开具临时备用医嘱:咪达唑仑注射液2㎎静推(睡前),21点患者准备睡
护生临床思维决策能力培养护理课件
临床思维决策能力的重要性 01 02
临床思维决策能力的评估与培养
评估
培养
通过多种途径培养医护人员的临床思 维决策能力，如案例分析、角色扮演、 模拟训练等，以提高其分析和解决问 题的能力。
02
护生临床思维决策能力的培养现状
护生临床思维决策能力的现状
护生临床思维决策能力普遍较弱
由于缺乏实践经验和理论知识，大部分护生在面对复杂的临床问题时，难以做出 正确的决策。
床思决策能力养理
• 临床思维决策能力概述 • 护生临床思维决策能力的培养现状 • 护生临床思维决策能力的培养方法
• 护生临床思维决策能力的培养实践 • 护生临床思维决策能力的培养效果 • 总结与展望
01
临床思维决策能力概述
临床思维决策能力的定义
它要求医护人员具备扎实的医学知识、 丰富的临床经验和敏锐的观察力，能 够根据患者的具体情况做出科学、合 理的诊ห้องสมุดไป่ตู้和治疗方案。
护生对临床思维决策的重要性认识不足
许多护生认为只要掌握基本护理技能即可，忽视了对临床思维决策能力的培养。
护生临床思维决策能力培养的挑战
01
02
03
培养方案不完善
师资力量不足
实践机会有限
护生临床思维决策能力培养的策略
完善培养方案
加强师资队伍建设
增加实践机会
03
护生临床思维决策能力的培养方法
案例教学法的应用
通过分析典型案例，评 估护生在解决实际问题
时的思维决策能力。
考试与考核
通过理论考试和实操考 核，检验护生对临床思 维决策相关知识的掌握
程度。
培养效果的评估结果与反馈
评估结果
反馈与改进
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质，审美素质，劳技素质，身体素质，心理素质
.
2
素质的拓展意义
有勇气积极主动承担责任 持续的学习欲望和良好的学习习惯 永不言败、坚忍不拔的意志 良好的组织和协调能力 善于处理好人际关系 拥有良好的品质
.
3
.
4
案例一
患者，女性，因“上腹部疼痛伴恶心呕吐1天”由急诊拟 “急性胰腺炎”收住入院，轮椅推入病房
.
26
接待病人
护士热情大方，自我介绍 认真核对床号、姓名 、诊断 护送病人至指定床位
安置体位
主动介绍环境、相关制度 管床医生、护士长
.
27
阅读资料
门诊病历 既往出院小结
实验室及功能检查结果
如X线、心电图、呼吸功能检查、血气分析等
.
28
护士准备
准备 用物准备
环境准备
.
29
交流观察
解释评估目的
称肠鸣音活跃，（胃肠炎）
如次数增多且肠鸣音响亮、高亢甚至叮当声或金 属音，称肠鸣音亢进。（机械性肠梗阻）
.
23
慢性支气管炎、肺气肿
.
24
患者张某，男，75岁，农民，小学文化
主诉：咳嗽、咯痰20年，加重1周，发热3天入院
自20年前有咳嗽，咳白色泡沫痰，每逢劳累、气候变化后 咳嗽、咯痰加重，冬季复发，持续2-3个月，6年前开始有 气喘并逐渐加重，平地行走稍快即感气喘、易疲劳，基本 不再下地干活。平时服用氨茶碱等药后症状可减轻。1周 前因受凉后咳嗽、咯痰加重，痰液色黄粘稠不易咳出，3 天前病人出现发热、胸闷、动则气促。刻下：神清，面赤， 气促喉中痰鸣，发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数
昏睡、昏迷
.
31
身体评估-----
头颈部
面容、面色，是否存在呼吸困难 有无眼睑浮肿及球结膜充血、水肿； 呼衰有意识改变时，望瞳孔
望诊
有无颈静脉充盈
舌象、咽喉（扁桃体） 痰液性状（30ml，粘液黄脓状、粘稠）
.
