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第八章理化因素所致疾病病人的护理第四节中暑中暑是指在高温环境下或受到烈日暴晒引起体温调节障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质代谢紊乱所致的疾病。
根据发病机制不同，中暑分为热射病、热衰竭和热痉挛、日射病4种。
一、临床表现(一)先兆中暑在高温环境下活动一定时间后，大量出汗、口渴、头晕头昏、胸闷、全身疲乏，体温正常或略有升高(37.5℃)。
如能及时转移到通风处安静休息，适当补充水盐，短时间可恢复正常。
(二)轻度中暑除上述表现加重外，体温升高到38℃以上，出现面色潮红、皮肤灼热或面色苍白，全身皮肤湿冷、血压下降、脉率增快等周围循环衰竭的早期表现。
如能及时有效治疗，可在数小时内恢复。
(三)重度中暑1.热衰竭(中暑衰竭) 为最常见的类型。
常发生于老年人、产妇及尚未能适应高温气候和环境者。
由于大量出汗导致水、盐丢失，外周血管扩张引起血容量不足。
主要表现皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、昏厥或意识模糊，体内多无过量热蓄积，体温基本正常。
2.热痉挛(中暑痉挛) 大量出汗后大量饮水，盐分补充不足，使血中钠、氯浓度降低，病人常感到四肢无力，阵发性肌肉痉挛和疼痛，常呈对称性，以腓肠肌痉挛最为多见，体温多正常。
3.日射病由于烈日暴晒或强烈热辐射作用于头部，病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安。
严重时可发生昏迷、惊厥。
体温多不升高。
4.热射病(又称中暑高热) 早期表现头疼、头昏、全身乏力、多汗，不久体温迅速升高，可达40℃以上，出现颜面潮红、皮肤干燥无汗、神志渐转模糊、谵妄、昏迷，可伴抽搐，严重者出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害等严重并发症。
本型特点为高热、无汗和昏迷，为严重类型。
例：中暑患者腓肠肌痉挛的原因是A.大量出汗，饮水较多，补盐不足B.大量出汗，失水，失钠，血容量不足C.持续高温，患者年老体弱或有慢性病D.烈日曝晒，引起脑组织充血和水肿E.高温引起患者精神紧张，烦躁不安『正确答案』A二、辅助检查1.热射病白细胞总数和中性粒细胞比例增高，尿常规可见蛋白及管型，血尿素氮、乳酸脱氢酶等增高。
主管护师-护理学专业知识-内科护理学-理化因素所致疾病病人的护理[单选题]1.中暑最常见的临床类型为A.劳力型热射病B.非劳力型热射病C.中暑痉挛D.中暑衰竭E.日射病参（江南博哥）考答案：D参考解析：热衰竭（中暑衰竭）：为最常见的类型。
常发生于老年人、产妇及尚未能适应高温气候和环境者。
掌握“专业知识-中暑临床表现和治疗”知识点[单选题]2.中暑高热患者采取物理降温时应暂停降温的肛温是A.36℃B.36.5℃C.37℃D.37.5℃E.38℃正确答案：E参考解析：物理降温：用冷水或酒精擦浴，同时按摩四肢及躯干皮肤，促进血液循环加速散热。
肛温降至38℃时应停止降温。
掌握“专业知识-中暑临床表现和治疗”知识点[单选题]3.防治一氧化碳中毒患者脑水肿常选用A.三磷酸腺苷B.辅酶AC.细胞色素CD.20%甘露醇E.维生素C正确答案：D参考解析：治疗脑水肿首选的药物是20%甘露醇。
掌握“专业知识-急性一氧化碳中毒临床表现和治疗”知识点[单选题]4.中毒后忌用脂肪类食物的毒物种类是A.酸性物B.碱性物C.敌百虫D.氰化物E.灭鼠药正确答案：E参考解析：灭鼠药中毒后忌用脂肪类和碱性食物，以减少毒物的吸收，限制饮水。
掌握“专业知识-有机磷杀虫药中毒临床表现和治疗”知识点[单选题]5.在治疗有机磷农药中毒过程中，提示阿托品中毒的是A.瞳孔缩小、多汗B.呼吸困难、两肺啰音C.瞳孔散大、高热狂躁D.肌束颤动、言语不清E.心动过缓正确答案：C参考解析：阿托品中毒表现为瞳孔明显扩大、意识模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等。
掌握“专业知识-有机磷杀虫药中毒临床表现和治疗”知识点[单选题]6.病因不明的急性中毒进行洗胃的溶液是A.冰水B.生理盐水C.1:5000高锰酸钾D.2%碳酸氢钠E.2%～4%鞣酸正确答案：B参考解析：对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。
