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一、摘要心脏评估是临床护理工作中非常重要的一项技能，通过对心脏的形态、位置、大小、搏动、叩诊和听诊等方面的评估，可以帮助医护人员了解心脏的功能状态，及时发现心脏疾病。
本实训报告通过对心脏评估的理论学习和实践操作，旨在提高护理学专业的学生对于心脏评估技能的掌握程度。
二、实训目的1. 熟悉心脏评估的理论知识。
2. 掌握心脏评估的实践操作技能。
3. 提高临床思维和判断能力。
三、实训内容1. 心脏形态评估心脏形态评估主要包括心尖搏动、心前区外形和心脏搏动范围等。
（1）心尖搏动：心尖搏动是心脏搏动在体表的反映，正常情况下位于第五肋间，左锁骨中线内侧。
通过观察心尖搏动的位置、范围、强度和节律，可以初步判断心脏的形态。
（2）心前区外形：正常人心前区平坦，双侧胸廓对称。
异常的心前区外形可能与心脏增大、心包积液等疾病有关。
（3）心脏搏动范围：心脏搏动范围是指心尖搏动向四周扩散的范围。
正常人心脏搏动范围较小，异常情况下可能扩大。
2. 心脏位置评估心脏位置评估主要包括心脏水平面位置和垂直面位置。
（1）心脏水平面位置：心脏水平面位置可通过测量心尖搏动点与胸骨左缘的距离来判断。
正常人心脏水平面位置位于第五肋间，左锁骨中线内侧。
（2）心脏垂直面位置：心脏垂直面位置可通过测量心尖搏动点与胸骨下缘的距离来判断。
正常人心脏垂直面位置位于第五肋间，胸骨中线附近。
3. 心脏大小评估心脏大小评估主要通过叩诊来观察心界大小，分为心脏横径和心脏纵径。
（1）心脏横径：心脏横径可通过叩诊心界来确定。
正常人心脏横径较小，异常情况下可能增大。
（2）心脏纵径：心脏纵径可通过叩诊心界来确定。
正常人心脏纵径较小，异常情况下可能增大。
4. 心脏搏动评估心脏搏动评估主要包括心尖搏动、心前区搏动和心脏搏动节律。
（1）心尖搏动：心尖搏动是心脏搏动在体表的反映，通过观察心尖搏动的位置、范围、强度和节律，可以初步判断心脏的形态和功能。
（2）心前区搏动：心前区搏动是指心脏搏动在胸壁的反映，通过观察心前区搏动的位置、范围、强度和节律，可以初步判断心脏的功能。
心脏评估指数心脏评估指数（Cardiac Assessment Index，CAI）是一种用于评估心脏功能的指标。
它根据心脏结构和功能的各项参数，对心脏的整体状态进行评估和判断。
首先，心脏评估指数包括对心脏结构的评估。
这包括评估心脏的大小和形状，是否存在扩大或畸形等。
通过心脏超声检查等方法，可以测量心脏的尺寸和容积，以及心室壁厚度等参数。
这些数据可以帮助判断心脏结构是否正常，是否有心脏疾病的存在。
其次，心脏评估指数还包括对心脏功能的评估。
这包括评估心脏的收缩和舒张功能，以及心脏血液泵出量等。
通过心电图、心脏超声和血液动力学监测等方法，可以了解心脏是否有心律失常、心肌收缩力是否正常等。
同时，心脏评估指数还可以通过评估心脏的负荷情况，如心脏前负荷和后负荷的变化，来判断心脏的工作状态是否正常。
此外，心脏评估指数还可以评估心脏的血液供应情况。
通过评估冠状动脉的血流情况，可以判断心脏的血液供应是否充足，是否存在冠脉狭窄等。
同时，也可以评估心肌的氧供需平衡情况，从而判断心脏的氧合状态是否正常。
最后，心脏评估指数还可以综合分析上述参数，对心脏的整体状态进行评估。
这个综合的指数可以根据不同的评估方法得出，如美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）心脏评估指数（ACC/AHA心功能分级），或欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）心脏评估指数（ESC 心衰指南）等。
这些指南将不同的评估参数进行综合，并给出相应的评估结果和治疗建议。
总之，心脏评估指数是一种综合评估心脏结构和功能的指标，可以帮助医生判断心脏的整体状态，以及是否存在心脏疾病。
它可以指导医生进行合理的治疗方案，并追踪治疗效果，以提高患者的生活质量和预后。
心脏功能指标评估报告心脏功能指标评估报告是通过对心脏相关的生理参数进行检测和分析，以评估个体心脏功能状态的一种手段。
心脏功能是指心脏在一定时间内完成输血功能的能力，通常包括心脏收缩能力、心脏舒张能力以及心律的稳定性等方面的指标。
心脏收缩能力是评估心脏泵血功能的重要指标，通常使用心脏收缩分数（ejection fraction, EF）来评估。
EF是指每次心脏收缩时，左心室将射血区容积中的百分比，正常范围为50%到70%。