32
可用活动耐量来评定呼吸困难的程度
Ⅰ度：日常活动无不适，中重度体力活动时出现气促 Ⅱ度：平地行走无气急，爬坡与上楼时有气促 Ⅲ度：能慢步行走100m以上，登楼时需中途休息 Ⅳ度：平地慢步行走100m或数分钟即有气喘，户外活动
.
17
心血管科
视诊 观察心前区外形、心尖搏动 注意心前区有无异常搏动 触诊 心尖搏动及心前区搏动 震颤 叩诊 叩心左界 叩心右界 判断心界形状、大小是否正常
.
18
听诊
二尖瓣区M 第5肋间左锁骨中线稍内侧
肺动脉瓣区P 胸骨左缘第2肋间
主动脉瓣区A 胸骨右缘第2肋间
主动脉瓣第二听诊区E 胸骨左缘第3、4肋间
.
5
.
6
.
7
.
8
.
9
.
10
.
11
临床护理思维能力
.
12
分析判断----护理评估的过程
视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 嗅 诊
望诊 闻诊 问诊 切诊
.
13
全身状态检查 皮肤检查
需要全部进行一遍吗？
浅表淋巴结检查
头部、面部、颈部检查
胸部检查
周围血管检查
腹部检查
肛门、直肠和生殖器检查
三尖瓣区T 胸骨体下端左缘或右缘
.
19
外科患者----腹部触诊
腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块、肝脏触诊、脾脏 触诊、胆囊触诊及膀胱触诊
.
20
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21
外科患者----腹部叩诊
叩诊 腹部叩诊音、移动性浊音、肝区 叩击痛、肾区叩击痛
.
22
外科患者----腹部听诊
肠鸣音（听半分钟）
正常肠鸣音大约4-5次/分钟， 肠鸣音达10次/ 每分钟以上，但音调不特别高亢，
明显受限 Ⅴ度：洗脸、穿衣、甚至休息时也有呼吸困难
.
33
身体评估-----
头颈部 呼吸音、咳嗽音 呼吸音：呼气期哮鸣音 咳嗽音：低微或无力
闻诊
语音、语调及语速
( 受喘息影响)
痰液气味，口中有无血腥味
.
34
身体评估-----头颈部
问诊
咳嗽出现的时间和持续的时间
咳嗽咯痰 对人体功能性健康型态的影响
了 职 四解 业史病 、：人 文姓 化名 程、 度性 等别、过年既有反家现起状龄敏无复往族病 病 、史慢 上史史史 原 患：性呼：：因 病心吸：、 过肺道疾感主 程病染要 及史史症 相 五方面 ：饮食与营养，休吸双关息烟亲与的史睡、治4眠0兄余疗、弟年情，姐况每妹等天1包。 活动与锻炼、排泄、嗜好6平有、年时生无来外活慢因出能疾阻否、病自社肺加理交病重减，史少不，能故
.
25
T38.5
P 100 R 26
BP136/90
实验室检查 血常规：WBC15.0×109/L, N90%
X线胸片:肋间隙水.31 入院诊断：
PaCO2 70mmHg
PaO250mmHg
中医—喘证
西医----慢性支气管炎伴肺部感染、阻塞性肺气肿
脊柱与四肢检查
神经系统检查
.
14
每个专科侧重点各有不同 护士长根据各专科特点拟定本专科范围内、护士能够操作
的专科体格检查
体现能级相对应
.
15
呼吸科患者---肺和胸膜体格检查
视诊 观察呼吸运动的类型、观察一分钟呼吸频率和深度、观察
呼吸节律 注意有无胸式呼吸增强或减弱，腹式呼吸增强或减弱、呼
吸困难、呼吸频率和深度的异常改变、异常呼吸节律
触诊 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
.
16
呼吸科患者---肺和胸膜体格检查
叩诊 胸部叩诊音：遵循自上而下、由外向内，依次叩诊前胸、
侧胸和背部 肺下界：分别于锁骨中线、腋中线、肩胛线上，由上向下
逐一肋间叩诊，当清音变实音即为肺下界
听诊 肺和呼吸音 语音共振
临床护理思维能力的培养 护理程序的应用
.