初级护师-专业知识-内科护理学-理化因素所致疾病病人的护理［单选题］1.病人呼吸气味中有大蒜味，应考虑A.尿毒症B.酮症酸中毒C.有机磷农药中毒D.肺癌E.支气管感染参考（江南博哥）答案：C参考解析：本题考查了急性有机磷中毒后病人的较为特殊的体征，即呼出气味或呕吐物具有浓烈的蒜味。
这是由于有机磷农药属有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物，其化学性质具有易挥发、有蒜臭味的特点。
掌握“专业知识-急性有机磷农药中毒病人的护理（临床表现、护理措施）”知识点［单选题］2.一氧化碳中毒最好的氧疗措施是A.氧气湿化瓶内加酒精B.低流量持续吸氧C.高流量间歇吸氧D.入高压氧舱E.静脉注射双氧水正确答案：D参考解析：本题考查了CO中毒的解救。
轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧（8-101∕min）；严重中毒者最好使用高压氧治疗。
高压氧治疗可以提高血氧分压，可加速HbCO解离，促使CO排出。
因此最好的氧疗措施是予高压氧舱治疗。
掌握“专业知识-急性一氧化碳中毒病人的护理（临床表现、护理措施）”知识点［单选题］3.急性有机磷中毒患者病情危重时给予高流量吸氧的浓度是A.3~41∕minB.4~51∕minC.5~61∕minD.6〜71∕minE.6~81∕min正确答案：B参考解析：急性有机磷中毒患者病情危重时给予高流量吸氧的浓度是4〜51∕mi∏o掌握“专业知识-急性有机磷农药中毒病人的护理（临床表现、护理措施）”知识点［单选题］4.有机磷中毒患者迟发性神经损害的主要临床表现是A.下肢瘫痪B.去大脑皮质状态C.下肢感觉异常D.癫痫E.周围神经病变正确答案：A参考解析：熹性严重中毒症状消失后2~3周，极少数病人可发生迟发性神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。
掌握“专业知识-急性有机磷农药中毒病人的护理（临床表现、护理措施）”知识点［单选题］5.有机磷农药急性中毒，瞳孔变化是A.扩大B.无变化C.大小不等D.略缩小E.明显缩小正确答案：E参考解析：有机磷农药中毒副交感神经末梢兴奋，导致瞳孔缩小。
初级护师-专业知识-内科护理学-第八单元理化因素所致疾病的护理[单选题]1.由于大量出汗导致失水、失钠等引起的周围循环衰竭见于()。
A.热辐射B.热痉挛C.热衰竭D.（江南博哥）日射病E.热射病正确答案：C参考解析：中暑分为热射病、热衰竭和热痉挛、日射病4种。
①热衰竭（中暑衰竭）：为最常见的类型。
常发生于老年人、产妇及尚未能适应高温气候和环境者。
由于大量出汗导致水、钠丢失，外周血管扩张引起血容量不足。
②热痉挛（中暑痉挛）：大量出汗后大量饮水，盐分补充不足，使血中钠、氯浓度降低，病人常感到四肢无力，阵发性肌肉痉挛和疼痛，常呈对称性，以腓肠肌痉挛最为多见，体温多正常。
③日射病：由于烈日暴晒或强烈热辐射作用于头部，病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安。
严重时可发生昏迷、惊厥。
体温多不升高。
④热射病（又称中暑高热）：早期表现头疼、头昏、全身乏力、多汗，不久体温迅速升高，可达40℃以上，出现颜面潮红、皮肤干燥无汗、神志渐转模糊、谵妄、昏迷，可伴抽搐，严重者出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害等严重并发症。
本型特点为高热、无汗和昏迷，为严重类型。
[单选题]2.下列哪项不是促进已吸收毒物排出的措施？()A.利尿B.吸氧C.导泻D.人工透析E.血液灌流正确答案：C参考解析：A项，通过渗透性利尿或改变尿pH值可促使毒物由尿排出。
B项，一氧化碳中毒时，吸氧可加速一氧化碳排出。
C项，导泻适用于还未吸收的毒物排出。
D项，血液透析和腹膜透析对清除苯巴比妥、甲醇、水杨酸类等均有效，严重中毒透析在12小时内效果最好。
E项，血液灌流也可促进已吸收毒物排出。
[单选题]3.高温环境下饮水不够、出汗过多者常出现()。
A.日射病B.热痉挛C.热衰竭D.热射病E.中暑先兆正确答案：C参考解析：热衰竭在重症中暑中最为常见，多由于大量出汗导致水盐丢失，血液浓缩及外周血管扩张引起血容量不足。
因此在高温环境下饮水不够、出汗过多者中常出现热衰竭。
