ICU患者气管切开后的呼吸道护理

当代护士２０１４年０１月下旬刊　一１３一　

ＩＣＵ患者气管切开后的呼吸道护理　

覃献朋　

摘要综述了本院Ｉｃｕ患者气管切开后所出现的一系列并发症，并总结在临床护理过程中实施的一系列有效的护理措施，包括环境的　

要求、医护人员的卫生要求及相关的护理方法和病情观察等，得到较好的效果。认为ＩＣＵ患者气管切开后需要多方面的护理来防止并　

发症的发生，并且多方面的护理能对患者的治疗及其康复有直接的影响。　

关键词：气管切开；ＩＣＵ；呼吸道；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６－６４１１（２０１４）０１－００１３—０３　

在ＩＣＵ，由于患者病情危急重、免疫能力低下、各种反射减弱，　

同时或先后接受多种有创性检查和治疗等，易发生并发症，使医　

院内源性获得性感染的发病率明显增多。防止并发症的有效措施　

是及时、有效、合理的建立人工气道，并妥善护理。临床抢救、治疗　

呼吸道梗阻以及改善通气功能的紧急而有效的治疗措施之一是　

气管切开术，但是作为有创人工呼吸道，护理措施的实施以及并　发症的预防和治疗是挽救患者生命的关键，是重症监护的重要环　

节，其对患者的治疗及其康复有直接的影响。现就Ｉｃｕ患者气管切　

开后的呼吸道护理问题作一综述，报告如下。　

１环境要求　宜单间单住，尽量避免过多人员出人，以免空气干燥尘埃飞　

扬气道分泌物粘稠，并保持室内相对湿度在５０％一６０％，温度保持　

在２０　２４￣Ｃ。病房开窗通风２次，保持空气新鲜，每天不少于３次。病　

房内每天用动态电子杀菌机消毒２次，每次１　ｈｏ每天采用含氯消　

毒剂拖地两次，擦拭床头柜及床栏等两次。有条件的可用空气净　化器或层流洁净病房。每月进行空气细菌培养及物表细菌培养，　

严格执行探视制度，进入病室要穿戴好帽子、口罩、鞋套、隔离衣　

等，防止交叉感染【１］。　

２　ＩＣＵ医护人员卫生要求　

医护人员进入ＩＣＵ室时要洗手、更换干净工作衣帽、口罩、拖　

鞋，无菌操作前应戴帽子、口罩、用手消毒液洗手、必要时戴无菌　手套，ＩＣＵＩ作人员的手应定期做细菌培养，每３—６个月进行１次日。　

３护理　３．Ｉ取正确的体位气管切开时应取正确的体位，方便操作，也　

可预防气管套管下端压迫气管内壁引起损伤，并防止胃内容物返　

流呕吐物引起吸人性肺炎，气管切开术后的患者应颈下略垫高，　

使颈部伸展，保持呼吸道通畅，取平卧位或半卧位，在无禁忌的情　

况下患者的头部位置抬高１５。一３０。。翻身时应使头颈躯体处于同一　

工作单位：５４７０００河池　广西河池市人民医院　

覃献朋：女，本科，护师，副护士长　

收稿日期：２０１３一Ｏ１—０４　轴线，防止套管因旋转角度太大影响通气而致窒息　。对于烦躁剧　

烈者，可遵医嘱给予镇静剂Ｈ。　

３．２气管切口的护理早期严密观察切口渗血情况，及时更换无　菌敷料，如发现出血量较多或患者有呛咳喷出血液，应及时报告　

医生处理。气管切口周围应用生理盐水棉球擦拭，７５％酒精消毒　后，用两块开叉的小无菌方纱相向置于气管套管两侧覆盖四，并严　

格无菌操作下更换无菌敷料每天１０：或随脏随换，保持干燥、清　

洁。操作要轻柔，防止套管脱落。并注意观察切口愈合情况，有无　

分泌物及其量、颜色，有无感染征象，应及时留取标本进行分泌物　

培养，根据药敏情况选用高敏抗生素换药。　３．３气管套管的固定　

３．３．１外固定临床上气管套管的固定常用柔软贴身、吸水透气　

的棉布条，但其无弹性，易导致患者皮肤红肿、破溃，污染严重，有　

时会影响颈静脉穿刺，影响美观。张玉玲【ｑ研制了气管套管弹性网　

状固定头套：使用时将头套套住患者头部，两断端分别从气管套　

管两侧孔处穿出粘紧，根据患者头围调节头套至妥善固定。邱双　

双嘴未拆封输液器打开，自莫菲滴管以下、过滤器以上剪断，去　

掉流量调节器。取一段输液管约２０～３０　ｃｍ，消毒后取代气管套管　固定带使用。覃艾新等嘲使用微量延长管固定气管套管。刘静等　

巧用弹力绷带固定气管套管。　

３．３．２气囊的护理气管外套管气囊内注入一定量的空气，保持　

压力在２．４５～２．９５　ｋＰａ，既能固定导管又不至于压迫气管内壁引起粘　

膜缺血，还可封闭气道，预防分泌物误人气道及肺部，导致患者剧　

烈呛咳、吸人性肺炎甚至窒息【ｌ埘。用气囊测压表定时（Ｑ６　ｈ）向气囊　

放气５　ｍｉｎ后再次充气并测压。　

３．４保持气道通畅的护理　

３．４．１气道湿化湿化液提倡用０．４５％ＮＳ和２％ＮａＨＣＯ３液。　

０．４５％ＮＳ吸入后在气道内再浓缩后，接近生理盐水，对气道无刺　激性，所以０．４５％Ｎｓ作为湿化液效果更理想。２％ＮａＨＣＯ￣液吸入　

气道内，可迅速降低肺及支气管内痰液泡沫的表面张力，从而稀　释痰液，使其利于排出［１１］。方法：①用湿方纱覆盖法：在气管口覆盖　

０．４５％生理盐水浸湿的无菌方纱，使吸人的空气湿润，同时可阻挡　

１６林燕，彭凌，蔡飞虹，等．临床路径在全髋关节置换术患者家庭康　

复护理中的应用ｆＪ］．解放军护理杂志，２００７，２４（３）：１２—１３．　１７韦秀颖．康复训练卡在全髋关节置换术后家庭康复训练的效果　

观察　．护理实践与研究，２００９，６（２２）：３６—３７．　１８葛向煜。王君俏，刘邦忠，等．渐进式功能锻炼对老年髋部骨折患　

者术后肢体功能恢复的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００９，ｚ４（￣：２５—２８．　１９靳立巾，赵栋，张杰，等．家庭护理干预对提高人工全髋关节置换　术后患者功能训练效果和生存质量的影响［Ｊ］．中国康复医学杂　

志，２００９。２４（７）：６５１￣６５３．　２０张蔚然，李洪明，黄颖森，等．家庭干预对老年全髋关节置换术后　

患者康复效果的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００８，２３￣）：６１￣６２．　２１席淑华，赵继军，赵建华，等．成功大学附属医院出院准备服务　