1
素质
素质一般定义为：一个人文化水平的高低；身体的健康程 度；以及家族遗传于自己惯性思维能力和对事物的洞察能 力，管理能力和智商、情商层次高低以及与职业技能所达 级别的综合体现
三类八种 三类素质是指自然素质，心理素质和社会素质。 八种素质是指政治素质，思想素质， 道德素质，业务素
从心情事较农抑活郁，，但讲生话活少能。自家理，
了解病人及家属对疾病的病人态重对度时病；需 人家 的人 照照 顾顾 较好，经 疾病对病人的影响（情绪济、上性能格得、到生子活方女式帮的助改变）
.
30
身体评估----- 一般状况
1、生命体征： 2、意识 3、营养状态 4、体位及步态
意识T—:38.7 通过P交:1谈0、0 问诊判断 意识R障:2碍6 --嗜睡B、P意:1识3模6/糊90
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2
素质的拓展意义
有勇气积极主动承担责任 持续的学习欲望和良好的学习习惯 永不言败、坚忍不拔的意志 良好的组织和协调能力 善于处理好人际关系 拥有良好的品质
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3
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4
案例一
患者，女性，因“上腹部疼痛伴恶心呕吐1天”由急诊拟 “急性胰腺炎”收住入院，轮椅推入病房
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26
接待病人
护士热情大方，自我介绍 认真核对床号、姓名 、诊断 护送病人至指定床位
安置体位
主动介绍环境、相关制度 管床医生、护士长
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27
阅读资料
门诊病历 既往出院小结
实验室及功能检查结果
如X线、心电图、呼吸功能检查、血气分析等
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28
护士准备
准备 用物准备
环境准备
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29
交流观察
解释评估目的
称肠鸣音活跃，（胃肠炎）
如次数增多且肠鸣音响亮、高亢甚至叮当声或金 属音，称肠鸣音亢进。（机械性肠梗阻）
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23
慢性支气管炎、肺气肿
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24
患者张某，男，75岁，农民，小学文化
主诉：咳嗽、咯痰20年，加重1周，发热3天入院
自20年前有咳嗽，咳白色泡沫痰，每逢劳累、气候变化后 咳嗽、咯痰加重，冬季复发，持续2-3个月，6年前开始有 气喘并逐渐加重，平地行走稍快即感气喘、易疲劳，基本 不再下地干活。平时服用氨茶碱等药后症状可减轻。1周 前因受凉后咳嗽、咯痰加重，痰液色黄粘稠不易咳出，3 天前病人出现发热、胸闷、动则气促。刻下：神清，面赤， 气促喉中痰鸣，发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数
昏睡、昏迷
.
31
身体评估-----
头颈部
面容、面色，是否存在呼吸困难 有无眼睑浮肿及球结膜充血、水肿； 呼衰有意识改变时，望瞳孔
望诊
有无颈静脉充盈
舌象、咽喉（扁桃体） 痰液性状（30ml，粘液黄脓状、粘稠）
.