主管护师-内科护理学专业实践能力-理化因素所致疾病病人的护理［单选题］1.中暑高热使用氯两嗪出现哪项应及时向医生报告A.肛温39℃B.心率IOO次/分C.呼吸25次/分D.持续吸氧（江南博哥）E.血压80∕50mmHg正确答案：E参考解析：氯丙嗪能抑制下丘脑的体温调节中枢，从而抑制机体的体温调节作用，使体温随环境的温度的变化而升降。
同时可阻断外周α-肾上腺素受体、直接扩张血管，引起血压下降，大剂量时可引起体位性低血压。
故本题选E。
掌握“专业实践能力-中暑护理措施”知识点［单选题］2.有机磷农药中毒后，不能用碱性溶液洗胃的是A.敌百虫B.敌敌畏C.乐果D.氧乐果E.乙硫磷正确答案：A参考解析：绝大多数有机磷农药在碱性溶液中很快分解而失去毒力，但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏。
掌握“专业实践能力-有机磷杀虫药中毒护理措施”知识点［单选题］3.关于£2虫中毒患者的急救措施不妥的是Λ,对受污染的皮肤和头发用大量清水擦洗B.口服中毒者用清水反复洗胃C.喷洒农药时中毒的患者应马上脱去污染衣物D.眼部污染者用2%碳酸氢钠溶液连续冲洗E.早期足量反复给予阿托品解毒正确答案：D参考解析：本题考查了有机磷农药中毒的治疗。
需要特别注意的是敌百虫中毒不可用2%碳酸氢钠解毒，因会使其转变为毒性更强的敌敌畏。
掌握“专业实践能力-有机磷杀虫药中毒护理措施”知识点［单选题］4.阿托品治疗有机磷农药中毒可消除的症状是A呼吸困难B.肌肉抽搐C.血压升高D.心率加快E.呼吸肌麻痹正确答案：A参考解析：阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。
选项B、C、D、E均为烟碱样症状。
掌握“专业实践能力-有机磷杀虫药中毒护理措施”知识点［单选题］5.一氧化碳中毒患者清醒后仍需休息A.3天B.5天C.2周D.1周E.4周正确答案：C参考解析：一氧化碳中毒患者清醒后仍要休息2周，并向病人及家属解释可能发生迟发性脑病及其病因，使之主动配合。
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
第1题关于急性中毒的描述下列哪项不妥A、发病急剧B、进展迅速C、如未及时治疗可能危及生命D、是长时间接触小量毒物所致E、症状严重标准答案：D第2题下列毒物经呼吸道吸入将会导致严重中毒的是A、浓硫酸B、汞蒸气C、浓氨水D、砷E、苯酚标准答案：B第3题毒物被吸收入血后，主要在体内哪个部位进行代谢A、肾脏B、肠道C、肾脏和肝脏D、肾脏和肠道E、肝脏标准答案：E第4题下列哪种毒物进入人体将抑制胆碱酯酶功能A、一氧化碳B、硫化氢C、氰化物D、有机磷农药E、浓硫酸标准答案：D第5题CO中毒时，血中明显增多的血红蛋白是A、碳氧血红蛋白B、高铁血红蛋白C、氧合血红蛋白D、硫化血红蛋白E、还原血红蛋白标准答案：A第6题误服强腐蚀剂，不宜进行下列哪项治疗A、洗胃B、导泻C、灌汤D、补液E、应用中和剂标准答案：A第7题在毒物种类不明时，洗胃液一般选用以下哪种A、生理盐水(或温开水)B、碳酸氢钠C、1：5000高锰酸钾D、热水E、液体石蜡标准答案：A第8题呼吸道吸入毒物立即采取的急救措施是A、给氧B、人工呼吸C、气管切开D、病人转移到空气新鲜的地方E、松解衣物标准答案：D第9题口服中毒后几小时内进行洗胃有效A、12 hB、10 hC、8 hD、6 hE、4 h标准答案：D第10题洗胃时每次注入的洗胃液的量应为A、100～500 mlB、200～250 mlC、500～600 mlD、1 000 mlE、没有限制标准答案：B第11题经皮肤黏膜侵入中毒的患者，应首先A、立即脱离现场B、应用拮抗剂C、脱去污染的衣物，并用水清洗接触部位的皮肤D、应用一般解毒剂E、开放静脉，输液标准答案：C第12题纠正一氧化碳中毒最有效的治疗措施是A、物理降温B、高压氧舱治疗C、20%甘露醇减轻脑水肿D、给地西泮止抽搐E、用促进脑细胞功能恢复的药物标准答案：B第13题一氧化碳中毒最先累及的部位是A、肾脏B、心脏C、血管D、脑部E、肺标准答案：D第14题确诊一氧化碳中毒的主要依据是A、血液中还原血红蛋白量大于50 g/LB、血液中还原血红蛋白量大于70 