EF低于50%可能表示心脏泵血功能出现问题，如心肌病、心脏瓣膜疾病等。
心脏舒张能力是评估心脏舒张功能的重要指标，常用的评估指标包括左室舒张早期峰值流速（E峰值）、E/A比值和心室松弛时间（DT）等。
E峰值可以反映心室的舒张功能，E/A比值可以反映心室舒张和收缩之间的协调性，DT可以反映心室的松弛能力。
这些指标异常可能提示心肌僵硬、心室填充不良等问题。
心律的稳定性也是心脏功能评估的重要内容之一。
正常的心脏应该有一个稳定的心率，不应该出现心率过快、过慢或者心律不齐的情况。
心律不齐可能是心房颤动、心室颤动等疾病的表现。
除了上述指标，心脏功能评估报告还可以包括一些其他的指标，如心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）、心电图特征（如QT间期）、运动耐力等。
根据心脏功能指标评估报告的结果，医生可以判断心脏的功能状态是否正常，从而采取相应的治疗措施。
如果心脏功能异常，可能需要药物治疗或手术干预来改善心脏功能。
总的来说，心脏功能指标评估报告可以为医生提供客观的评估数据，帮助医生确定心脏功能的异常情况，并据此制定个体化的治疗方案。
这对于提高心脏病患者的治疗效果和生存质量具有重要意义。
因此，心脏功能指标评估报告在临床实践中有着广泛的应用。
心脏功能评估方法心脏是人体的重要器官之一，起着泵血的作用。
心脏功能评估是指对心脏的结构和功能进行全面的检查和评估，以了解心脏的健康状况和功能状态。
心脏功能评估可以通过多种方法来进行，本文将介绍其中的几种常用方法。
1. 临床症状评估临床症状评估是对患者的症状进行详细询问和观察，以了解心脏疾病可能存在的症状。
常见的心脏病症状包括胸痛、气短、乏力、心悸等。
通过详细了解患者的症状，可以初步判断心脏功能是否存在异常。
2. 体格检查体格检查是通过触诊、听诊等方法，对患者的心脏进行检查，以了解心脏的结构和功能。
常用的体格检查方法包括心率、心律、心音、杂音等的观察和听诊。
正常的心率、心律和心音可以初步判断心脏的功能是否正常。
3. 心电图检查心电图检查是通过记录心脏电活动的变化，来评估心脏的功能和是否存在异常。
心电图可以检测心脏的节律、传导以及心肌缺血等情况。
通过分析心电图的波形和特征，可以评估心脏的功能状态，并初步判断是否存在心脏疾病。
4. 超声心动图检查超声心动图是通过超声波检查心脏的结构和功能。
通过超声波的回声图像，可以清晰地观察心脏的各个结构，如心腔大小、心肌运动等，同时还可以评估心脏的功能状态，如心室收缩功能、心脏瓣膜功能等。
超声心动图是一种无创、无辐射的检查方法，被广泛应用于心脏功能评估。
5. 心脏核素显像心脏核素显像是通过注射放射性示踪剂，然后利用放射性示踪剂的显像来评估心脏的功能和血液供应情况。
心脏核素显像可以检测心肌缺血、心肌梗死等情况，并评估心脏的功能状态。
6. 血液检查血液检查可以评估心脏的一些生化指标，如血红蛋白、肌钙蛋白、心肌酶等。
这些指标可以间接反映心脏的功能状态和是否存在心脏疾病。
7. 心功能试验心功能试验是通过一系列的运动或负荷测试，评估心脏在不同负荷下的反应和功能状态。
常见的心功能试验包括运动耐量测试、负荷心电图、负荷超声心动图等。
通过心功能试验，可以评估心脏的耐力和功能状态，对心脏疾病的诊断和治疗具有重要意义。
心脏功能评估的常用方法有哪些
1.临床症状评估：医生通过询问患者的症状和身体不适情况来初步评估心脏功能，如心悸、气促、胸痛等。
2.体格检查：医生通过观察患者的脉搏、呼吸、颜色等来评估心脏的功能，还可通过听诊、触诊来评估心脏的杂音、心律等。
3.血常规：通过血液检查可以了解患者的红细胞计数、血红蛋白水平等指标，以判断是否存在心血管系统相关的问题。
4.心电图（ECG）：通过将电极贴在患者身上，记录心脏电活动的图像，可评估心脏的心律、心肌缺血、传导阻滞等情况。
5.心脏超声检查：通过将超声探头放在患者胸部进行扫描，可以对心脏的结构和功能进行全面评估，包括心腔大小、心室收缩功能、心瓣膜功能等。
6.心血管造影：通过向冠脉注射造影剂，再进行X线摄影，可显示冠状动脉的腔径和血流情况，可以评估冠心病、心肌梗死等疾病的程度和严重程度。
7.核素心肌灌注显像（SPECT）：通过注射放射性示踪剂和进行断层扫描，可以了解心肌灌注情况，评估心脏供血和心肌缺血情况。
8.心功能状况评估：通过运动试验，如步行、踏车等，可以评估患者在运动状态下心功能的情况，同时也可以评估患者的心血管系统耐受性。
