外科考试总结

1.休克：是机体有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种疾病引起的综合征2.休克指数（脉压/收缩压mmHg），帮助判定休克有无及轻重：0.5→无休克，超过1~1.5→休克，＞2→严重休克3.多器官功能障碍综合征（MODS）是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。

4.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：是因肺实质发生急性弥散性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。

5.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，故又称其为~6.反常性酸性尿：血清钾过低时，一方面由于细胞内的K+与Na+，H+交换（3：2：1），使细胞外液的H+浓度降低；另一方面远曲肾小管Na+、K+交换减少、排H+增多。

这两方面使病人发生低钾性碱中毒，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。

7.肿瘤：是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。

新生物一旦形成后，不因病因消除而停止生长，它不受生理调节，破坏正常组织与器官。

8.交界性或临界性肿瘤：少数肿瘤，形态上属良性，但常侵润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移，从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型。

9.颅内压增高：是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、脑积水等的共有征象，上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa（200mm 水柱）以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。

10.一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，再生修复过程迅速，结构和功能修复良好。

多见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面11.二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度的影响结构和功能恢复，多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多且有感染的伤口。

12.连枷胸：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称~13.逆行性遗忘：脑震荡短暂意识障碍清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为~1、破伤风：临床表现：①“苦笑”面容。

②颈项部肌肉收缩，出现颈项强直，头向后仰。

③“角弓反张”胸腹背部肌肉强直性收缩，由于背部肌群力量较强，使得腰部前凸，头足后屈，形如背弓。

④四肢肌收缩痉挛。

⑤轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐。

⑥少数病人表现为局限型发作，以受伤部位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主，可持续数周后消退，但亦可发展为全身型破伤风。

⑦病程通常在3～4周左右，重症在6周以上。

自第二周起痉挛发作频度下降，症状逐渐减轻。

但在痊愈后的一段时间内，某些肌群仍有肌紧张与反射亢进现象。

治疗原则：破伤风是极为严重的疾病，一经确诊，应送入监护病房。

采取积极的综合措施，包括清创消除毒素来源，给予免疫制剂中和游离毒素，控制与解除痉挛、确保呼吸道通畅，防治并发症等。

2、肾结核：临床表现：①尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一②血尿③脓尿④腰痛和肿块⑤男性生殖系统结核⑥全身症状：发热、盗汗等治疗：药物治疗：早期或术前正规抗痨治疗手术治疗：肾切除术：肾破坏严重，对侧肾功能正常；保留肾组织的肾结核手术如：肾部分切除术、结核病灶清除术；解除输尿管狭窄的手术；挛缩膀胱的手术1.休克治疗原则①尽早去除引起休克的原因；②尽快恢复有效循环血量；③纠正微循环障碍；④增强心脏功能；⑤恢复人体的正常代谢2.肠外营养并发症：技术性并发症、代谢性并发症、感染性并发症3.开放性气胸的处理原则：将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院。

使用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。

转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排出高压气体。

送达医院后作进一步处理：给氧，补充血容量，纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流；给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染；如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探查。

4.闭式胸腔引流适应症：①中、大量气胸，开放性气胸、张力性气胸②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者④拔出胸腔引流管后气胸或血气胸复发者⑤剖胸手术5.ARDS诊断标准：①急性发作性呼吸衰竭②氧合指数（PaO2/FiO2）≤26.7Kpa(200mmH2O)③肺部X线显示有双肺弥漫性浸润④肺动脉楔压（PAOP）≤18mmHg或无心源性水肿的临床证据⑤存在诱发ARDS的危险因素6.外科感染的定义，特点及处理原则：外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。

特点---混合感染、局部症状明显、组织化脓坏死；处理原则---消除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，增强人体抗感染能力以及促使组织修复7.慢性脓胸的处理原则：改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；消灭致病原因和脓腔；尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能8.颅内压增高的原因和疾病：原因---颅内容物体积增大、颅内占位性病变使颅内空间相对变小、先天性畸形使颅腔容积变小疾病：颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病、脑寄生虫病、颅脑先天性疾病、良性颅内压增高、脑缺氧9.术后常见并发症：①术后出血②术后发热与低体温③呼吸系统并发症④术后感染⑤切口并发症⑥泌尿系统并发症10.肾损伤的临床表现：主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。

病理分型：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤11.开胸探查适应证：胸膜内进行性出血、心脏大血管损伤、严重肺裂伤或气管、支气管损伤；食管破裂、胸肌损伤、胸壁大块缺损、胸内存留较大异物1.无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，内容包括：灭菌、消毒法、操作规则及管理制度2.物品经高温灭菌后，可保持包内无菌2~4周灭菌包体积上限：长40cm，宽30cm，高30cm3.消毒液：70%酒精、碘氟注意：中心向四周、范围为15cm4.等渗性缺水病因：①消化液的急性丧失（肠外瘘、大量呕吐）②体液丧失在感染区或软组织内（感染、肠梗阻、烧伤等）低渗性缺水（5%碳酸氢钠）病因：①胃肠道消化液持续性丢失（反复呕吐、慢性肠梗阻）②大创面的慢性渗液③应用排钠利尿剂未及时补充适量钠盐④等渗性缺水治疗时补水过多根据缺钠程度，低渗性缺水可分三度：轻度135mmol/L以下；中度130，重度120 高渗性缺水（5%葡萄糖或0.45%氯化钠）病因：摄水不足或丧失过多5.低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L。