g/LC、血液胆碱酯酶活性降低D、血液检查碳氧血红蛋白阳性E、血液中氧分压降低标准答案：D第15题有机磷农药中毒出现肺水肿时的首要治疗措施是A、吸氧B、强心剂静脉注射C、阿托品静脉注射D、胆碱酯酶复能剂静脉注射E、呼吸中枢兴奋剂静脉注射标准答案：C第16题胆碱酯酶复能剂能缓解的有机磷农药中毒症状是A、肺水肿B、视力模糊C、恶心、呕吐D、大汗及流涎E、肌束颤动标准答案：E第17题解磷定治疗有机磷中毒的作用为A、制止肌束颤动B、纠正循环衰竭C、抑制腺体分泌D、兴奋呼吸中枢E、对抗脑水肿标准答案：A第18题热射病的首要治疗措施是A、降温B、吸氧C、抗休克D、治疗脑水肿E、纠正水、电解质紊乱标准答案：A第19题中暑高热伴休克时最适宜的降温措施是A、冰帽B、冬眠合剂C、冰盐水灌肠D、静脉输注4℃等渗盐水E、快速注射4℃5%葡萄糖盐水标准答案：E第20题中暑高热使用氯丙嗪时出现哪项症状应及时向医师报告A、肛温39℃B、心率100次/分C、呼吸25次/分D、持续吸氧E、血压10.7/6.7 kPa(80/50 mmHg)标准答案：E第21题不属于中暑先兆的临床表现的是A、大量出汗B、头晕、头痛C、血压下降D、口渴、胸闷E、四肢乏力标准答案：C第22题中暑最危重的临床类型是A、先兆中暑B、热衰竭C、热痉挛D、热射病E、日射病标准答案：D第23题促进中暑病人机体散热，宜将室温降至A、4～6℃B、10～12℃C、15～16℃D、22～25℃E、28～30℃标准答案：D第24题关于冰水浸浴，不正确的方法是A、水温15～16℃B、置病人半卧位，水面平齐病人乳头C、用力按摩颈、躯干及四肢的皮肤D、每浸浴10～15 min将病人抬出水面测舡温1次E、肛温降至37℃则停止浸浴，肛温回升后再次浸浴标准答案：E第25题对有心血管疾病的病人，中暑时的降温措施一般不选用A、头戴冰帽B、大动脉处放冰袋C、冰水擦浴D、冷水浸浴E、冬眠降温标准答案：D第26题刘女士，38岁，重度有机磷农药中毒经抢救病情缓解，症状消失，2日后突然发生肌无力，呼吸肌麻痹。
理化因素所致疾病病人的护理第一节中毒概述概述：某些物质进入人体后，在一定的条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体表的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为中毒。
引起中毒的外来物质称为毒物。
根据接触毒物的剂量和时间不同将中毒分为急慢性两大类。
一、病因1.职业性中毒在生产过程中与有关毒物密切接触。
2.生活性中毒误食、接触有毒物质，用药过量，自杀或谋杀。
二、毒物的体内过程1.吸收通过呼吸道、消化道、皮肤及黏膜侵入人体。
2.分布毒物在体内分布于体液和组织中。
3.代谢毒物在体内代谢转化的主要场所是肝脏。
4.排泄毒物排泄的主要途径为肾，其次可经胆道、大肠的黏膜排泄。
大多数气体和易挥发的毒物吸收后，以原形经呼吸道排出。
三、临床表现1.神经系统神经毒物直接作用于中枢神经系统—脑实质受损—急性中毒性脑病。
主要表现：①意识障碍②颅内高压症2.呼吸系统咳嗽、声嘶、胸痛、呼吸困难等，严重者可出现中毒性肺水肿。
3.循环系统：可出现休克、心律失常、心脏骤停等。
4.消化系统消化道是毒物侵入人体的主要途径，也是毒物吸收和排泄的主要场所。
中毒时可出现口腔炎、急性胃炎、中毒性肝病。
5.血液系统可表现为溶血性贫血、白细胞减少、出血。
6.泌尿系统可表现为急性肾衰竭，常见于中毒性肾小管坏死、肾缺血、肾小管堵塞。
7.皮肤黏膜症状一氧化碳中毒—樱桃红色毒物烧伤—皮肤呈腐蚀性损害硝酸烧伤—黄色8.瞳孔症状阿托品类中毒—瞳孔扩大有机磷农药、吗啡中毒—瞳孔缩小四、急性中毒的诊治原则（一）迅速确定是否中毒及其中毒程度主要依据：1.毒物接触史2.临床症状3.体格检查4.毒物检验：应尽快直接采集剩余毒物、药物、食物或各种标本，如呕吐物、唾液、胃内容物、血液、尿、大便及其他可疑物品等送检。
5.辅助检查6.鉴别诊断（二）立即处理危及生命的情况对已经出现的危及生命的症状及时进行抢救。
（三）有效排毒1.清除尚未吸收的毒物2.促进已吸收的毒物排泄3.阻止毒物的吸收1.清除尚未吸收的毒物（1）食入性中毒：常用催吐、洗胃、导泻。
一、A11、①CO中毒时，血中明显增多的血红蛋白是A、碳氧血红蛋白B、高铁血红蛋白C、氧合血红蛋白D、硫化血红蛋白E、还原血红蛋白2、①有机磷农药中毒时，毒蕈碱样症状的发生主要由于A、胆碱能神经递质老化B、M型受体敏感性降低C、乙酰胆碱过度兴奋运动神经D、乙酰胆碱过度兴奋副交感神经末梢E、乙酰胆碱过度兴奋副交感神经节前纤维3、①抢救对硫磷等硫代类有机磷中毒者，洗胃液忌用A、清水B、高锰酸钾溶液C、温水D、碳酸氢钠溶液E、生理盐水4、①毒物排泄的主要途径为A、肝B、肠道C、呼吸道D、胆管E、肾5、①易挥发毒物排出的形式是A、原形经胆管排出B、原形经呼吸道排出C、原形经皮肤排出D、原形经肾排出E、原形经肠道排出6、①下列哪一项不是生活中毒的常见原因A、谋害B、自杀C、成瘾D、生产农药时不注意防护E、误服毒物二、A21、①患者女性，58岁。