9.血流动力学监测：通过在患者血流动力学监测装置，可以连续监测患者的心脏输出量、血压等指标，以评估心脏功能和疾病状态。
10.心脏磁共振成像（MRI）：通过使用磁共振波和强磁场，可以对心脏进行高分辨率三维成像，以评估心脏的结构和功能。
11.心脏病理活检：通过取心脏组织样本来进行病理学检查，可以了解心脏的疾病情况和程度。
以上是常用的心脏功能评估方法，不同的方法可以结合运用，综合评估患者的心脏功能和疾病状态，为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。
实验日期： 2023年4月10日实验地点：心脏科实验室实验指导老师：李医生实验参与者：张三（化名）一、实验目的1. 了解正常心脏的结构和功能。
2. 掌握心脏评估的基本方法，包括视诊、触诊、叩诊和听诊。
3. 评估心脏的生理状态，确保心脏功能正常。
二、实验材料1. 实验参与者：张三（化名）2. 实验工具：听诊器、叩诊锤、血压计、心电图仪、心脏模型3. 实验记录表三、实验方法1. 视诊：观察张三的心前区外形，记录心尖搏动的位置和范围。
2. 触诊：检查心前区搏动，记录位置和范围。
同时，注意心包摩擦感。
3. 叩诊：使用叩诊锤确定心浊音界，记录右心浊音界各肋间和左心浊音界左锁骨中线距前正中线的距离。
4. 听诊：使用听诊器听取心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。
四、实验步骤1. 视诊：- 观察张三的心前区外形，无异常发现。
- 心尖搏动位于第五肋间，锁骨中线内侧0.5cm，范围约为2cm×2cm。
2. 触诊：- 心前区搏动明显，位置与视诊结果一致。
- 未发现震颤和心包摩擦感。
3. 叩诊：- 右心浊音界各肋间正常，无扩大或缩小。
- 左心浊音界左锁骨中线距前正中线距离正常。
4. 听诊：- 心率：75次/分，规则。
- 心律：整齐。
- 心音：第一心音和第二心音清晰，无额外心音。
- 杂音：未发现。
- 心包摩擦音：未发现。
五、实验结果1. 张三的心脏形态正常，无异常发现。
2. 心尖搏动位置和范围正常。
3. 心浊音界正常。
4. 心脏听诊无异常发现。
六、实验结论根据本次实验结果，张三的心脏功能正常，无心脏疾病。
实验过程中，参与者张三积极配合，实验数据准确可靠。
七、实验注意事项1. 实验过程中，操作者需保持手部清洁，避免交叉感染。
2. 观察和记录实验结果时，应准确无误。
3. 实验结束后，整理实验器材，保持实验室整洁。
八、实验反思本次实验使我对正常心脏的结构和功能有了更深入的了解，掌握了心脏评估的基本方法。
在实验过程中，我学会了如何观察、记录和判断心脏功能。
心脏评估手法
心脏评估是一种用来评估心脏功能和结构的手法。
它可以帮助医生发现可能存在的心脏疾病或问题，并制定相应的治疗方案。
以下是一些常见的心脏评估手法。
1.心电图检查：心电图是一种记录心脏电活动的方法。
它可以
检测心脏节律和心脏传导系统的功能。
通过心电图，医生可以判断是否存在心脏节律不齐、心脏梗塞等问题。
2.超声心动图检查：超声心动图是一种无创的检查方法，通过
超声波来观察心脏的结构和功能。
它可以评估心脏的大小、心室壁运动、心脏瓣膜功能等指标。
3.运动心电图检查：运动心电图是一种在运动时记录心脏电活
动的方法。
它可以评估心脏在运动时的反应和负荷能力。
通过运动心电图，医生可以判断心脏是否存在缺血等问题。
4.核素心肌灌注显像：核素心肌灌注显像是一种检查心脏血液
供应情况的方法。
通过注射放射性示踪剂，再利用显像仪观察心肌的血液灌注情况。
它可以评估心脏是否存在冠状动脉疾病等问题。
除了以上常见的心脏评估手法，还有一些其他的手法可以用于心脏评估，如心血管磁共振成像、计算机断层扫描等。
这些手法都可以帮助医生更全面、准确地评估心脏的功能和结构。
需要注意的是，心脏评估可以辅助医生判断心脏病的存在和程
度，但不能代替医学诊断和治疗。
如果有心脏相关的症状和问题，应及时就医并按照医生的建议进行相应的检查和治疗。
心脏功能评估的常用方法有哪些？1. 临床评估临床评估是最常用且最简便的心脏功能评估方法之一。
医生会对患者进行详细询问和体格检查，以了解患者的症状、体征和病史。
这些信息可以帮助医生初步判断心脏功能是否正常，如心脏杂音、呼吸困难等。
2. 心电图心电图（ECG）是一项简单而有效的心脏功能评估方法。
通过将电极贴在患者胸部、四肢等部位，记录下心脏各部位的电信号变化。
医生可以通过分析心电图上的波形和间距，评估心脏的节律、传导和功能。