病因：①长期进食不足②应用利尿剂、肾小管性酸中毒、急性肾衰多尿期、皮质激素等使钾排出过多③补液病人长期未补钾④呕吐等肾外丢失⑤大量输注葡萄糖和胰岛素，钾向组织内转移或碱中毒时6.补钾原则和注意事项：参考血钾浓度降低程度，每天补钾40~80mmol不等，以每克氯化钾相当于13.4mmol钾计算，约每天补氯化钾3~6g，少数需递增。

静脉补钾有有浓度及速度限制，每升输液中不宜超过40mmol（3g氯化钾）控制在20mmol/h；如病人有休克，先输晶体液补足血容量，再补钾7.由于酸性物质积聚或产生过多，或碳酸氢根离子丢失过多，即可引起代谢性酸中毒（最明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显）。

代谢性酸中毒的病因：碱性物质丢失过多、酸性物质产生过多、肾功能不全8.输血的适应证：大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常9.输血并发症：发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷、输血相关的急性肺损伤、输血相关性移植物抗宿主性、疾病传播、免疫抑制、大量输血的影响。

10.休克分低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性五类，低血容量性和感染性休克在外科最常见11.休克的一般监测：精神状态（脑灌注、循环血量）；肢体温度色泽（反应体表灌注）；血压；脉率；尿量（肾血流灌注）附：判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在30ml以上休克监测中最常用的项目是中心静脉压12.全身麻醉的并发症：反流与误吸、呼吸道梗阻、通气量不足、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、高热抽搐和惊厥13.局麻药的不良反应：毒性反应和过敏反应14.普鲁卡因限量1g，丁卡因限量表面麻醉40mg、神经阻滞80mg，利多卡因限量表面麻醉100 mg神经阻滞400mg15.局麻方法：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞16.术中并发症最严重为全脊椎麻醉17.胸外按压的按压部位在胸骨下1/2处，按压幅度：胸骨下陷4~5cm18.术前胃肠道准备：术前8~12h开始禁食，术前4h开始禁止饮水；幽门梗阻的病人术前需洗胃；结肠或直肠手术术前一日灌肠，2~3天前开始口服肠道制菌药物19.术前心血管病准备：血压在160/110mmHg以下不必做准备20.术前糖尿病：维持5.6~11.2mmol/L较为适宜21.胃大部切除为可能污染切口22.凡不能或不宜经口摄食超过5~7d的病人都是肠外营养的适应证23.外科感染可分为特异性和非特异性感染；按病程分：病程3周以内为急性感染，两个月或更久为慢性感染，中间位亚急性感染24.非特异性感染的演变及结局：炎症好转、局部化脓、炎症扩散、转为慢性炎症25.疖和痈的病原菌以金黄色葡萄球菌为主，急性蜂窝织炎致病菌为溶血性链球菌，丹毒为乙型溶血性链球菌26.组织修复的基本过程：局部炎症反应阶段、细胞增殖阶段、组织塑形阶段27.影响局部创伤愈合最常见原因为伤口感染28.创伤并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合征、应激性溃疡、凝血功能障碍、器官功能障碍29.急救的目的是挽救生命、恢复机体功能30.烧伤面积估算：三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一31.2岁儿童头颈部面积约占19%（头颈部面积=9+<12—年龄>%）32.烧伤深度识别：Ⅰ度：仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱；灼痛感；3～5天愈合，不留瘢痕浅Ⅱ度：伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红；感觉过敏；1~2周可愈合，不留瘢痕深Ⅱ度：伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管；感觉迟钝；3～4周愈合，留有瘢痕Ⅲ度：伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨骼等。

形成焦痂。

创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，皮温低；局部感觉消失；肉芽组织生长后形成瘢痕33.烧伤临床分期：急性体液渗出期、感染期、修复期34.恶性肿瘤的转移方式为：直接蔓延、淋巴或血行转移以及种植三大类，最有效方法是手术切除35.颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿36.线性骨折：颅前窝骨折（熊猫眼症，脑脊液鼻漏）、颅中窝骨折（脑脊液耳漏）、颅后窝骨折（皮下瘀斑）37.急性脓胸昂：杀菌排脓抗感染38.食管解剖分颈段和胸段（上中下，中段癌最多见）39.泌尿生殖道感染的诱发因素：梗阻因素、机体抗病能力减弱、医源性因素、女性尿道短易上行感染感染途径：上行感染、血行感染、淋巴感染、直接感染40.上尿路感染：临床表现：发热、腰痛、膀胱刺激症状41.前列腺增生临床表现：尿频是最常见早期症状，夜间明显；排尿困难是最重要症状42.上尿路结石主要症状是疼痛和血尿，体外冲击波碎石43.肾癌三联征：血尿、疼痛和肿块肾外表现：发热、高血压、血沉增快晚期症状：高钙、高血糖、红细胞增多、肝功异常、消瘦、贫血等转移根治性肾切除术是最主要治疗方法44.膀胱肿瘤好发部位：绝大多数来自上皮组织，好发于侧壁及后壁45.前列腺癌：直肠指检、B超检查和PSA是临床诊断基本方法。