独居，生有煤炉。
邻居发现其神志不清，面色潮红，口唇呈樱桃红色，大汗。
对诊断有价值的检查是A、胆碱酯酶活性测定B、碳氧血红蛋白测定C、心肌酶学测定D、CO2结合力测定E、碱性磷酸酶测定2、①对口服敌百虫中毒的患者，处理不正确的是A、用清水洗胃B、用生理盐水洗胃C、服用阿托品D、每次注入洗液量200～250mlE、用碳酸氢钠洗胃三、B1、①A.砷、汞中毒B.CO中毒C.有机磷中毒D.氰化物中毒E.亚硝酸盐中毒<1> 、阿托品治疗<2> 、高压氧舱治疗一、A11、【正确答案】A【答案解析】CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，故碳氧血红蛋白明显增多。
【该题针对“基础知识-第八章理化因素所致疾病病人的护理”知识点进行考核】2、【正确答案】D【答案解析】有机磷农药的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，后者比较稳定，且无分解乙酰胆碱能力，从而使乙酰胆碱积聚。
副交感神经末梢有胆碱能受体，乙酰胆碱积聚使其兴奋，出现毒蕈碱样症状。
3、【正确答案】B【答案解析】高锰酸钾与对硫磷等硫代类有机磷结合可形成毒性更强的物质。
中级主管护师内科护理学（理化因素所致疾病、传染病患者的护理）模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. A3型题 2. B1型题 3. A1型题患者，女，45岁。
在为果树喷洒敌百虫农药时，出现头痛、无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等中毒症状，被急送入院，医护人员立即给予洗胃。
1．洗胃过程中，护士发现有血性液体流出，同时患者腹痛加剧，此时正确的做法是A．观察的同时继续洗胃B．继续缓慢洗胃C．快速洗胃D．立即停止洗胃E．休息片刻，继续洗胃正确答案：D解析：洗胃过程中，若有血性液体流出，应立即停止洗胃。
知识模块：理化因素所致疾病患者的护理2．应选择的洗胃溶液是A．蛋清水B．4％碳酸氢钠C．淡石灰水D．1：5000高锰酸钾溶液E．5％醋酸正确答案：D解析：敌百虫中毒选用1％的盐水或清水洗胃，亦可1：5000高锰酸钾洗胃。
禁用碱性药物洗胃，因其在碱性环境下可以分解出毒性更强的敌敌畏。
知识模块：理化因素所致疾病患者的护理患者，男性，45岁。
有慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)病史多年，因肝区疼痛1周来就诊。
查体见肝大，可扪及结节。
B超怀疑肝癌。
3．下列哪项检查对患者的诊断无任何意义A．肝脏CT检查B．甲胎蛋白(AFP)测定C．肝穿刺活检D．肝血管造影E．血清淀粉酶测定正确答案：E解析：肝癌患者诊断性的检查有：①肝脏CT检查；②甲胎蛋白(AFP)测定；③肝穿刺活检；④肝血管造影。
知识模块：传染病患者的护理4．下列哪项不是肝癌患者的护理措施A．提供营养丰富的饮食B．根据医嘱给予镇痛药C．保持呼吸道通畅D．帮助患者面对现实，乐观对待疾病E．密切观察病情变化正确答案：C解析：肝癌患者的护理措施：①密切观察病情变化；②提供营养丰富的饮食；③根据医嘱给予阵痛药；④帮助患者面对现实，乐观对待疾病。
知识模块：传染病患者的护理5．疼痛是困扰晚期肝癌患者的大问题，最新的镇痛方式是A．肌内注射哌替啶B．患者自控镇痛泵C．想象美好事物D．提供安静舒适的环境E．听音乐正确答案：B 涉及知识点：传染病患者的护理A．小剂量亚甲蓝(美蓝)B．大剂量亚甲蓝(美蓝)C．二硫基丙醇D．依地酸二钠钙E．纳洛酮6．可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白的解毒药物是正确答案：A 涉及知识点：理化因素所致疾病患者的护理7．中枢神经抑制剂的解毒药是正确答案：E 涉及知识点：理化因素所致疾病患者的护理8．铅中毒时应使用的解毒药是正确答案：C 涉及知识点：理化因素所致疾病患者的护理A．仰卧位B．左侧卧位C．右侧卧位D．俯卧位E．平卧位9．为阿米巴痢疾患者进行保留灌肠时，患者宜采用正确答案：C 涉及知识点：传染病患者的护理10．为慢性细菌性痢疾患者进行保留灌肠时，患者宜采用正确答案：B 涉及知识点：传染病患者的护理11．为患者进行小量不保留灌肠时，患者宜采用正确答案：B 涉及知识点：传染病患者的护理12．急性中毒首先采取的措施是A．清除尚未吸收的毒物B．促进体内已吸收的毒物排出C．应用特效解毒剂D．对症治疗E．迅速脱离中毒环境正确答案：E解析：急性中毒首先采取的措施为：迅速脱离中毒环境，将病员转移到空气新鲜的地方，并立即脱去污染衣物，清洗接触部位的皮肤，注意保暖，给予氧气吸入。