3. 超声心动图超声心动图（Echocardiogram）是一种无创的心脏功能评估方法。
通过使用超声波探头在患者胸部进行扫描，可以获得心脏结构、血流速度和心功能等信息。
超声心动图可以提供详细的心动周期和心功能的定量信息，对心脏病变和功能障碍的评估具有重要作用。
4. 心脏核素显像心脏核素显像（Myocardial Perfusion Imaging）是一种评估心脏血流供应的方法。
在此过程中，患者会接受放射性物质注射，并通过核素摄影机记录心脏血流情况。
这种方法可以帮助医生了解心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病的情况。
5. 心脏磁共振成像心脏磁共振成像（Cardiac Magnetic Resonance Imaging，CMRI）是一种无创的心脏功能评估方法。
通过使用磁共振技术，医生可以获取大量有关心脏结构、功能和血流的详细信息。
与其他技术相比，心脏磁共振成像可以提供更高分辨率和更丰富的心脏解剖学和功能数据。
6. 心脏负荷试验心脏负荷试验是一种评估心脏功能和适应能力的方法。
通过让患者在运动或接受药物刺激下进行心脏负荷，医生可以观察和测量心脏在应激状态下的反应。
这种方法可以评估心脏供血、心脏排血功能和心脏适应性等指标。
总结：心脏功能评估的常用方法包括临床评估、心电图、超声心动图、心脏核素显像、心脏磁共振成像和心脏负荷试验等。
不同的方法结合使用可以提供全面而准确的心脏功能评估，为医生制定适当的治疗方案提供重要参考。
心脏收缩和舒张功能评估指标心脏，这个小小的“动力源”几乎能决定我们一天的好坏。
想想看，一天到晚，它就在那儿咚咚咚地跳，像个不知疲倦的工作狂，每分钟给我们送去新鲜的血液，支撑着我们的一切。
可是，心脏并不只是简单地跳动，它还得学会如何有效地“收缩”和“舒张”。
你要知道，心脏的收缩和舒张就像是一场完美的舞蹈，一切得恰到好处，一点偏差都不能有。
如果你真想了解自己心脏的工作情况，那就得看看几个关键指标。
这些指标就像是心脏健康的“健康档案”，能告诉你，它到底是个努力工作的好员工，还是个偷懒的“打工皇帝”。
说到心脏的“收缩”功能，不得不提的就是“射血分数”这个指标了。
别看名字那么学术，听起来好像很复杂，实际上它就是衡量每次心脏收缩时能把多少血液“喷射”出去的比例。
正常情况下，这个射血分数应该在50%到70%之间，也就是说，每次心脏跳动时，心脏能把一半多一点的血液送到全身。
如果低于这个范围，那心脏的泵血能力就可能出了问题。
就好比一辆车，发动机的动力足够了，开起来那叫一个带劲。
如果发动机功率不足，车速肯定提不上去，效率也低，心脏的“血流”也就慢慢受限了。
收缩功能强劲的心脏可不代表它永远不累。
休息也是必不可少的，心脏也得学会“舒张”，也就是它放松的时候。
这时候，心脏的“舒张功能”就显得尤为重要。
这个功能指标，直接决定了心脏能够多快地接受血液补充，给自己“加油充电”。
要是舒张不好，血液流进心脏的速度就慢，心脏没法有效地填充，血流也就跟不上了。
想象一下，如果心脏像个大水池，舒张不够，它的水就蓄不满，心脏自然就会觉得吃力。
除了这些，还有一个非常重要的指标，那就是“心脏指数”。
这个指标有点像是心脏的“体重指数”，它是通过心输出量和体表面积来评估心脏健康的一个综合指标。
心输出量就是每分钟心脏能够“打出”的血量，体表面积则是根据你的身高和体重来计算的。
简单来说，心脏的“指数”越高，说明它在单位时间内的工作效率就越好，能把更多的血液送到身体的各个角落。
非心脏手术风险评估(2013-06-03 21:30:20)转载▼一、临床多因素分析法来评估（一）年龄因素：新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍70岁以上比年轻人高10倍。
>80岁均属高危麻醉。
（二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为：高度危险因素：1）不稳定冠脉综合征：近期心梗（围术期再梗率20～30％）；不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。
2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。
3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。
对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。