32
可用活动耐量来评定呼吸困难的程度
Ⅰ度：日常活动无不适，中重度体力活动时出现气促 Ⅱ度：平地行走无气急，爬坡与上楼时有气促 Ⅲ度：能慢步行走100m以上，登楼时需中途休息 Ⅳ度：平地慢步行走100m或数分钟即有气喘，户外活动
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17
心血管科
视诊 观察心前区外形、心尖搏动 注意心前区有无异常搏动 触诊 心尖搏动及心前区搏动 震颤 叩诊 叩心左界 叩心右界 判断心界形状、大小是否正常
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18
听诊
二尖瓣区M 第5肋间左锁骨中线稍内侧
肺动脉瓣区P 胸骨左缘第2肋间
主动脉瓣区A 胸骨右缘第2肋间
主动脉瓣第二听诊区E 胸骨左缘第3、4肋间
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5
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6
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7
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10
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11
临床护理思维能力
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分析判断----护理评估的过程
视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 嗅 诊
望诊 闻诊 问诊 切诊
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全身状态检查 皮肤检查
需要全部进行一遍吗？
浅表淋巴结检查
头部、面部、颈部检查
胸部检查
周围血管检查
腹部检查
肛门、直肠和生殖器检查
三尖瓣区T 胸骨体下端左缘或右缘
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19
外科患者----腹部触诊
腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块、肝脏触诊、脾脏 触诊、胆囊触诊及膀胱触诊
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20
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21
外科患者----腹部叩诊
叩诊 腹部叩诊音、移动性浊音、肝区 叩击痛、肾区叩击痛
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外科患者----腹部听诊
肠鸣音（听半分钟）
正常肠鸣音大约4-5次/分钟， 肠鸣音达10次/ 每分钟以上，但音调不特别高亢，
明显受限 Ⅴ度：洗脸、穿衣、甚至休息时也有呼吸困难
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33
身体评估-----
头颈部 呼吸音、咳嗽音 呼吸音：呼气期哮鸣音 咳嗽音：低微或无力
闻诊
语音、语调及语速
( 受喘息影响)
痰液气味，口中有无血腥味
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34
身体评估-----头颈部
问诊
咳嗽出现的时间和持续的时间
咳嗽咯痰 对人体功能性健康型态的影响
了 职 四解 业史病 、：人 文姓 化名 程、 度性 等别、过年既有反家现起状龄敏无复往族病 病 、史慢 上史史史 原 患：性呼：：因 病心吸：、 过肺道疾感主 程病染要 及史史症 相 五方面 ：饮食与营养，休吸双关息烟亲与的史睡、治4眠0兄余疗、弟年情，姐况每妹等天1包。 活动与锻炼、排泄、嗜好6平有、年时生无来外活慢因出能疾阻否、病自社肺加理交病重减，史少不，能故
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25
T38.5
P 100 R 26
BP136/90
实验室检查 血常规：WBC15.0×109/L, N90%
X线胸片:肋间隙水.31 入院诊断：
PaCO2 70mmHg
PaO250mmHg
中医—喘证
西医----慢性支气管炎伴肺部感染、阻塞性肺气肿
脊柱与四肢检查
神经系统检查
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14
每个专科侧重点各有不同 护士长根据各专科特点拟定本专科范围内、护士能够操作
的专科体格检查
体现能级相对应
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15
呼吸科患者---肺和胸膜体格检查
视诊 观察呼吸运动的类型、观察一分钟呼吸频率和深度、观察
呼吸节律 注意有无胸式呼吸增强或减弱，腹式呼吸增强或减弱、呼
吸困难、呼吸频率和深度的异常改变、异常呼吸节律
触诊 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
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16
呼吸科患者---肺和胸膜体格检查
叩诊 胸部叩诊音：遵循自上而下、由外向内，依次叩诊前胸、
侧胸和背部 肺下界：分别于锁骨中线、腋中线、肩胛线上，由上向下
逐一肋间叩诊，当清音变实音即为肺下界
听诊 肺和呼吸音 语音共振
临床护理思维能力的培养 护理程序的应用
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1
素质
素质一般定义为：一个人文化水平的高低；身体的健康程 度；以及家族遗传于自己惯性思维能力和对事物的洞察能 力，管理能力和智商、情商层次高低以及与职业技能所达 级别的综合体现
三类八种 三类素质是指自然素质，心理素质和社会素质。 八种素质是指政治素质，思想素质， 道德素质，业务素
从心情事较农抑活郁，，但讲生话活少能。自家理，
了解病人及家属对疾病的病人态重对度时病；需 人家 的人 照照 顾顾 较好，经 疾病对病人的影响（情绪济、上性能格得、到生子活方女式帮的助改变）
.
30
身体评估----- 一般状况
1、生命体征： 2、意识 3、营养状态 4、体位及步态
意识T—:38.7 通过P交:1谈0、0 问诊判断 意识R障:2碍6 --嗜睡B、P意:1识3模6/糊90