第八章理化因素所致疾病病人的护理第一节中毒概述某些物质进入人体后，在一定的条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为中毒。
根据接触毒物的剂量和时间不同将中毒分为急、慢性两大类。
一、病因1.职业性中毒在生产过程中与有关毒物密切接触。
2.生活性中毒误食、接触有毒物质，用药过量，自杀或谋杀。
【例题】下列哪一项不是生活中毒的常见原因A.谋害B.自杀C.成瘾D.生产农药时不注意防护E.误服毒物『正确答案』D『答案解析』生产农药时不注意防护属于职业性中毒。
二、毒物的体内过程1.吸收通过呼吸道、消化道、皮肤及黏膜侵入人体。
2.分布毒物在体内分布于体液和组织中。
3.代谢毒物在体内代谢转化的主要场所是肝脏。
4.排泄毒物排泄的主要途径为肾，其次可经胆道、大肠的黏膜排泄。
三、临床表现1.神经系统神经毒物直接作用于中枢神经系统，使脑实质受损，引起急性中毒性脑病。
表现为不同程度的意识障碍；出现颅内高压症时，表现为频繁呕吐、瞳孔缩小，呼吸脉搏变慢，血压上升；如有脑疝形成，可出现双侧瞳孔不等大，呼吸衰竭等。
2.呼吸系统呼吸困难，严重者可出现中毒性肺水肿。
3.循环系统可出现休克、心律失常、心脏骤停等。
4.消化系统消化道是毒物侵入人体的主要途径，也是毒物吸收和排泄的主要场所。
5.血液系统可表现溶血性贫血、白细胞减少、出血。
6.泌尿系统可表现为急性肾衰竭。
7.皮肤黏膜症状因毒物不同可引起不同的皮肤黏膜的发绀、变色。
一氧化碳中毒，皮肤黏膜呈樱桃红色；毒物烧伤可见皮肤呈腐蚀性损害；硝酸烧伤呈黄色等。
8.瞳孔症状阿托品类中毒的病人瞳孔扩大；有机磷农药、吗啡中毒的病人瞳孔缩小。
四、急性中毒的诊治原则：一旦中毒立即有效排毒1.清除尚未吸收的毒物（1）食入性中毒：常用催吐、洗胃、导泻。
洗胃时间一般在服毒后6小时内。
每次注入液量200～250ml，过多可使毒物进入肠内。
导泻目的清除进入肠道毒物，常用硫酸钠或硫酸镁。
（2）接触性中毒：尽快将病人移离中毒现场；皮肤接触者可用大量肥皂水或清水冲洗；毒物污染眼睛可用清水反复冲洗至少5分钟。
（3）吸入性中毒：立即脱离现场，呼吸新鲜空气。
2.促进已吸收的毒物排泄常用的方法有：①利尿；②吸氧；③血液透析；④血液灌流；⑤血浆置换。
3.阻止毒物的吸收常用特殊解毒剂的应用：（1）有机磷农药的解毒剂为碘解磷定、氯磷定；（2）阿片类、吗啡的解毒剂为纳洛酮；（3）亚硝酸盐、苯胺中毒所致的高铁血红蛋白症的解毒剂为亚甲蓝（美蓝）；（4）急性氰化物中毒的解药是亚硝酸钠；（5）急性砷、汞等重金属中毒的解毒药是二巯丙醇等。
【例题】关于急性中毒的描述下列哪项不妥A.发病急剧B.进展迅速C.如未及时治疗可能危及生命D.是长时间接触小量毒物所致E.症状严重『正确答案』D『答案解析』长时间接触小量毒物所致中毒为慢性中毒。
急性接触性中毒首先采取的措施是A.清除尚未吸收的毒物B.促进体内已吸收的毒物排出C.应用特效解毒剂D.对症治疗E.迅速脱离中毒环境.『正确答案』E『答案解析』急性接触性中毒首先应让患者迅速脱离中毒环境。
关于急性中毒，下列哪项说法是错误的A.氰化物中毒，呼气有苦杏仁味B.有机磷农药中毒呼吸或呕吐物有蒜臭昧C.皮肤黏膜樱桃红色可见于一氧化碳中毒D.亚硝酸盐中毒一定有发绀出现E.铅中毒时口中可有金属味『正确答案』D『答案解析』亚硝酸盐中毒患者可能会出现发绀。
第二节有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药的主要毒性是抑制胆碱酯酶（胆碱酯酶的作用是分解乙酰胆碱），引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。
一、病因及发病机制（一）病因1.职业性中毒2.生活性中毒多由于误服、误用或摄入被杀虫药污染的水源和食物。