中度危险因素：1）稳定性心绞痛2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波3）心衰已代偿4）需胰岛素控制的糖尿病低度危险因素：1）75岁以下的老人。
2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。
非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%).3）肺功能中度低下。
4）脑血管意外史。
5）尚未控制好的高血压。
对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态）通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。
1～4MET:仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。
4～7MET:能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。
Ø 7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。
三、呼吸功能与麻醉危险性评估1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）：一大….最大通气量(MVV) >预计值的50％二大…..一秒率时间肺活量（FEV1) >预计值的50％三大…..肺活量(VC) >预计值的50％一小….残气量/ 肺总量（残气率） < 50%血气…..PaO2 >70mmHg ，PaCO2 <50mmHg .2)不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能）最大通气量/ 预测值 < 50％•肺活量(VC) <2L。
•残气量/肺总量（残气率） >60%。
• FEV1.o% <50%• PaO 2 <70mmHg， PaCo2 >60mmHg。
此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。
四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估五、Goldman心脏风险指数评分项目内容记分病史心肌梗死<6个月年龄>70岁10 5体检第三心音奔马律、颈静脉怒张等心衰表现主动脉瓣狭窄11 3心电图非窦性节律，术前有房性早搏持续室性早搏>5次/min 7 7一般内科情况差PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg, K+<3.0mmol/L,BUN>18mmol/L, Cr>260mmol/L, SGOT升高，慢性肝病及非心脏原因卧床3胸腹腔或主动脉手术 3 急诊手术 4 总计53 手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。
Goldman计分共分5级，1级：0～5分，死亡率为0.2%2级：6～12分，死亡率为2%，3级：13～25分，死亡率为2%，4级：26分，死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大，5级：大于26分，5级病人只宜施行急救手术。
心功能分级与Goldman心脏风险指数心功能分级 Goldman评分Ⅰ 0~5Ⅱ 6~12Ⅲ 13~25Ⅳ≥26六、围术期心血管风险的临床预测指标高危（围术期心脏事件发生率10%~15%，其中心源性死不稳定型冠状动脉综合征：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛失代偿性心力衰竭严重心律失常：亡>5%） 重度房室传导阻滞，伴有心脏病症状的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常 严重的瓣膜病中危（围术期心脏事件发生率3%~10%，其中心源性死亡<5%） 轻中度心绞痛（加拿大分级1~2） 心肌梗死病史或Q 波异常代偿性心力衰竭或有心衰病史糖尿病（胰岛素依赖型） 慢性肾功能不全低危（围术期心脏事件发生率<3%，其中心源性死亡<1%）高龄ECG 示左室肥大、左束枝传导阻滞、ST- T 异常 非窦性心律（房颤）心脏功能减低（如轻度负重不能上一层楼梯） 