概况与启示［Ｊ】．中华护理杂志，２００７，４２（４）：３４１—３４２．　

（本文编辑：段云张平）

　一１４－　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａ￣，２０１４，Ｎｏ．０ｌ　

外物坠人气管内。方纱污染时及时更换，并用胶布固定方纱。②气　管内问断注入法：于吸痰前和吸痰过程中，用注射器吸取２～３　ｍｌ　

的湿化液直接沿着气管内壁缓慢注入，然后吸出痰液。③气管内　持续滴人法：取以上湿化液２００　ｍｌｌ瓶，接上输液器，去掉针头后　

将细管消毒后插入导管内３～５　ｏｍ，以５～１０　ｇｔｔ／ｍｉｎ的速度持续滴　人气道，有痰随时吸　。④微量泵或输液泵持续注入法：取以上湿　

化液用微量泵或注射泵以ｌ０～１５　ｍｌ，ｈ的速度持续泵入气道。⑤雾　

化吸人加湿：常规选用雾化液有生理盐水＋糜蛋白酶＋庆大霉素或　

盐酸氨溴索等，必要时根据情７兄选用有效抗生素，可用高流量氧　

气射频或超声雾化器进行雾化吸ＡＱ６　ｈ，利于痰液的稀释和排　出。⑥人＿ｒ鼻的使用：人Ｉ．鼻町在患者呼“ｊ气时，呼出的气内的　

热、水份被人Ｔ鼻保留Ｆ来，在吸气时人＿『　鼻内的热、水份重新被　

吸人气管内，保汪气道得到有效的湿化加温　ｊ。　

３　４．２正确吸痰吸痰时注意无菌、无创、快速、有效的原则，操　

作前用快速手消毒液洗手，戴无菌手套，用一次性无菌医用吸痰　

管，一根导管只用一次，吸痰时由里向外旋转吸，采取边退边吸的　

原则，吸痰管…・定要达到气管导管末端过１～２　Ｃｌｌｌ深度才能开启吸　

引负Ｊｉ￣（２００～３００　ｍｍＨｇ），或瞢肩动吸引器后，用手将吸痰管与玻　璃接头处反折，使之处于密封状态，将吸痰管伸入气管导管达末　

端过ｌ～２　ｔ　再放开吸痰，先吸尽气管内分泌物，再吸尽鼻、口腔内　分泌物，一次吸痰时间＜１５　ｓ。为＿『减少对气管内壁粘膜的损伤，吸　

痰动作要轻柔。吸痰前后给予高浓度吸氧２　ｒａｉｎ，预防缺氧和低氧　

曲症。选用硬度适中、表面光滑、外径不超过内套管内径的１／２、带　

有侧空的橡胶或硅胶导管ｌ】引。吸痰前予翻身叩背，使分泌物易脱　落，利＿ｆ排…。　

３　４　３　内套管消毒　临床ｌ　常用煮沸消毒法，每４　ｈ煮沸３０　ｍｉＩ１７肖　

毒１次，似闲煮沸消毒时间长，内套管与外套管长时间的分离可致　

痰液黏结，阻塞气道，影响通气效果。还可用超强消毒剂浸泡和高　

压蒸汽灭菌法的效果好于煮沸消毒法。　

３．５　口腔的护理气管切开后往往忽视口腔和鼻腔的清清，口鼻　

腔内积留的分泌物　能自行排¨｛，而口腔内温度和湿度适宦，可　使细菌迅速繁殖。为ｒ清除门腔分泌物、痰液和呕吐物，保持门腔　

清洁和呼吸道通畅，应加强口腔护理，根据口腔分泌物ｐＨ值的高　

低选择适当的口腔清清液。予口腔护理每日３－４次或呕吐后及时　口腔护理。ｐＨ值低时可以采用２％碳酸氢钠擦洗，当ｐＨ值中性时一　