（二）发病机制胆碱酯酶的作用是分解乙酰胆碱。
有机磷农药其结构近似乙酰胆碱，进入人体后可与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱积聚，导致神经传导功能障碍，出现一系列中毒症状。
【例题】有机磷杀虫剂的主要毒理作用A.抑制胆碱酯酶活性B.抑制胆碱能神经C.抑制乙酰胆碱D.抑制交感神经E.抑制副交感神经『正确答案』A『答案解析』有机磷杀虫剂抑制胆碱酯酶活性，造成乙酰胆碱积聚，导致神经传导功能障碍，出现一系列中毒症状。
二、临床表现有机磷农药中毒无论表现轻重均有特殊大蒜气味。
（一）主要症状1.毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致，并出现最早，其表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。
消化道、呼吸道症状比较突出，胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎；呼吸系统多见支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等。
严重时发生肺水肿。
还可引起大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。
2.烟碱样症状横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。
交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。
3.中枢神经系统症状早期可有头晕、头痛、倦怠无力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。
严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
【例题】有机磷中毒时，下列哪一项不符合毒蕈碱样表现A.肌力减弱.B.呕吐、腹痛、腹泻C.瞳孔针尖样缩小D.心率减慢E.多汗『正确答案』A『答案解析』烟碱样症状横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动，后期出现肌力减退和瘫痪。
以下关于有机磷农药中毒患者烟碱样症状的描述正确的是A.呕吐、腹痛、腹泻B.流涎C.支气管痉挛及分泌物增加D.肌纤维颤动E.昏迷『正确答案』D『答案解析』烟碱样症状横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动。
（三）晚发症和并发症1.迟发性神经病急性中毒病人经急救病情好转后，经4～45天潜伏期又突然出现症状，病情反复，主要累及运动和感觉系统，表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状，为迟发性神经病。
2.中间综合征急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，多在急性中毒后24～96小时突然病情加重，表现为肌无力，称中间综合征。
3.并发症肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭。
【例题】刘女士，38岁，重度有机磷农药中毒经抢救病情缓解，症状消失，2日后突然发生肌无力，呼吸肌麻痹。
提示发生了A.阿托品化B.解磷定中毒C.病情反跳D.中间型综合征E.迟发性神经病『正确答案』D『答案解析』急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，多在急性中毒后24～96小时突然病情加重，表现为肌无力，称中间综合征。
患者2日后突然发生肌无力，呼吸肌麻痹应考虑为中间综合症。
三、辅助检查1.全血胆碱酯酶测定胆碱酯酶活性降至正常人的70%以下。
轻度中毒：50%～70%。
中度中毒：30%～50%。
重度中毒：30%以下。
2.尿中有机磷代谢产物测定。
3.血、胃内容物、大便中有机磷测定。
【例题】判断有机磷农药中毒最主要的化验是A.尿液有机磷分解产物测定B.阿托品试验C.血常规D.全血胆碱酯酶活力测定E.尿常规『正确答案』D『答案解析』全血胆碱酯酶测定是判断有机磷农药中毒最主要的化验。