脑血管意外史 未控制的高血压七、手术风险分级（Surgical Risks ）风险分级手术种类心脏不良事件发生率高风险手术急症大手术 主动脉及大血管手术 外周血管手术超过3小时的长时间手术有大量液体或（和）血液丢失的手术>5%中度风险手术头颈部手术 颈动脉内膜剥脱术 腹腔或胸腔手术矫形外科手术，大关节置换术 前列腺手术< 5% 低风险手术内窥镜手术 表浅手术 白内障手术 乳腺手术 前列腺活检 电休克治疗< 1%八、决定可以手术的8个步骤九、2002年ACC/AHA围术期心血管危险性估计高危（心源性死亡>5%）（1）、不稳定型冠状动脉综合征（Unstable coronary syndromes）：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛。
（2）、明显心律失常(Significant arrhythmias)：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。
心室率不能控制的室上性心律失常。
（3）、严重瓣膜疾病（Severe valvular disease）（4）、失代偿心力衰竭（Decompensated CHF）中危（心源性死亡<5%）（1）、轻度心绞痛（Mild angina pectoris）（加拿大CCS分级1～2级）。
（2）、心肌梗死病史（Prior MI）或Q波异常。
（3）、代偿性心力衰竭（Compensated CHF）或有心衰病史。
（4）、糖尿病Diabetes mellitus（胰岛素依赖型）。
（5）、肾功能不全(Renal functional insufficiency)。
低危（心源性死亡<1%）（1）、高龄（Advanced age）(> 70岁)。
（2）、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常。
（3）、非窦性心律（Non-sinus rhythm）（房颤）。
（4）、心脏功能差（low functional capacity）。
（5）、脑血管意外史（H/o CVA）。
（6）、不能控制的高血压（Uncontrolled HTN）。
十、增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级第三步患者进行的是低风险手术吗？如果是低风险手术（内窥镜治疗、皮肤治疗、白内障手术、乳腺手术、无需卧床的手术等）可按计划手术（IB）。
即使是高危患者，其与低风险手术相关的致残率和致死率总数不到1％。
第四步患者功能状态好否？有无症状？功能状态可用代谢当量（METs）来判断。
一名40岁、体重70公斤的男性在休息状态下基础性氧耗量是3.5ml/Kg.min，即为1MET。
优秀（>10），良好（7～10），中等（4～7），差（<4）。
如果患者METs>=4，且无症状，可按计划手术（IB）。
第五步如果患者功能状态差，有症状或不清楚。
可根据是否存在临床危险因素决定需否进一步评估。
无临床危险因素，可按计划手术（IB）。
如果有1～2个临床危险因素或有3个以上危险因素需进行中等度危险手术（围手术期死亡率1％～5%）。
用β-受体阻滞剂控制心率后按计划手术是合理的（IIaB）。
或考虑非侵入性检查（IIbB）。
十四、非大血管手术的修正的心脏危险指数（RCRI）以下每个危险因素为1分：高危手术（腹腔内、胸腔内和腹股沟上的血管手术）缺血性心脏病（心肌梗塞病史或目前存在心绞痛、需使用硝酸酯类药物、运动试验阳性、ECG有Q波、或既往PTCA/CABG史且伴有活动性胸痛）慢性心力衰竭病史脑血管病史需胰岛素治疗的糖尿病术前肌酐>2.0mg/dl根据危险评分确定心脏并发症发生率：十五、大血管手术的心脏风险评价如果病人有下列高危临床预测因素，则应推迟手术，充分治疗心脏病并控制危险因素。
高危临床预测因素包括：不稳定的冠脉综合征（近期心肌梗塞、不稳定心绞痛）失代偿性心力衰竭症状性或未控制的心律失常（例如症状性室性心律失常、未控制心室率的SVT、高度AVB）严重的瓣膜病可参考AHA/ACC指南，该指南的简化版：如果病人至少具备两个危险因素，则术前应进行无创试验：中危临床预测因素：轻微心绞痛、既往心肌梗塞、代偿性或既往心力衰竭、糖尿病肾功能不全活动耐力差：定义为不能平地走1-2个街区或难以从事一般的家务劳动，例如刷碗等。
不能爬一层楼梯或爬小山坡高危手术：急诊手术、血管手术、延长手术时间、或预计需大量输液或预计有大量失血可能的手术。