般采用ｌ％～３％双氧水或生理盐水擦洗，ｐＨ值高时可以选用２％～　

３％的硼酸液擦洗，保持口腔清洁湿润Ｉ】４ｌ。　

３．６饮食的护理气管切开术后患者不能经口进食而留置胃管，　

术后当日即可既歼始给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，　

保证每日热量不少　２０００～２５００卡，摄入水量不少于２ｏ００～２５００　ｍｌ，　加强全身营养支持，增强机体抵抗力旧。注意同定好鼻饲管，避免　

来同牵拉，防止胃管脱落或打折，保持胃管通畅。同时要合理安排　鼻饲时间，鼻饲前应彻底吸痰，在鼻饲后ｌ　ｈ内尽量不要吸痰，以　

免导致呛咳和呕吐。鼻饲时要抬高床头３０。～４５。，喂食后保持抬高　

床头３０　ｒａｉｎ，鼻饲Ｑ４　ｈ，２００　ｍｌ／次。护理不当可导致胃液返流误　

吸，口鼻咽分泌物进人‘卜呼吸道引发肺部感染。护士要掌握患者　

每日进食及消化情况，观察排便量色及性状，必要时测体重ｏ（Ｉ，根　据情况及时调整鼻饲食物的种类和量。清醒的患者术后１～２周可　

带鼻倒管练习经口进食，先试吞团状润滑食物，如果冻，嘱其快速　

大口连续　叫，食物完全进入食道后再换气，避免吸气时易呛咳，　引起误吸，逐渐由固体食物过渡到流质食物，待经口进食基本不　呛时可拔出鼻饲管。若禁食的患者可经静脉输注营养液，保证营　

养的供给　。　

３．７心理护理气管切开的患者会感觉思想负担重，觉得自己病　情重，易产生恐惧感、悲观情绪、甚至有抵抗心理　。气管切开前　

后，向患者及家属解释实施的必要性、作用及可能　现的不适。因　

此要注意加强心理护理，需耐心及时与患者和家属沟通交流，可　

采用多种方式如：笔、纸、交流板、手语等，对患者的表示及时予回　

应，使其树立战胜疾病的信心，争取在护理一Ｉ＝作中有效配合。富有　

同情心和耐心，态度要诚恳、和蔼、宽容，可采用书面交谈或动作　

表示鼓励患者，给予精神安慰Ｉ　Ｊ。　

３．８并发症的护理气管切开的常　并发症有出血、窒息、皮下　气肿、气胸、气管食管瘘、急性肺水肿、呼吸停ｌ卜等，遇患者呕吐窒　

息时，应当迅速清理呼吸道恢复呼吸道的通畅。若在吸痰的过程　

中，持续吸出食物应怀疑有气管食管瘘发生的可能，及时报告处　

理；患者行气管切开后，一旦呼吸停止，立即检查气管套管通畅后　

接呼吸机抢救Ｉ　。因此护士除严密观察生命体征外，要有敏锐的洞　察力，还要有快速的反应能力和处理应急事件的能力，掌握有关　

并发症的临床表现和相关的急救处理措施。　

３．９拔管的护理　早期拔管可有效降低气管感染、溃疡等并发症　

的发生。拔管前应注意观察患者在病情稳定、无呼吸困难，吞唰反　

射及呼吸肌功能恢复、咳嗽有力、能自行排痰，呼吸平稳，血氧饱　

和度＞９５％以上，肺炎控制，解除患者对气管切开的依赖心理，才能　进行堵管试验。堵管时，一般第１天塞住１／３，第２天塞住ｌ／２，第３天