四、治疗原则（一）迅速清除毒物喷洒农药中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水冲洗皮肤、眼睛，口服中毒者要用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）反复洗胃。
敌百虫在碱性条件下会变成毒性更强的敌敌畏。
（二）尽早给予足量特效解毒药物1.抗胆碱药最常用药物为阿托品。
（1）机制：阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经毒蕈碱样受体的作用，对减轻、清除毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力无效。
（2）使用原则：早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转，或有阿托品化表现为止。
当出现阿托品化时，则应减少阿托品剂量或停药。
（3）阿托品化指标：瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快。
（4）阿托品中毒表现：意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等，应及时停用阿托品，进行观察。
【例题】患者，男性，55岁。
因喷洒农药时操作不当造成有机磷农药中毒，给予抗胆碱药后出现瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，心率加快。
此症状称为A.阿托品中毒B.阿托品化C.中间型综合征D.烟碱样症状E.毒蕈碱样症状『正确答案』B『答案解析』给予患者抗胆碱药后出现瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，心率加快，应考虑患者出现了阿托品化。
阿托品化指标为瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快。
2.胆碱酯酶复能剂此类药物能夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酸基，使胆碱酯酶恢复活性，且能解除烟碱样症状如肌束震颤，但对解除毒蕈样症状和呼吸中枢的抑制效果差。
目前常用有碘解磷定和氯磷定，还有双复磷。
（三）对症治疗有机磷中毒死因主要是呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致，故维持正常呼吸功能极重要。
1.及时吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机。
2.发生休克、急性脑水肿、心脏骤停及时处理。
3.防治感染应早期使用抗生素。
4.为防止病情反复，症状消失后至少观察3～5天。
一旦症状重复，应及时抢救。
【例题】有机磷农药中毒时使用解磷定必须遵循以下哪种原则A.量小B.缓给C.尽早、重复、首剂足量D.间断给药E.与碱性药同用『正确答案』C『答案解析』有机磷中毒用药应遵循早期、足量、反复给药的原则。
有机磷农药中毒不用油类泻药是因为A.可致肠痉挛B.可致幽门梗阻C.有机磷溶于油更易吸收D.减少腹泻速度E.减轻腹痛『正确答案』C『答案解析』有机磷溶于油更易吸收故有机磷农药中毒不用油类泻药。
五、护理措施1.清除未吸收毒物的护理（1）洗胃后若保留胃管，注意洗出液体有无蒜臭味，以决定胃管保留时间。
（2）喷洒农药中毒者除脱去衣物用肥皂清洗皮肤外，注意指甲缝隙、头发是否清洗过，若未做需再补做，否则可引起病情反复。
2.保持呼吸道的通畅昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，或头偏一侧，防止舌根后坠，定时吸痰。
3.药物治疗的护理用药过程中要注意其不良反应，对阿托品化、阿托品中毒的表现应该会区分，怀疑阿托品中毒时应提醒医生，作好给药、输液及药物反应的记录。
4.预防感染【例题】以下关于有机磷中毒患者的急救措施不妥的是A.喷洒农药时中毒患者应马上脱去污染衣物B.口服中毒者用温开水反复洗胃C.眼部污染者用2%碳酸氢钠连续冲洗D.早期足量反复给予阿托品解毒E.对受污染的皮肤和头发用大量热水擦洗『正确答案』E『答案解析』有机磷中毒患者对受污染的皮肤和头发应用大量清水冲洗，禁用热水擦洗。
有机磷农药急性中毒总结1.有机磷农药急性中毒，瞳孔的变化是：明显缩小。
2.有机磷杀虫药吸收后浓度最高的脏器是：肝。
